Toinen seulonta raskauden aikana

Toinen raskaudenaikainen seulonta sisältää verikokeen, jossa määritetään kolmenlaisia hormoneja: vapaa estrioli, hCG, AFP (joissakin tapauksissa inhibiini A määritetään). Poikkeamat normaaleista indikaattoreista osoittavat poikkeavuuksia sikiön normaalissa kehityksessä.

Termiä seulonta on vasta äskettäin käytetty lääketieteen ammattilaisten keskuudessa.

Seulonnalla tarkoitetaan erityisiä testejä, joilla voidaan määrittää raskaana olevan naisen hormonaalisen taustan muutoksia. Tällaisilla testeillä voidaan tunnistaa sikiön mahdolliset synnynnäiset viat (esimerkiksi Downin syndrooma).

Seulontaan kuuluu laskimoveren otto ja ultraäänitutkimus. Siinä otetaan huomioon kaikki raskauden pienimmätkin vivahteet sekä raskaana olevan naisen fysiologiset ominaisuudet – ikä, paino, pituus, nykyiset huonot tavat, hormonaalisten lääkkeiden käyttö jne.

Raskauden aikana tehdään kaksi seulontaa useiden viikkojen välein (ensimmäisen ja toisen seulonnan välillä on myös joitakin eroja).

Ensimmäinen seulonta suoritetaan raskausviikolla 11–13 ja toinen viikoilla 16–18.

Toisen seulonnan ajoitus raskauden aikana

Toisen raskaudenaikaisen seulonnan määrää yleensä gynekologi 16. ja 20. raskausviikon välillä.

Jotkut lääkärit uskovat, että toinen tutkimus on parasta suorittaa 22.–24. raskausviikolla, mutta useimmat asiantuntijat uskovat, että seulonta 16.–17. raskausviikolla on informatiivisempaa.

Toinen biokemiallinen seulonta raskauden aikana

Biokemiallinen seulonta antaa gynekologille mahdollisuuden arvioida sekä äidin että tulevan lapsensa terveydentilaa. Lisäksi raskauden aikainen toinen seulonta sulkee pois lapsen mahdolliset kehityshäiriöt, raskauden keskeytymisen, arvioi istukan ja napanuoran tilan sekä ehdottaa mahdollisia vikoja (esimerkiksi sydänsairauksia).

Toinen seulontatutkimus sisältää ultraäänitutkimuksen, verikokeen ja tulosten tulkinnan. Testien tulkinnalla on erityinen rooli, sillä lääkärin arvion oikeellisuudesta lapsen tilasta kohdussa riippuu paitsi vauvan elämä myös naisen psykologinen tila.

Biokemiallinen verikoe määrittää kolme indikaattoria (estrioli, hCG, AFP), joiden tasoa käytetään arvioimaan geneettisten häiriöiden kehittymistä lapsella.

Toinen ultraääniseulonta raskauden aikana

Toinen seulonta raskauden aikana ultraäänellä mahdollistaa suuren määrän kehityshäiriöitä ja anatomisia vikoja tulevassa lapsessa.

20–24 viikon ultraäänitutkimuksessa näkyvät tärkeimmät anatomiset kehityshäiriöt, kuten sydänviat, aivoviat, munuaisviat, ruoansulatuskanavan epänormaali kehitys, kasvojen poikkeavuudet ja raajojen viat.

Tässä vaiheessa havaittuja patologioita ei voida hoitaa kirurgisesti, tässä tapauksessa suositellaan raskauden lopettamista.

Ultraääntä voidaan käyttää myös mahdollisten kromosomipoikkeavuuksien (kasvun viivästyminen, polyhydramnios, oligohydramnios, kystat, lyhyet putkiluut ja jotkut muut) arvioimiseen.

Seulontaultraääni 16-19 viikolla määrätään tarvittaessa, kun on tarpeen arvioida sikiön kromosomipoikkeavuuksien todennäköisyyttä.

Toisen seulonnan normi raskauden aikana

Jotkut asiantuntijat eivät selitä, miten odottavan äidin raskaudenaikainen toinen seulonta tulkitaan.

Normaaliin sikiönkehitykseen liittyvien indikaatioiden tulisi olla seuraavat:

• AFP, viikot 15–19 – 15–95 yksikköä/ml, viikot 20–24 – 27–125 yksikköä/ml
• HCG, 15–25 viikkoa – 10 000–35 000 mIU/ml
• Esteroli, 17–18 viikkoa – 6,6–25,0 nmol/l, 19–20 viikkoa – 7,5–28,0 nmol/l, 21–22 viikkoa – 12,0–41,0 nmol/l

Toisen seulonnan indikaattorit raskauden aikana

Toinen seulonta raskauden aikana suoritetaan sikiön mahdollisten kromosomipoikkeavuuksien havaitsemiseksi. Toisessa seulonnassa määrätään yleensä "kolmoiskoe" - verikoe hormonitasojen määrittämiseksi:

• estrioli (istukan tuottama, matalat pitoisuudet viittaavat sikiön kehityshäiriöihin)
• AFP eli alfafetoproteiini (proteiini, jota on äidin veressä vain raskauden aikana; jos taso on alhainen tai korkea, syntymättömän lapsen tila on häiriintynyt; proteiinin jyrkkä nousu osoittaa sikiön kuolemaa)
• HCG tai ihmisen istukkagonadotropiini (alkaa tuottaa raskauden ensimmäisinä päivinä, alhainen taso osoittaa istukan kehityksen patologioita, kohonnut taso osoittaa kromosomipoikkeavuuksia, gestoosia ja joitakin muita patologioita).

Tarvittaessa määrätään inhibiini A -tasojen testi; alentunut inhibiini A -taso viittaa kromosomipoikkeavuuksiin (Downin oireyhtymä jne.).

Downin syndroomassa AFP-taso laskee ja hCG-taso nousee.

Edwardsin oireyhtymässä havaitaan hCG:n alentunut taso, muut indikaattorit ovat normaalirajoissa.

Kohonneet AFP-tasot voivat viitata sikiön munuaisten poikkeavuuksiin tai vatsanpeitteiden poikkeavuuksiin.

On syytä huomata, että Edwardsin ja Downin syndrooma voidaan havaita seulonnalla vain 70 prosentissa tapauksista. Virheiden välttämiseksi lääkärin on arvioitava verikokeiden tulokset yhdessä ultraäänitulosten kanssa.

Jos verikoe on normaali, lääkäri arvioi lapsen kehityksen normaaliksi. Pienillä poikkeamilla suuntaan tai toiseen ei voida välittömästi olettaa patologioita, koska testit osoittautuvat usein vääriksi, ja lisäksi on olemassa joitakin tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tuloksiin (esimerkiksi monisikiöraskaudet, diabetes, tupakointi, termin epätarkka määritys, raskaana olevan naisen liiallinen paino).

Yksikään lääkäri ei voi keskeyttää raskautta tai tehdä diagnoosia pelkästään seulonnan tulosten perusteella. Tämä testi mahdollistaa vain synnynnäisten patologioiden todennäköisyyden arvioinnin lapsella. Jos naisella on suuri todennäköisyys synnyttää lapsi, jolla on patologioita, hänelle määrätään useita lisätutkimuksia.

Toisen raskaudenaikaisen seulonnan tulokset

Toinen raskaudenaikainen seulonta voi joskus näyttää huonoja tuloksia, mutta tämä ei ole syy epätoivoon ja paniikkiin etukäteen. Seulontatulokset voivat viitata suurella todennäköisyydellä joillekin poikkeavuuksille, mutta eivät vahvista tätä 100-prosenttisesti.

Jos toisessa seulonnassa havaittiin merkittävä poikkeama ainakin yhden indikaattorin normista, raskaana olevalle naiselle määrätään lisätutkimus.

Seulontatestien tuloksiin voi vaikuttaa myös useita tekijöitä:

• koeputkihedelmöitys;
• ylipaino raskauden aikana;
• kroonisten sairauksien (diabetes mellitus) esiintyminen;
• odottavan äidin huonot tavat (tupakointi, alkoholin käyttö jne.).

On syytä huomata, että jos nainen on raskaana kaksosilla (kolmoset jne.), biokemiallisen verikokeen suorittamista pidetään sopimattomana, koska tässä tapauksessa kaikki naisen indikaattorit ovat normaalia korkeammat ja kehityshäiriöiden kehittymisriskien laskeminen on lähes mahdotonta.

Toinen raskaudenaikainen seulonta antaa naiselle ja hänen lääkärilleen tietoa sikiön tilasta, sen kehityksestä ja raskauden etenemisestä. Lääkärit määräävät seulontatutkimuksen kahden ensimmäisen kolmanneksen aikana; kolmannella kolmanneksella seulonta tehdään vain tarvittaessa.

Tällaisen tutkimuksen suorittamisen ei pitäisi aiheuttaa huolta raskaana olevalle naiselle; valtaosa naisista reagoi seulontaan myönteisesti.

On suositeltavaa, että kaikki raskauden aikaiset seulontatestit tehdään samassa laboratoriossa, mikä helpottaa tulosten tulkintaa lääkärin kannalta.