Keisarileikkaus, jolla on ennenaikainen raskaus

Kuten tiedetään, tällä hetkellä lääketieteen "syntymä trauman" ongelma on erittäin tärkeä. Sen vuoksi laajasta tietämyksestä huolimatta spontaaniin raskauden ennenaikaiseen raskauteen liittyvä yksilöllinen riski usein aliarvioidaan vain siksi, että on vaikeaa ja epätavallista harkita tätä monimutkaista prosessia, joka perustuu "trauman" luokkaan.

Kielteisten menetelmien ansiosta (echography, tietokonetomografia) on osoitettu, että jopa ennen synnytystä edeltävänä aikana aivoverenvuodot ovat mahdollisia ennen työn alkamista. Samaan aikaan oli mahdollista saada tieteellistä näyttöä kallonsisäisten verenvuodotusten alkamisesta johtuen syntymätautien välittömistä vaikutuksista sikiökuoriin syntymän prosessissa. Siten sisäisen paineen vaikutus sikiön päähän II-vaiheessa voi nousta 15 kg: iin.

Jotkut ulkomaiset Kirjoittajat uskovat, että patofysiologisille ja neurokirurgisten kulkee synnytyksen ilman piilotettuja aivovammojen, t. E., Ilman useita muutoksia aivopaineesta ja kasvojen kallo, kallonpohjan ja kallon-kohdunkaulan siirtyminen aksiaaliseen kehon selkärangan liitännäistoimilla häiriöt makro - ja mikrokytkentä. Sikiön aivojen alusta alkaen on kehittänyt täysin "eriytetty neuronien ja joka tapauksessa ei ole muodoton tasaiseksi massaksi. Siksi voi muodostaa peruuttamattomia verenkierron häiriöitä läpi traumaattinen aivojen alueilla, joilla on laaja subduraalisen hematooma ja intraventricular ja silmänsisäisen verenvuodon.

Samanaikaisesti mikro-kiertävän asidoosin puhkeaminen muuttuu hengenvaaralliseksi aivo-turvotukseksi. Valtava työmäärä sikiön synnytyksen aikana voi ilmetä taudin muodossa vasta monta vuotta myöhemmin.

Riippuen hoidon pituudesta ja lääkärin kokemuksesta, keuhkoputkisen osion taajuus täysipäiväisellä raskaudella on merkittäviä eroja. Harkittaessa laajentamista merkintöjen keisarinleikkauksella toimituksen ennenaikaisilla raskauden se on tärkeää pohtia kuolleisuutta raskaana ja synnytyksen naisten ennenaikaisen synnytyksen, jonka mukaan tutkimukseen oli 26,8% kokonaismäärästä kuolleiden maassa raskauden, synnytyksen ja synnytyksen. Johtavista kuolinsyistä myöhässä toxicosis (26,8%), ekstragenital'nye tauti (23,4%), verenvuoto (21,9%), sepsiksen (12,4%).

41,4% myöhäisimmistä myrkyllisyydestä kärsivistä naisista toimitti keisarileikkaus; Extragenitaalisella patologialla 13,4% toimitetaan keisarileikkauksella. On huomattava, että valtaosa naisista (61,8%) toimitettiin keisarileikkauksen toiminnalla. Samaan aikaan ennenaikaisen työvoiman kuolemaan johtaneiden tulosten analysointi osoitti, että 93,4 prosenttia naisista kuoli synnytyksen jälkeen. Näin ollen keisarileikkauksen toiminta ennenaikaisella raskaudella, kuten kiireellisellä työllä, on edelleen suuririskinen interventio äidin kuolleisuuden ja sairastuvuuden suhteen.

Tulokset tieteellinen analyysi perinataalikuolleisuutta osoittavat, että tärkeimmät syyt tähän ovat placentofetal vajaatoiminnan riski useita raskauteen ja zkstragenitalnyh sairaudet (erityisesti diabetes), syntymä trauma ja vahingon yleinen yhdistelmä hengitysvajauksesta ja keuhkojen atelektaasi, ja sikiön epämuodostumia. Tietämys näistä tärkein syy perinataalikuolleisuutta mahdollistaa aikataulun perustuvia tapoja vähentää niitä ante ja synnytyksen ja synnytyksen jälkeinen aikoja. Erityisesti, yritetään vaikutuksen tutkimiseksi aktiivinen vaihe työvoiman ja menetelmä toimitus taajuuden kallonsisäinen verenvuoto. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että yleinen esiintyvyys verenvuotoa, joka kehitti ensimmäisen 7 päivän elämässä, oli suunnilleen sama kuin keisarinleikkauksella alussa ja lopussa aikoja synnytys, mutta kun ne esiintyminen vaihteli. Useimmat lapset oppivat keisarinleikkauksella ennen aktiivinen vaihe työvoiman verenvuoto kehitetty 1. Tunnin elämän. Lapsilla, joilla on aktiivinen synnytyksen toimitus vaihe, joka on merkitty eteneminen verenvuoto-III-IV asteen, riippumatta toimitustapa.

Aikaisemmissa tutkimuksissa käsitellään tuotanto keisarinleikkauksella takapuoli ennenaikaisen synnytyksen ja läsnä kaksosten hedelmiä, jotka painavat vähemmän kuin 2500 g, jos yksi niistä on takaapäin asennossa. Jos esimerkiksi keisarinleikkauksella takapuoli sikiön ja 32-36 viikkoa raskauden suoritettiin massan hedelmiä 1501- 2500 g, määrä pikkulasten kuoli leikkauksen jälkeen oli 16 kertaa pienempi kuin ennenaikaisen synnytyksen emättimeen. On tärkeää huomata, että keisarileikkauksella syntyneiden vastasyntyneiden tila oli merkittävästi parempi.

Tässä tapauksessa vaikea ja keskivaikea tuhovoima oli 2,5-kertainen vähemmän kuin keisarileikkauksella synnyttäneiden lasten ryhmässä. Siksi on suositeltavaa, että tätä toimenpidettä käytetään laajemmin ennenaikaiseen työhön. Muut kirjoittajat, kasvusta huolimatta taajuuden keisarinleikkauksella takapuoli sikiön ja ennenaikaisen synnytyksen, havaittu eroa valtion painavien 1501-2500 g verrattuna lapsiin, jotka ovat syntyneet kautta emättimeen. Siksi määrä synnytyslääkärien uskovat, että vähentäminen perinataalikuolleisuutta pitäisi tapahtua kustannuksella ehkäisy ennenaikaisen syntymän, Monitorin jatkuva tarkkailla sikiön.

Nykyaikaisten tietojen mukaan keisarileikkauksen tiheys ennenaikaisella raskaudella on noin 12%. Lähes puolessa tapauksista se toteutetaan suunnitellulla tavalla, joka viides nainen - sikiön verenvuodon ja lantion esittelyn yhteydessä tai sen hypotrofian yhteydessä. Puolet naisten toiminnoista käytetään yleisen todistuksen yhteydessä. Useimmat tekijät pyrkivät nyt harkitsemaan hyvin pienen ruumiinpainon (alle 1500 g) keisarillisessa osassa, joka on syytä tutkia lisää. Huomionarvoisia ovat keisarillisen synnytyksen tulos 32 viikkoa kestävälle raskaudelle. Tässä tapauksessa leikkauksen tärkeimmät merkit ovat akuutti sikiön toimintahäiriö, krooninen hypoksia, ennenaikainen syntymä itsessään, moninkertainen raskaus ja väistämätön ennenaikainen syntymä, äitien sairaudet ja yhdistetyt indikaatiot. Noin 70 % vauvasta syntyneistä vauvoista oli normaalia psykomotorista kehitystä havaitessaan jopa 5 vuotta. Käyttökelpoisen vatsaontelon edut esiintyessä esiintyessään lantion sikiön esittelyn kanssa esitetään vakuuttavasti. Jotkut kirjoittajat uskovat, että tulos toiminnalliseen vastasyntyneen osio vaikuttaa kohtuun, niinkuin 26-32 viikkoa raskauden ja sikiön painon 501-1500 g on oltava erittäin varovainen toimituksen. Samaan aikaan, näiden jaksojen aikana havaittu huono käyttöön alemman kohdun segmentti, ja pään ympärysmitta 28 viikko on noin 25 cm ja 30 cm 32 viikko raskausviikolla, sikiön pituus 23 cm, vastaavasti, kun 26 viikko ja 28 cm 32 viikko raskausviikolla.

Samaan aikaan jotkut kirjoittajat uskovat, että ennenaikaisilla vastasyntyneillä, jotka on tehty keisarileikkauksella, on useita ominaisuuksia vastasyntyneen aikana. Sikiön toimenpiteen lopputulos määräytyy raskauden komplikaatioiden, arven lanteen ja tilan suhteen kohtuun, äidin ekstragenitaalisiin sairauksiin ja sikiön kypsyyden asteeseen. Uskotaan, että nykyaikaisissa olosuhteissa keisarileikkaus, jos kyseessä on ennenaikainen raskaus ja erityisesti arven kohdussa leviäminen, on toteutettava vain äidin tiukoin oirein.

Huolimatta siitä, että monet kirjoittajat pidättäytyneet keisarinleikkauksella takapuoli ja massa sikiön alle 1500 g, mutta on huomattava, että taajuus synnytyksen jälkeisen kuoleman lasten 2 kertaa pienempiä keisarinleikkauksella, ja taajuus alhaisiksi Apgar ja kallonsisäinen verenvuoto ei ole erilainen kummassakin ryhmässä. Suurin kirurgian määrä oli raskausajan ollessa 29-34 viikkoa. Samalla se totesi, että lääkärit eivät voi oppia toimittaa vauva perä esityksen, koska jokainen opiskelija vuodessa on tarpeen, kaksi syntymän perä esityksen. Siksi keisarileikkauksen leviämisnopeus ja lantion esitystapa voivat lisääntyä tulevaisuudessa ja saavuttaa 100%. Tällä hetkellä ruumiillistuman esittelyssä kaikkien syntymien on päättyvä keisarillisella leikkausoperaatiolla. Kuitenkin ei ollut merkittävää korrelaatiota perinataalikuolleisuuden ja keisarileikkausasteen välillä. Siksi tähän asti akuutti ongelma - vähentää keisarinleikkauksella, jos toimitus ennenaikaisen synnytyksen sikiö perä esityksen.

Näin ollen keisarileikkauksen käyttö ei vähennä hypoksiaa, syntymätapauksia, enkefalopatiaa tai vastasyntyneen kuolleisuutta. Siksi päätellään, että esiohjelmoidulla lantionäytteellä 29-36-viikon keisarileikkauksella ei ole etuja verrattuna luonnollisiin synnytyskanaviin. Useimmissa tapauksissa jopa 29 viikkoa voi olla perusteltua. On myös todettu, että sikiön epämuodostumat ja sikiön hengitysvaikeudet havaitaan useammin sikiön lantion esittelyssä.

Hän ansaitsee paljon huomiota kysymykseen sairastavuuden ja kuolleisuuden keskosilla syntynyt perätilassa, jossa syntymäpaino 1500 g tai vähemmän, riippuen toimitustapa (emättimeen tai vatsan toimitustapa). Niissä harvoissa tutkimuksissa perustuvat pieniä määriä havaintojen perusteella päätellään, että vaikutus toimitustapa lasten kuolleisuutta ei paljasteta. Molempien ryhmien kuolleisuuden syyt olivat kallonsisäiset verenvuodot ja äärimmäinen kypsymättömyys. Tavoitteena tutkimusmenetelmät (pH-arvo veressä napanuoran, Apgarin viereen et ai.) Näytä, että vauvat uutettiin kirurgisesti oli parempi sopeutuminen parametrit verrattuna lapsiin, emättimen toimitus. Nämä tutkimukset osoittavat edullista vaikutusta ajoissa ja lempeä keisarinleikkauksella toimitus esiintyvyys lasten alhainen syntymäpaino, syntyivät perätilassa. Erityisesti keisarinleikkauksella toimintaa voidaan vähentää 50% perinataalikuolleisuutta vastasyntyneillä takapuoli ja paino on alhainen, hedelmien. Lisäksi keisarileikkaukselta talteenutuneilla lapsilla oli pienempi esiintyvyys kuin luonnollisilla syntymämerkillä syntyneillä lapsilla. Siksi johtopäätöksiä tehdään myös alhaisen syntymäpainon omaavien lasten vatsatoimitusten merkkien laajentamisessa.

Erityistä huomiota kiinnitetään raskauden ja synnytyksen hoitoon liittyviin kysymyksiin useissa raskauksissa. Useissa nykyaikaisissa teoksissa herää kysymys, lisäisikö keisarinnaisen taajuuden lisääntyminen parantaisi lapsen syntymän edellytyksiä. On tärkeää korostaa, että 35 viikon raskauden jälkeen toisen sikiön vastasyntyneen tulos ei riipu annostelusta. Muut kirjoittajat uskovat, että jos toinen sikiö ei voi Cephalic esityksen, on tarpeen tuottaa keisarinleikkauksella, vaikka edessä, jos ensimmäinen sikiö syntyi emättimeen. Jotkut tutkijat uskovat, että lapset paino yli 1500 g syntymän emättimen myös turvallinen, kuten keisarileikkaus. Kuitenkin jotkut kirjoittajat uskovat, että uuttamalla sikiön lantion pää, jossa on toinen sikiön paino on yli 1500 g sopivin vaihtoehto keisarinleikkauksella ja ulkoinen kierto. Näin ollen, optimaalinen valinta antomenetelmästä toisen hengen sikiö on edelleen kiistanalainen moderni synnytysoppi. Toisen sikiön ulospäin suuntautuva siirtyminen kaksoissyntyneen lantionäytteestä on suhteellisen uusi saavutus usean raskauden hoidossa. Useissa tutkimuksissa on kuitenkin osoitettu, että ulkoinen käänne liittyy useampiin epäonnistumisiin kuin lantionpään takana olevan sikiön poisto. Samanaikaisesti näiden toimitustapojen kanssa ei havaittu eroja vastasyntyneen kuolevuudessa. Siten, uuttamalla sikiön lantion toisen pään kaksosten sikiön paino on yli 1500 g on vaihtoehtoinen keisarinleikkauksella tai ulkoinen kierto. Tähän mennessä on kuitenkin vain vähän vertailevaa tutkimusta. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että sikiön kehittymistä ei ole tehty kahdessa raskaudessa. Sikiön kehityksen aikana Kaksosraskaus vaikuttavat parametrit, kuten valtion ja läsnäolo chorionic mezhplodnyh anastomoosit istukka tapauksessa monozygotic kaksoset. Todettiin, että kaksinkertaisella raskaudella 32-34 viikolla sikiön kasvu hidastuu. Näin ollen vastasyntyneiden kaksosten kehon paino on 10% pienempi kuin sikiön paino yhden raskauden aikana. Vähentynyt kasvuvauhti voi vaikuttaa sekä kaksosille että toiselle, ja tämä ero voi olla 25%. Sikiön kehityksen hidastuminen vaikuttaa ensisijaisesti vauvan kehon pituuteen ja massaan. Tutkimuksessa aseman vastasyntyneiden talteen keisarinleikkauksella, se on tutkittava vaikutusta anestesian ja kesto väli: kohdun viilto - toimitus on tilan vastasyntyneen. Tässä tapauksessa, jos tämän aikavälin pituuden oli pienempi kuin 90 s, se oli selvempi asidoosi olosuhteissa Epiduraalisen analgesian. Kun tämä aikaväli pidennettiin yleisen anestesian olosuhteissa, myös asidoosi lisääntyi. Minimoida traumatisoitumista imeväisten, erityisesti pieni massa, on tällä hetkellä alalla keisarinleikkauksella suuri merkitys on kiinnitetty pystysuoran osan kohdun sen alaosa, varsinkin poikittaiseen asentoon, istukan previa, valmistuksessa kohdunpoisto, ja läsnäolo kohdun kohdun alempaan segmenttiin sen. Erityistä merkitystä, on kysymys, kun uuttamalla sikiön punnitus 1000-1500 g (isthmic-ruumiillinen kohdun pitkittäisleikkauskuva).

Olennaisesti tunnistaa, että kasvu taajuus keisarinleikkauksen keskosten raskauden perustuu yhä vastasyntyneiden indikaattoreihin - kypsymättömyyteen, perinataalinen infektion riski syntymän trauma äidille, sikiön tai vastasyntyneen. Siksi ääniä puolustetaan säännöstä, jonka mukaan keisarileikkausta ei tule tehdä ennen 32 viikkoa raskaudesta.

Kun ennustavan arviointi ennenaikainen hedelmät ja hedelmiä hypotrophy (terävä viivästynyt kasvu sikiön): selviytymisen sikiön kasvun hidastuminen lasten keisarinleikkauksella on tällä hetkellä lähes 40%, ja keskosen - 75%. Tärkeimmät kuoleman syyt olivat placenta previa (30%), sikiön epämuodostumat, polyhydramnios, rhesus-konflikti. Yleensä alle 1500 g: n painoisten sikiöiden kuolleisuusriski on merkittävästi suurempi emättimen annostelussa kuin keisarileikkauksessa. Sikiön ennuste, jonka raskausajanjakso on alle 28 viikkoa, on yleensä epäselvä, ja raskausajan on 28-32 viikkoa - edullisempi. On tärkeää korostaa, että riski vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymän on verrannollinen tiineyttä ja mahdollisesti suurempi vauvoilla, keisarileikkauksen, kuin emättimen synnytyskanavassa.

Kirjallisuudessa on viitteitä lisääntynyt riski sairastua hengitysvaikeusoireyhtymän riippuen merkintöjen keisarinleikkauksella toimitus, kuten synnytystä verenvuoto, diabetes, epänormaali kardiotokogrammu sikiö, aamupahoinvointia raskaana oleville naisille. Hengitysvaikeusoireyhtymä kasvaa, kun vauvan paino laskee: 1000-1499 g - 25%; 1500-1999 g - 14%; 2000 - 2499 g - 7,1%.

Niinpä tarve nopeaan antoon ennenaikaisella syntymällä tapahtuu lähes 75 prosentissa tapauksista ennen työn alkamista.

Tärkeimmät merkinnät keisarilliselle osalle sikiön puolella ovat:

• sikiön hypoksia, mikä johtuu pääasiassa sikiön vajaatoiminnasta, joka johtuu myöhäisestä toksisuudesta, erityisesti yhdessä diabetes mellituksen kanssa;
• sikiön lantion esitys ja elämän häiriöiden oireet.

Lähes 50% keisarileikkauksista, joilla on ennenaikainen raskaus, suoritetaan työn alkamisen jälkeen. Yleisimmät osoitteet hänelle ovat:

• sikiön poikittainen ja vinova asema;
• sikiöiden heikkeneminen sukupuolitautipotilasta (lähinnä diabetes) naisilla;
• kohtuun kohdistuva uhkaava murtuma;
• induktion tehottomuus amnioottisen nesteen poistossa.

Lopuksi on huomattava, että perinataalikuolleisuus keisarileikkauksen naisilla ennenaikaisen raskaudet vain 1,3 kertaa perinataalikuolleisuutta emättimeen (at termi perinataalikuolleisuutta 3-6 kertaa korkeampia keisarinleikkauksella kuin emätin synnytyskanavassa).

Korkein perinataalinen menetys havaitaan pikkulapsilla, joiden paino 1500 g tai vähemmän kuin operatiivinen toimitus, synnytyksen aikana ja emättimen toimitus, ja perinataalikuolleisuus molemmissa tapauksissa olennaisesti yhtä suuri ja suurempi kuin 75% kaikissa vuotta havainto. Tämä tarkoittaa sitä, että ilman korkeasti kehittyneiden palvelujen vastasyntyneen vauvan paino ja pienempi kuin 1500 g on suhteellinen vasta vatsan toimitus hyväksi sikiön keisarinleikkauksella tällaisessa tilanteessa on tehty pääosin terveyden äiti.

Niinpä naiset, joilla on ennenaikaista työvoimaa, olisi viitattava korkean riskin ryhmään. Heillä on historia keskenmenon, keinotekoinen raskauden päättyminen, sukupuolielinten epämuodostumat, sukupuolielinten sairaudet. Siksi useissa synnytyksen komplikaatioissa olevien naisten ryhmässä ennenaikaisen työvoiman yleisyys on korkeampi. Työ on suoritettava erikoistuneessa obstetrisessä sairaalassa, jossa on mahdollisuuksia estää mahdolliset komplikaatiot äidiltä ja sikiöltä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]