Eettopaattisen raskauden oireet

Ectopic-raskauden oireet määräytyvät taustalla olevan taudin oireiden ja komplikaatioiden kehittymisen mukaan, jotka sisältävät seuraavat edellytykset: raskaus. Kuukautiskierron, kipu-oireyhtymän, vatsaontelon verenvuoto.

Kiireellinen gynekologian lääkäri kohtaavat usein heikentynyt munanjohtimien raskauden (putki repeämä tai putki abortti), jossa on erilaisia kliinisiä oireita, vähäisestä lausutaan oireita kirkas merkkejä sisäisen verenvuodon.

Raskaus, joka rikkoo putken rytmityypin tyyppi, ei tavallisesti aiheuta diagnoosivaikeuksia. Elämän tärkein edellytys käytännön lääkäreille ei ole niin paljon kykyä antaa oikea diagnoosi kuin kyky nopeasti ja selkeästi antaa riittävää hätäapua.

Suurimmassa osassa tapauksissa erikoislääkäri, ei vain gynekologi, määrittää onnistuneesti taudin luonteen seuraavien tietojen perusteella. Nopea alku yleisen hyvinvoinnin taustalla, jota jotkut naiset (ei kaikki!) Edeltää viivästyminen säännöllisissä kuukautisteissa päivästä toiseen viikkoihin. Äkilliset terävät kiput oikeassa tai vasemmassa alakulmassa, jotka säteilevät peräaukkoon, osaksi sub- ja supraclavicular alue, olkapää tai scapula, hypochondrium. Kipuihin liittyy pahoinvointia tai oksentelua, huimausta tajunnan menetykseen, joskus ohuella jakkulla. Potilaan yleinen tila vähenee asteittain vaikeiden verenvuotokokojen kehittymiseen asti. Joillakin potilailla tämä kestää useita tunteja, toiset - 20-30 minuuttia, riippuen verenvuodon määrästä ja naisten kehon alkuperäisestä tilasta.

Tarkoitus yleensä antaa kaiken syyn vahvistaa sisäisen verenvuodon. Potilasta haetaan useammin, harvemmin ilmenee ahdistuneisuutta. Iho ja näkyvät limakalvot ovat vaaleat, raajat ovat kylmiä, hengitys on usein pinnallista. Takykardia, heikko täyttöpulssi, valtimopaine laski. Kieli on kostea, ei päällystetty. Vatsan voi olla hieman turvonnut, etupään vatsan seinämän lihaksen kireys puuttuu. Kun palpataatio, arkuus havaitaan alemman vatsaan, erityisesti leesion puolella. Täällä ilmaantuu peritoneumin ärsytyksen oireet. Iskulaitteilla. Tavallisesti heillä on tylsiä vatsan kaltevissa paikoissa.

Tee sisäinen gynekologinen tutkimus, älä käytä liiallista pyrkimystä selvittää koon, koon, koon ja liitosten koostumus. Terävän kivun takia tätä ei voida tehdä, ja tarpeeton kärsimys ei ole potilaan välinpitämätöntä, vaan se voi lisätä verenvuotoa ja sokkia. Huolellinen tutkimus antaa riittävän syyn vahvistaa oikea diagnoosi. Kun katsot peileillä, voit havaita erilainen syanosi- tai pallourisoitumisaste emätin limakalvolla ja exocervixilla. Verenvuotoa kohdunkaulan kanavasta puuttuu, dekiduan irtoamiseen liittyvä ulkonäkö löytyy tavallisesti myöhemmin myös jälkikäteen. Huolellinen bimanual -tutkimus paljastaa selkänojan ja toisen sivuhaaran litistymisen tai ulkoneman. Uterus siirtyy helposti "kellumaan" vapaassa nesteessä.

Joissakin tapauksissa, jos lääkäri epäilee diagnoosin oikeellisuutta ja potilaan tilanne pysyy suhteellisen tyydyttävänä, voidaan käyttää peräsuolen kohtusektorin lävistyksiä posteriorisen emättimen holvin kautta. Tämän manipulaation käyttö tällaisissa tilanteissa käytettävyyden, yksinkertaisuuden, toteutusnopeuden ja korkean informaation sisällön suhteen on täysin perusteltu.

Keskeyttämiseen ektooppinen raskaus tyyppi sisäisen epäjatkuvuuden plodovmestilischa tai putkimainen abortti, toisin kuin putken murtuma diagnostinen esittelee huomattavia vaikeuksia. Tämän abortin muunnokselle on ominaista hidas kurssi, joka kestää useita päiviä useisiin viikkoihin. Määräajoin toistuva osittain irronnut munasolun välillä plodovmestilischa mukana pieni (20 30 ml) tai kohtalainen (100-200 ml) verta putken sisätilan ja vatsaonteloon ei ole merkittävää vaikutusta yleiseen potilaan kunnosta. Joka tapauksessa verenvuoto voi kuitenkin muuttua merkittäväksi tai runsaaksi, mikä selkeyttää kliinistä kuvaa, mutta huomattavasti pahentaa potilaan tilan. Raskauden keskeytyminen, joka alkoi sikiön sisäiseksi murtumaksi, uhkaa aina siirtymisen ulkoiseen murtumiseen, johon liittyy lisääntynyt verenvuoto. Kaikki tämä tekee lääkäri nopeuttaa diagnostisten toimenpiteiden toteuttamista, ja ne voidaan suorittaa vain sairaalassa, jossa on kaikki hätätilanteen edellytykset.

On syytä korostaa, että huolellisesti kerätty historia antaa korvaamatonta tukea tuberkuloosin diagnoosissa. Ainoastaan historian perusteella voit antaa oikean tulkinnan objektiivisista tutkimustiedoista ja hahmottaa tarvittavasta määrästä lisälaboratorio- ja laitediagnostiikkamenetelmiä.

Mitä erityistä huomiota on kiinnitettävä potilaiden tietojen keräämiseen. Epäiltynä alkion sisäisestä murtumisesta? Ensinnäkin, historian potilaan: läsnäolo aiemmin, kohdunulkoinen raskaus, tulehdus sisäisten sukuelimiä, abortti, hedelmättömyys, umpilisäkkeen, käyttö ehkäisyvälineiden ja ovulaation induktorit. Toiseksi tiedot tämän taudin kulun alusta ja ominaisuuksista.

On tunnettua, että raskauden tärkeimmät oireet, jotka keskeytyvät alkion sisäisen murtumisen tyypin, ovat edustettuina seuraavalla kolmella: kuukautisten viiveellä. Vatsan kipu, emättimen havaitseminen. Kuitenkin kliininen käytäntö osoittaa, että kaikkien kolmen merkin yhdistelmää ei havaita enempää kuin puolet potilaista. Naisilla, joilla on tubaalikokin abortti, vastaava yhdistelmä löydettiin vain 46% tapauksista. Valitettavasti tämä kolmikko ja erityisesti erikseen esitelty oire eivät ole patognomonia tubaalikokeessa. Ne kaikki esiintyvät monissa muissa gynekologisissa ja ekstragenitaalisissa sairauksissa, mikä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia ja aiheuttaa lääkärille mahdollisuuden ottaa huomioon pienimmätkin sairauden ilmenemismuodot.

Tuberkuloosin johtava oire on kipu. Se esiintyy lähes kaikissa potilailla. Tuberkuloosin kivun ja sen luonteen syyt ovat moninaiset. Kipu voi ilmetä verenvuodon seurauksena putken lumeneen, mikä johtaa sen liialliseen laajenemiseen ja anti-peristalttisiin supistuksiin. Veri voi virrata ulos vatsaonteloon tai kerääntyä rectouterine syvennyksen tai kanavan sivuseinämään vastaavan leviämisen ylävatsassa, edistää tietyillä alueilla vatsakalvon. Verenvuoto voi pysähtyä ja jatkaa ennalta arvaamattomalla voimalla ja taajuudella.

Tubal abortin kipu esiintyy useimmiten paroksismaalisesti ilman mitään ilmeistä syytä tavanomaisen hyvinvoinnin taustalla, joka on lokalisoitunut alemman vatsaan, joskus sen voimakkuus on voimakkaampi vaikutuksen kohteena olevan putken puolella. Jotkut naiset yhdistävät kivun puhkeamisen ja defekaation tekoon. Kipu kestää muutaman minuutin ja useiden tuntien välillä, joskus joskus kouristuksia, ei saa säteilyttää tai antaa anoille, olkapäälle, lapalalle. Solisluu. Joskus naiset valittavat kipua hypochondrium, sekä itsenäinen ja ilmestyy, kun pakotettu hengitys.

Hyökkäyksissä voi olla heikkous, huimaus, silmissä tummuminen, kylmän hikeä, pahoinvointia, harvemmin - oksentelua, joskus nestettä sisältävällä jakkulla.

Kipu ei yleensä ole mukana kehon lämpötilan nousussa. Kuitenkin joillakin naisilla on havaittavissa subfebrile tila, mikä selittyy veren ulosvirtauksen imeytymisellä. Merkittävä lämpötilan nousu voi ilmetä myöhemmin infektion vuoksi.

Jos kyseessä on jatkuva vatsakalvon verenvuoto, kipujen voimakkuus kasvaa, potilaan yleinen tilanne huononee ja lääkäri löytää sairausklinikan, joka on samanlainen kuin putken repeämisen oireet. Tämä ei kuitenkaan aina ole mahdollista. Useammin kipulääkkeet pysähtyvät kokonaan. Nainen taas tuntuu olevan melko terve ja siksi ei voi hakea lääkintähuoltoa vasta seuraavaan hyökkäykseen asti. Joissakin tapauksissa yleisesti ottaen tyydyttävässä tilassa on aivoverenkuoren tunne tai tunne vieras elin, joka painaa peräaukkoa.

Toinen paikka tuberkuloosin oireiden esiintymistiheydellä on miehiä, jotka liittyvät sukupuolielinten ruiskutukseen. Tyypillisesti, emättimen tiputtelua ilmaantuvat muutaman tunnin kuluttua kivun alkamisen, ne johtuvat hylkäämisen decidua jolloin sukupuolihormonien tasot laskevat. Tuberkuloosin keskeinen erottava piirre tuberkuloosin aikana on niiden pysyvä luonne, jota lääke ei voi vaikuttaa; verenvuoto ei pysähdy, vaikka kohdun limakalvon leikkauksen jälkeen. Menettäneen veren määrä on vähäinen, usein niukkaa; väri - tumma, voi olla melkein musta tai ruskea. Harvinaisissa tapauksissa kudosvapaat poistetaan verestä.

Tuberkuloosin kolmas oire, jonka nainen voi osoittaa, on viivästys kuukautiskierroksessa. Jos seuraava kuukausittainen nainen voi viivästyä, se voi pitää itsensä raskaana, mikä helpottaa huomattavasti diagnoosia. Tämä oire ei kuitenkaan ole ratkaisevaa, koska raskauden päättymiseen liittyvä verinen vastuuvapautus voi alkaa odotetun kuukautiskierroksen tai seuraavana päivänä ja peittää sen poissaolon. Lisäksi raskauden päättyminen voi tapahtua varhaisvaiheen aikana, jopa ennen seuraavan kuukausittaisen mahdollisen alkamisen.

Tarkastustutkimuksen tiedot riippuvat pitkälti käyttäytymisajankohdasta. Jos potilaan tutkiminen tapahtuu kipu-aikana tai välittömästi sen jälkeen, kliininen kuva on voimakkaampi. Jos hyökkäyksen jälkeen muutaman päivän kuluttua, objektiiviset tiedot eivät välttämättä ole vakuuttavia. Jokainen toistuva hyökkäys lisää ominaisten objektiivisten merkkien määrää, mutta ei lisää naisen terveyttä, joten on järjetöntä rakentaa laskelma pitkästä odotuksesta.

Hyökkäyksen hetkellä potilas on vaalea iho ja limakalvot, kohtalainen takykardia normaaleja tai hieman verenpainetta alentuneina. Vatsa on pehmeä, ei turvonnut, tuskallinen palpataatio kohdun limakalvon alaosissa. Myös vatsakalvon ärsytystä esiintyy enemmän tai vähemmän voimakkaita oireita, koska jännitys ei ole vatsan seinämän lihaksissa. Iskulaitteen äänenvoimakkuutta ei usein havaita.

Jos hyökkäyksen jälkeen on jonkin aikaa kulunut, potilas voi tuntea olevan melko terve, tavallinen väri, iho ja limakalvot. Sydän- ja verisuonijärjestelmään ei ole muutoksia. Vatsa on pehmeää, kivuttomasti palpata kaikissa osissa. Ei ole merkkejä äänihäiriöstä peritoneumista. Tutkittaessa näitä emättimen ja kohdunkaulan avulla peilien voidaan havaita ja löysäämällä sinerrys limakalvon ja verenvuoto ominaisuus kohdunkaulan kanava. Bimanual-tutkimuksessa palpoituvat suljetut ulkoiset haavaumat kasvoivat vastaavasti tai pienemmät kuin raskaana olevan kohdun odotettu aika. Hyvin varhaisessa raskauden päättymisessä kohdussa voi olla normaalikokoisia. Epäselviä tietoja liitteiden muutoksista. Tuberkuloosin rikkominen johtaa liitteiden yksipuoliseen lisääntymiseen. Kuitenkin, kun sisäistä tutkimusta löytyy usein laajennetuista molemmilta puolilta, mikä johtuu edeltävän tulehdusprosessin esiintymisestä. Muoto ilmeinen pridatkovogo muodostumista voidaan vaihdella: kolbasovidnoy tai retortoobraznoy tarkat ääriviivat muodostamalla gematosalpinksa tai toistaiseksi muoto ilman selkeitä esitetään muodostumista peritubal hematooma. Jos tukkeuma hematooma on järjestetty, adnexal-muodostuminen palpataan yhdellä konglomeraatilla kohtuun. Riippumatta muodon muodosta ja kokoisesta, sen liikkuvuus on melko vähäistä ja palpataatio on aina tuskallista. Mitä lähempi tutkimus on hyökkäyksen aikaan, sitä tuskallisempaa se on. Tuberkuloosissa ja lievässä verenvuodossa emättimen holvit voivat pysyä korkeina. Lisääntynyt verenkiertohäiriö johtaa lateraalisen tai posteriorisen pursotuksen tasoittamiseen. Päättyy sisäinen tutkimus, sinun täytyy huolellisesti mutta lujasti syrjäyttää kohtu sydämeen: läsnäolo jopa pieni määrä verta avaruudessa rectouterine jännitys sacro-kohdun nivelsiteiden aiheuttaa voimakasta kipua.

Siten puolueettoman tutkimuksen tulokset ovat niin erilaisia, että niiden oikea tulkinta on äärimmäisen vaikeaa jopa hyvin kerätyn anamneesin suhteen. Tietenkin, jos potilas on yhdistelmä kaikista kolmesta erityisiä valituksia tubal abortin (viive kuukausittain kipua vastaavaan säteilevän tumma smearingia valkovuoto) läsnäolo kipua ja oireita ärsytystä vatsakalvon alavatsan kanssa normaali ruumiinlämpö, jossa on yksipuolinen korotus liitteet, niin tubaalin abortin diagnoosi tulee ilmeiseksi. Tällaista taudin kuvaa ei kuitenkaan aina havaita. Merkittävällä määrällä potilaita ei ole kaikkia oireita aiheuttavia tuberkuloosia, ja oireissa on usein tyypillisiä oireita. Tässä tapauksessa - naamioitu munanjohtimen abortin muita gynekologisia ja extragenital sairaudet: alku varhaisen keskenmenon äiti, munasarjojen aivohalvaus. Akuutti tulehdus lisäkkeet, lantion tulehdusta, syömishäiriöt kohdun kohdun subserous solmua, vääntö jalat munasarjakasvain, umpilisäke.

Tuberkuloosin erodiagnoosi perustuu näiden tautien kliinisen kulun ominaisuuksiin ja lisätutkimusmenetelmien käyttöön.

Toistuvan kohdun keskenmenon oireet ovat kouristuksia tai vatsavaivoja alaraajoissa, kirkkaan verenvuoto emättimestä kuukautisten viivästymisen jälkeen; sisäisen verenvuodon merkkejä ei ole; ulkoinen kohdunkaulan kohdunkaula on auki; kohdusta vastaa kuukautiskierron viivästysjaksoa. Anemian aste on riittävä ulkoinen verenvuoto.

Ompelu munasarjojen apopleksi ja tubaali abortti on monia yhteisiä piirteitä ja differentiaalinen diagnoosi niistä on melko monimutkainen.

Kohdun limakalvon akuutin tulehduksen johtava oire ja häiriintynyt kohdunulkoinen raskaus ovat kipu, mutta kipuominaisuudet eivät ole samat. Tulehdusprosessissa kipu-oire kasvaa vähitellen, johon liittyy kehon lämpötilan nousu; ei ole merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Kuukautiskierron rikkominen, jota esiintyy usein tulehdusprosessissa, voi simuloida verenvuototaudin oireita tubaalipotilailla, mutta veren värin tulehduksen aikana yleensä on kirkas sävy. Emätinmäärityksellä määritetään normaalin koon kohtu, liitteet usein suurennetaan molemmilla puolilla, holvit ovat korkeat.

Alaskaltaisten kohdun limakalvojen ruokintaan liittyy kipu-oire, joka ilmenee melko voimakkaasti, mutta ilman sisäisen verenvuodon merkkejä. Erota kohdun myomaa perikardiaalisesta hematoomasta rikkoutuneella tubal raskaudella. Tukkeutuva hematooma, yhdessä putken ja kohdun kanssa, voi edustaa yksittäistä konglomeraattia, jolla on jonkin verran samankaltaisuutta kohdun myon kanssa. Myoman rajat ovat kuitenkin selkeämpiä ja sen liikkuvuus yleensä säilyy.

Munasarjasyövän jalkojen kiertymiseen on luonteenomaista terävä alku: kipu oikealla tai vasemmalla ileal-alueella, pahoinvointi, oksentelu. Ei ole merkkejä sisäisestä verenvuodosta. Peritoneumärsytyksen oireita voi esiintyä. Data. Sisäinen tutkimus on melko spesifinen: kohdun normaalikoko, pyöreä elastinen sakeus, tuskallinen muodostuminen lisäyksissä, korkea emättimen holvit, tavallinen emätinlähdön tyyppi.

Lievityshäiriöillä kipu esiintyy epigastrisella alueella, sitten laskeutuu oikeaan lymfaasiin, johon liittyy oksentelu, kehon lämpötilan nousu. Sisäisen verenvuodon oireita ei ole. Emättimen verenvuoto ei ole. Vatsa, lihaskipu, vatsaontelon lihasten kireys, peritoneumin ärsytyksen oireet oikeassa soihdutusalueella. Sisäisellä tutkimuksella kohtu ja liitokset ovat muuttumattomia. Hyvin luon- nollinen kuva valkoisesta verestä: leukosytoosi, neutrofilia ja kaavan siirtyminen vasemmalle.

Eteettinen raskaus, jonka sikiön sisäinen murtuminen voi rikkoa, voi esiintyä paitsi näiden tautien maskeilla. Terapeuttit hoitavat joskus naisia "kolekystiitista" tai menevät infektiiviseen sairaalaan "colitis" -tapahtumaan tai uroopatian hoitoon. Mikä vahvistaa tubal abortin maineen yhtenä kaikkein salaperäisimmistä sairauksista.

Raskauden merkkejä:

• viivästyminen miehillä 1-4 viikon ajan;
• nisäkäslihasten leikkaus;
• muutos makua, tuoksua ja muita tunteita, jotka ovat ominaisia raskaudelle;
• varhainen gestosi oire (pahoinvointi, oksentelu);
• positiiviset immunologiset reaktiot raskauteen.

Kuukautiskierron rikkominen:

• Spotting spotting sukupuolielimeltä: kuukausittaisen viivytyksen jälkeen seuraavan kuukausipäivän alussa ennen seuraavan kuukausipäivän alkamista.

Kipu-oireyhtymä:

• yksipuolinen kouristelu tai pysyvä kipu alemman vatsaan;
• äkillinen voimakas kipu alemman vatsaan;
• peritoneaaliset oireet aivovamman vaihtelevalla vakavuudella;
• Kipu säteilytys peräsuolessa, perineum, alaselkä.

Merkkejä vatsaontelon verenvuodosta:

• takykardia, verenpaineen lasku;
• iskulaitteen äänihäiriöitä vatsan kaltevilla osuuksilla;
• Kulenkampfin positiivinen oire (peritoneumin ärsytyksen merkkejä läsnäollessa paikallisen lihasjännityksen puuttumisesta alemman vatsaan);
• oire "vanka-vstanka" (vaakasuorassa asennossa potilas on positiivinen kaksipuolinen "frenicus-oire", pystysuorassa asennossa - huimaus, tajunnan menetys);
• hemoglobiinin, erytrosyytin, hematokriitin väheneminen.

Yleisen sairauden häiriö:

• heikkous, huimaus, lyhytaikainen tajuttomuus;
• pahoinvointi, yksikerroksinen oksentelu;
• ilmavaivat, yksi nestemäinen jakkara.

Gynekologiset tutkimustiedot

1. Emättimen ja kohdunkaulan limakalvon kyanoottinen väritys.
2. Koiran koko on pienempi kuin raskauden odotettu kesto.
3. Yksipuolinen lisääntyminen ja kohdun kohtalaisuus.
4. Emättimen holvien ripustaminen.
5. "Douglas Scream" - terävä mieliala kohdunkaulan liikkeissä.
6. Promptovin positiivinen oire (kohdunkaulan liikkuvuus ja peräsuolen kivuton kivututkimus).

[1], [2], [3]