Hypoglykemia vastasyntyneissä

Hypoglykemia on seerumin glukoositaso alle 40 mg / dl (alle 2,2 mmol / l) pikkulapsilla tai alle 30 mg / dl (<1,7 mmol / l) ennenaikaisissa pikkulapsissa. Riskitekijöitä ovat ennenaikainen sairaus ja sisäinen tuhoutuminen. Yleisimmät syyt ovat glykogeenivarastot ja hyperinsulinemia riittämättömät. Hypoglykemian oireita ovat takykardia, syanoosi, kouristukset ja apnea.

"Hypoglykemian" diagnoosi oletetaan empiirisesti ja se vahvistetaan määrittämällä glukoosin taso . Ennuste riippuu syystä, hoito on enteraalinen ravitsemus tai glukoosin injektio.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa hypoglykemiaa vastasyntyneissä?

Vastasyntyneiden hypoglykemia voi olla ohimenevä tai pysyvä. Väliaikaisen hypoglykemian syyt ovat riittämätön määrä substraattia tai entsyymitoiminnan riittämättömyyttä, mikä johtaa riittämättömään glykogeenivarastoon. Syitä hypoglykemia ovat pysyviä hyperinsulinism, heikentynyt contrainsular hormonit ja perinnöllinen metaboliset sairaudet [esim. Glycogenoses, heikentynyt glukoneogeneesin, heikentynyt rasvahapon hapettumisen,].

Riittämätön glykogeenivarastojen syntyessään ovat yleisiä keskosilla erittäin alhainen syntymäpaino lapsia, gestaatioikäänsä johtuu istukan vajaatoiminnan, ja lapset kokevat synnytyksen asfyksiaa. Anaerobiset Glykolyysivaiheen köyhdyttää glykogeenivarastojen Näistä lapsista ja hypoglykemia voi ilmaantua milloin tahansa aikana ensimmäisinä päivinä, varsinkin jos on pysyttävä välillä ruokkimista pidempi väli tai pieni ravintoaineiden saanti. Siksi eksogeenisen glukoosin saannin säilyttäminen on tärkeää hypoglykemian ehkäisemiseksi.

Transitiivinen hyperinsulinismi on yleisimpiä diabetes mellitusta kärsivien äitien lapsilla. Se esiintyy usein myös fysiologisella stressillä lapsilla, pienillä raskausajoilla. Vähemmän yleisiä syitä ovat hyperinsulinism (suorittanut sekä autosomaalinen dominantti ja autosomnoretsessivnomu perintö tyyppi), hieman sikiön erytroblastoosin, Beckwith-Wiedemann-oireyhtymää (jossa saarekesolujen liikakasvu yhdistettynä ominaisuuksia makroglossia ja napatyrän). Hyperinsulinemialle on tunnusomaista seerumin glukoosipitoisuuden nopea lasku ensimmäisten 1-2 tunnin aikana syntymän jälkeen, jolloin glukoosin jatkuva virtaus istukoiden läpi lakkaa.

Hypoglykemia voi myös kehittyä, jos suonensisäinen glukoosiliuos keskeytyy äkillisesti.

Hypoglykemian oireet vastasyntyneissä

Monilla lapsilla ei ole hypoglykemiaa. Pitkä tai vaikea hypoglykemia aiheuttaa sekä kasvullisia että neurologisia keskushermoston oireita. Kasvitaudit ovat hikoilu, takykardia, heikkous ja vilunväristykset tai vapina. Keskushermostoon liittyvät hypoglykemian neurologiset oireet ovat kouristukset, kooma, syanoosi, apnea, bradykardia tai hengitysvaikeudet, hypotermia. Voi olla letargia, huono ruokahalu, hypotensio ja takykopnea. Kaikki ilmenemismuodot ovat epäspesifisiä, ja ne ilmenevät myös vastasyntyneillä, joilla esiintyy tuhoutumista, sepsiksellä tai hypokalsemilla tai opioidivälitteisellä oireyhtymällä. Siksi potilaat, joilla on tai ei ole näitä oireita, tarvitsevat kapillaarisen verensokerin välittömän seurannan. Epänormaalin alhaisen tason vahvistuu glukoosin määrittäminen laskimoveressä.

Hypoglykemian hoito vastasyntyneissä

Suurin osa riskiryhmän vastasyntyneistä hoidetaan ennakoivasti. Esimerkiksi naisten lapsilla, joilla insuliinista riippumaton diabetes on usein heti syntymän jälkeen alkaa infuusiona laskimoon 10% glukoosiliuoksella ja annettava glukoosia suun kautta, samoin kuin sairas, hyvin keskosten ja lasten hengitysvaikeusoireyhtymä. Vaaralliset vastasyntyneet saavat saada varhaisen, säännöllisen ruokinnan seoksella hiilihydraattien antamiseksi.

Vastasyntyneen, jonka glukoositaso alenee vähemmän kuin tai yhtä suuri kuin 50 mg / dl, pitäisi aloittaa sopiva hoito enteraaliseen ruokintaan tai laskimoon glukoosiliuosta, jonka konsentraatio on jopa 12,5%, nopeudella 2 ml / kg 10 minuutin aikana; korkeampia pitoisuuksia voidaan tarvittaessa antaa keskuskatetrin kautta. Infuusion tulisi jatkaa nopeudella, joka tuottaa 4-8 mg / (kg min) glukoosia [so. Eli 10% glukoosiliuosta nopeudella noin 2,5-5 ml / (kg h)]. Seerumin glukoosia on seurattava infuusionopeuden säätelemiseksi. Parantamisen kanssa tilan vastasyntyneen enteraaliseen ruokintaan voi vähitellen korvata infuusiona laskimoon, kun taas glukoosipitoisuus edelleen seurata. Laskimonsisäisen glukoosi-infuusion tulisi aina vähentyä vähitellen, koska äkillinen vieroitus voi aiheuttaa hypoglykemiaa.

Jos vastasyntynyt, hypoglykemia on vaikea aloittaa glukagonia suonensisäisenä infuusiona annoksena 100-300 mg / kg IM (enintään 1 mg) tavallisesti lisää nopeasti glukoositason, vaikutus kestää 2-3 tuntia, lukuun ottamatta pikkulapsilla, joilla on glykogeenin ehtyminen. Hypoglykemia tulenkestävät infuusiota glukoosia suurella nopeudella, voidaan hoitaa hydrokortisoni annoksena 2,5 mg / kg lihaksensisäisesti, 2 kertaa päivässä. Jos hypoglykemia ei reagoinut hoitoon, pitäisi sulkea pois muut syyt (esim. Sepsis) ja voi antaa endokrinologisia tutkimusta, jolla todetaan pysyviä hyperinsulinism tai glukoneogeneesia ja glykogenolyysiä häiriöt.