Kipu pikkusormessa: syyt, varoitusmerkit, diagnoosi, hoito ja ehkäisy

Kipu pikkusormessa ei ole erillinen sairaus, vaan kliininen oire, joka voi olla peräisin ihosta ja kynnestä, sormen pehmytkudoksista, jänteistä, nivelistä, luista, kyynärhermosta kyynärpäässä tai ranteessa ja joskus jopa kaularangasta. Siksi oikea kysymys ei ole "miten pikkusormea hoidetaan", vaan "mikä rakenne aiheuttaa kipua ja miksi juuri tämä sormi on vaurioitunut?" [1]

Pikkusormi on ainutlaatuinen siinä mielessä, että se on läheisesti yhteydessä kyynärhermoon. Tämä hermo välittää tuntoaistin pikkusormelle ja nimettömän kyynärpuoleiselle puolelle ja kontrolloi myös käden pieniä lihaksia. Siksi, jos potilas valittaa kipua, pistelyä, tunnottomuutta, heikkoa otetta tai hankalia liikkeitä pikkusormen alueella, lääkäri epäilee aina kyynärhermon puristusneuropatiaa. Se voi esiintyä ylempänä kyynärpään alueella tai alempana ranteen Guyonin kanavan alueella. [2]

Mutta kaikki pikkusormen kipu ei liity hermoon. Iskun, kaatumisen, vääntyneen sormen, urheiluvamman tai äkillisen esineen tarttumisen jälkeen tulisi ottaa huomioon murtuma, sijoiltaanmeno, nyrjähdys, sormenpään ojentajajänteen repeämä tai syvän koukistajajänteen repeämä. Nämä vammat muistuttavat joskus "tavallista mustelmaa", mutta jos niitä ei huomata, ne voivat johtaa pysyvään epämuodostumaan ja toiminnan menetykseen. [3]

Toinen yleinen syy on kynnen ja sormenpään ympärillä oleva infektio. Paronykia aiheuttaa punoitusta, turvotusta ja arkuutta kynsipoimun ympärillä, kun taas felonia vaikuttaa sormenpään ydinosaan ja voi aiheuttaa tylsää, jyskyttävää kipua. Näitä tiloja ei pidä sekoittaa yksinkertaiseen kuivaan ihoon tai riippukynteen, sillä jos paise kehittyy, hoitomenetelmä muuttuu ja drenaaatio voi olla tarpeen. [4]

Lopuksi, joillakin ihmisillä syy ei ole vamma tai infektio, vaan kroonisissa sairauksissa: liipaisinsormi, Dupuytrenin tauti, nivelrikko, nivelreuma ja psoriaasiartriitti. Joskus, kun kaulan jännejuuri on vaurioitunut, esiintyy kipua, tunnottomuutta ja heikkoutta, jotka tuntuvat erityisesti pikkusormessa. Siksi oikea diagnoosi perustuu aina kivun sijainnin, alkamismekanismin, neurologisten oireiden ja tutkimuksen yhdistelmään. [5]

Taulukko 1. Missä pikkusormi tarkalleen ottaen sattuu ja mitä se useimmiten tarkoittaa?

Kivun lokalisointi	Todennäköisimmät syyt	Mitä muuta kysyä?
Kynnen ympärillä	Kynsivallintulehdus, mikrotrauma, sisäänkasvanut kynnen reuna	Onko sinulla mätää, kynsien jäykkyyttä, punoitusta tai onko sinulla tapana pureskella kynsiä?
Sormenpää, pulpa	Rikollinen, ruhje, distaalisen falangin murtuma	Onko puhkeavaa kipua, pulsaatiota, kudosjännitystä?
Kämmenten puoli	Liipaisinsormi, syvän koukistajan irtoaminen	Voiko ihminen taivuttaa sormenpäätä?
Kärjen takaosa	Ojentajajänteen repeämä	Voiko ihminen aktiivisesti suoristaa sormenpäätään?
Koko sormi on tunnoton	Kyynärhermon puristus, kohdunkaulan radikulopatia	Paheneeko se kyynärpäätä koukistettaessa, onko niskassa kipua?
Sormen tyvi ja kämmen	Dupuytrenin tauti, niveltulehdus, liipaisinsormi	Onko kämmenessä säikeitä, naksahtelua tai aamujäykkyyttä?
Epämuodostuman aiheuttaneen vamman jälkeen	Murtuma, sijoiltaanmeno, nivelsiteiden vaurio	Oliko kyseessä isku, kaatuminen vai urheiluvahinko?

Taulukko on koottu AAOS:n, ACR:n, AAFP:n, Johns Hopkinsin ja NHS:n materiaaleista sekä kohdunkaulan radikulopatiaa koskevasta katsauksesta. [6]

Käden pikkusormen kivun pääasialliset syyt

Akuutit vammat ovat yleisimpiä kliinisessä käytännössä. Pikkusormi loukkaantuu helposti kaatuessaan, osuessaan huonekalun reunaan, osuessaan palloon, urheilua harrastaessaan tai käden tarttuessa vaatteisiin tai esineeseen. Murtuma tai sijoiltaanmeno voi ilmetä paitsi ilmeisenä epämuodostumana myös kipuna, turvotuksena, arkuutena, mustelmina, liikerajoituksena ja joskus tunnottomuudena. Siksi ilmaus "sormi on yksinkertaisesti mustelmalla" on hyväksyttävä vasta tutkimuksen ja tarvittaessa röntgenkuvauksen jälkeen. [7]

Jännevammat tulee käsitellä erikseen. Jos henkilö ei pysty aktiivisesti suoristamaan sormenpäätään aksiaalisen vamman jälkeen, se viittaa ojentajajänteen repeämään, niin sanottuun mullet-sormeen. Jos sormenpään taivutuskyky menetetään koukistajan voimakkaasti ojentamisen jälkeen, voi esiintyä syvä koukistajalihaksen repeämä, joka tunnetaan nimellä "jersey-sormi". Mullet-vamman vakiohoitona on usein jatkuva lastatus 6–8 viikon ajan, kun taas kirurginen hoito on tyypillistä syvälle koukistajalihaksen repeämälle. [8]

Hyvin yleinen pikkusormen kivun, pistelyn ja tunnottomuuden syy on kyynärhermon puristuminen. Kyynärkanavaoireyhtymässä oireet pahenevat tyypillisesti kyynärpään koukistuksen yhteydessä, yöllä, puhelimessa puhuttaessa, autoa ajettaessa ja kyynärpäähän nojattaessa. Ranteen Guyon-kanavan hermon puristuessa vaivat liittyvät useammin kämmenen tyveen kohdistuvaan paineeseen, pitkäaikaiseen pyöräilyyn, työkaluilla työskentelyyn ja käden toistuvaan rasitukseen. Molemmille puristusalueille on ominaista pikkusormen tuntohäiriöt ja puristuksen tai otteen heikkous. [9]

Seuraava syyryhmä on liipaisusormi ja Dupuytrenin tauti. Liipaisusormessa koukistajajänteellä on vaikeuksia kulkea ahtautuneessa kanavassa, mikä aiheuttaa kipua sormen tyvessä, naksahtelua, jäykkyyttä koukussa ja aamujäykkyyttä. Dupuytrenin taudissa ongelma ei ole nivelessä tai jänteessä, vaan kämmenen aponeuroosissa: siihen muodostuu tiheitä solmuja ja juovia, jotka vetävät sormea vähitellen kohti kämmentä. Tämä tila vaikuttaa erityisen tyypillisesti nimettömään ja pikkusormeen. [10]

Lopuksi, pikkusormen kipu voi olla merkki infektiosta, niveltulehduksesta tai kaulaan säteilevästä kivusta. Paronykia aiheuttaa punaisen, turvonneen ja kivuliaan kynsipoimun. Felon aiheuttaa jännittävää, halkeavaa kipua sormenpäässä. Nivelrikko aiheuttaa usein kipua käytössä ja liikkuvuuden heikkenemistä, nivelreuma aiheuttaa pienten nivelten voimakasta aamujäykkyyttä ja psoriaattinen niveltulehdus voi ilmetä koko sormen turvotuksena ja kynsimuutoksina. Jos esiintyy niskakipua, käden heikkoutta ja pikkusormeen säteilevää kipua, on otettava huomioon kohdunkaulan radikulopatia. [11]

Taulukko 2. Yleisiä kipuja pikkusormessa ja niiden eroavaisuudet

Aiheuttaa	Mitä potilas yleensä tuntee?	Mikä on erityisen tärkeää olla unohtamatta
Mustelma, nyrjähdys, murtuma	Vamman jälkeinen kipu, turvotus, mustelmat, rajoittunut liikkuvuus	Epämuodostuma, epävakaus, tunnottomuus
Peukalo-takkola	Sormenpää roikkuu alaspäin, ei aktiivista ojennusta	Älä poista lastaa mielivaltaisesti äläkä missaa luun repeämää
Syvän koukistajan repeämä	Ei sormenpään aktiivista koukistusta	Varhainen lähete käsikirurgille
Kyynärkanavan tunnelin oireyhtymä	Tunnottomuus ja kipu pikkusormessa, pahempi, kun kyynärpää on koukussa	Progressiivinen heikkous ja surkastuminen
Guyonin kanava	Pikkusormen tunnottomuus, otteen heikkous, johon liittyy painetta kämmenelle	Hermon pitkäaikainen puristus työn ja pyöräilyn aikana
Kynsivallintulehdus	Kynnen kipu, punoitus, turvotus	Paiseen muodostuminen
Rikollinen	Sykkivä, räjähtävä kipu tyynyssä	Kudosnekroosi, infektion leviäminen
Liipaisinsormi	Napsahtelua, takertelua, kipua sormen tyvessä	Jatkuva tukos ja toiminnan menetys
Dupuytrenin tauti	Painot kämmenessä, sormi vetää kämmentä kohti	Progressiivinen kontraktuura
Niveltulehdus	Kipua, turvotusta, jäykkyyttä, joskus epämuodostumia	Tulehduksellinen luonne ja systeemiset oireet

Taulukko perustuu AAOS:n, Johns Hopkinsin, AAFP:n, NHS:n, niveltulehdussäätiön ja NCBI:n arvioiden tietoihin.[12]

Varoitusmerkit: milloin tarvitaan kiireellistä apua

Ensimmäiset merkittävät varoitusmerkit liittyvät traumaan. Jos iskun tai kaatumisen jälkeen sormi on epämuodostunut, turvotus lisääntyy nopeasti, luun ympärillä on voimakasta kipua, sormea ei voida liikuttaa, sormi on tunnoton tai sormi näyttää "vinolta", tämä on syy kiireelliseen henkilökohtaiseen tutkimukseen ja yleensä röntgenkuvaukseen. On erityisen tärkeää olla jättämättä huomiotta tilanteita, joissa sormenpään aktiivinen koukistus tai ojennus menetetään, sillä tämä voi viitata jänteen repeämään. [13]

Toinen este on infektiokomplikaatiot. Kuuma, punainen kohouma kynnen lähellä, mätä ja lisääntyvä kipu, erityisesti manikyyrin jälkeen, riippukynnet, kynsien pureskelu tai mikrotrauma, viittaavat paronykiaan. Jos sormenpää itsessään tulee kivuliaaksi ja jännittyneeksi, ja se turvottaa, sykkii ja tuntuu terävältä kosketettaessa, kyseessä on vakavampi ongelma ja voi viitata paronykiaan. Hoitamattomana se voi johtaa kudosnekroosiin, osteomyeliittiin ja jännetuppien vaurioitumiseen. [14]

Kolmas lohko on etenevät neurologiset oireet. Pikkusormen tunnottomuus, pistely, polttava kipu, tunnon menetys, nipistyksen heikkous, sormien levittämisen vaikeus ja käden kömpelyys vaativat kiireellistä arviointia. Kyynärtaipetunnelioireyhtymässä hienomotoristen taitojen lisääntynyt heikkous ja heikkeneminen muuttavat tilanteen "voidaan havaita" -tilasta "vaatii aktiivisempaa tutkimusta" -tilaan. [15]

Neljäs varoitusmerkkien ryhmä on epätyypillinen oireiden jakauma. Jos pikkusormen kipuun liittyy niskakipua, joka säteilee käsivarteen, käden heikkoutta, päänsärkyä tai tuntohäiriöitä laajemmalla alueella, kyseessä ei ole enää yksittäinen sormiongelma. Tässä tapauksessa on suljettava pois kohdunkaulan radikulopatia ja muut neurologiset syyt. Jos sormikipuun liittyy useita tulehtuneita niveliä, pitkittynyttä aamujäykkyyttä, koko sormen turvotusta tai kynsien muutoksia, on harkittava systeemistä tulehduksellista nivelsairautta. [16]

Viides huolestuttava skenaario on se, että kipu vaikuttaa "lievältä", mutta toimintakyky on vakavasti heikentynyt. Tämä on erityisen tärkeää käden kannalta: jo pikkusormi vaikuttaa merkittävästi otteeseen, vakauttamiseen ja motoriseen koordinaatioon. Siksi kyvyttömyys pitää mukia, avata ovea, poimia kolikkoa, kirjoittaa tai käyttää työkalua ei ole enää vähäinen ongelma, vaan toiminnallisesti merkittävä oire, joka vaatii diagnoosin, ei vain kivunlievitystä. [17]

Taulukko 3. Milloin tarvitaan kiireellistä hoitoa ja milloin aikataulun mukainen käynti?

Tilanne	Kiireellisyys
Sormen epämuodostuma vamman jälkeen	Kiireellinen, hakemuspäivänä
Kyvyttömyys taivuttaa tai suoristaa kärkeä aktiivisesti	Kiireellinen, hakemuspäivänä
Mätä, voimakas punoitus, räjähtävä kipu	Kiireellinen, hakemuspäivänä
Käden lisääntyvä tunnottomuus ja heikkous	Kiireellinen, mahdollisimman pian
Kipu niskassa, joka säteilee pikkusormeen, ja heikkous	Kiireellisesti, jos oireet jatkuvat tai pahenevat
Sormen napsahtelu ja tarttuminen ilman punoitusta ja vammoja	Suunnitelmien mukaisesti, mutta ilman viivästyksiä
Hitaasti kasvavat kämmenen jänteet ja sormen vetäytyminen	Suunnitelman mukaisesti
Kipu vain kuormituksen alla ilman turvotusta ja neurologisia oireita	Suunniteltu, lyhyen ajan itseavun ja havainnoinnin jälkeen

Taulukko perustuu AAOS:n, AAFP:n, Johns Hopkinsin, NHS:n ja ACR:n kriteereihin.[18]

Diagnostiikka

Pikkusormen kivun diagnosointi alkaa kolmesta kysymyksestä: mistä kipu tuntuu, miten se alkoi ja mikä kävi mahdottomaksi. Lääkärille tärkeitä tekijöitä ovat oireiden alkaminen, traumaattinen tapahtuma, ruumiillinen työ, pyöräily, kyynärpäähän nojaaminen, manikyyrit, kynsien hoito, yöllä herääminen tunnottomuudesta sekä naksahtelu ja aamujäykkyys. Jo tässä vaiheessa on usein mahdollista erottaa jännevamma hermojen puristumisesta ja infektio niveltulehduksesta. [19]

Tutkimuksen aikana arvioidaan sormen ulkonäkö, lepoasento, ihon väri sekä turvotus, epämuodostumat, punoitus, haavat, mätä ja kämmennauhojen esiintyminen. Tämän jälkeen tarkistetaan aktiivinen fleksio ja ojennus, samoin kuin kipu sormenpään, nivelten ja kämmenpinnan tunnustelussa, pikkusormen herkkyys sekä puristus- ja otevoima. Jos epäillään kyynärpäätunnelia, on tärkeää provosoida oireita koukistamalla kyynärpäätä ja arvioimalla motorisia puutteita. Jos epäillään liipaisimesta johtuvaa sormea, etsitään kipua sormen tyvessä ja itse naksahdusääntä. [20]

Jos kyseessä on akuutti vamma, tutkittavan alueen röntgenkuvausta pidetään ensisijaisena kuvantamismenetelmänä. Tämä on erityisen tärkeää, jos epäillään murtumaa, jännevammasta johtuvaa luunpalasen repeämää tai sijoiltaanmenoa. "Jersey-sormen" tapauksessa perinteinen kuvantaminen on välttämätöntä luun repeämän havaitsemiseksi, ja ultraääni voi auttaa selventämään jänteen tilaa, jos murtumaa ei ole tai tapaus on krooninen. Magneettikuvausta tarvitaan harvemmin, eikä se yleensä ole ensisijainen menetelmä. [21]

Jos tunnottomuus, pistely ja heikkous ovat vallitsevia, neurologinen tutkimus ja hermojohtavuustestit ovat välttämättömiä. Johns Hopkinsin lääketieteellinen laitos huomauttaa, että hermojohtavuustutkimuksia ja elektromyografiaa voidaan käyttää kyynärtaipetunnelioireyhtymän varalta puristuksen varmistamiseksi tai sen sijainnin rajaamiseksi. Jos ranteen hermojen puristumista epäillään, on myös tärkeää tietää aiemmat tiedot paikallisista kämmenpaineista, instrumenttien käytöstä ja syklisestä aktiivisuudesta. [22]

Laboratoriokokeita ei tarvita kaikille, vaan niitä tehdään tarvittaessa. Jos punoitusta, mätää ja infektion merkkejä esiintyy, ne auttavat arvioimaan tulehduksen vakavuutta, ja jos epäillään tulehduksellista niveltulehdusta, voidaan tarvita reumatologisia tutkimuksia. Jos kuva muistuttaa enemmän nivelrikkoa, psoriaasiartriittiä tai nivelreumaa, diagnoosi ei perustu pelkästään pikkusormeen, vaan nivelvaurioiden, kynsien, ihon ja aamujäykkyyden keston malliin. [23]

Taulukko 4. Mitä tutkimusta tarvitaan eri tilanteissa

Kliininen tilanne	Mitä useimmiten tarvitaan?
Mustelma, muodonmuutos, voimakas kipu vamman jälkeen	Röntgen
Epäilty koukistajajänteen repeämä	Röntgen, joskus ultraääni
Peukalo-takkola	Tutkimus, usein röntgenkuvaus luunpalasen poissulkemiseksi
Tunnottomuus, pistely, heikkous	Neurologinen tutkimus, hermojen johtumistutkimus, elektromyografia
Punoitusta kynnen lähellä, mätää	Henkilökohtainen tutkimus, joskus viilto ja drenaaatio
Liipaisinsormi	Yleensä kliininen diagnoosi
Dupuytrenin kontraktuura	Yleensä kliininen diagnoosi
Epäilty niveltulehdus	Tutkimus, joskus röntgenkuvat ja laboratoriokokeet
Säteily kaulasta	Neurologinen tutkimus, lisäkuvantaminen tarpeen mukaan

Taulukko perustuu ACR:n, Johns Hopkinsin, AAOS:n, AAFP:n, NHS:n ja NCBI:n suosituksiin.[24]

Hoito

Hoito riippuu aina syystä, mutta on olemassa yleinen periaate: pikkusormen kipua ei pidä hoitaa yksittäisenä oireena. Kivunlievitys ja lepo ovat hyödyllisiä vain väliaikaisena toimenpiteenä, kunnes vamma on selvitetty. Lievässä rasituksessa, jossa ei ole epämuodostumaa, mätää tai neurologisia puutoksia, provosoivan kuormituksen lyhytaikainen vähentäminen, jään levittäminen kankaan läpi, käden kohottaminen ja lyhyt turvallinen kivunlievitysjakso ottaen huomioon vasta-aiheet ovat sopivia. Jos kyseessä on toiminnallinen heikentyminen, tämä ei kuitenkaan ole enää lopullinen ratkaisu, vaan silta diagnoosiin. [25]

Jännevammojen hoidossa lähestymistapa on perustavanlaatuisesti erilainen. Mullet-sormen tapauksessa avainasemassa on pitää sormenpää jatkuvasti ojennuksessa lastassa 6–8 viikon ajan. Jopa lyhyt kärjen koukistus voi häiritä paranemisprosessia ja pitkittää hoitoa. Syvän koukistajalihaksen repeämän hoidossa kirurginen toimenpide on tyypillinen, ja varhainen lähete parantaa toiminnallisen toipumisen mahdollisuuksia. [26]

Kyynärhermon puristuksen hoito aloitetaan vähentämällä laukaisevia tekijöitä. Johns Hopkins suosittelee laukaisevien toimintojen lopettamista, yökiskoa tai pehmeää tukea kyynärpään koukistuksen rajoittamiseksi, kyynärpään suojaamista paineelta, tulehduskipulääkkeiden käyttöä ja hermoliukuharjoituksia. Jos nämä toimenpiteet ovat tehottomia tai heikkous ja tunnottomuus pahenevat, harkitaan leikkausta. Guyonin kanavaoireyhtymässä on tärkeää välttää painetta kämmenen tyveen ja muuttaa työtapoja. [27]

Liipaisinsormen hoito aloitetaan levolla, yökiskolla ja kevyillä harjoituksilla. AAOS huomauttaa, että kortikosteroidi-injektio jännekanavan alueelle auttaa usein lievittämään tulehdusta ja ratkaisemaan ongelman; jos yksi tai kaksi injektiota ovat tehottomia tai sormi on jatkuvasti lukkiutunut, harkitaan rengasmaisen nivelsiteen kirurgista dissektiota. Varhaisvaiheen Dupuytrenin tauti ei välttämättä vaadi hoitoa, mutta vaikean kontraktuuran yhteydessä käytetään neulafaskiotomiaa, faskiektomiaa tai dermofaskiektomiaa uusiutumisriskin huomioon ottaen. [28]

Paronykian ja phelonin hoidossa tärkeintä on olla viivyttelemättä. Lämpimät kylvyt ja paikallishoito sopivat varhaiseen paronykiaan, mutta paiseen hoidossa tarvitaan drenaaatiota. Phelonin hoidossa kirurginen drenaaatio on hoidon perusta, jos paise on läsnä, ja hoidon viivyttäminen lisää nekroosin ja infektion leviämisen riskiä. Jos kipu liittyy niveltulehdukseen, hoito määräytyy niveltulehduksen tyypin mukaan ja siihen voi kuulua tulehduskipulääkkeitä, reumatologista hoitoa ja kuntoutusta. [29]

Taulukko 5. Hoito syystä riippuen

Aiheuttaa	Perustaktiikat
Mustelma, lievä nyrjähdys	Rauha, kylmyys, korkeus, havainto
Murtuma tai sijoiltaanmeno	Liikkumattomuus, röntgenkuvaus, traumatologi
Peukalo-takkola	Jatkuva lasta 6-8 viikkoa, joskus leikkaus
Syvän koukistajan repeämä	Varhainen lähete kirurgille, usein leikkaus
Kubitaalinen tunneli	Vältä kumartelua ja painetta, yötukea, liikuntaa ja jos se ei onnistu, leikkausta.
Guyonin kanava	Kämmenpaineen poistaminen, kuormituksen korjaus, jatkuvien oireiden sattuessa kirurgi
Liipaisinsormi	Lepo, lasta, harjoitukset, injektio ja jos tehoaa, leikkaus
Dupuytrenin tauti	Varhaisvaiheen seuranta, invasiivinen hoito kontraktuuran sattuessa
Kynsivallintulehdus	Lämpimät kylvyt, paikallishoito, drenaaatio paiseen sattuessa
Rikollinen	Kiireellinen arviointi, kirurginen drenaaatio paiseen sattuessa

Taulukko perustuu AAOS:n, Johns Hopkinsin, AAFP:n, NHS:n ja NCBI:n arvioihin. [30]

Ennaltaehkäisy ja ennuste

Ennaltaehkäisy alkaa ymmärryksestä, että pikkusormi ei usein kärsi "satunnaisesta kivusta", vaan toistuvista mikrotraumoista. Pitkäaikainen kyynärpäätuki, paine kämmenen kantapäähän, työskentely tärisevien työkalujen kanssa, jatkuva voimakas ote, hankala asento tietokoneella ja toistuvat käden liikkeet voivat aiheuttaa sekä hermojen puristumista että jänneongelmia. Ergonomian ja liikuntaohjelmien korjaaminen voi vähentää uusiutumisen riskiä paljon tehokkaammin kuin loputtomat kipulääkekuurit. [31]

Infektioiden ehkäiseminen vaatii yksinkertaisemman, mutta ei yhtään vähemmän tärkeän kurinalaisuuden. On tärkeää käsitellä kynsiä ja kynsinauhoja huolellisesti, välttää rispaantuneiden kynsien nakertamista ja märkivien vaurioiden puristamista, suojata ihoa märkätyön aikana ja hoitaa mikrotraumoja viipymättä. Kroonisessa paronykiassa on erityisen tärkeää poistaa ärsyttävät aineet ja ihon ylimääräinen kosteus sen sijaan, että vain turvauduttaisiin "vahvaan antibioottiin". [32]

Pikkusormiongelmien ennuste riippuu pitkälti hoidon ajoituksesta. Vasaran aiheuttamat vammat paranevat usein hyvin asianmukaisella jatkuvalla lastatuksella, kun taas Jersey-sormivammat vaativat varhaisen tunnistamisen, muuten toipuminen vaikeutuu. Kynnen ympärillä olevat infektiot paranevat yleensä nopeasti varhaisen hoidon avulla, kun taas phelon- ja syvät infektiot voivat johtaa useampiin komplikaatioihin, jos niitä ei hoideta. Hermopuristukset on myös parasta hoitaa ennen kuin jatkuva heikkous ja lihasatrofia kehittyvät. [33]

Kroonisissa sairauksissa ennuste on vaihtelevampi. Triggersormi reagoi hyvin hoitoon, mutta voi uusiutua, varsinkin jos aineenvaihduntatekijöitä on läsnä. Dupuytrenin taudilla ei ole lopullista parannuskeinoa, ja se voi uusiutua vuosia hoidon jälkeen. Nivelrikko ja tulehduksellinen niveltulehdus vaativat pitkäaikaista seurantaa, mutta oikea-aikainen hoito voi säilyttää käden toiminnan ja vähentää kipua. [34]

Tärkein käytännön johtopäätös on tämä: pikkusormen kipu ei ole vaarallista sinänsä, vaan koska tämä lievä oire voi peittää jännevamman, hermojen puristumisen, infektion tai systeemisen niveltulehduksen. Mitä tarkemmin henkilö kuvailee kivun sijainnin, sen alkamismekanismin ja toiminnan menetyksen, sitä nopeammin lääkäri pääsee oikeaan diagnoosiin ja sitä suurempi on mahdollisuus säilyttää normaali käden toiminta ilman jäljellä olevia vaurioita. [35]

Taulukko 6. Eri syistä johtuvan pikkusormen kivun ennuste

Aiheuttaa	Ennuste varhaisen hoidon yhteydessä	Mikä pahentaa lopputulosta
Mustelma ja lievä nyrjähdys	Yleensä hyvä	Toistuva kuormitus ilman palautumista
Peukalo-takkola	Usein hyvä tiukalla lastalla	Liikkumattomuuden keskeyttäminen
Syvän koukistajan repeämä	Parempi varhaisen leikkauksen kanssa	Myöhäinen diagnoosi
Kubitaalinen tunneli	Paranee usein varhaisen kuormituksen korjauksen myötä	Pitkäaikainen puristus heikkouden kanssa
Guyonin kanava	Hyvä, kun syy poistuu	Jatkuva paine kämmenessä
Kynsivallintulehdus	Yleensä hyvä	Paiseen itsehoito
Rikollinen	Hyvä varhaisen salaojituksen kanssa	Viivästys, tartunnan syvä leviäminen
Liipaisinsormi	Usein hyvä	Pitkäaikainen kiinteä lohko
Dupuytrenin tauti	Toimintoa voidaan parantaa	Relapsit ja myöhäinen hoito
Tulehduksellinen niveltulehdus	Riippuu varhaisesta systeemisestä hoidosta	Järjestelmäprosessin ohittaminen

Taulukon ovat koonneet AAOS, Johns Hopkins, AAFP, NHS, Arthritis Foundation ja NCBI. [36]

Usein kysytyt kysymykset

1. Tarkoittaako pikkusormen kipu lähes aina puristunutta hermoa?
Ei. Kyynärhermo on erittäin tärkeä syy, mutta se ei ole ainoa. Myös trauma, jännevaurio, kynnen ympärillä olevat infektiot, liipaisinsormi, Dupuytrenin tauti ja niveltulehdus ovat merkittäviä. [37]

2. Jos pikkusormesi tunnottomuutta esiintyy yöllä, onko se vakavaa?
Pelkkä yöoire ei aina viittaa vakavaan sairauteen, mutta se on tyypillistä kyynärtaipetunnelioireyhtymälle, varsinkin jos henkilö nukkuu kyynärpää koukussa. Jos esiintyy myös heikkoutta, käden kömpelyyttä ja tuntoaistin menetystä, on parasta hakeutua välittömästi arvioon. [38]

3. Onko mahdollista vain käyttää lastaa ja olla menemättä lääkäriin vamman jälkeen?
Ei aina. Jos sormenpäässä on epämuodostuma, merkittävää turvotusta tai kyvyttömyyttä taivuttaa tai suoristaa sitä aktiivisesti, tarvitaan tutkimus ja usein röntgenkuvat. Muuten murtuma tai jänteen repeämä voi jäädä huomaamatta. [39]

4. Mikä on vaarallista kynnen lähellä olevassa mädässä?
Kyseessä voi olla muutakin kuin vain ärsytys, vaan myös paronykia, joka johtaa paiseen muodostumiseen. Jos tulehdus ulottuu syvemmälle sormenpäähän, kyseessä voi olla bakteeritulehdus, joka vaatii aggressiivisempaa hoitoa. [40]

5. Onko kyseessä liipaisusormen niveltulehdus?
Ei välttämättä. Useammin kyseessä on stenosoiva jännetupentulehdus, jossa koukistajajänne juuttuu uraansa. Sille on ominaista naksahdus, takertuminen ja kipu sormen tyvessä. [41]

6. Miksi pikkusormeni vetää kämmentäni kohti, mutta kipua ei juurikaan ole?
Tämä voi olla merkki Dupuytrenin taudista. Se aiheuttaa tiheiden juonteiden muodostumista kämmeneen, ja pikkusormi ja nimetön ovat erityisen usein vaurioituneet. [42]

7. Voisiko ongelma olla niskassa eikä sormessa?
Kyllä. Jos kipu ja tunnottomuus säteilevät käsivartta pitkin ja niihin liittyy niskakipua tai käden heikkoutta, on syytä harkita kohdunkaulan radikulopatiaa. [43]

8. Milloin leikkaus on todella tarpeen?
Useimmiten tiettyjen jännevammien yhteydessä, kyynärhermon jatkuvan puristumisen yhteydessä, johon liittyy puutos, vakavan liipaisinsormen vamman yhteydessä konservatiivisen hoidon epäonnistumisen jälkeen ja Dupuytrenin kontraktuuran yhteydessä, joka haittaa käden käyttöä. [44]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Kevin C. Chung, MD, MS, William C. Grabb, kirurgian ansioitunut yliopistoprofessori, kirurgian ja ortopedisen kirurgian professori Michiganin yliopistossa ja American Society for Surgery of the Hand -järjestön entinen puheenjohtaja. Käsikirurgiaa käsittelevissä kliinisissä artikkeleissaan Kevin C. Chung korostaa johdonmukaisesti, että hoidon tulisi perustua potilaan toiminnallisiin tavoitteisiin eikä itse sairauteen. Tämä on erityisen tärkeää Dupuytrenin taudissa ja kroonisissa käsiongelmissa, joissa päätökset tehdään uusiutumisriskin, otevoiman, ammatinharjoituksen ja päivittäisten tehtävien perusteella. [45]

Susan E. Mackinnon, lääketieteen tohtori ja Minot Packer Fryerin plastiikkakirurgian professori, on käsi-, ranne- ja ääreishermokirurgian asiantuntija Washingtonin yliopistossa St. Louisissa. Hänen ammatillinen profiilinsa ja julkiset lausuntonsa korostavat, että ääreishermoston patologia vaatii monialaista lähestymistapaa: neurologian, kuvantamisen, kuntoutuksen, käsikirurgian ja neurokirurgian on toimittava yhdessä. Pikkusormen kivun ja tunnottomuuden osalta tämä tarkoittaa yksinkertaista käytännön johtopäätöstä: jatkuvia aistivaivoja ei pidä sivuuttaa "vain käden väsymisenä". [46]

Allan J. Belzberg, lääketieteen tohtori, perifeerisen hermokirurgian johtaja, Johns Hopkins. Johns Hopkinsin perifeerisen hermokirurgian keskuksen kanta ja tiedot kyynärtaipetunnelioireyhtymästä ovat hyvin linjassa sen erikoisalan kanssa: varhainen tunnistaminen, hermon johtumiskokeet ja kirurginen dekompressio, jos konservatiiviset toimenpiteet eivät palauta toimintaa, ovat välttämättömiä kyynärtaipetunnelioireyhtymässä. Potilaille tämä tarkoittaa, että pikkusormen kivun, tunnottomuuden ja otteen heikkouden yhdistelmä on syy harkita hermoa, ei pelkästään itse sormea. [47]

Käsivammojen ja -infektioiden parissa työskentelevät AAOS:n ja AAFP:n kirjoittajat ovat yhtä mieltä yhdestä käytännöllisestä teesistä: yleisimmät virheet pikkusormen kivun hoidossa ovat vamman jälkeisen aktiivisen liikkeen menetyksen aliarviointi ja märkäisten infektioiden hoidon viivästyttäminen. Jännevammoissa varhainen immobilisaatio ja kanavan reititys ovat ratkaisu, kun taas absessi-infektioissa oikea-aikainen drenaaatio on ratkaisevan tärkeää. Nämä kaksi tilannetta useimmiten pahentavat näennäisesti "vähäisen" sormiongelman seurauksia. [48]