Kallus vastasyntyneellä lapsella: ylähuuli, luu

Pediatriassa lapsi katsotaan vastasyntyneeksi neljän viikon kuluessa syntymästään, ja tämän lyhyen ajan kuluessa vastasyntyneeseen voi ilmaantua maissi: eikä vain huuleen, vaan myös luuhun.

Maissi vastasyntyneen huulilla - imutyyny

Monet imettävät äidit ovat huolissaan niin sanotusta imetys- tai maitokovettumasta vastasyntyneen huulissa imetyksen aikana.

Sen esiintymisen syyn ymmärtäminen vauvan ylähuulelle voi poistaa heidän ahdistuksensa.

Yli seitsemästä tusinasta vastasyntyneillä esiintyvistä synnynnäisistä reflekseistä yksi tärkeimmistä on imemisrefleksi, ja pääasiallinen syy ylähuulen, joskus rakkulan muodossa oleviin varpaille, on toistuva voimakas maidon imeminen rinnasta. Tai pullosta.

Vastasyntyneiden vauvojen suuontelossa on joitain ominaisuuksia, jotka auttavat vauvaa "saamaan" ruokaa itselleen. Imeminen imetyksen aikana sekä ruokittaessa mukautetuilla maitosekoituksilla tapahtuu leuan ja kielen liikkeiden avulla. Ja se alkaa nännin (tai nännin) puristamisesta vauvan huulilla - huulissa sijaitsevan suun pyöreän lihaksen (musculus orbicularis oris) voimakkaasta supistumisesta ja puremislihasten (musculus) liikkeestä alaleuan puristaja), jotka liikuttavat sitä anteroposteriorisessa tasossa. Tämä puristus saa aikaan lisääntyneen paineen nännin yli, joka tarvitaan maidon imemiseen. Lisäksi lapsi puristaa dynaamisesti maitoa rinnasta suuonteloon puristaen nänniä kielellä kohti kovaa kitalaessa.

Tällä hetkellä paine suussa on alhaisempi, mikä varmistetaan paitsi huulia puristamalla (neitä puristava lihas toimii - musculus labii proprius Krause), vaan myös sulkemalla sisäiset nenäkäytävät pehmeällä kitalaella ja laskemalla huulia alaleuka.

Lisäksi vastasyntyneiden ylähuulen punaisen reunan sisävyöhyke on suurempi kuin alempi, ja siinä on paksumpi ja korkeampi epiteeli, jossa on papilleja - villoinen epiteeli (jonka alla on kerros löysää sidekudosta). Tämä aiheuttaa pars villosan muodostumisen huulen limakalvon epiteelin rajalle, mikä auttaa vauvaa vangitsemaan ja pitämään nännin.

Kuten neonatologit huomauttavat, ylähuulen mediaalisen tuberkuloosin kehittyminen voi tapahtua sikiössä 9-10 raskausviikon jälkeen (kun hän alkaa imeä peukaloaan ollessaan vielä kohdussa), ja vastasyntyneellä se näyttää pyöristetty pullistuma jopa 5 mm kokoiseksi. Ja tätä tuberkuloosia, vaikka se onkin normaali anatominen muunnelma, kutsutaan useimmiten maissiksi ja vain toisinaan imutyynyksi. Kallus voi olla pysyvä, mutta joillakin vauvoilla se heikkenee 10-15 minuutin kuluttua jokaisen ruokinnan päättymisestä.

Totta, intensiivinen imeminen voi johtaa pullon (kuplan) muodostumiseen tähän tuberkuloosiin, jossa on läpinäkyvä neste, ja kupla voi räjähtää. Mutta paraneminen tapahtuu spontaanisti - ilman hoitoa - nopean epitelisoitumisen vuoksi.

Vastasyntyneen huulessa oleva maissi ei aiheuta epämukavuutta eikä vaadi hoitoa: muutaman kuukauden kuluttua se katoaa itsestään.

Vastasyntyneen luukallus on seurausta murtumasta

Se on yleisesti hyväksyttyä: vastasyntyneellä kallus ilmaantuu  syntymävammojen , ensisijaisesti solisluun murtuman vuoksi, vaikka muunkin sijainnin murtumat ovat mahdollisia: olkaluu ja jopa reisiluu, jonka paranemisen aikana muodostuu uusi kudos - kallus vastasyntyneessä.

Samaan aikaan murtumien riskitekijöitä ovat: olkapään dystocia emättimen synnytyksen aikana - kätilön vaikeudet irrottaa olkavyö; monimutkainen synnytys; sikiön peräpeili (lisää reisiluun murtuman todennäköisyyttä).

Ulkomaiset tilastot osoittavat, että solisluun murtumia tapahtuu noin yhdellä vastasyntyneellä 50–60:sta; Muiden tietojen mukaan tällainen vamma havaitaan vähintään 3 prosentissa fysiologisista synnytyksistä.

Synnytyslääkärit puolestaan havaitsevat lisääntyneen olkapään dystocian (ja solisluun murtuman) riskin lapsen suurella painolla - sikiön makrosomia (≥4500-5000 g); tapauksissa, joissa käytetään imuria tai pihtejä synnytyksessä; raskausdiabetes (diabeettisilla äideillä lapsilla on leveämmät hartiat, rintakehä ja vatsan ympärysmitta); toistuvilla synnytyksillä - vastasyntyneen olkapään dystokia ensimmäisen synnytyksen aikana (dystocian uusiutumistiheyden arvioidaan olevan lähes 10%).

Siksi kallus muodostuu useimmiten vastasyntyneen solisluun murtuman jälkeen.

Kun otetaan huomioon vastasyntyneen solisluun murtuman patogeneesi  , asiantuntijat keskittyvät siihen tosiasiaan, että putkimaisen solisluun (claviculan) luutuminen (luutuutuminen) - sen keskiosan epifyysilevystä - alkaa alkiossa kohdunsisäisen kehityksen viidennellä viikolla. Samaan aikaan solisluun mediaalinen osa on ohuin ja kasvulevy on syntymähetkellä auki, eli luu on paljon helpompi vahingoittaa.

Lisäksi tällaiset vastasyntyneiden murtumat ovat subperiosteaalisia, joissa periosteumi ei ole rikki, ja luut itse ovat edelleen pehmeitä ja taipuvat usein vaurioituneessa osassa ilman selvää muodonmuutosta. Kirurgit kutsuvat nuoren pehmeän luun murtumia vihreiksi tikkumurtuiksi. Samaan aikaan uuden subperiosteaalisen luun ja luukallustuksen muodostuminen alkaa itsestään kymmenen päivää murtuman jälkeen.

Useimmiten murtuman oireet ilmenevät paikallisena turvotuksena, ihon punoituksena, hematooman muodostumisena, lapsen itkuna ipsilateraalisen yläraajan liikkuessa tai sen liikkeiden puuttumisesta. Tätä kutsutaan pseudohalvaukseksi: kyse on vain siitä, että vauva lakkaa liikuttamasta käsiään kivun vuoksi.

Tällaisen murtuman seuraukset ja komplikaatiot kehittyvät hyvin harvoin: jos vaurioalue koskettaa luun kasvulevyä (Salter-Harris-murtumat) ja murtumakohtaan muodostuu silta, jonka seurauksena luun kasvu tapahtuu. Luu viivästyy tai se on taipunut.

Diagnoosi koostuu lasten neonatologin tekemästä vastasyntyneen tutkimuksesta - solisluun tunnustelulla, jossa rätinä antaa aihetta diagnosoida solisluun murtuma. Myös Moro-refleksin esiintyminen lapsessa tarkistetaan, ja jos se on yksipuolinen (epäsymmetrinen), murtuman diagnoosi vahvistetaan.

Epäilyttävissä tapauksissa voidaan käyttää instrumentaalista diagnostiikkaa - solisluun alueen ultraääntä. Kuten kliininen käytäntö osoittaa, solisluun vauriot ovat joissakin tapauksissa niin vähäisiä, että ne diagnosoidaan vasta, kun vastasyntyneellä alkaa muodostua kovettuma - jolloin solisluun ilmaantuu pieni pullistuma (kuhmu), mikä on merkki murtuman paranemista.

Tehdään myös differentiaalidiagnostiikkaa: lääkärit voivat tunnistaa vastasyntyneen harvinaisen geneettisen luusairauden -  osteogenesis imperfecta , myotoninen dystrofia tai useita nivelkontraktuuria -  arthrogryposis .

Mitä hoitoa tarvitaan, jos vastasyntyneellä on solisluun murtuma? Melkein kaikki tällaiset murtumat - periosteumin suuren regeneratiivisen potentiaalin vuoksi - paranevat hyvin ilman hoitoa sinänsä. Mutta on välttämätöntä minimoida lapsen käden painetta ja liikettä murtuneen solisluun puolelta: immobilisointi suoritetaan kiinnittämällä vaatehiha murtuman sivulta eteen, kun taas vauvan käsivarsi on taivutettuna. Kyynärpää sekä olkapää ja kyynärvarsi on kiinnitetty vartaloon. Voimakkaalla itkulla lääkäri voi määrätä anestesiaa, katso lisätietoja kohdasta -  Rektaaliset kipulääkkeet ja tulehduskipulääkkeet .

Normaalisti lapsi alkaa liikuttaa käsivartta murtuman puolella noin kahden viikon kuluttua.

Kuten tutkijat havaitsivat, murtumakohdan pehmeä kallus on valmistettu rustosta ja alkaa kasvaa murtuman toisella puolella, ja se luo voiman, joka kohdistaa vaurioituneen luun. Kallusin kovettuminen edistää murtuman täydellistä paranemista, mikä kestää keskimäärin neljästä viiteen viikkoa.

Joidenkin lääkäreiden suosittelema olkapään dystosian ehkäisy on suunniteltu keisarileikkaus raskaana oleville naisille, joiden vastasyntynyt on kärsinyt solisluun murtumasta synnytyksen anamneesissa. Mutta American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) -asiantuntijat pitävät tällaisen ennaltaehkäisevän toimenpiteen hyötyä kyseenalaisena.

Lisäksi hätäkeisarileikkauksella on suurempi riski pitkien luiden murtumiseen kuin perinteiseen synnytykseen.

Niin monet asiantuntijat ovat taipuvaisia ajattelemaan, että vastasyntyneen solisluun murtumaa on tuskin mahdollista estää synnytyksen aikana.

Ennuste synnytyksen aikaisen solisluun murtuman suhteen on kuitenkin erinomainen, ja murtuman jälkeinen kallus katoaa vastasyntyneellä kuuden kuukauden kuluessa.