Rhesusherkistyminen raskauden aikana

Mitä on reesusherkistymä raskauden aikana?

Lääkäri diagnosoi "reesusherkistymisen", kun äidin verenkierrossa havaitaan Rh-vasta-aineita. Rh-vasta-aineet ovat proteiiniyhdisteitä, joita äidin elimistö tuottaa vastauksena Rh-positiivisten sikiön punasolujen pääsyyn elimistöön (odottavan äidin immuunijärjestelmä havaitsee nämä punasolut vieraina).

Rhesus-herkistymisen syyt raskauden aikana

Reesusherkistymistä tapahtuu raskauden aikana, kun äidin veressä on negatiivinen Rh-tekijä ja sikiön Rh-tekijä on positiivinen. Useimmissa tapauksissa äidin veri ei sekoitu sikiön vereen ennen syntymää. Sikiöön vaikuttavat vasta-aineet muodostuvat ajan myötä, eikä niitä välttämättä ole vielä ensimmäisen raskauden aikana. Seuraavan raskauden aikana, kun sikiö on jälleen Rh-positiivinen, vasta-aineet ovat jo veressä ja alkavat hyökätä sikiötä vastaan. Seurauksena sikiölle kehittyy anemia, keltatauti tai vakavampia sairauksia. Tätä kutsutaan Rh-taudiksi. Tila pahenee jokaisen seuraavan raskauden myötä, kun äidillä ja vauvalla on eri Rh-tekijät.

Ensimmäisen raskauden aikana sikiölle voi kehittyä Rh-sairaus, jos äiti on ollut herkistynyt ennen aiempaa raskautta tai sen aikana. Tämä voi tapahtua myös, jos:

• Keskenmeno, abortti tai kohdunulkoinen raskaus, eikä sinulle ole annettu immunoglobuliinia herkistymisen välttämiseksi.
• Vakava vatsan trauma raskauden aikana.
• Sinulle tehtiin lapsivesipunktio tai istukkasolunäytteenotto raskauden aikana, etkä saanut immunoglobuliinia. Näissä testeissä äidin ja vauvan veri voidaan sekoittaa.

Herkistyminen on erittäin tärkeä tekijä, josta tulisi keskustella lääkärin kanssa raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana. Herkistyminen ei aiheuta mitään hälyttäviä oireita, ja se voidaan havaita vain verikokeella.

• Jos olet riskiryhmään kuuluva, Rh-herkistymistä voidaan lähes aina estää.
• Jos olet jo herkistynyt, sinun on suoritettava hoitojakso lapsen terveyden suojelemiseksi.

Kenellä on riski herkistymiseen raskauden aikana?

Reesusherkistymistä raskauden aikana voi esiintyä vain, jos äidillä on negatiivinen reesustekijä ja lapsella positiivinen reesustekijä.

Jos äidillä on negatiivinen Rh-tekijä ja isällä positiivinen Rh-tekijä, on erittäin todennäköistä, että lapsella on sama Rh-tekijä kuin isällä. Tämän seurauksena voi syntyä Rh-tekijäkonflikti.

Jos molemmilla vanhemmilla on Rh-negatiivinen veri, lapsella on sama. Tällaisessa tilanteessa ei voi olla Rh-konfliktia.

Jos veriryhmäsi on negatiivinen, lääkärisi määrää turvallisuussyistä hoitojakson isäsi veriryhmästä riippumatta.

Rh-herkistymisen diagnosointi

Kaikille raskaana oleville naisille tehdään verikoe ensimmäisen synnytystä edeltävän käynnin aikana. Tulokset osoittavat, että äiti on Rh-negatiivinen ja herkistynyt.

Jos sinulla on negatiivinen veriryhmä, mutta et ole herkistynyt:

• Uusintaverikoe voidaan tilata raskausviikon 24 ja 28 välillä. Jos testitulokset vahvistavat, ettet ole herkistynyt, et välttämättä tarvitse ylimääräistä vasta-ainetestiä ennen synnytystä. (Uusintatesti voi olla tarpeen, jos raskaana olevalle naiselle on tehty lapsivesipunktio 40. raskausviikolla tai jos istukka on irronnut ja aiheuttaa kohdun verenvuotoa.)
• Vastasyntyneelle lapsellesi tehdään verikoe syntymän jälkeen. Jos vauvasi on Rh-positiivinen, sinulle on tehtävä vasta-ainetesti sen selvittämiseksi, oletko herkistynyt raskauden kolmannen kolmanneksen loppupuolella tai synnytyksen aikana.

Jos olet herkistynyt, lääkärisi seuraa tarkasti raskautesi etenemistä, nimittäin:

• tarkista säännöllisesti vasta-aineiden taso veressä;
• suorittaa ultraääni-Doppler-tutkimus lapsen aivojen verenkierron määrittämiseksi, jolla voidaan havaita anemia ja määrittää taudin laajuus.

Reesusherkistymisen ehkäisy

Jos veresi Rh-arvo on negatiivinen, mutta et ole herkistynyt, lääkärisi antaa sinulle useita annoksia immunoglobuliinia. Se tehoaa 99 tapauksessa 100:sta.

Immunoglobuliinia annetaan:

• jos raskaana olevalle naiselle tehdään lapsivesipunktio;
• 28 raskausviikolla;
• syntymän jälkeen, jos lapsella on positiivinen Rh-veriryhmä.

Lääke auttaa vain tietyn ajan, joten hoitojakso tulee ottaa jokaisen raskauden yhteydessä. (Herkistymisen välttämiseksi toistuvien raskauksien aikana immunoglobuliinia annetaan naisille, joilla on negatiivinen Rh-verta keskenmenon, abortin tai kohdunulkoisen raskauden sattuessa).

Injektiot eivät auta, jos olet jo herkistynyt.

Hoito

Jos olet herkistynyt, lääkärisi tekee säännöllisiä testejä sikiön terveydentilan selvittämiseksi raskauden aikana. Sinun tulisi myös käydä perinatologilla.

Lapsen hoitojakso riippuu anemian vakavuudesta.

• Jos sinulla on lievä anemia, sinulle on tehtävä lisätutkimuksia raskauden aikana.
• Jos tila pahenee, ainoa oikea ratkaisu on vauvan poistaminen synnytyksestä ennenaikaisesti. Syntymän jälkeen jotkut vastasyntyneet saattavat tarvita verensiirtoa tai hoitoa keltatautiin.
• Vaikeissa anemiatapauksissa vauvalle annetaan verensiirto kohdussa. Tämä auttaa suojelemaan sen terveyttä ja antaa sille lisäaikaa kypsyä täysin. Useimmissa tällaisissa tapauksissa keisarileikkaus tehdään synnytyksen aikana ja lisäverensiirto annetaan heti synnytyksen jälkeen.

Aikaisemmin herkistyminen johti usein lapsen kuolemaan. Nykyaikaiset testit ja hoidot mahdollistavat kuitenkin tällaisten lasten turvallisen syntymän ja normaalin kehityksen.

Rhesus-herkistymisen syyt raskauden aikana

Reesusherkistymistä tapahtuu, kun nainen, jolla on negatiivinen Rh-tekijä, altistuu positiiviselle Rh-tekijälle. Noin 90 % synnyttävistä naisista herkistyy synnytyksen aikana, koska heidän verensä sekoittuu vauvan vereen. Myöhemmin naisen immuunijärjestelmä alkaa tuottaa vasta-aineita Rh-positiivisia punasoluja vastaan.

Asiantuntijat eivät tiedä, kuinka paljon verta aiheuttaa herkistymistä synnytyksen aikana. Monet naiset herkistyvät kuitenkin raskauden tai synnytyksen aikana, jos edes 0,1 ml Rh-positiivista sikiön verta pääsee heidän verenkiertoonsa. Onneksi Rh-konflikti voidaan välttää pistämällä äidille immunoglobuliinia.

Kun naisen immuunijärjestelmä herkistyy ensimmäisen kerran, IgM:n tai vasta-aineiden tuottaminen kestää useita viikkoja. Vasta-aineet ovat liian suuria läpäistäkseen istukan, joten Rh-positiiviselle sikiölle ei aiheudu haittaa. Aiemmin herkistynyt immuunijärjestelmä reagoi nopeasti Rh-positiiviseen vereen, aivan kuten se tekee toisen raskauden aikana Rh-positiivisella sikiöllä. Yleensä muutaman tunnin kuluessa altistumisesta Rh-positiiviselle verelle tuotetaan IgG:tä. Nämä vasta-aineet läpäisevät istukan ja kulkeutuvat sikiöön ja tuhoavat sen punasoluja. Syntyy Rh-konflikti, joka on vaarallinen syntymättömälle lapselle.

Jotkut Rh-negatiiviset ihmiset eivät koskaan herkisty, vaikka he altistuisivat suurille määrille Rh-positiivista verta. Syytä tähän ei vielä tiedetä.

[ 1 ], [ 2 ]