Hemophthalmus

Verenvuotoja lasimaisessa huumorissa esiintyy yleensä verkkokalvon ja verisuoniston alusten seinämien muutosten vuoksi.

Ne puhkeavat vammoja ja silmänsisäisen toiminnan aikana sekä tulehduksellisten tai degeneratiivisten prosessien (hypertensio, ateroskleroosi, diabetes mellitus) seurauksena.

[1], [2], [3], [4]

Syyt hemophthalmus

Jäljelle jäävän verenvuodon syihin johtavan elimen traumaattiset vammat, joihin liittyy yli 75%: n verenvuoto, saavat johtavan aseman.

[5],

Oireet hemophthalmus

Ensimmäiset merkkejä verenvuodosta vitreäävässä huumorissa ovat refleksin heikkeneminen tai puuttuminen funduksesta, erilaisten asteiden heikkeneminen täydelliseen menetykseen asti. Näissä tapauksissa lasiainen huumori näyttää punaisilta, ja veri näkyy usein objektiivin takana.

Hajanaista ja massiivista verenvuotoa vitriinisessä kappaleessa on merkitty termillä "hemophthalmus". Sen selvittämiseksi, kuinka paljon silmän ontelo täyttyy veren kanssa, diaszteraalinen läpikuultavuus suoritetaan diafanoskoopilla. Sclera-hehku todistaa paikallisista verenvuotoista lasiaisessa kehossa. Luminesenssin puuttuminen valonsäteen suurimmalla voimakkuudella osoittaa massiivista verenvuotoa tai hemoftaalia.

Muutto verenvuoto ja lasimaisten samentumien tietyntyyppinen luonteen ja vamman vakavuus, kudokseen veren tilavuuden, sen sijaintia, reaktiivisuus, virtaus ja kesto patologisen prosessin fibrinolyyttinen aktiivisuus lasiaisen. Kuitenkin riippumatta vaikuttavia tekijöitä tulosten hemophthalmia annetaan patologinen tila, jolle on toisiinsa liittyviä prosesseja, joista tärkeimmät ovat hemolyysi, veren diffuusio, fibroblastien proliferaatiota, ja fagosytoosin.

Hemolyysi ja veren diffuusio vastaavat termejä ensimmäisen puolen välissä - toisen viikon lopussa verenvuodon jälkeen. Veri on säikeiden ja nauhojen muodossa pitkin lasikuitujen kuitujen rakenteita. Hemolyysin aikana koko punasolut pienentyvät, vain niiden "varjot" ja fibrin määritetään. 7.-14. Päivään mennessä loukkaantuneeseen silmään muodostuu soluvapaita kalvonmuodostumia, jotka koostuvat fibriinistä ja lysoiduista erytrosyytteistä, jotka suuntautuvat pitkin lasipeitteen kuiturakenteita. Tämän hemoftaalisen virtauksen vaiheessa on akustinen ei-informatiivisuus, koska akustisen aallon pituus on oikeassa suhteessa lysoidun veren elementtien arvon kanssa, joten sonogrammeissa oleva lasimaalaus näyttää akustisesti homogeeniseksi. Myöhemmin 2-3 viikon kuluessa muodostuu enemmän karkeita läpikuultamattomia ominaisuuksia fibroblastien proliferaation vuoksi.

[6], [7], [8]

Hoito hemophthalmus

Konservatiivihoito, joka yleensä tapahtuu alkuvaiheessa, olisi suunnattava verenvuodon korjaamiseksi ja sen toistumisen estämiseksi. Tätä varten on suositeltavaa käyttää angioprotektorteja ja vikasolia.

1-2 päivän kuluttua verenvuodon monimutkaisesta hoidosta on osoitettu, jonka pääasiallinen komponentti on resorptioterapiassa. Näissä tapauksissa käytetään hepariinia (0,1-0,2 ml - enintään 750 ED) yhdessä deksatsonin (0,3 ml) kanssa subkonjunktivaalisten injektioiden kanssa.

Tärkein patogeneettisesti suuntautunut hoitomenetelmä varhaisessa vaiheessa on fibrinolyyttinen hoito, jolla lisätään vitriinien fibrinolyyttistä aktiivisuutta ja verenvuodon resorptiota. Tätä tarkoitusta varten käytetään streptodekoteloa (immobilisoitua streptokinaasia), joka siirtää inaktiivisen plasminogeenin aktiiviseen entsyymiin, joka pystyy pilkkomaan fibriiniä. Lääkeaineella on pitkittynyt vaikutus, se annetaan retrobulbarnoon tai subconjunktivisesti annoksella 0,1-0,3 ml (15 000-45 000 FE), yleensä kerran vuorokaudessa 2-5 päivän ajan. Ottaen huomioon, että streptodekaasi on antigeeninen valmiste, 0,3 ml 0,1-prosenttista dexatsonin liuosta injektoidaan sidekalvoon ennen sen antamista. Fibrinolyyttisten aineiden subkonjunktuaalista antamista suositellaan hypheman ja verenvuotojen läsnäollessa lasin etu- kolmannessa kolmanneksessa.

Kun vitreäävän huumorin keskellä ja / tai jälkimmäisellä kolmasosalla paikalliset vitreeraaliset verenvuodot, on suositeltavaa antaa streptodekuva retrobulbarno.

Kun hemophthalmus aktivoitui huomattavasti lipidiperoksidaatiomarkkeria saatu kerääntyä hydroperoksidit ja hydroperoksidiradikaalien, joilla on haitallinen vaikutus lipidikerroksen solun ja kalvo rakenne. Peroksidoitumisprosessien aktiivisuuden vähentämiseksi on suositeltavaa käyttää antioksidantteja (emoksipiini ja taufoni).

Laskimoiden verenvuotoihin voi liittyä silmänsisäisen paineen nousu 35-40 mmHg: iin. Mikä johtui väliaikaisen estämisen verenkiertoa aiheuttavien tuotteiden ulosvirtausreitteistä. Silmänsisäisen paineen lisääntyminen pysäytetään hypotensiivisen hoidon avulla.

Traumaattisen hemoftaalin kirurginen hoito

Lukuisat tutkimukset osoittavat, että perusteella patologisia muutoksia lasiaiseen traumaattinen hemophthalmus ovat syvällä sykli häiriöt aineenvaihduntaan ja lasiaisen ja ympäröivien kudosten, joihin liittyy rikkomisesta happo-emästasapainoa, kertyminen välituotteiden aineenvaihduntaa, joka on puolestaan haitallinen vaikutus metabolisen reaktion jatkumiseen. Ns noidankehä, ja siksi poistaminen lasiaisen - vitrektomia - patogeneettisiin hankkii suuntaavuus. Vitrektomian aikana lasimaisen elimen leikkaus pieniksi osiksi poistetaan. Silmämunan ontelosta ja samalla sekoitetaan tasapainotetun suolaliuoksen kanssa.

Vitrektomia voidaan suorittaa aukon silmämunan (avoin vitrektomia) ja jonka avulla erikoistyökaluja (kuitu valonlähteet, huuhtelu- ja imu- kappaleita ja leikkauskärkiä järjestelmät), jotka annostellaan silmään yksi ja kaksi puhkaisuelintä (suljettu vitrektomia).

Vitrektomian prosessi käsittää pienen osan lasimaisesta rungosta tarttumiseen vitreotomin tyhjöneulalla tyhjiön (imun) avulla ja sitten katkaisemalla tämän osan. Sitten seuraava osa imetään ja katkaistaan ja siten patologisesti muuttuneen lasisäiliön kudos poistetaan ("purista pois") vaiheittain. Poisto- ja imemisnopeus riippuu tyhjiön voimasta, vitreotomin veitsen liikkeen taajuudesta ja lasiaisen tilasta.

Lasimaisen elimen etupuolen poistamisen jälkeen vitreotomi on suunnattu silmän takaosaan. Kun viskoosi lasiaine poistetaan, vaaleanpunaisen refleksin kasteesta tulee kirkkaampi. Lasimaisen kappaleen poistamisen jälkeen optisella vyöhykkeellä on päättynyt ja silmän takapenkki tulee näkyväksi, sen kehäosa alkaa poistua. Irrota tarvittaessa lähes kaikki lasiaiset. Basea on vaikea irrottaa, koska se on vahva kiinnitys hammaslinjan vyöhykkeessä ja sileä rungon tasainen osa. Näissä tapauksissa linssien vaurio on todellinen uhka. Jäännössakeuden esiintyminen kehällä ei yleensä aiheuta näköhäiriöitä leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen aikana mahdollisesti esiintyvistä komplikaatioista on huomattava intravitraali verenvuoto, joka pysäytetään keinotekoisella lisääntymisellä silmänsisäisessä paineessa korvattavan nesteen lisäämisellä.

Jotta uusiutumisen estämiseksi verenvuoto lasiaiseen ontelon potilaalle määrätty Antihemorrhagic potilaan valmistelu (prodektina, Dicynonum, Ascorutinum, kalsiumkloridia ja vastaavia. D.).

Lukuisat kliiniset havainnot ja toiminnallinen analyysi tulokset osoittavat, että uuden tekniikan käyttöä ja vitreotomov of vitrektomiaa on lähes turvallinen ja komplikaatioiden riski on huomattavasti pienempi kuin pitkän aikavälin esiintyy suuri määrä verta lasiaisessa. Lisäksi lasimaisen läpinäkyvyyden varhaisen palauttamisen ansiosta verkkokalvon muutokset voidaan havaita varhaisessa vaiheessa välttämättömyyden tapahtuessa, näiden patologisten fokusien koagulaatio lasersäteilyenergian avulla ja siten estää uusien verinosien esiintyminen.