Fysioterapeuttinen hoito olkapään kipu potilailla, joilla on aivohalvaus

Aivohalvaus on yksi sairastuvuuden ja kuolleisuuden johtavista syistä maailmanlaajuisesti. Työkykyisen väestön vammaisuuden seurauksena pitkäaikaishoidon ja kuntoutuksen kustannukset, aivohalvaus, aiheuttavat valtavia taloudellisia vahinkoja yhteiskunnalle. Aivoverenkiertohäiriöiden neurologisten oireiden ohella on monia pahentavia häiriöitä ja komplikaatioita. On tunnettua, että aivohalvauspotilaiden olkapään ja hartian kipu on hyvin yleinen patologia, joka vaikuttaa haitallisesti elpymisen tuloksiin ja potilaiden elämänlaatuun aivohalvauksen jälkeen.

Lihaksen alueen jälkeisen aivohalvauksen esiintyvyys eri tekijöiden mukaan vaihtelee 16%: sta 80%: iin. Niin korkealla taajuudella vahingon johtuu pitkälti erityispiirteet anatomian ja biomekaniikan olkanivelen ja jännekudoksessa fysiologia. Tärkeimmät edellytykset muodostumista olkapää kipu ovat: suuri liikkuvuus ja stabiilisuuden puute olkaluun pään nivelkuopan onteloon terän, haavoittuvuus ääreishermoston rakenteiden olkapään ja olkavarren, merkittävät toiminnalliset kuormitus hermo-laitteen olkanivelen.

Useiden tutkijoiden mukaan kipu-oireyhtymän alkamisaika vaihtelee kahden viikon kuluttua aivohalvauksen alkamisesta 2-3 kuukauden ajan tai yhden vuoden kuluessa aivohalvauksesta. Tulokset 2002 tutkimuksen, havaittiin, että 34%: lla potilaista, joilla olkapää kipu kehittyy ensimmäisten päivien aikana aivohalvauksen jälkeen, 28% - ensimmäisen 2viikko ja jo 87%: lla potilaista osoitti, että läsnä kivun 2kuukausi aivohalvauksen jälkeen . Samat tekijät huomauttivat, että kipu-oireyhtymän alkamisen aikaisemmat termit osoittavat epäsuotuisaa ennustetta elpymiselle. On tietoja ikä-tekijästä kipua kehossa nivelessä. Yleisin hartiakipu esiintyy 40-60-vuotiailla potilailla, kun degeneratiivisia muutoksia nivelissä havaitaan. Aivohalvauksen vakavuuden ja kipu-oireyhtymän vakavuuden välillä esiintyy suora yhteys paresian puolella olevan olkapään alueella.

Olkanivelen kipua potilailla, joilla on aivohalvaus, voi aiheuttaa suuri ympyrä etiologiset tekijät. Nämä tekijät voidaan jakaa kahteen ryhmään: ensimmäinen - on syy liittyy neurologisia mekanismeja, ja toinen - paikallinen syiden vuoksi vahingoittaa periarticular kudoksiin. Neurologiset syyt aivohalvauksen jälkeisen hartiakipua Monimutkaisten alueelliset oireyhtymä, aivohalvauksen jälkeisen kivun keskushermostoperäisen, hartia vahingon ja muutokset lihaksen sävy paretic raajan. Lisäksi, tämä ryhmä voi johtua herkkä agnostinen häiriöt, välittämättä oireyhtymän, kognitiivisten häiriöiden, masennuksen. Paikalliset tekijät kipua olkapäähän potilailla, joilla on hemiplegia ovat seuraavan kierroksen tappiot: liima capsulitis, pyörivä kyyneleet Joustinreunus vikatikki tai potilaan asento, niveltulehdus olkanivelen, niveltulehdus akromioklavikulyarnogo yhteinen, jännetuppitulehdukseen hauis, subdeltoid tenosynoviitti, "puristus pyörijän oireyhtymä olkapää. "

Kivun oireyhtymä olkapäähän alueella aivohalvauksen jälkeen, ensiksi, olisi pyrittävä normalisointia lihastonuksen (fysioterapia, Bobat, hierontaa, botulinumtoksiini injektio), vähentää kipua (lääkkeiden, mukaan etiologinen tekijät kipu) vähentäminen asteen subluksaatio (lukitus olkanivelen kautta vaipat kinezioteypirovanie, sähköstimulaation lihakset olkanivelen), tulehduksen kapselin olkanivelen (injektio steroidi valmisteet). Lisäksi on tarpeen lisätä tietoisuutta, korot ja aktiivista osallistumista potilaan kuntoutukseen.

Kuntoutusprosessi alkaa kuormituksen rajoituksilla. Potilaan saa liikkua, mikä ei aiheuta kipua. On vältettävä pitkäaikainen immobilisaatiojakso, joka edelleen vahvistaa liitoksen toimintahäiriöitä ja johtaa liikkumattomaan liikkumisrajoitukseen.

Hyvät terapeuttiset vaikutukset aikaansaadaan elektro-stimuloimalla paretioiden raajoja. Kun Keski halvaus sähköstimulaatiota luo keskihakuisia afferentation edistä disinhibitio estetty aivojen keskittyy iskeemisen alueen parantaa ravitsemuksen ja trofismin halvaantuneen lihaksia, estää kehitystä kontraktuuria. Sähköstimulaation nykyisten parametrien määrittäminen perustuu sähködiagnostiikkaan ja suoritetaan tiukasti erikseen, koska patologisissa tiloissa neuromuskulaarisen laitteen herkkyys vaihtelee suuresti. Valitun pulssimuodon on vastattava lihasten toimintakykyä. Lihas-antagonistit, jotka ovat hypertonia, eivät stimuloivat. Kun aktiiviset liikkeet tulevat, sähköstimulaatio korvataan terapeuttisella fyysisellä harjoittelulla. Verenvuotohäiriöllä sähköstimulaatiota ei käytetä, varsinkin akuutissa ja varhaisessa aivohalvauksessa. Erilaisten tutkimusten mukaan funktionaalinen sähköstimulaatio (FES) vähentää subluksaation astetta, mutta kipu-oireyhtymän vähentämiseksi ei ole vakuuttavaa näyttöä.

Perkutaaninen electroneurostimulation (TENS, TENS), toisin kuin muut menetelmät kipua lievittävien vaikutusten (amplitudi-pulssi DDT-, häiriöiden hoito ja muut.) Käyttämällä taajuudella 2-400 Hz kaksisuuntainen pulssit lyhyitä (0,1-0,5 ms ), kykenee herättämään herkkiä hermosäikeitä ilman moottorisoluja. Siten, liiallinen impulsseja syntyy ihon afferentit, joka virittää intercalary inhiboiva neuroneja segmentaalisia tasolla ja välillisesti estää kipua signalointia päätelaitteen vyöhykkeellä ja ensisijaisen kipu afferenttien spinotalaamisissa radassa soluja. Tuloksena oleva afferentti virtaus hermosykäyksissä CNS: ssä paljastaa kivuliaita impulsseja. Tämän seurauksena kipu pysähtyy tai vähenee jonkin aikaa (3-12 tuntia). Mekanismia analgeettisen vaikutuksen voidaan selittää asennosta "portinohjauksen" teoria, että vaikutus sähköstimulointijaksojen aiheuttaa aktivoitumisen ihotyyppi matalan kynnyksen hermosäikeiden A, jota seurasi helpottamalla vaikutus hermosolujen hyytelömäinen aine. Tämä vuorostaan johtaa estämään tuskallisen afferentaation lähettämisen korkean kynnysluokan C-tyypin kuituihin.

Virtapulssien käytetään TENS, verrattavissa kesto ja taajuus taajuuden ja pulssin keston suuri myelinated kuituja. Rehun hallitusti rytminen afferenttien impulsseja, jotka johtuvat menettelyn aikana, pystyy virittämään neuronien substantia gelatinosassa posterior sarvi selkäytimen ja estää niiden taso notsigennoy (kipu) saadut tiedot ohuen unmyelinated C-kuituja ja A-tyyppiä. Selkeä rooli on se, että aivot on serotoniinin ja peptidergisten systeemien aktivoituminen CHENSissä. Lisäksi, jotka syntyvät vasteena stimulaatiolle rytminen lihasten eteisvärinä ihon ja aktivoi pehmeän lihaksen arterioleja tuhoa prosesseja kipu lokuksen kipuperäisten aineiden (bradykiniini) ja välittäjäaineiden (asetyylikoliini, histamiini). Nämä samat prosessit tukevat heikentyneen tuntoherkkyyden palautumista kivun alueella. Chansin terapeuttisen vaikutuksen muodostumisessa on myös viitteellinen tekijä tärkeä viitteellinen tekijä. Elektrodien sijainti määräytyy patologian luonteen mukaan.

Tyypillisesti erilaiset kokoonpanot ja kootut elektrodit sijaitsevat joko kipupisteen molemmin puolin joko hermorunkon tai akupunktiopisteiden poikki. Soveltava ja segmentoitava altistustapa. Useimmiten käytetään kahta tyyppiä lyhytsympälielektroanalgeesia. Ensimmäisessä näistä käytetään enintään 5-10 mA: n virtoja, joiden taajuus on 40-400 Hz. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan erilaisten kipu-oireyhtymien kaltaiset erilaiset TENS-järjestelmät vaikuttavat. Suurtaajuuspulssit (90-130 Hz) vaikuttavat akuuttiin kipuihin ja pintakipuihin. Tällöin vaikutus ei näy välittömästi, mutta sillä on pysyvä luonne. Pienitaajuiset pulsseja (2-5 Hz) ovat tehokkaampia kroonisessa kipu-oireyhtymässä ja vaikutus ei ole pysyvä.

Huolimatta laajasta käytöstä botulinum toksiinin injektioita hoidettaessa hartioiden kipu aivohalvauksen jälkeen, ei ole vakuuttavaa näyttöä tämän menetelmän tehokkuudesta.

Aikaisemmin uskottiin, että steroidilääkkeiden ruiskeet voivat vähentää kipu-oireyhtymää vähentämällä kivun vaiheen luonnollista kestoa. Viime vuosina tehtyjen tutkimusten mukaan steroidilääkkeiden intra-artikulaariset injektionesteet eivät kuitenkaan vaikuta olkapään alueen kipuihin.

Huolimatta vähäisyys tutkimuksen vaikutuksista hieronta regressio kipua käsivarteen aivohalvauksen jälkeen, tutkijat huomaa sen myönteisiä vaikutuksia paitsi kipua, mutta myös palauttaa tulokset ja elämänlaatu aivohalvauspotilailla. Mok E. Ja Woo C. (2004) tarkastelivat 102 potilasta, jotka jaettiin pää- ja kontrolliryhmille. Pääryhmä sai 10 minuutin pituisen selän hieronnan istunnon 7 päivän kuluessa. Hieronta-istuntojen aikana ja sen jälkeen potilaat arvioivat kipu-oireyhtymää olkapään alueella, ahdistusta, sydämen lyöntitiheyttä ja verenpaineen tasoa. Pääryhmän potilaat havaitsivat paranemisen kaikissa indikaattoreissa.

Merkittävä lasku kivun oireyhtymässä havaitaan, kun käytetään aromaterapiaa yhdessä akupressaation kanssa. Vuonna 2007 Koreassa tutkittiin 30 potilasta. Potilaat jaettiin pää- ja kontrolliryhmille. Potilaat pääryhmän saivat kaksi kertaa päivässä 20 minuutin istuntoja akupunktio hieronta kahden viikon aromaattisia öljyjä (laventeli öljyä, piparminttu, rosmariini), Kontrolliryhmän potilaat saivat vain acupressure hieronta. Kahden viikon hoitojakson jälkeen pääryhmän potilaat havaitsivat kipu-oireyhtymän merkittävän regression.

Viime aikoina on tehty tutkimuksia ulkomailla suprapaattisen hermon estämisen vaikutuksesta ruiskeena depot-medrol (metyyliprednisoloni) suspensiolla anestesia-aineella. Suprathiopaattinen hermo kuljettaa olkapään muodostaman kapselin herkän innervaation. Menettelyn tarkoituksena on tehdä anestesia, käyttää sitä kolme kertaa viikossa kerrallaan. Farmakopea - farmakologisen lääkkeen käyttöönotto akupunktiopisteiksi - osoittautui erittäin hyödylliseksi. Novokaiinin ja lidokaiinin lisäksi Traumeel S: tä käytetään menestyksekkäästi injektoitavana lääkkeenä. 1 ampulli (2,2 ml) käytetään 1 istuntoon.

Traumel C - homeopaattisella valmistetta, joka sisältää yrtit: Arnikki, Belladonna, ukonhattu, kehäkukka, hamamelis, kamomilla, siankärsämö, mäkikuisma, raunioyrtti, päivänkakkara, auringonhattu, ja tarpeellisia aineita vähentää tulehdusta ja kipua yhteiseen, parantaa ravinnonsaantia periarticular kudokset (nivelsiteet, jänteet, lihakset). Lisäksi Traumeel S vähentää turvotusta ja mustelmia, yhteinen ja estää uusien muodostumista; mukana elvyttämiseen vahingoittuneita kudoksia; anaesthetises; vähentää verenvuotoa; Se vahvistaa ja sävyjen laskimot; parantaa koskemattomuuden. Annetaan tehokkaasti voiteita hoidettavalle liitoksen fonoforeesilla.

Lisäksi, kivun lievittämiseksi käytetään sähköhoito- käyttäen sinimuotoista moduloidun (TMB) ja Diadynaamisten virtojen (DDT), ja elektroforeesi kipulääke seokset NSAID, esim. Fastum geeli. Institute of Neurology analgeettisina hoitomenetelmiä käytetään analgeettisen kardioversiossa: perkutaaninen stimulaatio kivunlievitystä diadynamic ja sinimuotoisesti moduloitu virrat, sekä pulssi magneettihoito. On huomattava, että kapsuliitin fysioterapian menetelmät ovat tehottomia.

[1], [2], [3]