Vastasyntyneiden utaretulehdus

Vastasyntyneiden utaretulehdus on rintarauhasen tulehdus lapsella ensimmäisen kuukauden aikana syntymän jälkeen. Tämä prosessi esiintyy myös vanhemmilla lapsilla, mutta useammin vastasyntyneillä rintarauhasen rakenteen ja toiminnan erityispiirteiden vuoksi. Mikä tahansa tulehdusprosessi tällaisessa vauvassa uhkaa vakavia komplikaatioita ja tulehduksen yleistymistä, minkä vuoksi utaretulehduksen ongelma on niin tärkeä oikea-aikaisen diagnoosin kannalta.

Epidemiologia

Vastasyntyneiden utaretulehduksen epidemiologia on sellainen, että noin 65 % kaikista vauvoista ensimmäisen elinkuukauden aikana kärsii fysiologisesta mastopatiasta, ja noin 30 %:lla tapauksista on komplikaatioina märkäinen utaretulehdus. Märkivän utaretulehduksen kuolleisuus on yksi kymmenestä tapauksesta, mikä on uskomattoman suuri luku uusien nykyaikaisten hoitomenetelmien saatavuudesta huolimatta. Noin 92 % utaretulehduksen tapauksista on primaarisia, ja ne johtuvat taudinaiheuttajan ulkoisesta tunkeutumisesta nännin halkeamien tai naarmujen kautta. Tällaiset tiedot mahdollistavat taudin ehkäisemisen yksinkertaisilla keskusteluilla vanhempien kanssa lastenhoidon säännöistä, mikä vähentää utaretulehduksen määrää.

[ 1 ]

Syyt vastasyntyneen utaretulehdus

Äiti on ensimmäinen, joka huomaa vauvansa terveydentilassa tapahtuvia muutoksia. Tällaisella lapsella utaretulehdus kehittyy hyvin nopeasti, joten sen syytä on joskus vaikea määrittää tarkasti. Mutta on välttämätöntä tietää kaikki mahdolliset tekijät, jotka vaikuttavat utaretulehduksen kehittymiseen, jotta äiti voi estää niiden kehittymisen.

Vastasyntyneen vauvan rintarauhasilla on omat anatomiset ja fysiologiset ominaisuutensa. Rintarauhanen koostuu rauhaskudoksesta, löysästä sidekudoksesta ja maitotiehyistä. Vastasyntyneillä se sijaitsee suurella "rasvapatjalla", joka koostuu löysästä sidekudoksesta. Maitotiehyet itsessään eivät ole kovin kehittyneitä, mutta niissä on pieni haarautuminen säteittäisesti. Äidin hormonien vaikutuksesta juuri ennen synnytystä voi aktivoitua lihassolujen ja sidekudossolujen synteesi, mikä jonkin ajan kuluttua syntymästä aiheuttaa kliinisiä oireita rintarauhasten fysiologisesta turvotuksesta. Tätä prosessia pidetään normaalina eikä siihen liity tulehdusta. Nännistä voi jopa erittyä pieni määrä eritettä - ternimaitoa, mikä ei myöskään ole patologia. Usein vanhemmat kuitenkin kokemattomuuden tai yksinkertaisesti huolimattomuuden vuoksi vahingoittavat rintarauhasta tai yrittävät jotenkin hoitaa turvotusta puristamalla eritettä ulos. Tämä on usein utaretulehduksen pääasiallinen syy, joka on fysiologisen mastopatian ensisijainen komplikaatio.

Tulehdusprosessin patogeneesi on se, että pienimmistäkin nännin tai nännipihan halkeamista johtuen ihon pinnalla olevat bakteerit pääsevät rauhaskudokseen. Tämä johtaa immuunipuolustuksen aktivoitumiseen ja leukosyytit aktivoituvat tässä bakteerien tunkeutumiskohdassa. Tämän jälkeen alkaa aktiivinen immuunivaste ja tulehdusprosessi aiheuttaa oireita. Mutta vastasyntyneiden rintarauhasten rakenteelle on ominaista suuri määrä löysää sidekudosta, mikä puolestaan mahdollistaa tulehdusprosessin välittömän leviämisen ja nopean vaurioitumisen muihin kudoksiin. Tällaiset utaretulehduksen patogeneesin piirteet johtavat komplikaatioiden varhaiseen ilmaantumiseen, jotka on otettava huomioon oikea-aikaisessa diagnoosissa.

Toinen yleinen vastasyntyneiden utaretulehduksen syy voidaan katsoa vauvan ihon huonoksi hoidoksi. Tähän syyryhmään kuuluu paitsi riittämättömät hygieniatoimenpiteet, myös liiallinen hoito. Tämä termi viittaa siihen, että äidit hierovat vauvaa usein väärin tai yrittävät pestä hänet huolellisesti pyyhkimällä ihoa pesulapulla. Kaikki tämä on lisätrauma ja sen seurauksena infektioiden sisäänkäyntiaukko. Siksi terve vastasyntynyt ei tarvitse tällaisia toimenpiteitä, kevyt kylpeminen vedessä ilman hankausta riittää.

Utaretulehdus voi johtua paitsi paikallisesta tulehdusreaktiosta myös systeemisestä. Esimerkiksi jos lapsella on kurkkukipu tai välikorvatulehdus, jota ei diagnosoida ajoissa, infektio voi levitä imusuonten tai hematogeenisen reitin kautta. Tässä tapauksessa heikentyneen immuniteetin taustalla tai keskosilla infektio voi yleistyä, jolloin kurkkukipuun liittyväksi utaretulehdukseksi kehittyy tulehdus.

Puhuttaessa vastasyntyneiden mastiitin syistä on tarpeen korostaa tämän ikäisten lasten tärkeimpiä etiologisia tekijöitä. Syynä ovat useimmiten streptokokit, stafylokokit ja enterokokit. Tämä on tärkeää paitsi diagnostisten tarkoituksiin myös hoitotaktiikan valinnassa.

Vastasyntyneiden utaretulehduksen aiheuttajina ovat patogeeniset bakteerit, jotka aiheuttavat tulehdusprosessin. Nykyään etiologinen merkitys utaretulehduksen kehittymisessä on B-ryhmän streptokokeilla (jotka ovat yleinen utaretulehduksen aiheuttaja vastasyntyneillä) ja C-ryhmän streptokokeilla (ne ovat vastasyntyneiden sepsiksen aiheuttaja). 80-luvulta lähtien koagulaasinegatiivisten stafylokokkien St. epidermidis, St. saprophiticus, St. hemoliticus ja St. xylosus aiheuttamien sairauksien ja mädäntyneiden infektioiden määrä on lisääntynyt, eli stafylokokkien lajikoostumus on muuttunut. Siksi stafylokokkien jako "patogeenisiin" ja "ei-patogeenisiin" on tällä hetkellä ehdollinen. Stafylokokkien patogeeninen vaikutus selittyy niiden kyvyllä erittää toksiineja (tappava toksiini, enterotoksiini, nekrotoksiini, hemotoksiini, leukosidiini) ja aggressiivisia entsyymejä (koagulaasi, fibrinolysiini, hyaluronidaasi), jotka helpottavat merkittävästi patogeenin leviämistä vauvan kudoksiin. Lisäksi useimmat patogeeniset kannat erittävät penisillinaasia, kefalosporinaasia, joka tuhoaa penisilliinejä ja kefalosporiineja normaaleissa terapeuttisissa annoksissa.

Stafylokokki-infektion ohella, jota esiintyy vastasyntyneillä 45–50 %:ssa mastiitista ja muista ihoinfektioista, gramnegatiivisen flooran osuus kasvaa. Escherichia colin, Klebsiellan, Serratian, Proteuksen ja Pseudomonas aeruginosan aiheuttamissa epidemioissa (30–68 %) niiden yhteys alkaa näkyä. Gramnegatiivisella opportunistisella flooralla on voimakas biologinen plastisuus, minkä ansiosta se pystyy sopeutumaan erilaisiin ekologisiin lokeroihin. Jotkut niistä: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus ja Enterobacter ovat normaalin ihmisen mikroflooran edustajia, toiset, Serratia ja Pseudomonas, esiintyvät pääasiassa ympäristössä. Ne voivat aiheuttaa vastasyntyneillä erilaisia patologisia prosesseja mastiitin, nokkosihottuman, enteriitin, keuhkokuumeen, sidekalvotulehduksen, aivokalvontulehduksen ja sepsiksen lisäksi. Sairaalakannat ovat erityisen vaarallisia, koska niitä muodostuu sairaaloissa laajakirjoisten antibioottien laajalle levinneen ja usein irrationaalisen käytön seurauksena. Tämän seurauksena muodostuu kantoja, joilla on korkea vastustuskyky antibiooteille ja desinfiointiaineille.

Toinen utaretulehduksen etiologisen bakteerikannan piirre on patogeenisten tekijöiden (enterotoksigeenisyys, adheesiokyky), aggressiivisten entsyymien (proteaasit, DNAaasit) ja bakteerien hemolyyttisen aktiivisuuden läsnäolo, jotka lisäävät niiden patogeenista potentiaalia. Ominaisuus on niiden vastustuskyky ulkoympäristössä (kyky pysyä ja lisääntyä ulkoympäristössä pitkään matalissa lämpötiloissa). Kosteat paikat ovat niille erityisen suotuisia: wc:t, lavuaarit, saippuakupit, käsienpesuharjat, elvytyslaitteet. Kaikki tämä edistää niiden laajaa leviämistä sairaalaolosuhteissa ja on riskitekijä utaretulehduksen kehittymiselle lapsella, jos hän saa tartunnan jo sairaalassa.

Näin ollen vastasyntyneiden utaretulehduksen aiheuttaja on bakteereja, jotka voivat edustaa lapsen normaalia mikrobikasvustoa tai ne voivat saada tartunnan ulkoisesta ympäristöstä. Mutta tässä tapauksessa edellytys tulehduksen kehittymiselle vauvan rintarauhasessa on infektioportin läsnäolo. Tämä voi olla naarmu tai vaurio rintarauhasen ihossa, halkeama nännissä fysiologisen turvotuksen kanssa, mikä mahdollistaa taudinaiheuttajan pääsyn ihon alle ja edistää tulehdusprosessin kehittymistä.

Vastasyntyneiden mastiitin syyt liittyvät suoraan ulkoisiin tekijöihin, joten vauvan asianmukainen hoito tänä aikana on erittäin tärkeää.

[ 2 ]

Riskitekijät

Utatulehduksen kehittymisen riskitekijät:

1. ennenaikaisella vauvalla on heikentynyt immuunijärjestelmän suojaava toiminta, mikä mahdollistaa märkivän prosessin leviämisen nopeammin;
2. rintarauhasten fysiologinen turpoaminen voi olla edellytys mastiitin kehittymiselle;
3. rintarauhasen tai nännin ihon vaurioituminen;
4. aiemmat leikkaukset lapsella, jolla on pitkä sairaalahoito ja joka on ollut kosketuksissa sairaalan bakteeriflooraan;
5. epäsuotuisa synnytyshistoria: pitkäaikainen hedelmättömyys, somaattiset sairaudet, ekstragenitaalinen patologia;
6. raskauden patologinen kulku, keskenmenon uhka, urogenitaaliset sairaudet, akuutit hengitystieinfektiot, kroonisten infektioiden paheneminen, pitkittynyt hypoksia;
7. synnytyksen patologinen kulku, ennenaikainen synnytys, pitkittynyt kidevedettömyys, synnytystoimenpiteet jne. synnytyksen aikana;
8. elvytyksen ja tehohoidon tarve, keinotekoinen ventilaatio, intubaatio, pääverisuonten katetrointi, ravitsemus;
9. keinotekoinen ruokinta ensimmäisistä päivistä lähtien.

Siten mastiitti voi kehittyä täysin terveellä vauvalla ilman patologian merkkejä syntymän jälkeen, ja tärkein tekijä tässä tapauksessa on bakteeriflooran infektio.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Vastasyntyneen lapsen rintarauhasen tulehduksen patogeneesi perustuu rintarauhasen kehityksen erityispiirteisiin lapsilla syntymän jälkeen. Jokaisella lapsella syntymän jälkeen kaikki elimet ja järjestelmät sopeutuvat ympäristöolosuhteisiin. Yksi tällainen lapsen sopeutumistila on seksuaalinen kriisi. Hormonaalisen kriisin ilmaantumisen aiheuttaa äidin estrogeenihormonien vaikutus, jotka siirtyvät äidiltä sikiölle kohdussa seitsemännestä raskauskuukaudesta alkaen.

Yksi seksuaalisen kriisin ilmentymistä on rintarauhasten symmetrinen turvotus, joka ilmenee lapsen 2.–4. elinpäivänä ja saavuttaa maksimikokonsa 6.–7. päivään mennessä. Tätä ilmiötä havaitaan sekä tytöillä että pojilla. Rintarauhaset yleensä suurenevat hieman, joskus ne turpoavat saksanpähkinän kokoisiksi. Niiden yläpuolella oleva iho jännittyy ja voi muuttua hyperemiaksi. Painettaessa rauhasista vapautuu valkoista, ternimaitoa muistuttavaa nestettä. Mastiitti kehittyy pääasiassa tätä taustaa vasten. Tätä varten tulehdusprosessin välttämätön edellytys on patogeenisten bakteerien tunkeutuminen rintarauhaskudokseen. Vain tämä merkitsee mastiitin kehittymistä edelleen fysiologisen mastopatian taustalla.

Vastasyntyneiden infektioalttius on korkea, mikä määräytyy vastasyntyneen ihon anatomisten ja fysiologisten ominaisuuksien ja niiden vähentyneen immunologisen reaktiivisuuden, epäspesifisen puolustusjärjestelmän epätäydellisyyden mukaan:

1. Leukosyyttien alhainen fagosyyttinen aktiivisuus, komplementtiaktiivisuus ja alhaiset lysotsyymitasot heikentävät epiteeli-endoteelisulun läpäisevyyttä
2. Erityistä suojaa tarjoavat immuniteetin humoraaliset ja soluvälitteiset yhteydet, joilla on myös omat ominaisuutensa, jotka edistävät mastiitin kehittymistä vastasyntyneillä:
   1. oman Ig G:n, erittyvän Ig A:n alhainen synteesi;
   2. Ig M -makroglobuliinin synteesin hallitsevuus, jolla rakenteensa vuoksi ei ole riittäviä suojaavia ominaisuuksia;
   3. T-lymfosyyttien alhainen sytotoksinen aktiivisuus, soluvälitteisen linkin vajaatoiminta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet vastasyntyneen utaretulehdus

Vastasyntyneen mastiitin ensimmäiset merkit voivat ilmetä fysiologisen mastopatian taustalla. Silloin lapsen yleiskunnossa ilmenee häiriöitä, oikukkuutta tai jopa voimakasta ahdistusta. Muutaman tunnin kuluttua voi jo nähdä objektiivisia mastiitin oireita. Itse rauhanen kasvaa merkittävästi, sen yläpuolella oleva iho muuttuu punaiseksi tai jopa sinertäväksi. Jos kokeilet vauvan rintaa, hän reagoi välittömästi, koska siihen liittyy voimakasta kipua. Jos paise on muodostunut, voit tuntea, kuinka mätä liikkuu sormien alla tunnustelun aikana - oire vaihtelusta. Tämä prosessi on yleensä yksipuolinen. Vuotoa voi olla myös sairastuneen puolen nännistä vihreänä tai keltaisena mätänä. Nämä ovat tärkeimmät oireet, jotka viittaavat paikalliseen tulehdusprosessiin. Ne kehittyvät hyvin nopeasti, joskus useiden tuntien aikana. Mutta tällaisia muutoksia ei aina voida havaita. Joskus ensimmäinen oire voi olla merkittävä ruumiinlämmön nousu. Sitten lapsi huutaa, joskus tätä taustaa vasten voi esiintyä kouristuksia.

Vastasyntyneiden tyttöjen ja poikien utaretulehdus on yhtä yleinen ja oireet ovat myös samat. Mutta tulehdusprosessissa on vaiheita, jotka eroavat toisistaan ilmenemismuodoissaan. Vaiheiden dynamiikkaa ei ole aina mahdollista seurata vastasyntyneillä, koska prosessi siirtyy nopeasti yhdestä toiseen.

Seroottinen mastiitti on tulehdus, jolle on ominaista rintarauhasen kudoksen alkuvaiheen muutokset ja seroottisen eritteen kertyminen. Tälle vaiheelle on ominaista taudin alkuvaiheen ilmenemismuodot yleisen tilan heikkeneminen ja rauhasen turvotus. Ihon väri ei välttämättä vielä muutu, mutta ruumiinlämpö voi nousta.

Infiltratiivinen vaihe tapahtuu, kun rauhaskudoksen aktiiviseen immuunivasteeseen liittyy infiltraatio ja diffuusin pesäkkeen muodostuminen. Tämä ilmenee jo ihon punoituksena, kipuna ja korkeana ruumiinlämmönä. Sitten infiltraatiopesäkkeet yhdistyvät ja kuolleiden leukosyyttien määrä muodostaa mätää, mikä johtaa seuraavaan vaiheeseen.

Märkivä mastiitille vastasyntyneillä on ominaista äärimmäinen oireiden vakavuusaste massiivisen tartuntaprosessin taustalla, joka voi helposti levitä syvempiin kudoksiin.

Lomakkeet

Mastiitin tyypit luokitellaan vaiheiden mukaan, joita on joskus vaikea erottaa tällaisten lasten nopean dynamiikan vuoksi. Siksi äidin päätehtävänä on ottaa viipymättä yhteyttä lääkäriin, jos ilmenee yhden rauhasen punoitusta tai suurentumista, mikä heikentää lapsen yleistä tilaa.

Vastasyntyneen mastiitin oireet riippuvat taudin vaiheesta. Rintarauhasen tulehdusta on useita tyyppejä.

1. Kliinisen kurssin mukaan.
   1. Mausteinen:
      1. seroosisen tulehduksen vaihe;
      2. infiltratiivinen (flegmoninen) muoto;
      3. paiseen muodostumisvaihe;
      4. kuolioinen.
   2. Krooninen:
      1. epäspesifinen;
      2. spesifinen.
2. Paikannuksen mukaan:
   1. Subareolaarinen
   2. Antemamar (esivalmiste).
   3. Uimarauhasen sisäinen:
      1. parenkymaalinen
      2. välissä.
   4. Retromamarni.
   5. Panmastiitti.

Vastasyntyneillä prosessiin osallistuu usein yksi rintarauhanen ja koko rintarauhanen kerralla, joten puhumme panmastiitista. Taudin ensimmäiset merkit ilmenevät paikallisina oireina. Taudin puhkeaminen on yleensä akuutti. Useimmissa tapauksissa tauti alkaa rintarauhasen kovettumisen ja nopeasti lisääntyvän kivun ilmaantuessa. Kipu on voimakasta, voi olla sykkivää, ei säteile ja voimistuu rintarauhasen tunnustelun myötä. Tällainen tulehdusprosessi aiheuttaa varhaisen ruumiinlämmön nousun korkeisiin lukemiin (39-40). Tulehdusprosessin seurauksena vauvalla kehittyy heikkoutta, ahdistusta ja lävistävää itkua. Sitten tulehduskohdan ihossa on voimakasta punoitusta ja vaihtelua. Yleiskunto on häiriintynyt, myrkytysoireyhtymä on voimakas, ruokahalu vähenee ja imeminen on hidasta. Taudin peräkkäisten vaiheiden läpikäydessä, gangreenisen tai flegmonisen prosessin muodostumisvaiheessa, lapsen tila voi huonontua merkittävästi. Ruumiinlämpötila nousee nopeasti, eikä sitä voida laskea. Lapsi alkaa kieltäytyä ruoasta, hän voi jatkuvasti nukkua tai päinvastoin huutaa. Iholla voi näkyä tulehdusprosessin tummanharmaa tai sininen väri, joka voi näkyä vauvan ohuen ihon läpi. Tulehdusprosessi leviää hyvin nopeasti ja vauvan tila voi pahentua muutamassa tunnissa. Siksi märkäinen utaretulehdus vastasyntyneellä on yleisin, kun prosessi siirtyy nopeasti seroosista märkäiseen tulehdusvaiheeseen. Tällä on valtava rooli hoidossa ja taktiikoiden valinnassa taudin jokaisessa vaiheessa.

[ 11 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Mastiitin komplikaatioina voi olla infektion yleistyminen ja sepsiksen kehittyminen kirjaimellisesti muutamassa tunnissa, joten hoito on yksinkertaisesti aloitettava välittömästi diagnoosin jälkeen. Leikkauksen seurauksena voi tulevaisuudessa olla imetyshäiriöitä, jos kyseessä on tyttö, mutta tällaiset seuraukset eivät ole verrattavissa vauvan terveyteen. Ennuste voi olla hyvin vakava, joten on tarpeen estää tällainen patologia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka vastasyntyneen utaretulehdus

Utaretulehduksen diagnostiikka ei ole monimutkaista edes ulkoisten ominaisuuksien perusteella. Ensin on kuunneltava kaikkia äidin valituksia ja selvitettävä, miten oireet kehittyivät. Korkea ruumiinlämpö, taudin akuutti puhkeaminen ja lapsen tilan heikkeneminen viittaavat utaretulehdukseen.

Tutkimuksessa patologian diagnostiset merkit ovat hyvin yksinkertaisia - näkyy suurentunut hypereminen rintarauhanen, joskus paikallinen lämpötila voi olla koholla. Tunnustelun aikana voidaan havaita, että lapsi alkaa itkeä ja mädän kertymisen vuoksi voi tuntua vaihtelua tai epätasaista koostumusta.

Yleensä diagnoosi ei ole epävarma, jos tällaisia objektiivisia oireita esiintyy. Vastasyntyneen lapsen lisätutkimusmenetelmät voivat olla monimutkaisia. Siksi, jos lapsi on aiemmin ollut terve, yleiset kliiniset testit ovat rajalliset. Muutokset voivat olla tyypillisiä voimakkaalle bakteeri-infektiolle, johon liittyy korkea leukosytoosi ja kohonnut laskettu verensokeri (ESR). Mutta muutosten puuttuminen verikokeessa ei sulje pois akuuttia bakteeri-tulehdusta, koska immuunijärjestelmän kypsymättömyyden vuoksi voimakasta reaktiota ei välttämättä ole.

Utaretulehduksen instrumentaalista diagnostiikkaa ei käytetä usein, koska sille ei ole tarvetta selvien kliinisten oireiden ilmetessä. Siksi ultraäänitutkimus voidaan suorittaa vain erotusdiagnostiikassa.

Termografia: muodostuu vyöhykkeitä, joissa lämpötila nousee paikallisesti.

Invasiivinen tutkimus, johon kuuluu tulehduskohdan biopsia ja eritteen laboratoriotutkimus sekä mikroflooran herkkyyden määritys antibiooteille, on yksi tarkimmista menetelmistä jatkodiagnostiikassa. Tämä mahdollistaa taudinaiheuttajan tarkan määrittämisen ja tarvittaessa niiden bakteerilääkkeiden määräämisen, joille taudinaiheuttaja on ehdottomasti herkkä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vastasyntyneiden utaretulehduksen erotusdiagnoosi tulisi suorittaa ensisijaisesti fysiologisen mastopatian yhteydessä. Fysiologiselle "utaretulehdukselle" on ominaista rauhasen symmetrinen laajentuminen pieneen kokoon. Ihon väri ei muutu, eikä se aiheuta huolta lapselle. Samalla vauvan ruokahalu säilyy, uni ei häiriinny, hän saa riittävästi painoa, uloste on normaali eikä myrkytysoireita ole. Märkivän mastopatian yhteydessä oireet ovat päinvastaiset.

Utaretulehdus on myös erotettava hemolyyttisen streptokokin aiheuttamasta erysipelasta. Erysipelas on ihon tulehdus, jolla on selkeät prosessirajat ja tauti alkaa vähitellen. Se aiheuttaa asteittaista ja kohtalaista ruumiinlämmön nousua ilman muita yleisoireita. Lapsen ruokahalu ja uni yleensä säilyvät, toisin kuin utaretulehduksessa.

Hoito vastasyntyneen utaretulehdus

Mastiitin hoito on monimutkaista – niin pienillä lapsilla tarvitaan kirurgisia toimenpiteitä ja massiivista antibakteerista hoitoa.

Hoitotaktiikka riippuu taudin vaiheesta ja tulehdusprosessin leviämisestä. Taudin alkuvaiheessa suoritetaan seroosia ja infiltratiivista, monimutkaista konservatiivista hoitoa; kun muodostuu paise ja märkivä keskittyminen, suoritetaan kirurginen toimenpide.

Konservatiivinen hoito.

1. Hoito: sängyn lepo; lapsen rintarauhaselle on välttämätöntä tarjota sille minimaaliset traumaa koskevat olosuhteet käyttämällä ripustuslaitetta, jonka tulisi pitää rauhanen kiinni eikä puristaa sitä.
2. Levitä paikallisesti kylmää jääpakkauksella sideharson läpi rauhasten vaurioituneille alueille 20 minuutin ajan 1–1,5 tunnin välein.
3. Retromammaarinen novokaiinipuudutus: 70–80 ml 0,25–0,5 % novokaiiniliuosta + antibiootti tehdään harvoin vastasyntyneillä tekniikan monimutkaisuuden vuoksi.
4. Antibioottihoito nykyaikaisten periaatteiden mukaisesti ja bakteerianalyysin ja flooran herkkyystestien jälkeen.
5. Kehon puolustuskyvyn stimulointi: antistafylokokki J-globuliinin antaminen, immunomodulaattorit, autohemoterapia.
6. Rauhashieronta.

Vastasyntyneen mastiitin hoitoon lääkkeillä kuuluu kahden laajakirjoisen antibiootin käyttö. Seuraavia valmisteita voidaan käyttää tähän tarkoitukseen:

1. Ampisilliini on aminopenisilliiniryhmään kuuluva antibiootti, joka vaikuttaa useimpiin mikro-organismeihin, jotka voivat aiheuttaa ihotulehduksia ja mastiitin vastasyntyneillä. Lääke tuhoaa bakteeriseinän ja neutraloi solukalvon häiriten sen lisääntymistä. Lääkkeen annostus imeväisille on vähintään 45 milligrammaa lapsen painokiloa kohden. Hoidon kesto on vähintään yksi viikko. Antotapa - suspensiona jaettuna vuorokausiannos kolmeen annokseen. Sivuvaikutukset voivat olla allergisia reaktioita, ja vastasyntyneiden suolistoon kohdistuvan vaikutuksen vuoksi voi esiintyä ripulia. Varotoimet - älä käytä, jos sinulla on aiemmin ollut allergioita tämän ryhmän lääkkeille.
2. Amikasiini on aminoglykosidiryhmään kuuluva antibiootti, jota käytetään laajalti yhdessä ampisilliinin kanssa utaretulehduksen hoitoon. Lääkkeen vaikutusmekanismi liittyy ribosomien häiriintymiseen ja aminohappojen sisällyttämisen häiriintymiseen RNA-ketjuun. Tämä johtaa bakteerisolun kuolemaan. Vastasyntyneillä, joilla on utaretulehdus, on suositeltavaa käyttää toista antibakteerista lääkettä suun kautta ja toista parenteraalisesti. Siksi suositeltu käyttötapa on lihakseen tai laskimoon. Annostus on 15 milligrammaa kilogrammaa kohden kahtena annoksena. Sivuvaikutukset voivat olla systeemisiä tai ihoallergioita.
3. Cefodox on suun kautta otettava kolmannen sukupolven kefalosporiini, joka ei kuole laktamaaseja sisältävien bakteerien läsnä ollessa. Lääke imeytyy hyvin suun kautta otettuna ja jakautuu välittömästi fraktioihin, jotka kiertävät veressä koko päivän. Tämä mahdollistaa lääkeaineen tarvittavan pitoisuuden ylläpitämisen tulehduskohdassa, koska muut antibiootit voivat kertyä huonosti rintakudokseen utaretulehduksen aikana. Lääkkeen vaikutusmekanismi on entsyymien aktivointi, jotka edistävät bakteeriseinän tuhoutumista ja bakteerien endotoksiinin vapautumista (polysakkaridien synteesi heikkenee mikro-organismin soluseinässä). Tämä varmistaa taudinaiheuttajan kuoleman utaretulehduksen aikana ja estää lisäinfektion kehittymisen. Annostus on 10 mg/kg päivässä jaettuna yhteen tai kahteen annokseen. Cefodoxia voidaan yhdistää parenteraalisen makrolidi- tai aminoglykosidiryhmän antibiootin kanssa ja vaikeissa tapauksissa fluorokinolonien kanssa.
4. Parasetamoli on lääke, jota käytetään vastasyntyneiden utaretulehduksen hoitoon alentamaan korkeaa ruumiinlämpöä. Parasetamolin pääasiallinen vaikutusmekanismi on prostaglandiinisynteesin estäminen. Nämä aineet voimistavat tulehdusvastetta syntetisoimalla tulehdusaineita. Lääke estää näiden aineiden vapautumisen ja alentaa lämpötilaa ja muita tulehdusoireita. Ruoansulatustilan alentamisen lisäksi parasetamolilla on kipua lievittävä vaikutus. Vastasyntyneillä tämä on ainoa lääke, jota voidaan käyttää ensimmäisistä päivistä lähtien. Paras tapa käyttää sitä on siirapin muodossa. Annostus on 10–15 milligrammaa painokiloa kohden annosta kohden. Annos voidaan toistaa aikaisintaan 4 tunnin kuluttua viimeisestä kerrasta. Siirappia on saatavana 120 milligramman annoksena viidessä millilitrassa, joka lasketaan sitten ruumiinpainon perusteella. Ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia voivat olla dyspeptiset häiriöt, mahan ja pohjukaissuolen eroosiot ja haavaumat, verenvuoto ja perforaatio.

Antibakteerisista aineista käytetään vähintään kahta ja joskus kolmea antibioottia, joista yksi on annettava suonensisäisesti.

1. Netilmisiini on aminoglykosidiantibiootti, joka tehoaa moniin aerobisiin ja anaerobisiin taudinaiheuttajiin. Lasten mastiitin hoidossa käytetään 3-4 mg/kg/vrk annosta 2-3 annoksena. Hoidon kesto on vähintään 7-10 päivää. Mahalaukun vaikutuksesta voi esiintyä sivuvaikutuksia - kehittyy koliitti tai dysbakterioosi, joka ilmenee turvotuksena ja ulostehäiriöinä, joten lasten hoidossa on välttämätöntä käyttää probiootteja. Varotoimet - ei saa käyttää munuaisvaurion yhteydessä.
2. Klaritromysiini on makrolidiryhmään kuuluva antibakteerinen aine. Tunnetuista lääkkeistä sillä on maksimaalinen aktiivisuus solunsisäisiä loisia vastaan, se kykenee kerääntymään soluun, tulehduspesäkkeisiin, eikä se menetä ominaisuuksiaan lysosomien vaikutuksesta eli se vaikuttaa mahdollisiin mastiitin aiheuttajiin ja siten keskeyttää taudinaiheuttajan pysyvyyden. Klaritromysiinillä on pitkä puoliintumisaika. Antotapa riippuu iästä ja voi olla suspension tai tablettien muodossa, mutta alkuvaiheessa on parempi aloittaa lihaksensisäinen anto rinnakkain toisen antibiootin kanssa. Sitä määrätään yli 3-vuotiaille lapsille ja annostus on 10 mg/kg/vrk ensimmäisenä päivänä, 2.-7.-10. päivänä - 5 mg/kg/vrk kerran päivässä. Edellytys on käyttää kaksi tuntia aterian jälkeen tai tunti ennen sitä. Hoidon kesto on 5-7-10 päivää. Atsitromysiinin sivuvaikutuksia ovat parestesia, ihon herkkyyden heikkeneminen, käsien ja jalkojen tunnottomuus, vapina, sappinesteen heikentyminen ja ruoansulatushäiriöt. Varotoimet: Ei saa käyttää kolestaasin tai sappikivitaudin yhteydessä.
3. Panadol on kuumetta alentava lääke suspension muodossa lasten kuumeen alentamiseen. Tämä on pakollinen osa hoitoa, koska mastiitissa lämpötila voi nousta merkittävästi ja aiheuttaa tilan, joka uhkaa lapsen terveyttä. Tärkein vaikuttava aine on parasetamoli. Viisi millilitraa suspensiota sisältää satakaksikymmentä milligrammaa ainetta. Lääkkeen antotapa - kerta-annos suun kautta, annos voidaan toistaa aikaisintaan neljän tunnin kuluttua. Annostus on 10-15 milligrammaa painokiloa kohden annosta kohden. Vastasyntyneillä annos on yhdestä kahteen millilitraan lapsen painosta riippuen. Sivuvaikutukset - vaikutus maksaan voi johtaa sytolyysiin, veren elementtien muodostumisen estymiseen, kurkunpään turvotukseen ja verensokerin laskuun. Varotoimet - älä käytä yli kuusi kertaa päivässä.

Mastiitin paikallishoito suoritetaan tulehdusprosessin vaiheesta riippuen yleisen konservatiivisen hoidon taustalla. Vaiheessa I, tulehdusvaiheessa, etusijalle tulisi asettaa polyetyleenioksidipohjaiset monikomponenttiset vesiliukoiset voiteet: levosiini, levomekoli, oflokaiini. Niillä on samanaikaisesti antibakteerisia, nesteytystä poistavia ja kipua lievittäviä vaikutuksia, ja niiden koostumuksessa olevan metyyliurasiilin vuoksi ne edistävät korjaavan prosessin aktivoitumista. Leikkauksessa poistamatta jääneiden nekroottisten alueiden läsnä ollessa käytetään proteolyyttisiä entsyymejä. Regeneraatiovaiheessa on suositeltavaa käyttää antiseptisten aineiden vesiliuoksia: dioksidiini, klooriheksidiini, furatsiliini.

Vastasyntyneiden utaretulehduksen hoidon pakollinen osa on kirurginen hoito, koska märän kertyminen tällaisella vauvalla leviää nopeasti eikä leikkausta tapahdu. Heti diagnoosin jälkeen lapsi sijoitetaan välittömästi lastenkirurgiseen osastoon. Yleisanestesiassa suoritetaan hätäleikkaus. Leikkauksen laajuus koostuu viiltojen tekemisestä rintarauhasen sairastumisalueen iholle ruutukuviossa. Niitä voi olla suuri määrä, mikä riippuu sairastumisalueen tilavuudesta. Viillot tehdään siten, että ne sijaitsevat terveen ja sairastumisalueen rajalla. Sitten asennetaan dreenit, joiden kautta alue huuhdellaan aktiivisesti. Sitten dreenit jätetään jäljelle mätävirtojen parantamiseksi. Sidokset tulee tehdä useita kertoja päivässä leikkauksen jälkeen, ja äidin tulee seurata tätä. Tällaisen lapsen ruokintaa jatketaan normaalisti rintamaidolla, mikä tarjoaa lapselle paremman suojan. Lisäksi käytetään oireenmukaista hoitoa.

Drenaatiossa tulisi suosia aktiivisia virtauspesu- ja tyhjiöimumenetelmiä. Märkivien haavojen parannetun kirurgisen hoidon menetelmissä, joita käytetään vähentämään niissä olevien mikro-organismien määrää, tulisi käyttää fysioterapeuttista hoitoa:

• haavanhoito sykkivällä nestevirralla;
• tyhjiöhaavan hoito;
• lasersädehoito;
• ultraäänihoito.

Vitamiini- ja fysioterapiahoitoa voidaan suorittaa toipumisvaiheessa, kun on tarpeen tukea vauvan puolustuskykyä.

Perinteistä lääketiedettä, rohdosvalmisteita ja homeopaattisia lääkkeitä ei käytetä mastiittiin, koska tällaisella vastasyntyneen sairaudella on nopeasti kehittyviä kohtalokkaita seurauksia. Perinteisillä menetelmillä ei ole tällaista mädän nopeaa poistumista, joten lääkäreiden ei suositella niitä käytettäväksi.

Ennaltaehkäisy

Tärkeimmät ennaltaehkäisymenetelmät ovat vastasyntyneen asianmukainen hoito lääkärin suositusten mukaisesti, ja jos lapsella on "ahdistuksen" oireita, sinun on välittömästi hakeuduttava neuvoon.

Vastasyntyneiden utaretulehdus on valitettavasti yleinen ilmiö, mutta oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon ansiosta kuolleisuus tällaiseen sairauteen on vähentynyt merkittävästi. Tästä huolimatta voi kuitenkin kehittyä vakavia komplikaatioita, jotka vaativat ensisijaisesti äidin varovaisuutta ja tautien ehkäisyä.

[ 18 ], [ 19 ]