K-vitamiini (fylloquinone): K-vitamiinin puute.

K-vitamiini (fyllokinoni) on ravintoon kuuluva K-vitamiini. Ravintorasva tehostaa sen imeytymistä. K-vitamiinilisää lisätään äidinmaidonkorvikkeisiin. K-vitamiini on ryhmä yhdisteitä (menakinoneja), joita suolistobakteerit syntetisoivat; syntetisoitu määrä ei tyydytä K-vitamiinin tarvetta.

K-vitamiini säätelee hyytymistekijöiden II (protrombiini), VII, IX ja X muodostumista maksassa. Muita K-vitamiinista riippuvia hyytymistekijöitä ovat proteiinit C, S ja Z; proteiinit C ja S ovat antikoagulantteja. Aineenvaihdunnalliset konversiot auttavat säilyttämään K-vitamiinia; kun K-vitamiini on osallistunut hyytymistekijöiden muodostumiseen, reaktiotuote, K-vitamiiniepoksidi, muuttuu entsymaattisesti aktiiviseksi muodoksi, K-vitamiinihydrokinoniksi.

K-vitamiinista riippuvien proteiinien toiminta vaatii kalsiumia. K-vitamiinista riippuvaisilla proteiineilla, osteokalsiinilla ja matriisilohkolla, joka sisältää γ-karboksiglutamiiniproteiinia, on tärkeä rooli luustossa ja muissa kudoksissa.

K-vitamiinin hypovitaminoosi

K-vitamiinin puutos johtuu erittäin riittämättömästä ravinnonsaannista, lipidien imeytymishäiriöistä tai kumariiniantikoagulanttien käytöstä. Puutos on erityisen yleinen rintaruokitulla lapsella. K-vitamiinin puutos heikentää veren hyytymistä. Diagnoosi voidaan epäillä tavanomaisten veren hyytymiskokeiden perusteella, ja se vahvistetaan K-vitamiinilisän vaikutuksella. Hoitona on suun kautta otettava K-vitamiini. Kun puutoksen syynä on lipidien imeytymishäiriö tai on suuri verenvuotoriski, K-vitamiinia annetaan parenteraalisesti.

K-vitamiinin puutos vähentää protrombiinin ja muiden K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden määrää, mikä aiheuttaa hyytymishäiriöitä ja mahdollisesti verenvuotoa.

K-vitamiinin puutoksen syyt

K-vitamiinin puutos voi lisätä lasten sairastumista ja kuolleisuutta maailmanlaajuisesti. K-vitamiinin puutos aiheuttaa vastasyntyneille verenvuototaudin, joka ilmenee yleensä 1–7 päivää syntymän jälkeen. Näillä vastasyntyneillä synnytystrauma voi aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa. Vastasyntyneet ovat alttiita K-vitamiinin puutokselle, koska:

1. istukka on suhteellisen huono kuljettamaan lipidejä ja K-vitamiinia;
2. protrombiinin synteesi vielä kehittymättömässä maksassa on epätäydellistä;
3. rintamaidossa on vähän K-vitamiinia – noin 2,5 mikrog/l (lehmänmaidossa 5000 mikrog/l) ja
4. Vastasyntyneen suolisto on steriili ensimmäisten elinpäivien aikana.

Myöhäinen verenvuototauti (3–8 viikkoa syntymän jälkeen) liittyy yleensä imetykseen, imeytymishäiriöihin tai maksasairauteen. Jos äiti on käyttänyt fenytoiiniantikonvulsiiveja, kumariiniantikoagulantteja tai kefalosporiiniantibiootteja, molempien verenvuototautityyppien kehittymisen riski on suurentunut.

Terveillä aikuisilla ruokavalion K-vitamiinin puutos on harvinainen, koska K-vitamiinia on laajalti vihreissä vihanneksissa ja ehjän suoliston bakteerit syntetisoivat menakinoneja. Sappitiehyiden tukkeuma, imeytymishäiriöt, kystinen fibroosi ja ohutsuolen resektio vaikuttavat K-vitamiinin puutokseen.

Kumariinin antikoagulantit häiritsevät K-vitamiinista riippuvien hyytymistekijöiden (II, VII, IX ja X) synteesiä maksassa. Tietyt antibiootit (erityisesti jotkut kefalosporiinit ja muut laajakirjoiset antibiootit), salisylaatit, E-vitamiinin yliannostus ja maksan vajaatoiminta lisäävät verenvuotoriskiä K-vitamiinin puutospotilailla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

K-vitamiinin puutoksen oireet

Verenvuoto on yleisin ilmenemismuoto. Mustelmien muodostuminen ja limakalvojen verenvuoto (erityisesti nenäverenvuoto, ruoansulatuskanavan verenvuoto, menorragia ja hematuria) ovat tyypillisiä. Verta voi vuotaa viilloista tai pistokohdista.

Imeväisillä vastasyntyneen verenvuototauti ja myöhäinen verenvuototauti voivat johtaa iho-, ruoansulatus- ja rintakehänsisäisiin verenvuotoihin ja pahimmissa tapauksissa aivojen sisäisiin verenvuotoihin. Obstruktiivisessa keltatautissa verenvuoto – jos sitä esiintyy – alkaa yleensä 4–5 päivän kuluttua. Verenvuoto voi alkaa hitaana nihkumisena leikkaushaavasta, ikenistä, nenästä, ruoansulatuskanavan limakalvolta tai massiivisena ruoansulatuskanavan verenvuotona.

K-vitamiinin hypervitaminoosi (myrkytys)

K1-vitamiini ₍ fyllokinoni) on myrkytön suun kautta nautittuna, edes suurina määrinä. Menadioni, K-vitamiinin synteettinen vesiliukoinen esiaste, voi kuitenkin aiheuttaa myrkyllisyyttä, eikä sitä tule käyttää K-vitamiinin puutoksen hoitoon.

K-vitamiinin puutoksen diagnosointi

K-vitamiinin puutosta tai antagonismia (kumariiniantikoagulanttien aiheuttamaa) voidaan epäillä, kun riskiryhmään kuuluvilla potilailla esiintyy epänormaalia verenvuotoa. Hyytymisvaiheiden tutkimukset voivat antaa alustavaa tukea diagnoosille. Protrombiiniaika (PT), nykyinen INR (kansainvälinen normalisoitu suhde), on pidentynyt, mutta osittainen tromboplastiiniaika (PTT), trombiiniaika, verihiutaleiden määrä, verenvuotoaika, fibrinogeeni, fibriinin hajoamistuotteet ja D-dimeeritasot ovat normaaleja. Jos protrombiiniaika laskee merkittävästi 2–6 tunnin kuluessa 1 mg:n fytonadionin (K-vitamiinin analoginen nimi) laskimonsisäisen annon jälkeen, maksasairaus ei todennäköisesti ole syynä, ja K-vitamiinin puutoksen diagnoosi on vahvistettu. Jotkut keskukset voivat määrittää K-vitamiinin puutoksen tarkemmin mittaamalla vitamiinin plasmapitoisuuksia. Plasman K-vitamiinipitoisuudet vaihtelevat 0,2–1,0 ng/ml terveillä henkilöillä, jotka nauttivat riittävästi K-vitamiinia (50–150 mikrog/vrk). Kulutetun K-vitamiinin määrän tunteminen voi auttaa tulkitsemaan plasmapitoisuuksia; äskettäinen saanti vaikuttaa plasman, mutta ei kudospitoisuuksiin.

Tällä hetkellä tutkitaan herkempiä K-vitamiinin tilan indikaattoreita - PIVKA:ta (proteiinin indusoima K-vitamiinin puuttuminen tai antagonismi) tai epäkypsää (ei-karboksyloitunutta) osteokalsiinia.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

K-vitamiinin puutoksen hoito

Aina kun mahdollista, fytonadionia tulee antaa suun kautta tai ihon alle. Tavallinen aikuisen annos on 5–20 mg. (Harvoin, vaikka fytonadionia laimennetaan oikein ja annetaan hitaasti, laskimonsisäisen annon korvaaminen voi johtaa anafylaktiseen shokkiin tai anafylaktisiin reaktioihin.) INR laskee yleensä 6–12 tunnin kuluessa. Annos voidaan toistaa 6–8 tunnin kuluttua, jos INR ei ole laskenut riittävästi. Fytonadionia 2,5–10 mg suun kautta annetaan pitkittyneen INR:n (ei-kiireelliseen) korjaamiseen potilailla, jotka käyttävät antikoagulantteja. Korjaus tapahtuu yleensä 6–8 tunnin kuluessa. Kun INR:n halutaan korjaantua vain osittain (esim. kun INR:n on pysyttävä hieman koholla tekoläpän vuoksi), voidaan antaa pienempiä fytonadioniannoksia (1–2,5 mg).

Puutoksesta johtuvaa verenvuotoa saaville imeväisille annetaan fytonadionia kerta-annoksena 1 mg ihon alle tai lihakseen verenvuodon korjaamiseksi. Annos toistetaan, jos INR pysyy koholla. Annokset voivat olla suurempia, jos äiti on käyttänyt suun kautta otettavia antikoagulantteja.

K-vitamiinin puutoksen ehkäisy

Fyntonadionin 0,5–1 mg:n lihaksensisäinen anto suositellaan kaikille vastasyntyneille syntymän ensimmäisen tunnin aikana synnytystraumaan liittyvän kallonsisäisen verenvuodon esiintyvyyden vähentämiseksi. Tätä menetelmää käytetään myös profylaktisesti ennen kirurgisia toimenpiteitä. Jotkut lääkärit suosittelevat, että kouristuslääkkeitä käyttävät raskaana olevat naiset ottavat myös fytonadionia 10 mg suun kautta kerran päivässä yhden kuukauden ajan tai 20 mg suun kautta kerran päivässä kahden viikon ajan ennen synnytystä. Koska äidinmaidon K-vitamiinipitoisuus on alhainen, tätä voidaan lisätä suosittelemalla fyllokinonin nauttimista ruoassa jopa 5 mg/vrk.