Miksi sikiö kuolee raskauden alkuvaiheessa ja myöhäisessä vaiheessa: syyt siihen, mitä tehdä

Jäädytetty hedelmä on kaikkien elintärkeiden toimintojen lopettaminen kohtuun ennen syntymää. Tämä on erittäin vakava patologia, joka on vaarallista paitsi vauvan elämään, myös äidin elämään. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida tämä tila ajallaan ja ryhtyä ehkäiseviin toimenpiteisiin komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Epidemiologia

Sikiön sikiön patologian leviämisen tilastot ovat sellaisia, että noin 6% naisista on tämän ongelman edessä ja noin 87% ensimmäisestä raskaudesta. 99%: ssa tapauksista on selkeä syy tai useat tekijät, jotka aiheuttavat tämän tilan. Noin 80% tapauksista, joissa monoamnootti kaksoset, joilla on feto-sikiön transfuusio-oireyhtymä, kuolevat yhden sikiön ja kuolevat raskauden alkuvaiheissa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Syyt kuolleet sikiöt

Epäilemättä lapsen syntymä jokaiselle naiselle on onnellisuutta. Mutta tietyissä tapauksissa lapsi voi kuolla sukupuuttoon uteroon, jota kutsutaan sikiön haalistumaksi. Tämän raskauden muiden tapausten ehkäisemiseksi äiti tarvitsee selvittää syyn, joka voi johtaa tähän.

Sikiön haalistumisen syyt voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

1. Anomalioita munien munissa ja niiden kromosomaalisen rakenteen rikkominen. Tämä on useammin, kun naisen ikä on yli 35 vuotta. Sitten munaation todennäköisyys muna-aineessa tai jo suoraan alkion soluissa kasvaa, koska tänä aikana äidin organismiin vaikutti monia eri tekijöitä. Tämä voi johtaa munasolun normaaliin implantaatioon, mutta tiettynä raskauden kehittymisvaiheessa tapahtuu mutaatio, joka ei salli lapsen syntymää. Suojamekanismi toimii ja raskaus voi pysähtyä.
2. Hormonaaliset sairaudet äidissä ennen raskautta ja raskauden aikana. Tiettyjen hormonien riittämättömyys, joka ohjaa paitsi implantaatiota myös tukevat istukan toimintaa, on yksi yleisimmistä syistä sikiön trofisten häiriöiden hoitoon. Jopa tiettyyn pisteeseen tällaiset rikkomukset voidaan korvata, mutta silloin voi olla akuutti pulasvoimakkuus, joka johtaa sikiön kuolemaan uteroon.
3. Tarttuva prosessi äidissä akuutin tai kroonisen luonteen vuoksi. Mikro-organismi, oli se virus tai bakteeri, voi tunkeutua istukkaan ja häiritä solujen erilaistumista ja sikiöelinten toimintaa. Joillakin bakteereilla ja viruksilla on tietty vaikutus, mutta jokin näistä patogeeneistä voi aiheuttaa akuutin reaktion sikiöstä. Lapselle vaarallisimmat ovat mikroorganismit ryhmästä TORCH. Viruksia pidetään voimakkaampina mutaatioiden induktoreina, joten ne voivat usein aiheuttaa sikiöhaittoja. Usein naiset ovat saaneet herpesviruksen. Voiko sikiö jäädyttää herpesin takia? Herpetiseen infektioon vaikuttavat sikiön, erityisesti kionin, kalvot. Kolorin villus on nekroosi, esiintyy leukosyyttien infiltraatteja, suuria histioyyttejä, joilla on hajoavia ytimiä, intranukleaarisia sulkeumia. Synty- misen dystrofisia muutoksia, stromaalinen fibroosi ja villin verisuoniverkoston muutokset ja seinien paksuuntuminen havaitaan. Nämä muutokset on kliinisesti ilmaistu kroonisessa istukan vajaatoiminnassa, mikä johtaa lopulta sikiön trofian ja kuoleman vähenemiseen hapen ja ravintoaineiden riittämättömyyden vuoksi.
4. Naisen sukupuolielinten rakenteen tai toiminnan patologia antaa usein mahdollisuuden syntyä, mutta ei salli lapsen syntymistä normaalisti. Kohdun kehittymisen (satulan, kaksinkertaisen) aiheuttamat virheet, kohdun histologisen rakenteen loukkaukset, munasarjojen riittämättömyys - kaikki tämä johtaa siihen, että raskaus voi ilmetä, mutta ei voi kehittyä normaalisti. Myös tällaiselle ryhmälle syistä on mahdollista kuljettaa munasarjojen tulehdusprosesseja. Tällainen prosessi voi olla oireeton, mutta raskauden aikana prosessi aktivoidaan. Sitten suoraan mikro-organismi voi muuttua mutageeniseksi suhteessa sikiöön tai on puutteellinen tulehtunut munasarja, joka ei salli raskauden aiheuttamia hormoneja.
5. Sikiön haalistumista edistävät immunologiset syyt ovat ensisijaisesti esiintyviä. Raskauden aikana äidin organismin immunologinen aktiivisuus vähenee, joten sikiötä ei pidetä vieraantena eliönä eikä immuunivasteita ole. Naisilla, joilla on autoimmuunisairauksia tai immuunivas- teen puuttuminen, tämä reaktio on erilainen. Synnytyksen raskauden synnynnäinen sairaus on seuraava: mikä tahansa tekijä, joka johtaa sikiön kuolemaan kohdussa, tulee aiheuttaa kuolleiden sikiöiden hylkäämisen reaktio. Immuunireaktiivisuuden hajoamisen myötä tällainen reaktio ei kuitenkaan tapahdu, mikä johtaa siihen, että sikiö on vielä kohdussa kohtuun.
6. Raskausdiabetes endotheliopathy - on endoteelin vaurioita, sillä seurauksella, että on rikottu ja fysiologisiin prosesseihin, jotka tarjoavat riittävän kohdussa-istukan-hedelmä gemoobespechenie. Ehdot kehittäminen raskausdiabetes endotheliopathy lisätään puuttua trofoblasti invaasion kierre kohdun aiheuttaa verisuonten osittain tai kokonaan säilyttämään lihasten kerros ja pystyy reagoimaan supistamista tai laajentamista vaikutuksen Verenpainetta tehoaineita. Endoteelin toimintahäiriö ilmenee liiallista verisuonia supistavia synteesi, aktivointi hyytymisen seurauksena häiriintyä elintarvikkeiden alkion tai sikiön tapahtuu, ja sen kuoleman riskiä.
7. Antifosfolipidisyndrooma on äskettäin diagnosoitu patologia, johon liittyy häiriöitä hyytymisjärjestelmässä aluksissa, joilla on usein tromboosi. Patologia syntyy spesifisten vasta-aineiden muodostumisesta solujen fosfolipideille. Muutokset vaikuttavat sikiöön hyvin usein. On patologia istukan, joka liittyy sydänlihaksen kuolion ja istukka, fibrinoidista kertyminen massat intervillous tila aterozom kierre valtimoiden ja tromboosi. Lisää tähän istukan kehittymisvaikeudet - dystrofiset muutokset syncytiumissa, stromaasin fibroosi ja muutokset villin vaskulaatiossa ja seinien paksuuntuminen. Tämä aiheuttaa kaksinkertaisen riskin istukan vajaatoiminnasta ja sikiön haalistumisesta aikaisin elämässä.
8. Monet lääkkeet saattavat aiheuttaa raskauden heikkenemistä, eivätkä ne ole niin tärkeitä heidän suoraa pääsyään vastaan, kuten yleisesti vastaanoton tosiasia. Mitkä pillerit jäätyvät pillereistä? Tähän ryhmään kuuluvat ehkäisyvälineet sekä varat, jotka luokitellaan varhaisiksi aborttivälineiksi.
9. Valitettavasti sikiön haalistuminen on yleisempi useissa raskauksissa. Usein on olemassa tapauksia, joissa monoakkioon monoamniosinen kaksinkertainen sikiö on jäädytetty. Miksi tämä tapahtuu? Kun kahdella sikiöllä on yksi istukka, anastomoses voi muodostaa niiden verenkiertoelinten välillä. Näiden anastomosien mukaan verenpaineen gradientti johtaa veren vapautumiseen verenkiertojärjestelmästä toiseen. Yksi lapsi tulee luovuttajaksi ja antaa verensä näille aluksille istukkaan toiseen lapseen - vastaanottajaan. Tällainen "varastaminen" johtaa lopulta akuuttiin hapen ja ravinteiden puutteeseen ja sikiöt kuolevat uteroon, kun taas toinen elää edelleen. Immuunireaktioita ei tapahdu, koska elävä sikiö on, joten kuollut lapsi kuolee.

Koska monet syyt raskauden haalistumiseen on tarpeen tunnistaa tämän patologian riskitekijät, jotka eivät voi suoraan aiheuttaa sikiön haalistumista, mutta voivat vaikuttaa siihen, jos on syytä. Näihin tekijöihin kuuluvat säteilyn, lääkkeiden, suuren kasvun ja äidin kehon painon haitalliset vaikutukset, ruokailutottumukset aliravitsemuksella ja hyvin tiukat ruokavalio.

[7], [8], [9], [10]

Oireet kuolleet sikiöt

Sikiön heikkeneminen on vaarallista juuri siksi, että tämän patologian kulku tietyssä vaiheessa voi olla täysin oireeton. Kuolleen sikiön oireet ovat voimakkaampia, kun ne on jo muodostettu myöhemmässä vaiheessa.

Sikiöä raskauden alkuvaiheessa diagnosoidaan harvoin, koska se jatkuu keskenmenon oireiden kanssa. Jos sikiön haalistuminen tapahtuu muutaman ensimmäisen tunnin aikana, keho ei ehkä reagoi, kuten keskenmeno. Vain muutaman tunnin kuluttua voi olla sikiön hyljinnän reaktio, jolla on jo oireita. Sitten on aivovammojen kipu, erittyminen.

Jäädytetyllä sikiöllä on toisella raskauskolmanneksella rikkaampi kliininen kuva, koska tänä aikana kaikki lapsen elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet. Äiti alkaa ensimmäistä kertaa tuntea sikiön liikkeet, sen toiminta, joskus sydämentykytys. Tämä alkaa raskauden 19.-20. Viikolla. Siksi ensimmäiset merkkejä sikiön heikkenemisestä toisella raskauskolmanneksella ovat sikiön liikkeiden ja sikiön toiminnan jyrkkä lopettaminen. Äiti tuntee välittömästi muutoksen, koska aikaisemmin kaikki liikkeet olivat aktiivisia. Tämän oireen voi edeltää vahinkoa tai patogeenisen tekijän vaikutusta. Yhdessä tämän kanssa kehon lämpötila voi nousta, mikä ei aina ole.

Kun sikiö kuoli myöhään, sen oireet ovat voimakkaimpia. Kaikki liikkeet hidastuvat jyrkästi, nainen voi tuntea voimakkaan tilan heikkenemisen, joka etenee dynamiikassa. Kun sikiön haalistuminen tapahtuu ilman keskenmenoa, kaikki kuolleen sikiön fissiota ja elintoimintaa koskevat tuotteet tulevat äidin kehoon. Siksi voi olla pahoinvointia, kehon lämpötila nousee, myrkytys nousee. Koirasta voi olla punoitus tai ajan, joka vetää kipua vatsaan. Mutta vakavat kliiniset oireet ovat harvinaisia, ja lukuun ottamatta sikiön liikkeiden pysäyttämistä ja raskaana olevan naisen subjektiivisten tuntemusten katoamista, harvoin on oireita.

Kun raskaana oleva nainen kehittää kaksoset ja yksi sikiö jäätyy, diagnoosi useimmissa tapauksissa on mahdollista vain lisämenetelmien avulla.

[11], [12], [13], [14]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sikiön haalistumisen seuraukset naisen elämään eivät yleensä ole vaarallisia ja oikea-aikaista diagnoosia. Useita päiviä jäätynyt sikiö voi olla kohdussa ilman oireita, mutta sitten hylkääminen alkaa ja oireet ilmestyvät. Jos tämä prosessi kestää hyvin pitkään, voi olla toissijainen infektio ja sepsiksen kehittyminen äidissä, koska tartuntaa on tukeva. Sikiön haalistumisen pitkäaikaisvaikutukset voivat kehittyä jo seuraavissa raskauksissa. Koska sikiö ja sen kudokset viivästyvät pitkään kohdussa, tämä voi johtaa endometrian histologisen rakenteen rikkomiseen. Tulevaisuudessa tällaiset muutokset uhkaavat rikkoa munasolun implantaatiota tai keskenmenoja. Lisäksi, mitä pidempi on jäädytetty sikiö kohdussa, sitä suurempi on todennäköisyys vasta-aineiden muodostumiselle ja antigeenisen konfliktin esiintyminen tulevaisuudessa.

Komplikaatioita voi esiintyä naisilla sikiön heikkenemisen jälkeen seuraavan raskauden alkamisen jälkeen. Koska hormonaalinen tausta on rikki, se voi vaikuttaa munasarjoihin. Siksi raskauden seurauksena naiset on tutkittava huolellisesti ja hoidettava, tarkkailemalla ennen seuraavan raskauden vähimmäistasoa vähintään vuoden.

[15], [16], [17]

Diagnostiikka kuolleet sikiöt

Diagnoosi voi olla vaikeaa tämän sairauden huonoa kliinistä kuvaa vastaan. Siksi on tärkeää ottaa huomioon anamnestiset tiedot ja trauman tai muun patologisen tekijän läsnäollessa - tutkia tarkasti naista.

Jos epäillään patologian, raskaana olevat naiset tutkitaan peileillä ja tutkitaan käsin. Kun katsotaan peileillä jäädytetyn sikiön tapauksessa, ei ole patologiaa - ulkoinen haukkuminen on suljettu, kohdunkaula muodostuu, normaali korkeus, sävyä ei muuteta. Manuaalisessa tutkimuksessa voidaan todeta, että kohdun koko voi olla jonkin tietyn raskauden aikana hieman odotettua vähemmän. Toisen kolmanneksen aikana on mahdotonta määrittää sikiön sykettä eikä sikiöliikkeitä ole äänestämisen aikana.

Huomattava merkitys kuolleiden sikiöiden diagnoosissa on muita tutkimusmenetelmiä. Erityisesti jos on kaksosia, yhden hedelmän elintoiminnan lopettamisen merkkejä on hyvin vaikea määrittää yksinkertaisella tutkimuksella.

Kuolleiden sikiöiden instrumentaalinen diagnoosi edellyttää välttämättä myös ultraäänitutkimusta ja kardiotokografiaa. Sydäntutkimuksen avulla voidaan yleensä määrittää sikiön sydämenlyönti, liikkeiden toiminta, kohdun sävy. Jos on jäätynyt sikiö, sykettä ei voida määrittää, mikä on absoluuttinen merkki raskauden haalistumisesta. Voi olla, että bradykardia määritetään ensin vähitellen etenemisellä ja sitten sydämen supistuksia ei ole lainkaan määritetty.

Ultraäänitutkimus voi tunnistaa sikiön sijoittelun, sen sykkeen, koon, paikan ja veren virtauksen. Jos on jäädytettyä hedelmää, niin sikiönmunan koko on pienempi kuin sen pitäisi vastata tätä raskauskautta. Sikiönmunissa ei ole dynamiikan kasvua. Jos kysymys on kaksosista, yksi sikiö voi olla huomattavasti suurempaa amniootti-nestettä enemmän, ja toisella on väheneminen.

Diagnoosin tekemiseksi määritellään myös biokemialliset indeksit. Alkuvaiheessa tämä on erittäin informatiivinen indikaattori, kun sydämenlyöntiä ei ole vielä vahvistettu. Tärkein tietoisuus on koriongonadotropiinin määritelmä. Tämä hormoni syntetisoidaan istukalla normaalin raskauden ylläpitämiseksi. Jos sikiön haalistuminen tapahtuu varhaisessa vaiheessa, sen taso on huomattavasti raskausajan alapuolella.

Jäädytetyn raskauden diagnoosi ei ole pelkästään diagnoosin määrittäminen, vaan myös syy siihen, miksi se tapahtui. Siksi erittäin tärkeä tehtävä on myös tutkia sikiöä poikkeavuuksille, jotka voivat aiheuttaa häipymistä. Suorittaa kattava leikkauskoe sikiön elimistä ja kudoksista. Kuolleiden sikiöiden geneettinen analyysi suoritetaan genotyypin tutkimiseksi kromosomaalisten mutaatioiden poistamiseksi. Useimmiten raskauden aleneminen varhaisessa vaiheessa johtuu geneettisestä mutaatiosta. Tutkimuksessa bukkaalista epiteelia käytetään useimmiten. Jäätyneen raskauden jälkeen sikiön sytogeneettinen analyysi mahdollistaa mikroskopin määrittämisen kromosomien määrän ja niiden suuruuden perusteella. Lisäksi välttämättä suoritetaan kariotyping. Sikiön karyotypitys kuolleen raskauden tapauksessa koostuu kromosomien jakautumisesta erityisiin pariksi ryhmiksi, joissa kullakin kromosomilla on oma numero. Näin voit verrata kromosomien joukkoa ja sulkea pois poikkeavuudet.

Kuolleen sikiön histologia on kudosten tutkiminen niiden rakenteiden poikkeavuuksien tunnistamiseksi ja elinten rakenteen poikkeavuuksista, jotka eivät ehkä ole yhteensopivia elämässä. Usein sikiön, keuhkojen ja aivojen sydämen histologinen tutkimus suoritetaan sellaisten vakavien patologioiden poissulkemiseksi, jotka voivat johtaa tähän lopputulokseen. Usein on mahdollista histologisesti määrittää kudosrakenteen muutokset, jotka tulevaisuudessa edellyttävät patogeenisten mikro-organismien esiintymistä. Herpesinfektio voi aiheuttaa aivokudosten (kystat) ja maksan ominaispiirteitä - tällainen monimutkainen diagnoosi histologian tutkimuksella mahdollistaa alkuvaiheen sikiönpoiston syyn.

[18], [19], [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Kuolleiden sikiöiden erilainen diagnoosi on tehtävä huolellisesti, kun on olemassa kaksoset raskauden kanssa. On erittäin tärkeää diagnosoida ajoissa yhden hedelmän kuolema, sillä eloperäisen toiminnan tuotteet kuolleesta sikiöstä yhteisen istukan kautta saavat terveen lapsen. Tämä uhkaa neurologisten sairauksien kehittymistä elävässä sikiössä tulevaisuudessa syntymän jälkeen. Kun feto-sikiön verensiirron oireyhtymä on kehittynyt, yksi sikiöillä on voimakas väheneminen amniootti-nesteen suhteen niin, että koroosi sopii tiiviisti sikiöön. Tämä johtaa välittömästi tämän lapsen heikkenemiseen. Raskauden alkuvaiheessa toisen jäädytetyn sikiön ultraäänitutkimuksella on vaikea havaita ja usein monotoninen raskaus diagnosoidaan. Siksi on tärkeää suorittaa erilainen diagnoosi, jossa on runsaasti amnionesteitä ja mahdollisia moninkertaisia raskauksia.

Hoito kuolleet sikiöt

Epäilys sikiön haalistumisesta milloin tahansa raskauden aikana edellyttää naisen välittömästi sairaalahoitoa ja hoitoa paikallaan. Jos sikiön haalistumisen diagnoosi todetaan lisätutkimusmenetelmien avulla, hoito sikiön evakuoimiseksi kohtuontelosta ja raskauden päättymisestä on suoritettava. Voivatko pakastetut hedelmät itse lähteä? On tärkeää korostaa, että odotustekniikkaa ei voida noudattaa, sillä jos sikiö on kuollut ilman keskenmenon ilmiötä, niin todennäköisyys, että hän "tulee ulos" on hyvin pieni. Ja jos jäädytetty hedelmä viipyy pitkälti kohdun koiolla, se lisää merkittävästi verenvuodon ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä.

Jäädytetyn sikiön poistaminen on lääkitystä tai kirurgista. Mitä pienempi raskausajan, sitä useammin käytetään kirurgisia toimenpiteitä. Kuolleen sikiön puhdistaminen varhaisvaiheissa kulkee operaation tyypin mukaan. Yleisen anestesian aikana tehdään abortti, kun sikiö uutetaan kohdusta ja kaikista sikiön kalvoista. Jos sikiö oli kohtuun pitkään, niin tämä lisää verenvuotoriskiä, joten on välttämätöntä saada kaikki verensiirtojen valmistelut. Sikiön poistamisen jälkeen kohdun ontelo tutkitaan, jotta membraaneista ei pääse jättämään. Viikon kuluttua kohtuun kohdistuva ultraäänitutkimus on pakollista komplikaatioiden välttämiseksi.

Toisen raskauskolmanneksen aikana jäädytetyn sikiön lääkinnällinen poisto suoritetaan. Tätä varten käytä lääkkeitä, jotka stimuloivat kohdun supistumista ja sikiönmunan saantoa. Tätä pidetään vähemmän invasiivisena interventiona. Käytä prostaglandiinilääkkeitä tai oksitosiinia.

Oksitosiiniliuoksen parenteraalinen antaminen on tehokkain lääkitysmenetelmä sikiönpoiston induktiolle kavennetulla raskaudella. Oksitosiinia annetaan tavallisesti 10 ui / l (0,01 U / ml) konsentraatiolla elektrolyyttien isotonisessa liuoksessa tai 5-prosenttisessa glukoosiliuoksessa, mutta annos on yksilöitävä. Infuusio alkaa 0,01 U / min ja kasvaa aritmeettisessa etenemisessä 15 minuutin välein, mutta enintään 0,15 U / min. Yli 0,4 U / ml: n annos johtaa munuaisvaurioon ja sitä voidaan käyttää hyvin harvinaisissa tapauksissa. Kun kohdun supistusten intensiteetti on 40-60 (sisäisellä valvonnalla) tai niiden kesto on 40-60 1-4 minuutin välein, lisää oksitosiinin annosta. Kun kohdun supistukset vähenevät, oksitosiinin antoa jatketaan. Infuusio hidastuu tai pysähtyy, kun kohdun supistusten intensiteetti on yli 60, kestäen yli 60 sekuntia ja välein alle kahden minuutin välillä.

Yksilöllisesti nimetty antibakteerinen lääke, jolla on ehkäisevä tarkoitus.

Ennaltaehkäisy

Raskauden haalistumisen estäminen on naisen sukupuolielinten tulehdussairauksien ajoissa tapahtuva diagnoosi, jossa yksilöidään riskitekijät. Jotta ehkäisisi raskauden heikkenemistä naisilla, joilla tällainen patologia on jo tapahtunut, tarvitset perusteellisen tutkimuksen ensimmäisen jakson jälkeen. On erittäin tärkeää suorittaa geneettinen neuvonta vanhemmille ennen seuraavan raskauden suunnittelua. Stressin poistaminen, parantunut ruokavalio, ympäristötekijöiden poissulkeminen - kaikki tämä on erittäin tärkeää tavanomaisen raskauden kehittymiselle tulevaisuudessa.

Jäädytetty sikiö on yksi keskenmenon tyypeistä, jossa sikiö pysyy kohdussa eikä sitä tapahdu spontaanisti. On erittäin tärkeää diagnosoida tämä patologia ajoissa, koska kliinisiä ilmenemismuotoja ei ehkä ilmaista. Mitä kauemmin jäätynyt sikiö pysyy kohtuun, sitä suurempi on äidin kuolemaan johtaneiden komplikaatioiden riski. Tämän ongelman vakavuuden vuoksi on välttämätöntä estää tämä tila kaikissa menetelmissä.

[22], [23], [24], [25], [26]

Ennuste

Seuraavan normaalin raskauden ennuste on hyvä, jos raskauden haalistuminen on tapahtunut ensimmäistä kertaa. Jokaisen keskenmenon riski toistuvasta epäonnistuneesta raskaudesta kasvaa. Ennuste on suotuisa nuoremmille ikäisille naisille ilman patologisia sairauksia.