Eturauhasen adenoma: leikkaus

Nykyisin eturauhasen adenooman (eturauhanen) hoitoon käytettävien menetelmien valikoimasta "avoin adenomektomi" -toiminta on edelleen radikaalin tapa hoitaa tätä tautia.

Eturauhasen adenooman konservatiivisen hoidon menetelmien nopean kehityksen tulos oli kirurgisen hoidon indikaatioiden tarkistaminen. Tällä hetkellä toimintaa pidetään ehdoitta vain sairauden komplikaatioiden läsnäollessa. Kansainvälisen sovittelukomitean kolmannen prostata-adenooman ongelmakokouksen (1995) kokouksen suositusten mukaisesti määritellään absoluuttiset merkinnät kirurgiselle hoidolle:

• viivytys virtsaaminen (kyvyttömyys virtsauttaa jopa yhden katetroinnin jälkeen):
• toistuva massiivinen hematuria, joka liittyy eturauhasen adenoomaan;
• eturauhasen adenomaalista johtuva munuaisten vajaatoiminta;
• rakon kivet;
• eturauhasen adenooman takia toistuva virtsatieinfektio;
• suuri virtsarakon diverticulum.

Lisäksi toiminta tarkoitettu potilaille, ennuste eturauhasen adenooma (eturauhanen), joka ei salli odottaa riittävää kliinistä vaikutusta konservatiivinen menetelmiä (läsnä kasvanut keskimäärin eturauhasen osuus, ilmaistuna virtsarakon poistoaukon tukkeutumisen, suuri määrä jäljellä virtsassa) tai jos se on jo todennut lääkkeellisesti hoito ei anna tarvittava tulos. Muissa tapauksissa konservatiivista hoitoa voidaan suositella ensimmäisenä vaiheena.

Käyttö eturauhasen adenomaa (eturauhanen) voidaan toteuttaa hätätapauksissa tai suunnitellulla tavalla. Kiireellisen adenomectomian aikana se on tarkoitettu suoritettavaksi rutiinitoiminnan ulkopuolella kiireellisissä käyttöaiheissa. Hätä prostatektomia on hätätilanteessa, kun se on valmis 24 tunnin kuluessa äkillistä sairauden (komplikaatiot) ja välitön, kun se on saatava päätökseen 72 tunnin kuluessa siitä, kun maahanpääsyn urologiaan osastolla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Käyttö "hätäadenomectomia"

Näyttöön ilmenee "hätäadenomectomia":

• hengenvaarallinen verenvuoto;
• akuutti virtsaaminen ja potilaan yleinen tyydyttävä tila.

Akuutti virtsaamistarve harvoin kulkee itsestään. Useimmissa tapauksissa virtsarakonkatterisointi on pakotettu toimenpide.

Hätätilanteessa eturauhasen vasta akuutin tulehduksen tapauksessa, että virtsan järjestelmä, liitännäissairauksia vajaatoimintaan (vaihe III verenpainetauti, krooninen iskeeminen sydänsairaus, diabetes, jne.), End-loppuvaiheen krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Luonne ja tarkoitus preoperatiivinen valmistelu yksilöidä poikkeamia potilaan terveydentilasta, joka täytyy poistaa vähentää komplikaatioita ja vakavuus leikkauksen jälkeen. Sydän- ja verisuonisairauksien ja hengitysteiden muutosten yhteydessä suoritetaan asianmukainen lääketieteellinen hoito. Paljon huomiota kiinnitetään munuaisten ja virtsateiden samanaikaisen infektioiden hoitoon. Tehdä tämän, potilas on määrätty uroantiseptiki ja laajakirjoiset antibiootit mukaan herkkyyden virtsan mikroflooran, etusijalle vähiten nefrotoksinen huumeita. Veren koaguloitumisjärjestelmän tilaa tutkitaan ja hoidetaan sopiva hoito postoperatiivisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi. Diabeteksen läsnäollessa suoritetaan diabeteslääkitystä ja tarvittaessa siirretään potilaita insuliinihoitoon. Kun samanaikaista kroonista prostatitiittia esiintyy ennen toimenpidettä, on tärkeää suorittaa asianmukainen hoito.

Yksityiskohtainen kuvaus eri menetelmistä taiteen kirurginen hoito BPH annetaan erikoistuneista monografioista ja toiminnallisia etuja urologian kuitenkin käsikirjassa huomioon ainoastaan yleisen periaatteen sijaintia.

Eturauhaselta pääsyn mukaan on chespuzubrusnuyu, retropubic ja transurethral adenomectomy.

Transuretraalinen endourologinen hoito eturauhasen adenoma

Viimeisen vuosikymmenen aikana eturauhasen TUR-adenoomat lisääntyvät yhä enemmän kliiniseen käytäntöön. Sovellus virtsaputken leikkaus laajentaa merkittävästi indikaatioita kirurginen hoito potilailla, joilla on BPH ja siihen liittyvät sairaudet, jotka vielä hiljattain tuomittu elämään virtsan arvokkaan cystostomy. Parantaminen Endoskopialaitteiden ja kokemus parantaa ominaisuuksia TOUR ja soveltaa tätä menetelmää, jos potilaalla on BPH suuria (yli 60 cm ² ), ja jos kyseessä on retrotrigonalnogo kasvu oli aiemmin vasta tämän leikkauksen. TURP voidaan suorittaa joko suunnitellusti, ja hätätilanteissa merkintöjen (akuutti virtsaumpi).

Eri menetelmiä eturauhasen adenooman hoidossa TUR on tällä hetkellä johtava asema, joka epäilemättä johtuu sen alhaisesta traumaattisesta ja korkeasta tehokkuudesta. Tällä kirurgisen hoidon menetelmällä on useita etuja avoimen leikkauksen suhteen.

• Pehmytkudosvaurio ei ole eturauhasen käytössä.
• Selvästi kontrolloitu hemostaasi leikkauksen aikana.
• Potilaiden vähäisempi kuntoutus leikkauksen jälkeen.
• Kirurgisen hoidon mahdollisuus henkilöiden välisissä sairauksissa.

TUR: n suorittamiseen tarvitaan tietty instrumentaalinen ja tekninen tuki.

TURP: n varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa on myös mahdollista kehittää verenvuotoa, joka liittyy paikalliseen fibrinolyysiin eturauhasen kudoksessa tai systeemisessä verisuonten hyytymisessä.

Viivästyneet verenvuodot (7.-8., 13.-14., 21. Päivänä) liittyvät useimmiten postoperatiivisen kuoren poistumiseen. Heillä on yleensä ajoittainen virtaus ja useimmissa tapauksissa niitä voidaan hallita konservatiivisesti (hemostaattinen hoito, virtsarakonetriitin muodostuminen jännitteellä). Kun ei-okklusiivinen verenvuoto päivässä on ilmaantunut toistuva endoskooppinen interventio, joka on tarkoitettu verenvuotovirtojen hyytymiseen. Synnyssä myöhään verenvuodon tärkeä rooli läsnäolo kroonisen infektion eturauhasen sekä aiheutti märkivä tulehduksen komplikaatioiden välittömässä leikkauksen jälkeen, edistää jarrutus prosessi paranemista haavan pinnan ja varhaisen escharotomies. Tässä mielessä kaikki potilaat, joilla läsnäolo alempien virtsateiden infektio krooninen historia on välttämätöntä ennen leikkausta valmiste antibioottihoidon, ottaen huomioon verestä.

Yksi TURP: n hirvittävistä postoperatiivisista komplikaatioista on vesimyrkytyksen (TUR-oireyhtymän) kehittyminen, jonka taajuus vaihtelee 0,5-2 prosentista. Patogeneesissä TUR-oireyhtymä on merkittävä rooli toimituksen suuria määriä verta huuhtelunesteen virtaus aikana endoskooppiset leikkaus läpi laskimoihin kulki eri kaliiperin käytettäviin rakon kasteluun leikkauksessa gipoosmolyarnyh ratkaisuja. Pidempi toiminta on, sitä suurempi määrä imetään nestettä ja suurempi halkaisija laskimoiden runkoja, sitä enemmän nestettä voi tunkeutua laskimoiden kollektoriin asteen määrittämiseksi vesimyrkytys. Näin ollen tunnistamaton laskimonsisäinen vahinko lisää tämän komplikaation todennäköisyyttä. TUR-oireyhtymää ilmenee useista oireista, jotka ilmenevät jo varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa (ensimmäisen päivän aikana). Tämä bradykardia, alempi verenpaine, muutokset biokemiallisissa parametreissä ja elektrolyyttitasojen koostumus (hyponatremia, hypokalemia) hypervolemian taustalla. TUR-oireyhtymän kehittymisessä voidaan erottaa useita vaiheita. Ensimmäiset ilmenemismuodot, jotka pitäisi varoittaa urologiasta jo operaation aikana, pidetään verenpaineen nousuna, vilunväristysten ilmenemisenä. Jos et suorittaa tarvittavat toimenpiteet korjaamiseksi tätä ehtoa, totesi edelleen sen jyrkän heikkenemisen: verenpaineen alenemista, massiivinen hemolyysi, oligoanuria kehitystä. Yleinen ahdistus, syanoosi, hengenahdistus, rintakipu ja kouristukset. Koska akuutin munuaisten ja maksan vajaatoiminnan ja bruttoelektrolyyttihäiriöiden jatkuvan hoidon vaikutusta ei ole, potilaan kuolema ilmenee.

Kun TUR-oireyhtymä ilmenee, tarvitaan kiireellisiä konservatiivisia toimenpiteitä veden elektrolyyttitasapainon normalisoimiseksi ja hemodynamiikan vakauttamiseksi. TUR-oireyhtymän ehkäisyyn on välttämätöntä:

• käytä vain isotonisia pesuliuoksia;
• pyrkivät vähentämään toiminta-aikaa paremman näkyvyyden takia (korkealaatuisten optisten laitteiden, video-TUR: n) käyttö. Urologin ammattitaidon täydellisyys;
• noudatettava tiukasti TURP-eturauhasen toiminnan periaatteita.

Lisäksi intravesikaalisen paineen lisääntymisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää resekoskooppeja nesteen pysyvän kastelun, erityisten mekaanisten venttiilien, aktiivisten imujärjestelmien,

Joukossa tulehduksellinen komplikaatioita esiintyy, kun TURP tapahtuu kun howling akuutteja tulehdussairauksia alempien virtsateiden ja elinten kivespussi (virtsaputken, funiculitis, epididymo, prostatovezikulit, kystiitti), jonka syy on useimmiten liittyy akuutin kroonisen infektion taustalla virtsan katetrin.

Pysähtyä ja muita komplikaatioita TURP ei vähiten joka on käytössä iatrogeenista vaurioita virtsateiden Tämä vamma virtsarakon (rei'itys seinä vaurio kaataa kolmio), vahinkoa suut ureters, usein esiintyvä resektion aikana ilmaisseet virtsarakonsisäiseen murto hyperplastic eturauhasen, vahinkoa virtsaputken ja eturauhasen joka voi aiheuttaa virtsaputken ahtaumat, peukalointi ulkoisen sulkijalihaksen virtsaputken, jossa johtavat virtsankarkailu, vahinko siemen kohonnut. Useimmiten ne näkyvät kehitysvaiheessa tekniikoiden noudattamatta jättämisestä TOUR laitteet toimintaa, niin selvästi tarvetta noudatetaan tiukasti kaikkia sääntöjä virtsaputken kautta intervention ja läsnäolo tietyn kokemuksen, jonka avulla urologi välttää näitä komplikaatioita.

Niistä myöhäisten komplikaatioiden TURP huomattava ankara ja virtsaputken ja virtsarakon kaulan tauti. Virtsaputken kurouma usein tapahtuu etu- ja yhdistetty kolme päätekijää: limakalvon traumatisoitumisen aikana endoskoopin virtsaputkea pitkin, tulehduksellinen muutokset virtsaputken, virtsaputken kemiallinen vaurio, joka syntyy taustalla virtsan katetrin. Skleroosi virtsarakon kaulalle TURP on alle jälkeen auki eturauhasen. Mutta esiintymistiheys on suhteellisen korkea (8-15%). Yleisin on yleisempää potilailla jälkeen TUR pieniä adenoomia yhdistettynä krooninen bakteerin aiheuttama prostatiitti.

Kuten muiden kirurgisten toimenpiteiden eturauhasen, kun on TOUR riski retrogradinen ejakulaatio, jonka taajuus on 75-93%: ssa tapauksista, jotka on otettava huomioon määritettäessä kirurginen joukkueen potilailla, joilla on säilynyt seksuaalisen toiminnan.

Eturauhasen transuretraalinen elektroforeesi

TUR: n myötä eturauhasen adenoma-elektroporaation (tai sähköhaavan) eturauhasen uusi hoitomenetelmä otetaan käyttöön yhä uudestaan. Tämä menetelmä perustuu TUR-tekniikkaan, jossa käytetään standardia endoskopista pakkausta. Ero on uuden rullan elektrodin (vaportrodin tai rullan) käytön, jota edustaa useat muutokset, jotka eroavat energiajakauman suunnasta. Päinvastoin kuin TUR, kun elektroforeesi tapahtuu rullaelektrodin kontaktivyöhykkeessä eturauhaskudoksen kanssa, kudos haihdutetaan samanaikaisella kuivauksella ja hyytymisellä. Analogisesti TUR: n kanssa tätä toimenpidettä voidaan kutsua eturauhasen transuretraaliseksi sähköhöyrystymiseksi.

Sähköpolarisointiin käytetty virta on 25-50% suurempi kuin standardin TUR. Hyytymisen syvyys transurethral-elektro-haihdutuksella on noin 10 kertaa suurempi kuin TUR, mikä vähentää huomattavasti kudoksen verenvuotoa leikkauksen aikana. Tämä erottaa edullisesti tämän hoidon TUR: stä, johon liittyy lieventävän verenvuoto toiminnan aikana.

Johtuen siitä, että tekniikka transuretraalisen leikkausta elektrovyparivaniya ei ole tarkoitus tuottaa materiaalia histologista tutkimusta jättää piilevän eturauhassyövän, potilaille on suoritettava tutkimus seerumin PSA sisältöä. Jos se on kasvanut ennen toimenpidettä, esitellään alustava hieno-neula multifokaalinen eturauhan biopsia.

Transurethral-elektro-haihdutuksen indikaatiot ovat samat kuin TUR. Useimmin epiduraalista anestesiaa käytetään riittävän analgesian aikaansaamiseksi transuretraalisen elektro-haihdutuksen aikana. Leikkauksen jälkeen virtsaputketriitti asetetaan 1-2 päivää.

Transuretraalisen elektro-haihdutuksen tulokset osoittivat tehokkuutensa eturauhasen pienissä ja keskikokoisissa kokoluokissa, mikä mahdollistaa tämän hoitomenetelmän hoitamisen riippumattomana tässä potilasryhmässä.

Eturauhasen adenooman sähköistäminen

Transuretraalisen sähkökokoonpanon ja sähköverkostuksen rinnalla on äskettäin käytetty laajalti monia muita elektrokirurgian hoitomenetelmiä: eturauhasen sähkökirurgia. Menetelmää ehdotti E. Beer vuonna 1930, mutta levisi vain 70-luvulla, kun se oli suhteellisen laajalti käytetty TUR: n sijasta potilailla, joilla oli eturauhastulehdus ja rakon kaulan skleroosi. Toisin TUR, jossa sähkökirurgialaitteen poiston kudoksen avulla kehän leikkaamalla silmukat eivät ole poistettu leikkauksen aikana eturauhasessa ja virtsarakon kaulan, ja viettää pitkittäinen leikkelyn. Eturauhasen esiintyvyyden vuoksi eturauhasen biopsian tarve preoperatiivisessa jaksossa on ilmeinen epäilyttäen pahanlaatuisen prosessin.

Eturauhasen leikkauksen indikaatiot:

• potilaan nuori ikä, jolla on säilynyt seksuaalinen toiminta;
• pieni tilavuus eturauhasesta (rauhasen paino ei saa ylittää 20-30 g);
• etäisyydellä silmukkasista kaulan kaulaan ei ole yli 3,5-4,0 cm:
• adenooman pääasiassa intravesikaalinen kasvu;
• eturauhasen pahanlaatuisen leesion puuttuminen.

Elektro-cinch valmistetaan 5, 7 ja 12 tunnissa tavanomaisella soittimella keihään muotoisella elektrodilla. Leikkaus suoritetaan hyperplastisen kudoksen koko paksuuden ja kirurgisen kapselin välillä pisteestä, joka on 1,5 cm etäisyydellä ureteraalisesta aukosta. Toimenpiteen lopussa verenvuoto alukset hyytyvät ja virtsarakko tyhjennetään uretraattikanetrin kanssa päivässä.

Se etu, että tätä tekniikkaa yli muiden, jossa eturauhas- leikkely suoritetaan 4, 6 ja 3, 8 ja 9 h ehdollinen valitsin, on suorittaa viilto eturauhasen luonnon interlobar rajojen kanssa liittyvät kudosvaurion ja vähemmän verenvuodon vaaraa. Lopullinen valinta dyssection-ja resektio on kuitenkin mahdollista vain uretrosystoskopiaa. Joka mahdollistaa eturauhan koon ja sen kasvun muodon selkeä määrittelyn.

[8], [9]

Prostataadenoma - leikkaus: laserkirurgian menetelmät

Urologian laserleikkauksen historia on yli 30 vuotta vanha. Laskentatekniikoiden käytön perustana eturauhasen adenooman hoidossa oli halu parantaa TUR-tuloksia vähentämällä komplikaatioiden määrää, pääasiassa verenvuotoa. Lasern energiaa käytetään koaguloitumiseen, hajoamiseen ja kudoksen haihtumiseen. Jopa 60-70% laserenergiasta absorboidaan ja kudokset heijastavat 30-40%. Laskasäteilyn absorptio, joka johtuu kudosvaikutuksista ja vahinkoasteesta johtuu aallonpituudesta ja tehosta. Saavutettu lämpövaikutus riippuu myös vaikutuksen kohteena olevien kudosten tyypistä, niiden yhdistämisestä ja vaskularisaatiosta.

On pidettävä mielessä, että suuritehoinen säteily, joka keskittyy pieneen tilavuuteen, vaikka suhteellisen lyhyt käyttöaika, voi nopeasti johtaa kudoksen hiilentumiseen, mikä estää jatkokäsittelyä. Toisaalta pienempi energiatiheys, jolla on pidempi altistusaika, takaa syvän koagulaation.

Koagulointi ja haihtuminen viittaavat eturauhasen adenooman laserleikkauksen perustekniikoihin. Hoito voidaan suorittaa kosketus- ja kosketuksettomilla menetelmillä.

• Eturauhasen höyrystäminen laserilla.
  • Ei kosketuksissa (sivusytty).
  • Ota yhteyttä.
• Eturauhasen koagulaatio.
  • Ei kosketuksissa (sivusytty).
  • Ota yhteyttä.
  • Intersticial'naâ.

Sovelletaan myös yhdistettyä menetelmää käyttäen näitä tekniikoita samanaikaisesti. Erikseen erotetaan eturauhasen interstitiaalisen laser-hyytymistekniikan menetelmä.

Kauko (ei yhteyttä) endoskooppinen laservalokoagulaatiolla käytetään fibreoptic kuitutyypin Urolase (Bard), Side-palo (Myriadlase), ADD (Laserscope), Prolase-II (Cytocare), Ablaster (Microva-sive) erityistä suuttimet suuntaamalla lasersäteen kulma kuidun pitkittäisakselille. Tässä tapauksessa tulokulma eri malleja on välillä 35 ° 105 ° ulkomaisen kirjallisuudessa menetelmä nimeltään visuaalinen (endoskooppinen) laserablaation eturauhasen (VLAP tai ELAP). Kontaktiton tekniikka eroaa pitoisuus energian yhteystiedon, kuten kuidun kärjen poistamista kankaan pinta lisää dispersion lasersäteen ja vähentää energian tiheys.

Eturauhasen transuretraalinen kontaktilaserin höyrystyminen endoskooppisen kontrollin alaisuudessa suoritetaan kuidun kärjen suoralla kosketuksella kudoksen kanssa. Samanaikaisesti, johtuen suuren energiatiheyden muodostamisesta kosketuspisteessä, kuidut ja kangas päätyvät korkeaan lämpötilaan, mikä johtaa haihtumisvaikutukseen. Höyrystyminen kontaktin käytetään erityisiä kuituja tai safiiri kallistuu optisia kuituja, joilla on sivusuunnassa palkin, jonka kärki on suojattu erityisen kvartsi cap: STL, Ultraline -kannatinjärjestelmä, Prolase-I.

Menetelmän etuna on mahdollisuus hyperplastisen kudoksen samanaikaiseen poistamiseen näköalueen ohjauksessa. Tämä menettely vaatii kuitenkin paljon energiaa ja se vie aikaa vievää kuin kosketuksettoman tekniikan. So. Energiakustannukset 20-40 g: n adenomaalille ovat 32-59,5 kJ ja yli 40 g: n massojen osalta ne voivat saavuttaa 62-225 kJ ja kesto on 20 - 110 minuuttia. Yleensä teho on 60-80 W.

Verenvuodon sisäinen ja jälkikäteen tapahtuva verenvuoto, virtsainkontinenssi, seksuaaliset häiriöt ja virtsaputken ahtautuminen kontaktin höyrystämisen aikana ovat huomattavasti pienempiä kuin TUR. Yksi menetelmän yleisimmistä komplikaatioista on pitkäaikainen postoperatiivinen virtsan pidätys, joka esiintyy 5-8 prosentilla potilaista.

Yhdistetty tekniikka merkitsee kosketuksen ja kosketuksettoman tekniikan yhdistelmää. Toiminto on jaettu kahteen vaiheeseen. Ensin eturauhan leikkaus tapahtuu 5, 7 ja 12 tunnin kuluttua ilmastointilaitteesta kontaktilla ja sitten hyperplastinen kudos koaguloituu vastaavasti 2, 6 ja 10 tuntiin. Menetelmä antaa hyviä tuloksia pienellä määrällä komplikaatioita.

Äskettäin on raportoitu uutta endoskooppista etensuonadenooman resektiomenetelmää käyttäen holmimagneettia. Toimen tekniikka eroaa merkittävästi edellä kuvatusta. Holmiumlaseri tarjoaa parhaan haihtumisvaikutuksen pienemmällä (jopa 2 mm: n) koagulointisyvyydellä, mikä sallii sen onnistuneen käyttämisen kudosleikkauksessa. Menetelmä edellyttää eturauhasen keski- ja sivuhaarojen resektiota kehällä, jota seuraa niiden dissection poikittaissuunnassa ja poisto. Tätä tekniikkaa on tutkittava edelleen.

Lievin laserhoito eturauhasen adenooma eturauhasen interstitiaalinen laser hyytymisen, jossa optinen aaltojohto (5 CH) syötetään suoraan eturauhasen kudoksen endoskooppinen ohjaus virtsaputkeen tai transperitoneally ultraääniohjauksessa. Tätä tarkoitusta varten käytetään kuituoptisia kuituja, joissa on terävät kärjet, jotka hajottavat diffusely-lasersäteilyä pallon muodossa.

Kun kärki työnnetään eturauhaskudokseen, se kestää pitkän (3-10 min) lämmityksen 66-100 ° C: seen, mikä indusoituu laserilla pienellä tehotasolla (5-20 W). Alhaisten energioiden käyttö on välttämätöntä kudoksen hiiltymisen estämiseksi, mikä vähentää lasersäteilyn tunkeutumista ja voi aiheuttaa ylikuumenemisen ja vaurion itse kärkeen. Hoito suoritetaan epiduraalisessa tai suonensisäisessä anestesiassa. Koiran ympärillä tapahtuvan vaikutuksen seurauksena muodostuu koagulatiivisen nekroosin alue, jonka läpimitta on korkeintaan 2,5 - 3 cm. Protaasin koosta ja kokoonpanosta riippuen on välttämätöntä muuttaa kuidun sijaintia 2 - 10 kertaa toimenpiteen aikana. Joka vaikuttaa toiminnan kokonaiskestoon. Keskimääräinen käyttöaika on 30 minuuttia. Samanaikaisesti energian kokonaisluku on 2,4 - 48 kJ (keskimäärin 8,678 kJ).

Potilaiden hoito vähentää luotettavasti sairauden oireiden vakavuutta. Lisää Qmax: tä, vähentää Vost: ia ja eturauhasen tilavuus pienenee 5-48%. Laserterapian jälkeen ärsytysoireita ja väliaikaista postoperatiivista virtsanpidätyskyvyttömyyttä havaitaan harvemmin kuin TUR: n jälkeen. Komplikaatioita alussa leikkauksen jälkeen ärsytysoireiden 12,6%, 35,6% bakteeriuria, kipu 0,4%, toissijainen verenvuotoa 2,1%, ja ponnistusinkontinenssi 0,4%: lla potilaista.

Näin ollen eturauhasen adenooman laserkirurgisen hoidon menetelmät ovat kliinisesti tehokkaita ja suhteellisen turvallisia. Tärkein syy, joka rajoittaa niiden jakelua. Taloudellinen: laserkirurgiassa tarvittavien laitteiden kustannukset ovat monta kertaa suurempia kuin eturauhasen normaalin elektroekologian tai elektropolarisaation kustannukset.

Transuretraalinen mikroaaltoterapia

Pohjimmiltaan muita prosesseja havaitaan lämpöterapiassa (45-70 ° C), kun 45 ° C: n vastaavan eturauhassolun lämpötilakerroksen kynnys saavutetaan. Termoterapiaohjelman yläraja-arvoa ei ole tällä hetkellä selkeästi määritelty. Eri kirjoittajat antavat arvoja 55-80 ° C: n välillä. Termoterapia on minimihyvää invasiivinen menetelmä, joka perustuu epäsuotuisien sähkömagneettisten ener- giojen eturauhaskudokseen. Samanaikaisesti energia toimitetaan eturauhaselle transuretraalisella antennilla. Lämpökäsittelyn istunto on yleensä kertaluonteinen ja kestää 60 minuuttia.

Transuretraalinen käyttö tarjoaa:

• ensisijainen vaikutus alfa-adrenergisten reseptorien virtsaputken lokalisointialueen rakon ja eturauhasen kaulaan;
• ensisijainen vaikutus eturauhasen siirtymävyöhykkeeseen, jossa adenomin proliferaation pääkeskukset ovat keskittyneet;
• Paras olosuhteet virtsan ulosvirtauskanavan muodostamiseksi (ottaen huomioon mikroaaltojen läpäisyn syvyys).

Transuretraalisen mikroaaltotermometrian toiminta-mekanismi on nekroosivyöhykkeen muodostuminen eturauhaskudoksen syvyydessä samalla kun virtsaputken eturauhasen osa pysyy ehjänä. Tässä suhteessa lähes kaikki mikroaaltoterapian laitteet on varustettu jäähdytysjärjestelmällä. Lämpötilan vaikutuksen muodostuminen seurauksena eturauhasen syvyydestä nekroosin kohdalla. Nefrottialueiden myöhempi korvaaminen tiheämmällä kuitukudoksella johtaa virtsarakon seinämän vetämiseen kehälle, mikä vähentää virtsaputken vastustuskykyä ja IVO: ta. Lisäksi lämpödenaturaatio alfa-adrenoseptorin kaulan virtsarakon, virtsaputken ja eturauhasen eturauhasen kortin selittää virtsaputken mikroaaltouuni termometriadiagrammi vaikutus tukkeuman dynaamisesta osasta kestävä alfa adrenoblockade. Spesifisten vaikutusten mikroaaltojen eturauhasessa johtaa kuolion ympäri tulisija vyöhyke Mikroskooppitutkimus solujen muutoksia, joka ilmenee antiproliferativ-th lämpöhoitokäsittelyn vaikutus. Hyperthermialle ominaisia vaikutuksia havaitaan kuumapisteen kehällä.

Lämpöterapia-istunnon suunnittelun päätehtävä tietyssä kliinisessä tilanteessa on optimaalisen absorboituneen energian annos. Joka määräytyy virtsaputken lähtötehon ja jäähdytystilan suhteen mukaan. On pidettävä mielessä, että riittämätön jäähdytys voi johtaa lisääntyneeseen komplikaatioiden lisääntymiseen, jotka johtuvat termisestä traumasta virtsaputkeen, kun taas liian voimakas jäähdytys johtaa lämpöaltistumisen tehon vähenemiseen. Mitä pienempi jäähdytysnesteen lämpötila on, sitä alhaisempi maksimilämpötila on kudoksen syvyydessä ja vastaavasti suurempi etäisyys virtsaputkesta, on maksimilämpötilahuippu.

Urodynaamisten parametrien vertailu transuretraalisen mikroaaltotermometrian ja TUR: n jälkeen osoittaa, että operatiivisella hoidolla on merkittävä etu, mutta tällä termisellä menetelmällä on verrattavissa oleva oireinen vaikutus. Mutta, kun otetaan huomioon postoperatiiviset komplikaatiot. Voidaan sanoa, että lämpökäsittely on paljon turvallisempaa kuin sähkökokoonpano.

Lämpöhoidossa havaittu sivureaktioita: virtsarakon spasmi (70% potilaista), pieni verivirtsaisuus (50-70%), dysuria (48%), kipu välilihan tai virtsaputken (43%). Nämä oireet eivät edellyttäneet hoidon lopettamista ja ne kadonneet itsestään jonkin ajan kuluttua. Termoterapian jälkeen 8,14% potilaista sai ejakulaatiohäiriöt.

Lämpökäsittelyn yleisimpiä komplikaatioita olivat äkillinen virtsan pidättyminen, jota havaittiin lähes kaikissa potilailla, joille altistuminen oli suuri. Ärtyvän virtsaamistumisen kehittyminen edellyttää virtsarakon tyhjennystä uretraalikato- rilla tai trolikkystostomia.

Transuretraalinen radiofrekvenssi lämpöhäviö

Ajatus vakavasta lämpötilaisesta vaikutuksesta, jossa oli voimakkaita obstruktiivisia ilmenemismuotoja, toteutettiin eturauhasen transuretraalisen radiotaajuisen lämpöhaittojen (tai termoablaation) menetelmässä (70 - 82 ° C). Tämä menetelmä perustuu pitkän aallon radioalueen sähkömagneettisten värähtelyjen energian käyttöön. Toisin kuin muut sähkömagneettiset energialähteet, radiopäästöjen tunkeutuminen on paljon vähemmän riippuvainen väliaineen ominaisuuksista. Tämä mahdollistaa tämän menetelmän käyttämisen eturauhasen adenomaa varten yhdistettynä voimakkaisiin skleroottisiin muutoksiin ja eturauhasen kalsifiointiin, ts. Kun muun tyyppinen lämpökäsittely on rajoitettu.

Urtretraattikanavaan perustuva antenni muuntaa suurtaajuisen sähkömagneettisen kentän energian lämpöenergiaksi, mikä aiheuttaa kudosten tuhoutumista paikallisen lämpötilan nousun seurauksena 80 ° C: seen ja sitä suurempaan. Yhden tuntiproseduurin seurauksena virtsaputken eturauhasen poikkileikkaus, jonka säde on vähintään 10 mm, esiintyy koagulaatiokroosin laajamittainen alue. Kun necroottiset massat on hylätty 6-8 viikon kuluttua, muodostuu ontelo tällä alueella, mikä johtaa infrapunasolun poistamiseen. Koska menetelmä merkitsee virtsaputken eturauhasen termisen tuhoutumisen, sen jäähdytyksen tarve katoaa. Valmistetaan vain paikallisen tuberkin ja striatuvan sulkijalihaston alueellinen jäähdytys. Tietokoneturvajärjestelmä ei salli peräsuolen etuseinän lämpötilan nousua yli 42 ° C: n kriittisen tason. Kun otetaan huomioon tuhoutumisen kohteena olevien kudosten suuret määrät, menetelmää voidaan käyttää potilailla, joilla on vaikea infrapunasäteily ja cystostomic drainage, jotta voidaan palauttaa itsenäinen virtsaaminen.

Transuretraalisen radiofrekvenssin termodynaamisen ja TUR: n tulosten vertailu osoitti, että tämä menetelmä ei pysty kilpailemaan operatiivisen hoidon kanssa, mutta joissakin tapauksissa ne osoittavat vertailukelpoisia tuloksia.

Transuretraalisen radiofrekvenssin termodystroinnin yleisimpiä komplikaatioita säilytetyn itsenäisen virtsaamisen kanssa on akuutti viivästyminen virtsaamisessa, joka kehittyy lähes kaikissa potilailla. Ilmeiset tuhoisat muutokset eturauhasen virtsaputken alueella aiheuttavat objektiivisia vaikeuksia virtsatasketrin johtamisessa. Joka vaatii hätäkystostomia. Kun otetaan huomioon, että virtsarakon pitkäaikainen tyhjennys on tarpeen (enintään 10 päivää tai enemmän), on suositeltavaa suorittaa pistosystystomia.

Balloon dilatation

Balloon dilatation - eturauhasen adenooman hoidossa, joka perustuu eturauhasen virtsaputken mekaaniseen laajentumiseen, on pitkä historia. Mercier tuodaan tähän tarkoitukseen metallilasittimeen vuonna 1844. Myöhemmin ehdotettiin useita eri puristusjärjestelmiä laajentamiseen. On myös yhdistelmä virtsaputken eturauhasen pallokalvon dilataatiota samanaikaisen veden hypertermian istunnon kanssa. Tässä tapauksessa 58-60 ° C: seen lämmitetty neste syötetään paineen alaisena sylinteriin.

Teoreettisesti ilmapallon dilataation vaikutus on mekaaninen laajeneminen virtsaputkessa, commissurotomy (etu- ja posterioristen lobbaaristen komissioiden leikkaus). Eturauhasen puristus ja vaikutus rakon kaulan ja virtsaputken eturauhasosaston alfa-adrenoreseptoreihin.

Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa endourethral-geelillä. Pallo katetri on sijoitettu endoskooppiseen tai röntgenkuvaukseen. Pallon laajeneminen suoritetaan paineessa 3-4 atm. Jopa noin 70-90 CH.

Kliiniset havainnot osoittavat subjektiivisten ja objektiivisten indikaattorien lyhyen aikavälin positiivisen dynamiikan noin 70 prosentilla potilaista. Kuitenkin vuoden kuluttua vaikutus jää vain 25 prosenttiin potilaista. Menetelmän yleisimpiä komplikaatioita ovat makroematotio. Myöhempi satunnaistettuja tutkimuksia oli huono pitkän aikavälin tulosten soveltaminen pallolaajennus, ja siksi 3rd kansainväliseen kokoukseen, eturauhasen liikakasvu ei suosittele tätä menetelmää laajamittaiseen käyttöön.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Virtsaputken stentit

Sillä lievittävä menetelmiä poistaminen virtsarakon ulostulon ahtauman BPH sisältävät asennuksen endouretralnye stenttien kasvava kiinnostus juhlittiin äskettäin. Virtsarakon stenttien implantaatiota voidaan käyttää itsenäisenä hoitona eturauhasen adenomaa tai erilaisten hoitomenetelmien loppuvaiheessa, kun virtsarakon riittävän pitkäaikaisen vedenpoisto on varmistettava. Sisäisten viemäröintijärjestelmien käytön kannalta tärkeimmät perustelut ovat virtsatietautien vajaatoiminnan väheneminen, sairaalahoidon väheneminen ja potilaan nopea sosiaalinen mukautuminen. Stenttien käyttö on vasta-aiheista toistuvien virtsatietojen, virtsarakon kivien ja kudosten, neurogeenisen virtsarakon, virtsainkontinenssin ja dementian läsnäollessa.

Virtsarakon sisäisen uretraalisen vedenpoiston yhteydessä on ehdotettu useita erilainen muotoilulaitteita, jotka virtsaputken takaosaan vietettäessä voidaan jakaa väliaikaisiin ja pysyviksi. Väliaikaiset stentit sisältävät intrauretraaliset katetrit, i- ja II-sukupolven urooppiset kierteet sekä itseabsorbentit stentit.

Nurkkaketket Nissenkorn ja Barnes on valmistettu polyuretaanista. Niissä on lopussa kiinnityspistoke (kuten Maleko) ja lanka uuttamiseen. Nissenkorn-katetrin asennustapa on enintään 16 kuukautta.

Ensimmäisen sukupolven väliaikaiset stentit sisältävät Urospiral, Endospire ja Prostacath. Tämän tyyppinen stentti on tiukasti kierretty teräskierukka, jonka halkaisija on 20-30 CH. Joka päättyy sillan ja kiinnitysrenkaan avulla. Ne tuottavat eri kokoisia stentteja, joissa Endospire ja Prostacath ovat kultapäällystettä. Spiraalin tärkein fragmentti asetetaan eturauhaselle. Ja kiinnitysrengas - virtsaputken bulbar-osaan niin. Että siirtymäsilta oli rakon ulkoisen sulkijalihaksen alueella. Stentit sijoitetaan röntgen- tai ultraäänivalvontaan käyttämällä endoskooppisia instrumentteja tai erityisiä katetreja.

Personoivan materiaalin käyttö, esimerkiksi titaani-nikkelilejeeringit muistin vaikutuksella (nitinoli). Johti toisen sukupolven toisen sukupolven Memokathin ja Prostacoilin syntymiseen.

Muisti-vaikutuksen omaavien stenttien etu on niiden kyky muuttaa kokoja eri lämpötilojen vaikutuksesta. Memokath-stentti on Urospiral, jonka ulkohalkaisija on 22 SN ja sisäinen 18 CH. Ennen injektiota stentti jäähdytetään ja asetetaan virtsaputken eturauhasosaan visuaalisessa kontrollissa joustavalla kyystoskoopilla. Kun kastelu kestää 50 ° C: seen lämmitettyä liuosta, stentti laajenee ja tiheästi kiinnitetään virtsaputken seinään. Tarvittaessa virtsaputki kastellaan kylmällä liuoksella (10 ° C), jonka jälkeen stentti voidaan helposti siirtää uuteen asentoon tai poistaa.

Prostacoil-helix on myös valmistettu nitinolista ja se koostuu kahdesta sillan yhdistämisestä. Sen halkaisija jäähdytystilassa on 17 CH, kun taas laajennetussa muodossa se saavuttaa 24-30 CH. Valmistetaan stentteja, joiden pituus on 40-80 mm. Stentti asetetaan jäähdytettyyn tilaan erityisen katetri-johdin avulla röntgen- tai ultraäänisäädön alaisena. Spiraalin pitkä fragmentti asetetaan eturauhasessa ja lyhyt virtsaputken tabloidisessa osassa. Stentti uutetaan edellä kuvatulla tavalla.

Kliiniset tulokset osoittavat väliaikaisten stenttien tehokkuuden. Eri tekijöiden mukaan oireenmukaista parannusta havaitaan 50-95%: lla potilaista.

Stenttien sijoittamisen jälkeen urodynaamiset parametrit paranevat ja Qmax voi kasvaa 2-3 kertaa. V: n merkitsevä väheneminen ja detrusor-paineen lasku cystomometrian mukaan.

Sisäisen vedenpoiston komplikaatiot väliaikaisilla stentteillä:

• stentti muuttoliike;
• virtsatietulehdus;
• inlay-stentti;
• Ärsyttivät oireet ja stressi virtsankarkailu;
• uretrorragiya.

Niiden taajuus riippuu stentin tyypistä ja viemäröinnin ajasta. Komplikaatioita havaitaan, kun käytetään ensimmäisen sukupolven stentteja. Kliininen kokemus Memokathin ja Prostacoil-spiraalin käytöstä todistaa 7-9%: n komplikaatioiden esiintyvyydestä, ja stenttien muuttumisesta ja niiden muodostumisesta on käytännössä poissa.

Bioresorptiokelpoisten stenttien tuotantoa kutsutaan viimeisimmäksi bioteknologiaksi. Ja niiden kliininen käyttö on kokeellisessa vaiheessa. Ne ovat ursopiran muodossa, ne on valmistettu polyglykolihappo-polymeereistä. Kehitettiin ja testattiin stentteja, joiden ohjelmoitu resorptiotaika oli 3-25 viikkoa: PGA 3-4 viikkoa. PDLLA 2 kuukautta: PLLA - 4-6 kuukautta. Ne aikoo toteuttaa sisäisten virtsarakon kuivatus ja endoskooppinen jälkeen eri lämpökäsittelyt (laserablaation, laser- tai radiotaajuus hyytymisen interstitiaalinen eturauhasen, virtsaputken lämpöhoitoon lämpöhoitoon keskityttiin ultraääni thermoablation et ai.). Ensimmäinen kokemus itsestään resorboitavien stenttien kliinisessä käytössä osoittaa hyvän tuloksen, jossa on vain vähän komplikaatioita.

Pysyvät stentit on suunniteltu virtsarakon elinikäiseen tyhjennykseen ja näyttävät metallilangasta valmistetulta elastisesta metalliputkesta. Niihin kuuluvat: titaani stentti ASI. Urolume Wallstent. Ultraflex ja Memotherm. Sen jälkeen, kun stentti on asennettu, virtsaputken limakalvo repeytyy sen silmäkokoonpanon, jota seuraa epitelisaatio 3-6 kuukauden kuluttua. Tältä osin, kun pitkä stand, poista stentti on lähes mahdotonta.

Titaanista valmistettu ASI-stentti on kokoonpuristuva rakenne, jonka läpimitta on 26 CH, joka on asetettu uretraattikanetrin ilmapalloon ennen antamista. Stentti sijoitetaan röntgen- tai ultraäänen alle. Kun ilmapallo täyttyy virtsaputken eturauhasen alueen alueella, se leviää jopa 33 CH: hen, minkä johdosta se on kiinteästi kiinnitetty virtsaputken seinään.

Stents Urolume ja Uroflex ovat samanlaisia laitteita ja eräänlaista kierteistä metalliverkkoa. Urologia, joka on valmistettu pituudeltaan 15 - 40 mm ja suoritetussa tilassa on halkaisija 42 CH. Tämäntyyppiset stentit asennetaan endoskooppiseen säätöön erityisellä putkella optisella kanavalla. Jonka sisällä stentti on pakatussa tilassa. Sen jälkeen, kun olet valinnut asennon erityisellä työntölaitteella, stentti siirretään virtsaputkeen, jossa se tasoitetaan ja kiinnitetään elastisten ominaisuuksiensa ansiosta. Positiivisen virheen vuoksi stentin siirtäminen uuteen asentoon on kuitenkin lähes mahdotonta, mikä vaatii sen poistamista.

Memotherm-stentti on myös verkkokerros, joka. Kuitenkin sillä on erilainen kudonta aikaisemmista laitteistaan, se on valmistettu nitinolista. Aluksi se asennetaan edellä kuvatulla tavalla. Jos stentin asentoa on tarpeen muuttaa, se kastellaan kylmällä liuoksella, minkä jälkeen sitä voidaan siirtää tai poistaa. Stentti voidaan asentaa uudelleen jäähdytettyyn tilaan endoskooppisten pihdit. Lämmityksen jälkeen stentti suoritetaan ja kiinnitetään tässä asennossa virtsaputken seinämään.

Täten eturauhasen adenooman hoidossa olevien menetelmien analyysin perusteella voidaan sanoa, että urologian kehityksen nykyisessä vaiheessa ei ole ihanteellista menetelmää. Nykyisin käytettyjen työkalujen vaikuttava arsenal on vaikea tehtävä asiantuntijoiden kannalta valita tapa, joka parhaiten soveltuu tiettyyn kliiniseen tilaan. Tämän tai tällaisen vaikutuksen indikaatioiden määrittäminen johtaa lopulta tasapainoon kyseessä olevan hoitomenetelmän tehokkuuden ja turvallisuustason välillä. Yksi ratkaisevista tekijöistä on varmistaa potilaan tarvittava elämänlaatu.