Hypokalsemia vastasyntyneissä

Hypokalsemia - yhteensä kalsiumin pitoisuus veressä seerumin vähemmän kuin 8 mg / dl (alle 2 mmol / l) aikavälillä imeväisille ja vähemmän kuin 7 mg / dl (alle 1,75 mmol / l) keskosilla. Myös, se määritetään ionisoituneen kalsiumin taso vähemmän 3,0-4,4 mg / dl (alle 0,75-1,10 mmol / l), riippuen käytetystä menetelmästä (elektrodi tyyppi). Tapahtumia ovat hypotensio, apnea ja tetanyyli. Hypokalsemian hoito - laskimonsisäinen tai oraalinen annos kalsiumia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Mikä aiheuttaa hypokalsemiaa?

Vastasyntyneiden hypokalsemia voi olla varhainen (ensimmäisten 2 päivän elämässä) tai myöhästyneenä (yli 3 päivää); myöhäisen puhkeamisen aiheuttama hypokalsemia on harvinaista. Jotkut synnynnäisen hypoparatyroidismi [esim oireyhtymä Di Georges agenesis tai kehityshäiriö lisäkilpirauhasen] huomattava, koska varhaiset ja myöhäiset (pitkäaikainen) hypokalsemia.

Varhaisen hypokalkeemian riskitekijöitä ovat ennenaikainen sairaus, vähäinen raskaus raskauteen, äidin diabetes, intranataalinen tuhoutuminen. Mekanismit vaihtelevat. Normaalisti lisäkilpirauhashormoni auttaa ylläpitämään normaalia kalsiumpitoisuutta, kun ionisoituneen kalsiumin jatkuva saanti istukan läpi päättyy syntymähetkellä. Väliaikainen, suhteellinen hypoparatyreoosi voi aiheuttaa hypokalsemiaa ennenaikaisena ja hieman pienenä raskaudenaikaisille vastasyntyneille, joiden lisäkilpirauhaset eivät vielä toimi riittävän hyvin; samoin kuin diabeetikoilla tai hyperparatyreoidilla olevilla äideillä olevilla lapsilla, kuten näiden naisten raskauden aikana ionisoituneen kalsiumin taso on normaalia korkeampi. Intrakaalinen tuhovoima voi myös lisätä kalsitoniinin määrää, joka estää kalsiumin vapautumista luista ja johtaa hypokalsemiaan. Muilla vastasyntyneillä ei ole tavanomaista munuaisten vajaatoimintaa lisäkilpirauhashormonille, joka ilmaistaan fosfatyyri; Korkeampi fosfaatin taso (P04) johtaa hypokalsemiaan.

Hypokalsemian oireet

Hypokalsemian oireita esiintyy harvoin, jos kalsiumin kokonaismäärä ei laske alle 7 mg / dl (alle 1,75 mmol / l) tai ionisoituneen kalsiumin taso ei laske alle 3,0 mg / dl. Tapahtumat ovat hypotensio, takykardia, takykopnea, apnea, ruokahalu, sekavuus, tetany ja kouristukset. Samanlaisia oireita voidaan havaita hypoglykemialla ja vieroitusoireilla.

Hypokalsemian diagnosointi

Diagnoosi tehdään veren seerumin kokonais- tai ionisoituneen kalsiumin vähenemisasteen perusteella; ionisoitu kalsium on enemmän fysiologinen indikaattori, koska se sulkee pois proteiinitason ja pH: n vaikutuksen. Korjattu intervallin QT (QT.) Venyminen EKG: ssä ilmenee myös hypokalsemia.

[12], [13], [14]

Hypokalsemian hoito

Hypokalsemia varhain alkanut yleensä kestää useita päiviä, ja vauvoilla kalsiumia, joka on suurempi kuin 7 mg / dl (yli 1,75 mmol / l) tai ionisoitunut kalsium on yli 3,5 mg / dl, joilla ei ole kliinisiä oireita hypokalsemia, harvoin tarvitaan hoitoa. Koko aikavälin pikkulapsilla, joilla on kalsiumin tason alle 7 mg / dl (alle 1,75 mmol / l) ja keskosilla kalsiumin tason alle 6 mg / dl (vähemmän kuin 1,5 mmol / l), olisi käsiteltävä hitaana laskimonsisäisenä injektiona 30 minuutin kuluessa 10 % kalsiumglukonaatin liuosta nopeudella 2 ml / kg (200 mg / kg). Liian nopea antaminen voi aiheuttaa bradykardiaa, joten sydämen lyöntitiheyttä on seurattava infuusion aikana. On myös tarpeen huolellisesti tarkkailla laskimoon sivusto, kudosinfilt- kuten kalsiumin ratkaisu ärsyttävä ja voi aiheuttaa paikallisia kudosvaurioita tai kuolion.

Hypokalsemian hätäkorjauksen jälkeen on mahdollista antaa pitkäaikaista kalsiumglukonaattia yhdessä muiden liuosten kanssa suonensisäiseen antamiseen. Kalsiumglukonaatin 400 mg: n / kg: n annon alussa annosta voidaan tarvittaessa lisätä 800 mg: aan (kg päivässä) hypokalsemian uudelleen aloittamisen estämiseksi. Kun vauva alkaa suuttua suun läpi, seos voidaan rikastaa samalla päivittäisellä kalsiumglukonaattiannoksella lisäämällä seokseen 10% kalsiumglukonaattiliuosta. Yleensä kalsiumin lisääminen on tarpeen useiden päivien ajan.

Jos hypokalsemia alkaa myöhään, on tarpeen lisätä kalsitriolia tai lisäkalsiumia pikkulasten seokseen, jotta varmistetaan Ca: P044: 1-suhde, kunnes kalsiumin normaali taso säilyy. Kalsiumvalmisteet oraaliseen antamiseen sisältävät suuren määrän sakkaroosia, mikä voi johtaa ripuliin ennenaikaisissa pikkulapsissa.