Äidin ja sikiön välinen ristiriita: todennäköisyys, kun se tapahtuu, mikä on vaarallista, mitä tehdä

Osa kehon humoraalisesta immuniteetista on vertaantigeenien järjestelmä. Siten plasmakalvojen erytrosyytit glykoproteiini solususpension antigeenejä, joista lähes viisikymmentä Rh konfliktin aikana raskauden usein kykenee indusoimaan tai antigeenillä D Rh (Rh).

[1], [2]

Epidemiologia

Uskotaan, että negatiivisella Rh-tekijällä ei ole enempää kuin 15% Euroopan väestöstä, eli noin joka kymmenes tuleva äiti Rh-.

Espanjassa Basquesissa negatiivisen tyypin Rh-verran esiintyvyys on 35%; Afrikkalaiset - 4%; Lähi-idän asukkaille - 2-4%; Kaakkois-Aasian ja Aasian ja Tyynenmeren alueen väkiluku - alle 1%.

Virallisten tietojen mukaan Yhdysvalloissa Ph- määritellään 16-17% valkoisista, 7-8% afroamerikkalaisista, 2-3% amerikkalaisista intiaaneista. Samaan aikaan, kun Yhdysvaltain Raskaus Association asiantuntijat sanovat Rh ristiriidassa raskaus, mikä johtaa isoimmunization (alloimmunoin-) ja rhesus konflikteja, muodostavat lähes 20% tiineyden maassa. Yhdeksästä aikuisesta syntyneestä avioliitosta syntyi äitien kanssa Rh-Rh +: n isiltä. Yksi tuhannesta vauvasta syntyy sikiön hemolyyttisen taudin kanssa.

Euroopassa noin 13% vastasyntyneistä on Rhesus-yhteensopimattomuuden riski, ja puolessa niistä on komplikaatioita, mutta ennaltaehkäisevässä hoidossa tämä määrä ei ylitä 1%.

Ristiriitojen riski veriryhmässä ABO raskauden aikana arvioidaan eri lähteillä eri tavoin: 2%: sta 16%: iin.

[3], [4], [5]

Syyt rhesus Conflict

Ehdot esiintymisen rhesus yhteensopimattomuuden äidin ja sikiön, on syytä Rh konfliktin raskauden aikana, koska siitä, että raskaana olevan naisen verestä Rh negatiivinen (Rh-), ja se sikiötä, kuten isänsä, positiivinen (Rh +).

Vaikka suurimmalla osalla väestöstä on Rh +, eräiden ihmisten veressä tämä agglutinogeeni D (CD240D: n erilaistumisen klusteri), jolla on korkea immunogeenisuus, ei yksinkertaisesti ole. Tämä on resessiivinen piirre, joka on periytynyt RHD-geenin d-alleelista, joka koodaa punaisten verisolujen RhD: n transmembraaniproteiinia.

D-antigeenin läsnäolo syntymättömän lapsen veressä ja aiheuttaa sikiön ja äidin Rh-ristiriidan yhteensopimattomuuden. Lapsen Rh-tekijän perintö ja rhesus-konfliktitodennäköisyys ovat taulukossa graafisesti:

Äänen rhesuskerroin	Isän reseptitekijä	Lapsen rhesuskerroin	Rhesus Conflictin todennäköisyys
Ph +	Ph +	Ph + (75%) tai Ph- (25%)	Puuttuva
Ph-	Ph +	50% raskauksista Ph +, 50% Ph-	50%
Ph +	Ph-	Ph + tai Ph-	Puuttuva
Ph-	Ph-	100% raskauksista Ph-	Puuttuva

Veritekijä Rh - yksi tärkeimmistä veriryhmä ABO ja on ensiarvoisen tärkeää paitsi synnytyksen. Voi syntyä konflikti Rh verensiirtoa kun potilaalle Rh- siirrettyä luovuttajien verta Rh +. Tämä johtaa vasta-aineiden tuottamiseen punasolujen antigeenien ja muodostaa hyperreaktiivisuus humoraalinen immuniteetti (herkistyminen), joka myöhemmissä verensiirtoon veren plasman ja punasolujen agglutinaation provosoi täynnä verensiirtoon shokki.

Lisäksi yhteensopimattomuus voi syntyä konfliktina ABO-veriryhmän suhteen. Tämä järjestelmä mahdollistaa punasolujen antigeenin vasta-aineita, jotka ovat endogeenisiä alloagglyutininy: G-globuliini antigeenejä A (α-agglutiniini) tai B (β-agglutiniini). Ne voidaan valmistaa raskauden aikana, myös ensimmäisessä. Toisin muodostumista Rh-vasta-aineiden rhesus konfliktin ne eivät tarvitse toista ärsyke konflikti raskaus, se on tekijä herkistymistä.

Tämä taulukko ABO-veriryhmille antaa ajatuksen lapsen perinnöstä ja äidin ja isän veriryhmistä, jotka aiheuttavat äidin ja sikiön yhteensopimattomuuden. Muista, että nollaryhmä (0) vastaa perinteistä I-ryhmää, A-II, B-III ja AB-IV.

Äidin veriryhmä	Isän veriryhmä	Lapsen veriryhmä	Ristiriidan todennäköisyys
0	0	0	Puuttuva
А	0	A tai 0	Puuttuva
Vuonna	0	B tai 0	Puuttuva
AB	0	A tai B	Puuttuva
0	А	0 tai A	Enintään 50%
А	А	0 tai A	Puuttuva
Vuonna	А	0, A, B tai AB	Enintään 50%
AB	А	A, B tai AB	Puuttuva
0	Vuonna	0 tai B	Enintään 50%
А	Vuonna	0, A, B tai AB	Enintään 50%
Vuonna	Vuonna	0 tai B	Puuttuva
AB	Vuonna	0, B tai AB	Puuttuva
0	AB	A tai B	Korkea
А	AB	A, B tai AB	Enintään 50%
Vuonna	AB	A, B tai AB	Enintään 50%
AB	AB	A, B tai AB	Puuttuva

Kuitenkin, kuten käy ilmi, jopa 30% negatiivisista Rh-potilaista ei osoita isoserologisen yhteensopimattomuuden merkkejä, vaikka merkittävä määrä Rh-positiivista verta päätyisi verenkiertoon.

Riski Rh-herkistymisen jälkeen ensimmäinen raskaus alentaa samanaikaisesti ABO yhteensopimattomuus veriryhmä (noin 5%), jonka uskotaan Hematologia, voi olla seurausta nopean käytön ristiriidassa punasolujen ja näin ollen vähentää yleistä vaikutusta D-antigeeni.

[6], [7], [8]

Riskitekijät

Sen lisäksi, että todellinen negatiivinen Rh tekijä veren välillä äidin ja Rh-positiivisia veren sikiö, sekä sen nolla veriryhmä ja veriryhmän A tai B, lapsen isä, synnytyslääkärit viittaavat näihin riskitekijöihin herkistymisen ja myöhemmän kehityksen Rh-konflikti, sillä edellisen keskenmenot, ectopic (ectopic) tai jäädytetty raskaus; kehittää rhesus-konflikti abortin jälkeen istukan irrottamisen jälkeen; Rhesus-konflikti synnytyksen jälkeen ja myös keisarileikkauksen jälkeen; kun invasiivisia synnytystä diagnoosimenettelyistä (lapsivesi- ja lapsivesi aidan tutkimus- ym.).

Merkittävä riski Rh-ristiriidasta raskaana veren rasva-aineen Rh + -verensiirron anamneesin läsnäollessa sekä tylsiä vatsavaivoja (vaikeita mustelmia).

Kliinisten havaintojen mukaan amnioottinen kohdunsisäinen verenvuoto on 15-50% raskauksista, ja niiden taajuus kasvaa raskauden kehittymisen myötä ja useimmiten synnytyksen aikana.

Tilanne monimutkaistaa huomattava määrä transplacental-verenvuotoa ja erittäin suurta äidin immunoreaktiivisuutta.

[9], [10], [11], [12], [13]

Synnyssä

Rh + verta verenkiertojärjestelmään alkion ja sikiön voi tulla äidin verenkiertoon, jossa on Rh, että lääkärit soittaa kulkeutuvan istukan sikiön punasolujen. Ja patogeneesi Rh konflikti on se, että ei ole D-antigeenin äidin veressä aiheuttaa reaktion sen läsnäolo sikiötä allerginen samanlainen veren - ja herkistyminen muodostamiseksi RhD-IgG-vasta-aineita.

Rh-tekijän tärkein immunoglobuliini on IgG, joka muodostaa lähes 80% kaikista seerumin vasta-aineista, jotka antavat toissijaisen immuunivasteen. Suurempi tiheys ja antigeenisen determinantin D-antigeenin pinnalla sikiön punasolujen, sitä selvempi äidin immuunireaktion - isoimmunization (isoserological yhteensopimattomuus tai alloimmunoin-). Lue myös artikkeli -  Rhesus-herkistyminen raskauden aikana

Kuluvana ja kaikki myöhemmät raskaudet vasta-aineet pystyvät tunkeutumaan vereen sikiön, ja jos niiden taso on tarpeeksi korkea, muodostuvat antigeeni-vasta-aine-kompleksien kanssa Rh-positiivisten sikiön punasoluja, ja hemolyysi esiintyy (tuhoaminen) vauvan punasolut veren. Sikiön hemolyyttinen anemia kehittyy Rh-konfliktin kanssa.

Samanaikaisesti Rhesus-konflikti ensimmäisen raskauden aikana ei yleensä ole uhattuna, ja vanhempien Rh-tekijöiden ero ei aiheuta ongelmia lapsen terveydelle. Immunologit selittävät tätä sillä, että kun ensimmäinen lapsi syntyy tulevan äidin organismeissa, vastaavilla vasta-aineilla ei yksinkertaisesti ole aikaa kehittää (muistetaan raskauden aikana esiintyvää fysiologista immunosuppressiota). Tämä voi kuitenkin tapahtua vain, jos raskauden historiassa ei ole erityisiä olosuhteita (jotka ovat Risk Factors -osiossa).

Useimmissa tapauksissa on rhesus-konflikti toisessa raskaudessa, Rh-konflikti kolmannella raskaudella jne. Yhdistä tämä siihen, että ajan mittaan on isoimmunisaatio: veren Rh-naisen veressä on riittävästi vasta-aineita, jotka voivat hyökätä lapsen punasoluja vastaan. Ja aina ongelmat voivat olla vakavampia. Riski kasvaa moninaisuudessa, kun Rhesus-konflikti kehittyy kaksosten raskauteen - jos perinnöllinen Rh + isä.

[14], [15], [16],

Oireet rhesus Conflict

Välittömästi on huomattava, että oireet Rh konfliktin raskausaikana ei ole saatavilla, eli isoimmunization odottava äiti ei näkyä, ja sen reesus yhteensopimattomuus hedelmä ei itse myönnä. Ja raskauden kulku rhesus-konfliktien tapauksessa fysiologisessa suhteessa ei käytännössä eroa Rh +: n naisilla esiintyneistä raskauden rasituksista. Samalla tavoin raskausajan hormonaalisen taustan taustalla on muutos, Rh-konfliktien myrkyllisyys tai pehmytkudosten turvotus ei vahvistu jne.

Mutta johto raskauden Rh-konflikti vaatii Gynekologi, paitsi ammattitaitoa, vaan myös erittäin suurta huomiota tilaan odottavan äidin ja tiukkaa täytäntöönpanoa raskaana kaikki lääkemääräykset, erityisesti ajoissa verikokeita. Koska ainoa objektiivista näyttöä tulevia kysymyksiä - koholla vasta-aineiden Rh-konflikti, joka on alkanut tuottaa ruumiissa tulevan äidin D-antigeeni veressä sikiön (katso alla -. Diagnostiikka osa Rh konfliktin raskaus).

Rhesus konflikti raskauden alkuvaiheessa (alkaen 6-8 viikkoa) on mahdollista, koska veren sikiö alkaa kehittyä noin kolme viikkoa implantaation jälkeen alkion kohdussa, ja Rh-antigeeni tunnistettiin kalvot punasolujen varhaisessa vaiheessa 40 päivän kuluttua suunnitelmasta.

Tyypillisesti alkuperäinen vastaus RhD IgG -antigeeniin on hidasta, joskus se esiintyy viiden tai kuuden kuukauden kuluttua. Tässä tapauksessa Rhesus-konflikti diagnosoidaan raskauden myöhässä. Mutta myöhemmissä raskauksissa äitiantigeenien vaikutus sikiön erytrosykliin alkaa 4-8 viikkoa aiemmin.

Myös, toimivaltainen asiantuntija huolta kehittämistä Rh-konflikti lopussa toisen kolmanneksen on varmasti aiheuttaa polyhydramnios (lisääntynyt tilavuus lapsivettä), ominaisuus Rh herkistymistä ja sikiön kehitys  sikiön erytroblastoosin.

Yleensä Rh-konfliktien syntymät (muiden tautien aiheuttamien vasta-aiheiden puuttuessa) ovat luonnollisia. Kuitenkin, kun lapsi on vakavissa olosuhteissa, Rh-konfliktiin määrätään suunniteltu keisarillinen kohta (viikolla 37). Molemmissa tapauksissa imettäminen Rh-konfliktilla on kuitenkin kielletty.

Ensimmäisiä merkkejä kehityksen Rh-konfliktin sikiö voidaan määrittää ultraääni sisäelimet tilassa, kuten perna, maksa, sydän (se kasvaa). Saattaa olla myös paksumpi istukka, ja sikiön abdominaalissa ultrasuurissa näkyy nesteen kerääntyminen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Epäilemättä Rhesus-konfliktien kielteisimmät ja hengenvaaralliset seuraukset ja komplikaatiot raskauden aikana ovat lapsen organismin alaisia.

Lapsen seuraukset (kuten sikiön kehittymisen, vastasyntyneen ja lapsikauden aikana) ilmenevät IgG-välitteisissä hematologisissa häiriöissä:

• vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus tai sikiön erytroblastoosi (P55 ICD-10: ssä);
• Sikiön ja vastasyntyneen Rh-isoimmunisaatio (P55.0 ICD-10: n mukaan);
• AB0-isoimmunisaatio sikiöön ja vastasyntyneeseen (P55.1 ICD-10: n mukaan).

Anemia rhesus konflikteja, ettei sydän ja vesipää - turvotusta ihonalaisen kudosten sikiön pään, kehon pehmytkudoksen, keuhkopussin ja perikardiumiin ja askitesta. Vaikeissa tapauksissa voi johtaa hemolyysin ekstramedullaarista hematopoieesia ja retikuloendoteliaalijärjestelmän puhdistuma sikiön punasolujen - kanssa hepatosplenomegalia ja vähentynyt maksan toiminta (jotka vähentävät veren proteiinit).

Hieman koholla bilirubiinin seerumissa on osoituksena se, että keltaisuus vastasyntyneillä Rh-konflikti, mutta bilirubiini (pigmentin punasolujen, tuote hemolyysi) olisi valvottava jatkuvasti.

Huomattavasti korkeampi bilirubiini vastasyntyneillä Rh ristiriita voi aiheuttaa kernikterus (P57.0 ICD-10), joka ilmenee paitsi iho keltaisuusarvot ja sclero, lihasjäykkyys, kouristukset, ruokinta vaikeuksia ja muita.

Konjugoitunut hyperbilirubinemia vastasyntyneiden aikana voi johtaa aivovaurioon ja osittaiseen toimintahäiriöön. Tämä johtuu korkeiden bilirubiinipitoisuuksien hermostoksiasta, joka on veressä harmaalla aivojen aineella. Vahinko voi olla joko vähäinen tai kuolemaan johtava, mikä johtaa kuolemaan.

Rhesus-konflikti raskauden aikana on seurausta äidille. Ensinnäkin RhD IgG-vasta-aineiden kehittyminen jatkuu koko elämässä ja sillä on kielteinen vaikutus kaikkiin myöhempään raskauteen - jos tuleva lapsella on Rh-tekijä positiivinen. Ja tämä uhkaa sikiön ja vastasyntyneen sikiön erytroblastosoitumisen vakavampaa kulkua.

Toiseksi raskauden ensimmäisenä kuukautena sikiön turvotuksen vuoksi Rh-konfliktitilanteissa esiintyy usein keskenmenoja. Sikiön sikiön kuolema - rhesusriskin takia pysyvä raskaus - huomataan kätilöissä 8-10 prosentissa tapauksista.

Muuten, IVF voidaan suorittaa Rh-konflikti, mutta kun raskaus tapahtuu, samat ongelmat voivat syntyä kuin luonnollisen käsityksen.

[17], [18]

Diagnostiikka rhesus Conflict

Veriryh- män ja Rh-tekijän analyysi käsitellään kerran - raskauden ensimmäisenä matkan aikana ennen synnytystä. Jos Rh-naiset ovat negatiivisia, vauvan isä tarvitsee myös verikokeen ja tarkasti Rh.

Rhesus-konfliktien diagnosointi raskauden aikana suoritetaan useiden tulevien äitien veren laboratoriokokeiden perusteella.

Rh-konfliktiin liittyvä veritesti on Coombsin antiglobuliinitesti, jolle raskaana olevan naisen laskimoa tutkitaan; tämä analyysi mahdollistaa äidin seerumin vasta-aineiden havaitsemisen sikiön D-antigeenillä ja sen positiivinen tulos on merkki niiden rhesusyhteensopivuudesta. Rh-konfliktien vastasyntyneillä tämä analyysi suoritetaan heti syntymän jälkeen hemolyyttisen anemian paljastamiseksi.

Minkä viikon aikana Rh-konflikti testataan? Ensimmäisen vierailun synnytyslääkäriin, Rh-raskaana olevat naiset sijoitetaan erityiseen tiliin ja saavat viitteen Rhesus-konfliktiin vasta-aineiden veren analysoimiseksi. Se on tarkoitus luovuttaa 7-8 viikon ajan.

Rh-konfliktien tiitterien määrittäminen säännöllisesti lääkäri seuraa Rh-herkistymisen ja sen intensiteetin kehittymistä. Jos alkuperäinen tulos on negatiivinen (analyysi ei osoittanut vasta-aineiden läsnäoloa IgG-anti-D-vasta-aineita), toistetta tulisi tehdä raskauden 20. Viikolla. Seuraavien 10 viikon aikana titterit määritetään joka neljäs viikko; 30: sta 36: een viikkoon - kerran joka toinen viikko; viime kuussa - viikoittain.

Alla on taulukko RhD-ristiriitaisten RhD-IgG-vasta-aineiden tiitterityypistä (indikaattoreiden tavanomaisella tulkinnalla):

1: 4	Raskaana olevan naisen herkistyminen määritetään.
Yli 1: 8	Rh-herkistymisen taso nousee, mikä ei vaadi invasiivista diagnostiikkaa
01:16	Lisääntynyt riski sikiölle; on tarpeen tutkia lapsivesi (amniocentesi)
01:32	Sikiön kohdun limakalvon hemolyysin ja hydrocephaluksen kehitys, suuri kuoleman riski; Amyloosinsepti ja napanuoraveren analyysi bilirubiinille vaaditaan.
1:64 ja edellä	Vaatii veren virtauksen dopplerometriaa sikiön keskellä kallonsisäisessä valtimossa; saattaa olla tarve raskauden päättymiseen tai varhaisjakeluun

Verinäytteen analyysi tehdään sikiön veriryhmän ja rheumien määrittämiseksi. Hematokriitti; hemoglobiinin, bilirubiinin ja ferriitin veren määrä sekä albumiinin, retikulosyyttien, verihiutaleiden ja neutrofiilien määrä. Se voi olla tarpeen analysoida lapsiveden sisältämää bilirubiinin sisältöä siinä.

Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää dopplerografian, veren virtausnopeuden dopplerometrian (sydämen sydämessä, napanuorassa ja kallonsisäisissä valtimoissa); KTG (kardiotokografia) suoritetaan sikiön sydämen työn arvioimiseksi.

On 18. Viikolla alkaneet tehdä ultraääni rhesus konflikti - vähintään viisi tai kuusi kertaa, ja tarvittaessa ja tarkkailla sikiön, älä missaa hänen heikkenevä (turvotukset) ja välttää toimenpiteitä, ennenaikaisesta päättymisestä raskauden - abortti Rh-konfliktitilanteessa.

Lisää tietoa aineistosta -  Rhesus-konflikti raskauden aikana - Diagnoosi

[19], [20], [21]

Hoito rhesus Conflict

Mikä merkitsee Rh-konfliktien hoitoa raskauden aikana? Nämä ovat toimenpiteitä, joilla pyritään estämään Rh-yhteensopimattomuuden vaikutukset äitiin ja hemolyyttisen sairauden kehittyminen sikiössä.

Äidin herkistyminen ja Rh-rhesuksen aiheuttamien vasta-aineiden tuottaminen voidaan lopettaa tuomalla Rh-ihmisen immunoglobuliini Rho (D). Tämä on erityisesti luotu immunoglobuliini Rh-konfliktin estämiseksi, joka koostuu ihmisen veriplasman IgG-vasta-aineista ja kykenee tunkeutumaan istukkaan. Toimintamekanismi on estää ihmisen immuunijärjestelmä tunnistamasta tämä Rhesus-antigeeni.

. Kauppanimi lääkitys: RhoGAM, KamRho, Rhophylacin (R), Partobulin SDF, resonaattori, Gamulin Rh, HypRho-D, jne. Syötetään / m - 300 g; yhden annoksen kesto on 2-4 viikkoa. Lääke on yleensä määrätty 26-28 viikosta säännöllisin väliajoin raskauden toisen puoliskon aikana ja myös kolmen ensimmäisen vuorokauden kuluttua synnytyksen jälkeen. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat kipu pistoskohdassa, allergiset reaktiot, kuume, päänsärky, veren punasolujen määrän väheneminen.

Ehkäisy Rh konfliktin raskauden sairaalassa suoritettu, jos tutkimus osoitti kasvua vasta-ainetiittereitä ja haluavat selvästi ne äidin veri, joka on pitää plasmafereesin kanssa rhesus konflikteja.

Lisäksi hoitopaikassa tapahtuu sikiön tilaa kohdussa verensiirtojen Rh konfliktin, joka on vaihdon gematransfuziyu läpi napalaskimoa ja pidetään vuonna synnytyskanavan käytännössä paras menetelmä viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana. Ajanjakso on 22.-34. Raskausviikosta.

Hemolyyttisen taudin hoito vastasyntyneessä alkaa välittömästi synnytyksen jälkeen. Lue lisää tästä -  vastasyntyneiden hemolyyttinen sairaus

Ennaltaehkäisy

Tähän mennessä raskauden aikana esiintyvien rhesuskokonaisuuksien ennaltaehkäisy on saman immunoglobuliinin RhO (D) käyttö.

Jotkut saattavat ajatella, että tämä on rokotus tai rokotus Rh-konfliktiin raskauden aikana. Mutta tämä ei ole niin. Tämä immunoglobuliini on määrätty ehkäisemään Rh-positiivisen veren immuunivaste Rh-negatiivisessa veriryhmässä. Lääkeaineita voidaan käyttää myös immuuni-trombosytopeenisen purppuran hoitoon.

Immunoglobuliinia annetaan naisille, joilla on Rh- välittömästi abortin, keskenmenon, ektopaattisen raskauden ja minkä tahansa muun manipulaation jälkeen, jotenkin liittyen suvusta ja isoimmunisaation uhkaan. Sen toiminta rajoittuu 4-6 viikkoon.

[22], [23], [24], [25]

Ennuste

Kaikesta modernin lääketieteen saavutuksista huolimatta 100%: n positiivinen ennuste terveiden lasten syntymisestä pariskunnissa, joissa naisella on negatiivinen Rh-verta, ja mies - positiivinen, on mahdotonta. Konfliktien jälkeen Rh on seurausta reaktion immuunijärjestelmän veren ja punaiset verisolut ei vain kuljettamaan happea kudoksiin, joka on tulostettu hiilidioksidi, antaa adenosiinitrifosfaatin (ATP) kaikki biokemiallisia prosesseja elimistössä, mutta myös niillä on immunomodulatorisia aktiivisuutta.

[26], [27], [28]