Sikiön ja sikiön välinen verensiirto-oireyhtymä: syyt, merkit, hoito

Sikiö-sikiöoireyhtymä on melko yleinen ilmiö, vaikka kaikki eivät ole kuulleet siitä. Ensinnäkin tämä oire liittyy raskauteen, jossa äiti odottaa kaksosia. Jotta tietäisit tämän patologian tärkeimmät riskitekijät, sinun on ymmärrettävä, miten se tapahtuu ja miten se ilmenee.

Epidemiologia

Tilastot osoittavat, että tämä oireyhtymä on melko yleinen. Monotsygoottisia kaksosia esiintyy 3–5:ssä 1000 raskaudesta. Noin 75 % monotsygoottisista kaksosista on monokorionisia. Ja kaksosista kaksosiksi -oireyhtymää esiintyy 5–38 %:lla monokorionisista kaksosista. Vaikea kaksosista kaksosiksi -transfuusio-oireyhtymä aiheuttaa 60–100 % sikiö- tai vastasyntyneen kuolleisuudesta. Toisen kaksosen kohtalokkaaseen kuolemaan liittyy neurologisia seurauksia 25 %:lla eloonjääneistä kaksosista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt sikiö-sikiö-oireyhtymä

Monet ovat kuulleet sellaisesta käsitteestä kuin kaksosten välisestä verensiirto-oireyhtymästä. Mikä se on?

Kaksosista kaksoseksi -oireyhtymä on istukan häiriö. Istukan elin kehittyy kohdussa raskauden aikana ja yhdistää äidin verenkierron sikiöihin sekä ravitsee jälkeläisiä. Kehittyvät kaksoset ovat yleensä normaaleja, kunnes istukan verenkierron poikkeavuudet aiheuttavat sairausprosessin.

Oireyhtymä johtuu kohdunsisäisestä verensiirrosta toiselta kaksoselta (luovuttaja) toiselle kaksoselle (vastaanottaja). Verensiirto luovuttajakaksoselta vastaanottajakaksoselle tapahtuu istukan verisuonianastomoosien kautta. Yleisin verisuonianastomoosi on valtimon ja laskimon syvä anastomoosi yhteisen istukan lohkon läpi. Tätä oireyhtymää esiintyy vain monotsygoottisilla (identtisillä) kaksosilla, joilla on monokorioninen istukka. Luovuttajakaksos on usein pienempi ja syntymäpaino on 20 % pienempi kuin vastaanottajakaksosen.

Patologia on spesifinen komplikaatio monotsygoottisilla kaksosilla, joilla on monokorioninen istukka. Monotsygoottiset kaksoset, joilla on dikorioninen istukka, eivät ole vaarassa.

Kaksosten oireyhtymän syyt eivät ole täysin selviä. On kuitenkin tiedossa, että äidin munasolun jakautumisen aikana hedelmöityksen jälkeen tapahtuvat poikkeavuudet johtavat istukan poikkeavuuksiin, jotka voivat lopulta johtaa kaksoisten verensiirto-oireyhtymään.

Identtisten (monotsygoottisten) kaksosten normaali kehitys alkaa äidin munasolun (ovum) hedelmöityksellä isän siittiöillä. Hedelmöittyneen munasolun (tsygootin) jakautuminen kolmen ensimmäisen päivän aikana hedelmöittyneestä munasolusta (tsygootista) muodostuu kaksi kokonaista, identtistä alkiota. Näistä kahdesta alkiosta, joita raskauden aikana ravitsevat erilliset istukat (dikorioninen istukka), kehittyy lopulta kaksi yksilöä (monotsygoottiset kaksoset), joilla on lähes identtinen geneettinen koostumus.

Joissakin monotsygoottisten kaksosten tapauksissa tsygootin jakautuminen kahdeksi kokonaiseksi alkioksi kestää kuitenkin yli kolme päivää. Tutkijat ovat huomanneet, että mitä kauemmin tsygootin jakautuminen kestää, sitä enemmän ongelmia voi ilmetä kaksosraskauksissa. Jos tsygootin jakautuminen kestää neljästä kahdeksaan päivään, kaksosilla on yhteinen istukka (monokorioninen) ja kahden sikiön sikiöpussin välinen kalvo on ohut (diamnioninen). Jos hedelmöittynyt munasolu jakautuu 8–12 päivässä, kaksosilla on yhteinen istukka (monokorioninen), eikä erottavaa kalvoa ole; siksi kahdella sikiöllä on olennaisesti yhteinen yksi sikiöpussi (monoamnioninen). Kaksosista kaksosiksi -transfuusio-oireyhtymää on raportoitu esiintyvän molemmissa raskaustyypeissä (monokorioninen-diamnioninen ja monokorioninen-monoamnioninen). Ei ole selvää, miksi tsygootti jakautuu kaksosiksi ja miksi joissakin tapauksissa se kestää tavallista kauemmin. Kaksosten sikiö-sikiöoireyhtymä on yleisempi monokorionisissa diamnionisissa raskauksissa. Siksi riskitekijät ovat juuri tämäntyyppinen raskaus, varsinkin jos perheessä on vastaavia tapauksia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Synnyssä

Oireiden synnyssä on kyse kohdussa olevien sikiöiden verenkierron erityispiirteistä. Useimmilla identtisillä kaksosilla on yhteinen istukka, jonka verisuonet yhdistävät napanuoran ja sikiön verenkierron (istukan anastomoosit). Napanuorat yhdistävät sikiökaksoset istukkaan. Useimmissa tapauksissa verenkierto kaksosten välillä tasapainottuu näiden yhdistävien verisuonten kautta. Kuitenkin, kun kaksoissiirto-oireyhtymä ilmenee, veri alkaa virrata epätasaisesti yhdistävien verisuonten läpi. Tämän seurauksena toinen sikiökaksos saa liikaa verta (vastaanottaja), kun taas toinen saa liian vähän (luovuttaja). Kaksoset, vaikka ne olisivat tähän asti kehittyneet normaalisti, voivat nyt alkaa osoittaa erilaisia oireita riippuen siitä, milloin raskauden aikana verenkierron epätasapaino ilmenee (kaksossiirto). Kaksossiirtoja voi tehdä milloin tahansa raskauden aikana. Jos verenkierron epätasapaino ilmenee raskauden alkuvaiheessa (ensimmäisellä kolmanneksella), toinen kaksossikiöistä voi yksinkertaisesti lakata kehittymästä; seurauksena on vain yksi sikiö loppuraskauden ajaksi. Jos verensiirto tapahtuu juuri ennen synnytystä tai sen aikana, kaksosilla voi esiintyä äkilliseen verenkierron puutteeseen tai liikatoimintaan liittyviä oireita. Jos kaksosten verensiirto-oireyhtymä kuitenkin ilmenee raskauden aikana (toisella raskauskolmanneksella), voi esiintyä useita erilaisia oireita.

Ei ole täysin selvää, miksi tämä epätasapaino ilmenee. Uskotaan kuitenkin, että useilla eri tekijöillä voi olla merkitystä, mukaan lukien istukan epätasainen jakautuminen kahden sikiön kesken, istukan yhdistävien verisuonten (anastomoosien) tyyppi ja lukumäärä sekä paineen muutokset äidin kohdussa (kuten polyhydramnionissa tai kohdun supistuksissa synnytyksen aikana).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oireet sikiö-sikiö-oireyhtymä

Kaksosista kaksoseksi -oireyhtymän oireet kehittyvät, kun sikiössä on jo suuri veritulppa, joka aiheuttaa ongelmia. Normaalin sikiökehityksen aikana useimmat identtiset (monotsygoottiset) kaksoset kasvavat suunnilleen samaa vauhtia ja ovat syntyessään samanpainoisia. Jos kaksosille kuitenkin kehittyy kaksosista kaksoseksi -oireyhtymä raskauden puoliväliin mennessä (toinen raskauskolmannes), heidän kasvuvauhtinsa ja -kokonsa voivat vaihdella suuresti. Vaikka vastaanottajakaksoset saattavat kasvaa normaalia suuremmiksi, luovuttajakaksoset voivat kärsiä vakavasta kasvun hidastumisesta.

Vastaanottajakaksosen ylimääräinen verenkierto voi aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa, mikä johtaa nesteen kertymiseen tiettyihin onteloihin, kuten vatsaonteloon (askites), keuhkojen ympärille (pleuraeffuusio) tai sydämen ympärille (perikardiumeffuusio). Liiallisen veren nauttiminen rasittaa jatkuvasti sikiön sydäntä ja verisuonia, mikä voi lopulta johtaa sydämen vajaatoimintaan. Kun sikiö on aneeminen tai sillä ei ole riittävästi verta ja happea, se yrittää käyttää tehokkaimmin käytettävissä olevia aineita. Tämä saavutetaan keskittämällä verenvirtaus tärkeimpiin elimiin (aivoihin ja sydämeen) ja sulkemalla vähemmän tärkeitä elimiä, kuten munuaisia. Näin ollen "luovuttaja"kaksosen virtsaamista tapahtuu paljon vähemmän – tai joskus ei ollenkaan. Samaan aikaan vastaanottajakaksosen veri ja virtsamäärä ovat ylikuormitettuja, ja sen seurauksena hänellä on liiallista virtsaamista. Luovuttajakaksosella on riski sairastua munuaisten ja muiden elinten vajaatoimintaan riittämättömän verenkierron vuoksi. Koska verisuonet yhdistävät kahden sikiön verenkierron yhteisen istukan kautta, jos toinen kaksosista kuolee, toisella on vakava kuoleman tai elintärkeiden elinten vaurioitumisen riski.

Toisaalta luovuttajakaksosella on riittämätön verenkierto, mikä voi johtaa mahdollisesti hengenvaaralliseen anemiaan ja kasvun hidastumiseen. Jos luovuttajakaksoselle kehittyy vaikea kasvun hidastuminen, kehittyvien aivojen hapen saanti voi olla riittämätöntä (hypoksiaa) raskauden aikana tai hengitysvaikeusoireyhtymän vuoksi. Tämä voi johtaa aivovaurioon, joka voi aiheuttaa CP-vamman. Siksi oireet saattavat ilmetä vain ultraäänitutkimuksessa, ensisijaisesti suurena erona sikiön painossa.

Kun raskauden keskivaiheilla syntyy kaksosista kaksoseksi siirtymisen oireyhtymä, toinen kaksosista voi kuolla saatuaan liian vähän verta, liikaa verta tai liian vähän istukkaa (vakava istukan vajaatoiminta). Verta voi sitten siirtyä elävältä kaksoselta kuolleelle kaksoselle. Tämä vähentynyt verenvirtaus tietyille sikiön alueille voi olla hengenvaarallinen tai johtaa erilaisiin kehityshäiriöihin. Joissakin tapauksissa voi esiintyä vakava aivovaurio, joka johtaa kystoihin tai onteloihin aivojen ulkokerroksessa tai aivopuoliskojen puuttumiseen.

Mutta on tärkeää diagnosoida oireyhtymä, kun lapsi ei ole vielä kuollut. Siksi oireyhtymän ensimmäisiin merkkeihin voi liittyä sellaisia kliinisiä ilmenemismuotoja kuin vatsan ympärysmitan äkillinen kasvu, hengenahdistus, vatsan jännitys, puristus ja jopa istukan ennenaikainen repeämä.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Vaiheet

Oireiden vaiheet vastaavat vaikeusastetta. Ne erotetaan toisistaan ultraäänitutkimustietojen perusteella.

• Vaihe I: Näkyvä virtsarakko luovuttajakaksosella, normaalit Doppler-löydökset. Epätasainen lapsiveden määrä.
• Vaihe II: Luovuttajakaksosen virtsarakko on tyhjä eikä sitä voida havaita ultraäänellä.
• Vaihe III: luovuttajakaksosen rakko on tyhjä, veren virtaus napanuoran ja istukan läpi on epänormaalia; tämä havaitaan Doppler-ultraäänellä.
• Vaihe IV: Yksi tai molemmat sikiöt pidättävät nestettä, mikä aiheuttaa turvotusta.
• Vaihe V: Yhden hedelmän kuolema.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Lomakkeet

Sikiön verensiirto-oireyhtymän tyypit riippuvat siitä, milloin nämä muutokset tapahtuvat, ja mitä myöhempi raskausaika on, sitä suurempi on mahdollisuus kantaa terve vauva täysiaikaiseksi. Siksi erotetaan toisistaan varhainen sikiö- ja sikiöoireyhtymä ja myöhäinen sikiöoireyhtymä.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Oireiden seuraukset ovat vakavampia, jos se kehittyy raskauden alkuvaiheessa. Sikiön verenpaineen epävakaus voi johtaa aivoiskemiaan sekä luovuttajilla että vastaanottajakaksosilla. Sikiön aivoiskemia voi johtaa periventrikulaariseen leukomalasiaan, mikrokefaliaan ja CP-vammaan. Mitä aikaisemmin kaksoset syntyvät, sitä suurempi on synnytyksen jälkeisen sairastuvuuden ja kuolleisuuden ilmaantuvuus.

Oireyhtymän yhteydessä voi myös kehittyä neurologisia komplikaatioita. Toisen kaksosen kohdunsisäinen kuolema voi aiheuttaa neurologisia seurauksia elossa olevalle kaksoselle. Elossa olevan kaksosen akuutti vaikutus kuolleen kaksosen rentoutuneeseen verenkiertoon voi johtaa kohdunsisäiseen keskushermostoiskeemiaan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostiikka sikiö-sikiö-oireyhtymä

Kaksossyndrooman diagnosointi perustuu instrumentaalisiin menetelmiin. Kaksossyndrooman voi havaita raskauden aikana (toisella raskauskolmanneksella) ultraäänitutkimuksella, jossa sikiöstä luodaan kuva ääniaaltojen heijastumisen perusteella. Ultraäänitutkimuksessa oireyhtymää voidaan epäillä, kun toisella kaksosella on lapsiveden määrä (100 ml) ja toisella lapsiveden määrä (100 ml).

Oireiden yleisiä oireita voidaan diagnosoida joidenkin tietojen perusteella.

1. Samaa sukupuolta olevat kaksoset jakavat istukan.
2. Ohut (kaksikerroksinen) kalvo lapsivesipussien välissä. Ei kaksoishuippujen merkkejä.
3. Yhdistetty polyhydramnios ja oligohydramnios. Suurin pystysuora tasku (MVP) on yli 8 cm vastaanottavan kaksosen ympärillä ja alle 2 cm luovuttajakaksosen ympärillä. Luovuttajakaksos voi "jumiutua" oligohydramnioksen vuoksi.
4. Merkkejä ylinesteytyksestä tai sydämen vajaatoiminnasta molemmilla sikiöillä. Tämä on yleisintä suuremmalla vastaanottajalla.
5. Merkittävää kokoeroa kaksosten välillä ei aina ole. Kun eroa ilmenee, luovuttaja on pienempi kaksonen ja vastaanottaja on suurempi kaksonen.

Kaksosten oireyhtymän varhaisia merkkejä, ennen kuin kaksoset todella "jumiintuvat", ovat sikiö, jolla on jatkuvasti laajentunut virtsarakko verrattuna toiseen kaksoseen.

Kaksosten oireyhtymän vakavuuden arvioimiseksi tehdään usein sikiön sydämen kaikukuvaus. Sikiön sydämen kaikukuvaukset ovat lastenkardiologien suorittamia erikoistuneita, kohdennettuja sydämen ultraäänitutkimuksia. Sydämen vajaatoiminnan varhaiset muutokset havaitaan yleensä ensin vastaanottajalla, koska heidän sydämensä pumppaa vaikeuksia ylimääräisen veren pumppaamisessa. Nämä kuvantamistutkimukset voivat paljastaa joidenkin sydämen kammioiden koon suurenemista ja muutoksia sydänläppävioissa (esim. trikuspidaaliläpän vuoto). Jos vastaanottajan rasitusta ja rasitusta ei hoideta, eteneviin muutoksiin voi kuulua sydämen kammioiden toiminnan heikkeneminen ja mahdollinen toisen sydänläpän ahtauma (keuhkovaltimoiden stenoosi).

Instrumentaalinen diagnostiikka ei rajoitu näihin menetelmiin. Lopuksi, käyttämällä sekä sydämen kaikukuvauksesta että synnytyksen ultraäänitutkimuksesta saatuja tietoja, etsimme veren virtausmalleja napanuoravaltimossa ja -laskimossa sekä muissa suurissa sikiön verisuonissa. Napanuoravaltimossa veri virtaa normaalisti poispäin sikiöstä ja kohti istukkaa yrittäen saada tuoretta happea ja ravinteita äidin verenkierrosta. Jos istukan tila heikkenee, veren virtaus istukkaan ja istukan sisällä vaikeutuu entisestään. Jokaisella sydämenlyönnillä sikiö työntää verta istukkaa kohti (systolisessa vaiheessa) napanuoravaltimon kautta, ja yleensä tämä rytmi on riittävän voimakas pitämään veren virtaamassa eteenpäin kohti istukkaa, vaikka sydän täyttyisi uudelleen seuraavaa sydäntä varten. Joissakin tapauksissa, kun kaksossyndrooma etenee, veren virtaus luovuttajan napanuoravaltimossa voi heikentyä sydämenlyöntien välillä. Jos tila pahenee, sikiön sydämen täyttymisen aikana ei välttämättä ole virtausta.

Kaikki sydämen kaikukuvauksen ja ultraäänitutkimusten tulokset otetaan huomioon määritettäessä sikiö- ja sikiöraskauden vaikeusastetta kullekin yksittäiselle raskaudelle.

Testit eivät ole spesifisiä tälle oireyhtymälle, joten naisen tulee ottaa kaikki suunnitellut testit aikataulun mukaisesti.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Kaksosista kaksoseksi -oireyhtymän erotusdiagnoosiin kuuluu oireyhtymiä, joilla voi olla samankaltaisia oireita kuin kaksosten verensiirto-oireyhtymällä. Sydänperäinen kaksossyndrooma on harvinainen sairaus, jota joskus esiintyy, kun naiset ovat raskaana identtisistä (monotsygoottisista) kaksosista. Muutamia tapauksia on raportoitu myös identtisillä kolmosilla. Sydänperäisessä kaksossyndroomassa toisen kaksosen napavaltimosta on suora yhteys muihin kaksosiin, joilla on yhteinen vain yksi napavaltimo ja -laskimo. Jotkut tutkijat uskovat, että kaksoset voivat aluksi kokea normaalin varhaisen alkionkehityksen. Hyvin varhain raskauden aikana veri alkaa kuitenkin virrata epänormaalisti sikiön yhdistävän napavaltimon kautta yhdistävään valtimoon, ja toinen kaksosista alkaa tarjota verenkiertoa molemmille sikiöille.

Riippuen siitä, missä vaiheessa raskauden aikana tämä verenkierron epätasapaino ilmenee, toisen kaksosen kehittyvä sydän ei välttämättä kehity normaalisti, mikä johtaa sydämen rakenteen puuttumiseen tai hyvin alkeellisiin sydänrakenteisiin. Kaikissa tapauksissa tällä kaksosella (akardiaalisella kaksosella) on myös muita merkittäviä poikkeavuuksia, kuten pään rakenteiden tai aivojen puuttuminen. Useimmissa tapauksissa kaksosella ei ole mitään kehityshäiriöitä; sydämeen kohdistuva jatkuva rasitus, joka johtuu veren toimittamisesta toiselle kaksoselle, voi kuitenkin aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa kaksosella. Akardiaalisessa kaksosraskaudessa voi olla liikaa lapsivettä (hydramnios), mikä aiheuttaa äidin kohdun kasvun nopeammin kuin normaalisti hänen raskausvaiheessaan. Akardiaalisen kaksosraskauden syytä ei tiedetä.

Hoito sikiö-sikiö-oireyhtymä

Kaksoissyndrooman hoitoon on tällä hetkellä kuusi hoitovaihtoehtoa:

1. konservatiivinen hoito ilman interventiota;
2. raskauden keskeyttäminen;
3. selektiivinen sikiön tappaminen;
4. terapeuttinen lapsivesireduktio;
5. lapsiveden septostomia;
6. kommunikoivien verisuonten endoskooppinen ablaatio.

Näistä menetelmistä terapeuttinen lapsivesihoidon hoito on luultavasti yleisimmin käytetty ja hyväksytty hoitomuoto, vaikka endoskooppinen laserablaatio onkin kasvattamassa suosiotaan.

Kirurginen hoito on edullista, koska sen nopeus voi pelastaa vauvojen hengen. Koska verensiirto-oireyhtymä on etenevä sairaus, varhainen hoito voi estää komplikaatioita, kuten ennenaikaisen synnytyksen ja kalvojen ennenaikaisen repeämisen liiallisen nesteen vuoksi (polyhydramnios). Oireyhtymän hoitomuodon valinta riippuu tilan vakavuudesta ja raskauden nykyisestä vaiheesta. Kaikki vaiheen II, III tai IV potilaat ja jotkut vaiheen I potilaat tulisi arvioida ja harkita sikiöinterventiota. Useimmissa tapauksissa fetoskooppinen laserinterventio on sopiva ja optimaalinen hoito.

Lapsivesipunktio eli amnioreduktio on toimenpide, jossa ylimääräinen lapsivesi tyhjennetään. Ultraääniohjauksessa neula työnnetään lapsivesipussiin ja 2–3 litraa nestettä poistetaan varovasti. Tämän hoidon tavoitteena on ehkäistä ennenaikaisen synnytyksen riskiä, joka johtuu liiallisesta kohdun laajenemisesta. Lisäksi nesteen määrää vähentämällä saadaan laskemaan lapsiveden ja istukan verisuonistuksen painetta, mikä parantaa istukan verenkiertoa. Kun oireyhtymän taustalla oleva syy jatkuu, nestettä kertyy uudelleen lapsivesipussiin. Siksi lapsivesipunktio voi olla tarpeen toistaa useita kertoja raskauden aikana.

Lapsivesipunktiota voidaan yhdistää niin sanottuun septostomiaan. Tässä toimenpiteessä neste tyhjennetään ensin lapsivesipussista ja sitten neulalla tehdään pieni reikä kaksosten lapsivesipussien väliseen kalvoon. Tämä mahdollistaa lapsiveden virtaamisen luovuttajakaksosen pussiin. Septostomia mahdollistaa lapsiveden määrän tasaamisen kaksosten välillä. Lapsinesteleikkaukset, kuten lapsiveden tyhjennys tai septostomia, voivat lievittää oireita ja joillakin potilailla ongelmia. Koska anastomoosit pysyvät kuitenkin auki, epätasaisen nesteenvaihdon riskit ovat edelleen olemassa – taustalla olevaa ongelmaa ei ratkaista.

Istukan anastomoosien laserkoagulaatio suoritetaan työntämällä ohut kuituoptinen putki äidin vatsanpeitteiden ja kohdunpeitteiden läpi vastaanottavan kaksosen lapsivesionteloon. Tutkimalla suoraan istukan pinnalla olevia verisuonia voidaan löytää ja poistaa kaksosten välisiä poikkeavia verisuoniyhteyksiä suuntaamalla niihin lasersäde. Lasersäde koaguloi vain kaksoselta toiselle kulkevat suonet. Normaalit kaksosten ravitsemisessa auttavat verisuonet jäävät ehjiksi.

Yksityiskohtainen ultraäänitutkimus ennen toimenpidettä näyttää, missä napanuorat kiinnittyvät yhteiseen istukkaan, ja voi auttaa havaitsemaan epänormaaleja sydänvällisiä yhteyksiä, mikä mahdollistaa prosessin nopeamman ja helpomman tunnistamisen fetoskoopilla. Lasertoimenpiteen jälkeen tehdään lapsivesipunktio (liiallisen lapsiveden poisto) ennenaikaisen synnytyksen riskin vähentämiseksi ja raskauden sujuvuuden parantamiseksi.

Kaksoissyndrooman jälkeinen synnytys suunnitellaan yleensä keisarileikkauksella.

Selektiivisessä sikiönmurrossa verensiirto keskeytetään tappamalla tahallaan toinen kaksosista. Sitä suositellaan käytettäväksi raskauden alkuvaiheessa, kun muut menetelmät ovat tehottomia ja toinen vauva voi aiheuttaa toisen kuoleman, ja silloin molemmat voivat menehtyä. Tämä prosessi edellyttää, että kaikki verisuoniyhteydet suljetaan samanaikaisesti napanuoran tukkeutumisella.

Napanuoran sulkeminen on toimenpide, joka suoritetaan kohdussa ultraääniohjaimella toisen kaksosen, yleensä pienemmän luovuttajan, napanuoran pussiin asetetun kalvon kautta. Napanuoraan tarttuvat erityiset pinsetit, ja sähkövirta kulkee pinsettien välistä hyytyen sikiön napanuoran verisuonet. Tämä pysäyttää verenkierron ja vauva kuolee.

Selviytyneellä vauvalla ei yleensä ole pitkäaikaisia vaikutuksia. Kuten minkä tahansa invasiivisen kohdunsisäisen toimenpiteen yhteydessä, lyhytaikaisia komplikaatioita voi esiintyä, kuten ennenaikainen synnytys, kalvojen repeäminen, infektio tai verenvuoto. Mutta yli 90 prosentissa tapauksista toimenpiteen tuloksena syntyy yksi elävä vauva lähitulevaisuudessa ilman pysyviä vikoja. Toimenpide on teknisesti toteuttamiskelpoinen ja yleensä lyhyt, joten äidin kirurgiset komplikaatiot ovat hyvin harvinaisia.

Kansanlääkkeitä ja homeopatiaa ei käytetä sikiö-sikiöoireyhtymään.

Ennaltaehkäisy

Oireiden kehittymisen ehkäisy on erittäin monimutkainen asia, koska ei ole olemassa erityisiä menetelmiä.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ennuste

Kaksosten oireyhtymän ennuste riippuu sikiöiden ristiriidan vaiheesta ja vakavuudesta. Keskimääräinen eloonjäämisprosentti on 50–65 %; tämä luku on 77 %, jos hoito aloitetaan vaiheessa I. Eri hoitomenetelmien ennusteita verrattaessa havaittiin, että laserleikkauksella ainakin yksi sikiö selviää 76 %:lla ja molemmat kaksoset 36 %:lla, kun taas lapsivesileikkaushoidolla ainakin yksi sikiö selviää 51 %:lla ja molemmat kaksoset 26 %:lla.

Kaksosten oireyhtymä on suhteellisen yleinen ja vakava monokorionisen raskauden komplikaatio. Diagnoosi tulisi epäillä kaikissa raskauksissa, joissa vatsan ympärysmitta kasvaa äkillisesti, ja se voidaan varmistaa ultraäänellä. Hoitomenetelmiä on kuitenkin olemassa, ja on syytä muistaa, että mitä aikaisemmin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet on pelastaa molemmat sikiöt.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]