Pitkäaikainen aktiivinen työvaihe

Pitkäaikaista aktiivista työvaihetta on tyypillistä kohdunkaulan viivästyneelle avautumiselle. Avautumisnopeus on alle 1,2 cm / h primiparous ja alle 1,5 cm / h multiparous naisilla.

Diagnoosi. Pitkittyneen aktiivisen vaiheen diagnoosiin on täytettävä seuraavat ehdot.

1. Synnytyksen tulisi olla synnytyksen aktiivisessa vaiheessa. Joskus piilevässä vaiheessa / työtä, jossa niskan aukko on 3-4 cm, pitkittyneen aktiivisen faasin diagnoosi voidaan virheellisesti diagnosoida, kun aktiivisen vaiheen alkamista kuvaava käyrän nousu ei ole vielä kirjattu.
2. Lapsilisää ei ole vielä saavutettu hidastusvaiheessa. Joskus hidastumisen viivästynyt vaihe (pysähtymishäiriö) ja pitkittynyt aktiivinen vaihe (häiriö, johon liittyy keston kohoaminen) sekoittuvat. Tämä havaitaan erityisesti usein työtoiminnan yhdistetyillä poikkeavuuksilla (esimerkiksi pitkittynyt aktiivinen vaihe ja hidastuneen hidastuvuuden vaihe). Tällaista sekaannusta ei kuitenkaan tapahdu, jos arvioit tarkasti syntymäprosessia kuvaavan käyrän indikaattoreita. Samanaikaisesti keston kasvuun liittyvä häiriö on ominaista kohdunkaulan hitaasta avautumisesta, mikä johtaa aktiivisen vaiheen koko keston muuttamiseen.
3. Äitien on tehtävä vähintään kaksi emättimen tutkimukset välein 1 tunnin ajan. Kuitenkin tarkempi diagnoosi voidaan tehdä siinä tapauksessa, että määritys kaula-aukon aste perustuu partograph rakennettu tietojen perusteella 3 tai 4 Emättimen tutkimuksia aikana 3 4 tunnin jakso.

Taajuus. Pitkäaikainen aktiivinen vaihe havaitaan noin 2-4 prosentissa synnytyksistä. Yli 70% tästä poikkeavuudesta tapahtuu yhdessä työvoiman lopettamisen tai pitkäaikaisen vaiheen kanssa.

Aiheuttaa. Yleisimpiä etiologisia tekijöitä ovat lievän käytön rauhoittajat, johtohäiriöt, sikiön väärä esitys sekä naisen lantion sikiön koon vastaavuus. Epäsuhta esiintyy 28,1 prosentissa tapauksista. 70,6% tapauksista sagitaalisen sauman tai sorkkataudin poikittainen vaiheistus käännetään takana.

Ennuste. Lähes 70% naisista, joilla on pitkittynyt aktiivinen vaihe sen jälkeen, kun se kehittyy yhdestä sairaudesta, jotka liittyvät kohdunkaulan aukon pysäyttämiseen tai sikiön esillä olevan osan alentamisen pysäyttämiseen. Muissa naisissa työvoiman kehitys jatkuu hitaasti, sekä äidin että sikiön ennuste on varsin suotuisa syntymätappion puuttuessa.

Ennuste naisten työelämässä, joka on kehittänyt rikkomuksia pitkittyneen aktiivisen vaiheen takia kaulan avaamisen tai sikiön laskemisen vuoksi, on melko epäsuotuisa. 42 prosenttia heistä on tarvetta toimittaa keisarileikkaus, 20 prosenttia - asettamalla synnytyksen pihdit. Ennuste riippuu pitkälti erään kohouman käyrän ulkonäöstä, joka luonnehtii kohdunkaulan avaamista. Lisäksi, yhdistetty häiriöt liittyvät huonoon ennusteeseen diagnosoitu ennen kohdunkaula on auki 6 cm: Toinen tärkeä tekijä on toimituksen ennuste numero :. Multiparas suurin osa (83,3%), jolla yhdistetyn rikkomuksia työvoiman (hidastumisvauhdilla ja pysähtyä ) hoito on tehokasta ja myöhemmin on kohdunkaulan laajentuminen. Vain 24% heistä tarvitsee keisarileikkausta.

Pitkittyneen aktiivisen vaiheen ylläpito

Pitkäaikaisten aktiivisten vaiheiden hoito riippuu taustalla olevasta syystä. Koska sikiön koon ja työelämän naisen lantion välisen eron havaitaan usein, on ensin epäiltava sen läsnäoloa ja tehtävä kliininen arvio tästä suhteesta ennen terapeuttisten toimenpiteiden aloittamista.

Jos he haluavat selvittää, kulkevatko pää kulkevat lantion läpi, raskauden lopussa, he yrittävät käyttää aika ajoin Muellerin menetelmää. Tätä tarkoitusta varten pää painetaan lantioon ulkoreunalla ja sisäpään avulla määritetään, voiko se päästä lantion sisääntuloon (amerikkalaisessa kirjallisuudessa tämä tekniikka on kuvattu nimellä Hillis-Miiller). Normaaleja kokoja määriteltäessä on keskusteltava sedatiivien tai anestesian mahdollisen liiallisen käytön roolista sekä sikiön väärästä esittelystä.

Jos todennäköinen syy on lievää sedatiivien tai anestesian käyttöä, sinun on odotettava, että vaikutus on päättynyt, ja näin ollen tekijä, joka aiheutti työn eston, poistuu. Epäpuhtauden muodostamisessa (pelvimetrian mukaan) tulisi suorittaa keisarileikkaus.

Usein pitkittyneellä aktiivisella faasilla syy-seuraussuhteen havaitseminen ei ole mahdollista. Lantion mitat ovat normaaleja, kun Mueller on otettu, etumaosa on selvästi alentunut, sikiön pään asema on normaali eikä työtapaturmia estäviä tekijöitä ole. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa sisällyttää kohdunsisäinen katetri työn tarkan määrittämiseksi ja kouruontelon voimien riittämättömällä teholla, oksitosiinin varovaista stimulaatiota on välttämätöntä.

Tavallisissa taisteluissa oksitosiinin, amniotomian tai terapeuttisen unen käyttö ei tuota mitään menestystä; Kohdunkaulan avautuminen jatkuu hitaasti vauhtiin työn loppuun saakka.

Jos pitkittynyt aktiivinen faasi on osa yhdistettyä työhön liittyvää poikkeavuutta, alaikäinen on pidettävä sellaisten normien mukaisesti, jotka on suunniteltu hoitamaan merkittävimpiä yhdistettyjä komplikaatioita.

Joten jos äidit sekä pitkittynyt aktiivinen vaihe on pysäkki kohdunkaulan laajentuma, työnjohto hän määrittelee taktiikka suunniteltu pysäyttämään toissijainen laajentuma kohdunkaula (vakavampia kahdesta poikkeavuuksien työvoiman toimintaa).

[1], [2]