Kipulääkkeet

Promedoli (trimeperidiinihydrokloridi). Promedol, kuten tiedetään, on synteettinen korvike morfiinille ja sillä on voimakas analgeettinen vaikutus. Promedolin vaikutuksen alaisena kipuherkkyyden väheneminen kehittyy subkutaanisen injektion jälkeen 10-15 minuutin kuluttua. Kipulääkkeen kesto on 3-4 tuntia. Laboratorion suurimman sallitun yksittäisen annoksen promedoli on 40 mg (2% liuos - 2 ml) ihonalaisesti tai lihaksensisäisesti. Yhdistettynä neuroleptisiin lääkkeisiin, promedolin vaikutus paranee.

Lukuisten kliinisten ja kokeellisten tietojen mukaan promedol parantaa kohdun supistuksia. Kokeessa todettiin, että promedolin stimuloiva vaikutus kohdun sileisiin lihaksisiin suositteli sen käyttöä samanaikaisesti anestesian ja työvoiman lisäämisen kannalta. On voimakasta kouristuskohtausta ja halkeilua.

Estossiini - synteettinen analgeetti, yhdessä kolin ja spasmolyyttinen, on myös huomattava kipua lievittävä vaikutus. Niinpä anesteettinen vaikutus kehittyy riittävän nopeasti millään tavalla valmisteen (sisältä, lihaksensisäisesti tai suonensisäisesti) käyttöön, mutta kipua lievittävän vaikutuksen kesto ei kuitenkaan ylitä tuntia.

Estokonin kipua lievittävä vaikutus on noin 3 kertaa hitaampi kuin promedoli, mutta se on vähemmän myrkyllistä kuin promedoli. Estotiini vähemmän heikentää hengitystä, ei lisää vagushermon sävyä; on kohtalainen spasmolyyttinen ja holinoliticheskoe-vaikutus, vähentää suoliston ja keuhkoputkien kouristuksia; ei aiheuta ummetusta. Synnytystoiminnassa käytetään sisäisesti 20 mg: n annoksia.

Pentatsosiinin (leksir, FORTRAN) on keskeinen kipua lievittävä vaikutus, jonka intensiteetti saavuttaa lähes toimii opioidit, mutta ei aiheuta masennusta hengitysteiden keskustan ja muita sivuvaikutuksia tottumisen ja riippuvuuden. Kipua lievittävä vaikutus tapahtuu 15-30 minuutissa lihaksensisäisen injektion jälkeen ja se kestää noin 3 tuntia. Leksir mitään vaikutusta motorisiin toimintoihin ruoansulatuskanavan, erityselimiin, sympatoadrenaalisen järjestelmä ja aiheuttaa kohtalaisen lyhyt kardiostimuliruyuschy toimintaa. Teratogeenisia vaikutuksia, joita ei ole kuvattu, mutta se ei ole suositeltavaa ottaa käyttöön lääkeaineen I kolmanneksen annetaan annoksena, joka on 0,03 g (30 mg), ja vahvat kipuja - 0,045 g (45 mg) lihakseen tai laskimoon.

Fentanyyli on piperidiinin johdannainen, mutta analgeettisen vaikutuksen voimakkuus ylittää morfiinilla 200 ja promedolilla 500 kertaa. On voimakas masentava vaikutus hengityslaitokseen.

Fentanyyli aiheuttaa eräiden adrenergisten rakenteiden valikoivaa salpausta, mikä johtaa katekoliamiinien reaktioiden vähenemiseen sen antamisen jälkeen. Fentanyyliä käytetään annoksella 0,001-0,003 mg 1 kg: n paino-osaa kohden (0,1-0,2 mg - 2-4 ml lääkeainetta).

Dipidolor. Se syntetisoitiin vuonna 1961 Janssenin laboratoriossa. Farmakologisten kokeiden perusteella on todettu, että dipidolor on kaksi kertaa tehokkaampi kuin morfiini sen kipua lievittävässä aktiivisuudessa ja 5 kertaa petidiini (promedoli).

Dipidolorin myrkyllisyys on erittäin alhainen - subakuutti ja krooninen myrkyllisyys, jota lääke ei ole. Dipidolorin terapeuttinen leveys on 1 / v kertaa morfiinin ja 3-kertainen petidiiniin verrattuna (promedoli). Lääke ei vaikuta negatiivisesti maksaan, munuaisiin, sydän- ja verisuonijärjestelmään, ei muuta elektrolyyttitasapainoa, termoregulaatiota, sympaattisen ja lisämunuaisen tilan.

Laskimoannoksella dipidolor-vaikutus ei ole välittömästi ilmeinen, mutta lihaksensisäisesti, ihonalaisesti ja jopa suun kautta annettuna 8 minuutin kuluttua; maksimaalinen vaikutus kehittyy 30 minuutin kuluttua ja kestää 3-5 tuntia. 0,5%: lla tapauksista ilmenee pahoinvointia, oksentelua ei ole havaittu. Luotettava vastalääke on nalorfiini.

Ataralgesia dipidolorilla ja seduxenilla on voimistanut synergismia. Yhdistelmän kipua lievittävä vaikutus on suurempi kuin analgeetin vaikutusten summa, jossa dipidolor ja seduxen erikseen käytettiin samoissa annoksissa. Kehon neurovegetatiivisen suojan aste lisääntyy dipidolor- ja seduuni-yhdistelmällä 25-29%: lla, ja hengityslamaa vähennetään merkittävästi.

Nykyaikaisen anestesia-työkalun perusta on yhdistetty kivunlievitys, joka luo olosuhteet kehon toimintojen ohjaavaan säätelyyn. Tutkimukset osoittavat, että anestesian ongelma kehittyy yhä enemmän patofysiologisten ja biokemiallisten muutosten tarkoituksenmukaiseksi korjaamiseksi.

Dipidoloria annetaan yleensä injektoituna intramuskulaarisesti ja subkutaanisesti. Laskimonsisäistä annostusta ei suositella hengityslamahäiriön vuoksi. Naisen kipuintensiteettiä, iän ja yleisen tilan huomioon ottamiseksi käytetään seuraavia annoksia: 0,1 - 0,25 mg per 1 kg synnyttävän äidin keskimäärin 7,5 - 22,5 mg (1-3 ml lääkeainetta).

Kuten kaikki morfiinimäiset aineet, dipidolor estää hengityksen keskusta. Lääkkeen intramuskulaarisella injektiolla terapeuttisiin annoksiin hengityslama on erittäin vähäistä. Se esiintyy yleensä poikkeustapauksissa vain yliannoksella tai yliherkkyydellä potilaaseen. Hengityslama alkaa nopeasti pysähtyä, kun laskimonsisäinen antidoottia, naloksonia (nalorfiini), annetaan 5-10 mg: n annoksella. Antidotea voidaan antaa intramuskulaarisesti tai ihonalaisesti, mutta sen vaikutus tulee hitaammin. Vasta-aiheet ovat samat kuin morfiinille ja sen johdannaisille.

Ketamiini. Lääke annetaan vakiintuneen liuoksen muodossa 10 ja 2 ml: n injektiopulloissa, jotka sisältävät vastaavasti 50 ja 10 mg lääkettä 1 ml: ssa 5-prosenttista liuosta.

Ketamiini (calypsoli, ketalari) on vähärasvainen lääke; akuutit toksiset vaikutukset esiintyvät vain yli 20-kertaisella yliannoksella; ei aiheuta paikallista kudosten ärsytystä.

Lääke on vahva anestesia. Sen käyttö aiheuttaa syvän somaattisen kipulääkkeen, joka on riittävä keuhkoputkien kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen ilman lisäanestesiaa. Erityistä tilaa, jossa potilas on anestesian aikana, kutsutaan selektiiviseksi "dissociatiiviseksi" anestesiaksi, jossa potilas vaikuttaa todennäköisemmältä "irti" kuin nukkujalle. Pienille kirurgisille toimenpiteille suositellaan laskimoon laskimonsisäistä annostelua ketamiinilla (0,5-1,0 mg / kg). Tässä tapauksessa kirurginen anestesia saavutetaan monissa tapauksissa ilman potilaan tietoisuuden heikentymistä. Ketamiinin tavanomaisten annosten (1,0-3,0 mg / kg) käyttö johtaa jäljelle jäävän jälkikäteen tapahtuvan kivunlievityksen säilyttämiseen, mikä mahdollistaa injektoitavien lääkeaineiden määrän täydellisen poistamisen tai vähentävän merkittävästi 2 tunnin kuluessa.

On huomattava joukko haittavaikutusten ketamiini: ulkonäkö hallusinaatiot ja kiihtymyksen alussa leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun, kouristukset, akkomodaatiohäiriöt, paikkatietojen sekavuutta. Yleensä tällaisia ilmiöitä esiintyy 15-20 prosentissa tapauksista, kun lääkettä käytetään "puhdas" muodossa. Ne ovat yleensä lyhyitä (useita minuutteja, harvoin - kymmeniä minuutteja), niiden vakavuus on harvoin merkittävä, eikä useimmissa tapauksissa ole tarvetta määrätä erityistä hoitoa. Tällaisten komplikaatioiden määrää voidaan melkein vähentää nollaan esilääketieteellisten huumausaineiden bentsodiatsepiinisarjan, keskeisten neuroleptien, käyttöönotolla. Tarkoituksena diatsepaamia (esim., 5-10 mg jälkeen lyhyen kirurgisen toimenpiteen, 10-20 mg - pitkäaikaisessa) ja droperidoli (2,5-7,5 mg) ennen leikkausta ja / tai sen aikana voidaan poistaa lähes aina "herätys vastaus" . Esiintyminen nämä reaktiot voivat olla pitkälti ehkäistä rajoittamalla aistiafferentteja virtaa, eli sulje silmäsi heräämisen vaiheessa, jotta vältetään ennenaikainen henkilökohtainen kontakti potilaaseen, sekä puhe- ja kosketa potilasta ..; niitä ei tapahdu myös yhdessä ketamiinin kanssa yhdessä hengitettyjen huumausaineiden kanssa.

Ketamiini jakautuu nopeasti ja tasaisesti kehossa lähes kaikkiin kudoksiin, ja sen pitoisuus veriplasmassa pienenee keskimäärin 10 minuuttia. Lääkkeen puoliintumisaika kudoksissa on 15 minuuttia. Ketamiinin nopean inaktivoinnin ja sen alhaisen pitoisuuden vuoksi kehon rasvapitoisuuksissa kumulatiiviset ominaisuudet eivät ilmene.

Ketamiinin intensiivinen aineenvaihdunta esiintyy maksassa. Hajoamistuotteet poistetaan pääasiassa virtsaan, vaikka muut poistumiskeinot ovat mahdollisia. Lääke on suositeltavaa käyttää laskimoon tai intramuskulaarisesti. Laskimonsisäisellä annostuksella alkuperäinen annos on 1-3 mg / kg ruumiinpainoa, narkoottinen unta tapahtuu keskimäärin 30 sekunnissa. Laskimonsisäinen annos 2 mg / kg on yleensä riittävä anestesian aikana 8-15 minuutissa. Intramuskulaarisesti annettuna alkuperäinen annos on 4-8 mg / kg, ja kirurginen kivunpoisto saavutetaan 3-7 minuutissa ja kestää 12-25 minuuttia.

Anestesian induktio tapahtuu nopeasti ja pääsääntöisesti ilman jännitystä. Harvinaisissa tapauksissa havaitaan lyhyt ja lievä vapina raajojen ääriin ja kasvojen lihasten tonic contraction. Huolto Anestesia suoritetaan toistettujen suonensisäisten ketamiini annoksella 1-3 mg / kg joka 10-15 min leikkauksen tai ketamiinia tiputuslaitteessa infuusiona nopeudella 0,1-+0,3 mg / (kg - min). Ketamiini on hyvin yhdistetty muiden anesteettien kanssa ja sitä voidaan käyttää lisäämällä narkoottisia kipulääkkeitä, inhaloidut huumausaineet.

Anestesian taustalla oleva hengitysvaikeus säilyy riittävän tehokkaalla tasolla käytettäessä lääkkeen kliinisiä annoksia; vain merkittävä yliannostus (3-7 kertaa) voi johtaa masentuneeseen hengitykseen. Hyvin harvoin, ketamiinin laskimonsisäisellä annolla lyhytaikaista apneaa esiintyy (enintään 30-40 sekuntia), mikä ei yleensä edellytä erityistä hoitoa.

Ketamiinin vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään liittyy adrenoreseptoreiden stimulointiin ja norepinefriinin vapautumiseen perifeerisistä elimistä. Verenkierron muutosten ohimenevä luonne ketamiinilla ei edellytä erityistä hoitoa, ja nämä muutokset ovat lyhyitä (5-10 min).

Siten ketamiinin käyttö mahdollistaa anestesian suorittamisen itsenäisen hengityksen taustalla; aspiraatio-oireyhtymän riski on paljon pienempi.

Kirjallisuudessa on melko ristiriitaisia tietoja ketamiinin vaikutuksesta kohtuun kohdistuvaan aktiivisuuteen. Tämä johtuu todennäköisesti sekä anestesiakonsentraatiosta veressä että autonomisen hermoston sävyyn.

Käytetään nykyisin ketamiininukutuksessa induktio keisarinleikkauksella kuten mononarkoza vatsan toimitus ja "pieni" synnytyskanavan toiminnan sekä varten työvoiman analgesian lihakseen formulaation pudottamalla perfuusion.

Jotkut tekijät käyttävät ketamiinin yhdistelmää diatsepaamin tai 2 ml: n syntodian kanssa, mikä vastaa 5 mg droperidolia ketamiinilla lihaksensisäisesti annoksella 1 mg / kg.

E. A. Lantsev et ai. (1981) kehittivät menetelmän kivun helpotusta työ, anestesian induktion, anestesia-ketamiini taustalla mekaanisen ventilaation tai spontaanin hengityksen, sekä anestesian ketamiini pieni synnytykseen toimintaa. Kirjoittajat päättivät, että ketamiinilla on suhteellisen pieni määrä vasta-aiheita. Näitä ovat - läsnäolo myöhään toxicosis raskaana, pshertenzii eri etiologies suurissa ja pienissä liikkeeseen, psykiatrinen sairaus historiaa. Bertoletti et ai. (1981) osoittavat, että laskimoon ketamiinia 250 mg 500 ml: ssa 5% glukoosia 34%: n liuos synnytys havaittu hidastaa kohdun supistusten, joka korreloi oksitosiini. Methfessel (1981) tutkivat ketamiini monoanestezii, ketamiini, ketamiininukutuksessa ja seduksenovoy monoanestezii valmisteluun tocolytics (partusisten, dilatol) indikaattoreista kohdunsisäisen paineen. On todettu, että osa-aineen alustava anto (profylaktisesti) vähentää merkittävästi ketamiinin vaikutusta kohdunsisäiseen paineeseen. Yhdistetyn ketamiini-seduxeenianestesian olosuhteissa tämä haitallinen vaikutus on täysin tukossa. Kokeessa rotilla, ketamiini vain hieman muuttaa reaktiivisuus kohtulihaksen bradykiniinin, mutta on syy vähitellen menettää herkkyyden kohtulihaksen rotan prostaglandiini.

Caloxto et ai. Myös kokeissa eristetyn rotan kohdun kanssa ketamiinin toiminnan mekanismin selvittämiseksi, sen inhiboiva vaikutus myometriumon on osoitettu, ilmeisesti johtuen Ca ²⁺ -liikenteen estämisestä . Klinikassa olevat muut kirjoittajat eivät paljastaneet ketamiinin estävää vaikutusta myometriumissa eikä myöskään työvoiman kulussa.

Kielteistä vaikutusta ketamiini sikiöön ja vastasyntyneen lapsen on todettu vuonna Kivunlievitys ja operatiivisen toimitus, ei ollut vaikutusta suorituskykyyn ketamiinia kardiotokogrammy ja happo-emästasapainoa sikiön ja vastasyntyneen.

Siten ketamiinin käyttö laajentaa keinotekoisen keinon keinotekoisen leikkausoperaation, työhön anestesian, erilaisten tekniikoiden avulla.

Butorfanoli (moradoli) - on voimakas analgeetti parenteraaliseen käyttöön ja on lähellä toimintaa pentatsosiinilla. Toimenpiteen vahvuudesta ja kestosta vaikutuksen alkamisen nopeus on lähellä morfiinia, mutta se on tehokas pienemmissä annoksissa; 2 mg moradolin annos aiheuttaa voimakkaan kivunlievityksen. Vuodesta 1978 alkaen moradolia on käytetty laajasti kliinisessä käytössä. Lääke tunkeutuu istukkaan vähäisellä vaikutuksella sikiöön.

Moradol lihakseen tai suonensisäisesti annoksena, joka on 1,2 ml (0,025-0,03 mg / kg) kanssa ulkonäkö sitkeän kivun ja kohdunkaulan laajenemiseen 3-4 cm. Analgeettinen vaikutus saatiin 94% naisista synnytyksen. Lihakseen annettavan injektion jälkeen lääkkeen maksimaalinen vaikutus havaittiin 35-45 minuutin jälkeen ja laskimonsisäisesti - 20-25 minuutissa. Kipulääkkeiden kesto oli 2 tuntia. Moradolin vaikutusta ei ollut haittavaikutuksissa sikiöön, kohdun supistuvuuteen ja vastasyntyneeseen tilaan.

Käytettäessä lääkettä tulee olla varovainen potilailla, joilla on korkea verenpaine.

Tramadoli (tramaloli) - on voimakas kipua lievittävä vaikutus, antaa nopean ja kestävän vaikutuksen. Pienempi kuitenkin morfiinin aktiivisuuteen. Kun sitä annetaan laskimoon, sillä on analgeettinen vaikutus 5-10 minuutin kuluttua, kun sitä annetaan laskimoon 30-40 minuutin kuluttua. Suoritettiin annoksella 50-100 mg (1-2 ampullia, enintään 400 mg, 0,4 g) päivässä. Samassa annoksessa, joka annetaan lihakseen tai ihon alle. Negatiivista vaikutusta äidin äitiyteen, kohtuun kohdistuvaan supistumiseen ei paljasteta. Lisättiin mekaanisen lisäaineen määrää amnionesteessä, muuttamatta sikiön sydämen lyönnin luonnetta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],