Kysymyksiä ja vastauksia: Mitä tehdä, jos masennuslääkkeet eivät auta

Noin 30–40 % potilaista ei reagoi masennus- ja pakko-oireisen häiriön (OCD) lääkkeisiin, mutta puolet potilaista voi hyötyä ei- invasiivinen toimistomenettely. p>

Kansallisen mielenterveystietokuukauden kunniaksi toukokuussa keskustelemme psykiatri Katherine Scangosin, MD, PhD, transkraniaalisen magneettisen stimulaation (TMS) johtajan kanssa. Ohjelma ja neuromodulaatio UC San Franciscossa.

TMS on looginen seuraava askel monille potilaille, joilla ei ole riittävää vastetta tavalliseen hoitoon, sanoo Scangos, joka on sidoksissa UCSF Weill Institute for Neuroscienceen ja on kliinisen psykiatrian apulaisprofessori.

Scangos on erityisen iloinen potilaista, jotka ovat saaneet menestystä TMS:n hoidossa pitkien masennuksen jaksojen jälkeen. Hän ihailee niitä, jotka ovat saaneet yhteyden perheeseen ja ystäviin, tehdä suunnitelmia ja osallistua toimiin, joita he ovat lykänneet.

Miten TMS toimii?

Hoito sisältää lyhyiden magneettisten pulssien toimittamisen aivoihin potilaan päähän sijoitetun sähkömagneettisen kelan kautta. Tämä aiheuttaa sähkövirtoja, jotka stimuloivat hermosoluja tietyillä aivojen alueilla. Masennuspotilailla kohdealue on dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori, aivojen osa, joka osallistuu tunteiden kognitiiviseen käsittelyyn. OCD:ssä impulsseja lähetetään muihin prefrontaalisen aivokuoren osiin, jotka liittyvät toistuvaan käyttäytymiseen.

Useimmille potilaistamme tehdään TMS:n uudempi versio, joka tunnetaan nimellä ajoittainen rytminen theta-stimulaatio, joka kestää vain kolme minuuttia. Koska rauhoittavia lääkkeitä ei tarvita ja mahdolliset sivuvaikutukset ovat vähäisiä (yleisin on päänahan ärsytys), potilaat voivat palata kotiin tai töihin heti toimenpiteen jälkeen. Hoitojakso koostuu yleensä 20-30 hoitokerrasta neljästä kuuteen viikkoa.

Kuinka nopeasti se alkaa toimia?

Jotkut potilaat alkavat tuntea paranemista 1–2 viikon kuluttua. Toiset saattavat tarvita neljä viikkoa tai pidempään. Masennus ja OKD voivat olla elinikäisiä häiriöitä, ja toistuvia hoitoja voidaan tarvita useiden kuukausien tai vuosien kuluttua.

TMS:ää saavista masentuneista potilaista puolet voivat kokea oireiden vähenemistä vähintään 50 %. OCD-potilaista puolet voivat kokea oireiden vähenemistä vähintään 35 %.

Mitkä ovat TMS:n kriteerit?

Useimmilla potilailla on vakava masennushäiriö, ja he ovat käyneet useita lääkitys- ja neuvontakursseja useamman kuin yhden terapeutin kanssa ennen TMS:n aloittamista. Vakuutusyhtiöt vaativat tyypillisesti, että masennusta tai OCD:tä sairastavat potilaat, joihin usein liittyy masennus, eivät ole kokeneet merkittävää paranemista vähintään kahden lääkkeen kokeilun jälkeen. Työskentelemme noin 21-70-vuotiaiden potilaiden kanssa, mutta kohtelemme jokaista yksilöllisesti.

Kuka ei sovellu TMS:ään?

Potilaat, joilla on ahdistushäiriö ilman masennusta, eivät ehkä reagoi TMS:ään. Henkilöiden, jotka ovat raskaana, joilla on suuri kouristuskohtausten riski, joilla on epilepsia tai joilla on metalli-implantteja päässä, ei tule saada tätä hoitoa.

TMS ei sovellu ensiaskeleeksi potilaille, jotka ovat kriisissä, joka vaatii välitöntä apua. Lääke esketamiini (Spravato) voi parantaa mielialaasi tunneissa tai päivissä. Sähkökonvulsiivinen hoito (ECT) voi lievittää oireita nopeammin kuin TMS ja on tehokkaampi. Mutta siihen liittyy anestesian ja sähköstimulaation käyttö kouristuskohtausten aikaansaamiseksi, mikä tekee siitä invasiivisemman kuin TMS:n.

Tutkimuksessa tutkitaan hoidon käyttöä kroonisen kivun, anoreksian, posttraumaattisen stressihäiriön, skitsofrenian, ahdistuksen ja riippuvuuden hoitoon. Tulokset ovat rohkaisevia joissakin, mutta eivät kaikissa näissä olosuhteissa.

Jatkavatko potilaat masennuslääkkeiden ja hoidon käyttöä?

Pyydämme potilaita jatkamaan säännöllisten lääkkeiden ja psykoterapian käyttöä TMS:n aikana ja vähintään vuoden ajan hoidon jälkeen. Usein lääkkeistä on hyötyä, mutta ne eivät riitä lievittämään oireita. Huomaamme myös, että potilaat ovat vastaanottavaisempia psykoterapialle TMS:n edetessä ja mielialan kohentuessa.

Kuinka ymmärtää, että potilas on paranemassa?

Seuraamme potilaiden tuloksia testillä, joka arvioi oireita, kuten vähentynyttä ruokahalua ja unta, keskittymisvaikeuksia, surua, sisäistä jännitystä ja päivittäisten toimintojen hitautta. Ja etsimme merkkejä siitä, että potilaiden tunteet ovat parantuneet ja heistä on tulossa sosiaalisempia ja ilmaisukykyisempiä.

Saamme tietää, että he tekevät kotitöitä, ehkä pesevät vaatteita ja valmistavat illallista. He kertovat meille soittavansa ystävilleen, katsovansa elokuvia ja TV-ohjelmia, jotka saavat heidät nauramaan – toimintoja, joita he eivät ole tehneet kuukausiin tai vuosiin. On erittäin palkitsevaa, kun potilaat saavuttavat tämän toipumisvaiheen.