Toissijainen kohdunkaulan laajennus

Toissijainen kohdunkaulan laajentuminen voidaan tallentaa, kun Friedman-käyrän maksimi aukko työvaiheen aktiivisessa vaiheessa pysähtyy 2 tai useamman ajan.

Diagnostiikka

Jälkimmäisen kohdunkaulan laajentumisen diagnosoimiseksi vaaditaan vähintään kaksi emätintutkimusta 2 tunnin välein, mikä vahvistaa, että tässä aikajaksossa ei ole tietoa. Pysäytys on tallennetaan maksimi- hissi vaihe käyrä kaula-aukkoon, jotta vältetään sekoittamalla se pitkään latentti vaihe (rikkominen, joka tapahtuu, jos maksimaalinen nosto ei ole avattu) tai pitkäaikainen hidastuvuus (vastaisesti havaittu, kun maksimaalinen nosto on päättynyt ).

[1], [2]

Taajuus

Yleisin häiriö, joka havaitaan aktiivisen vaiheen aikana, on kohdunkaulan laajenemisen toissijainen pidätys, jota havaitaan 6,8 prosentilla primiparous ja 3,5 prosenttia mooleista. E. Friedman et ai. (1978), havaitaan jonkin verran useammin - 11,7% primiparous ja 4,8% äitiys naisilla. Joka tapauksessa tämä epänormaali työvoima on yleisempi primiparous-naisilla, ja se on usein osa tällaisia tilanteita, kun samanaikaisesti havaitaan useita työhäiriöitä.

Syistä

Kun kohdunkaula avataan toisen kerran noin 50 prosentissa tapauksista, etiologinen tekijä on sikiön koon ja työelämän naisen lantion välinen yhteensopimattomuus. Tällainen epätarkkuuden suurta esiintymistiheyttä seuraa tarkasti sikiön ja lantion äidin koon suhde kussakin tapauksessa, kun havaitaan tämä työhäiriö. Toinen etiologinen tekijä on sikiön pään väärä asema sekä liiallinen anestesia ja alueellinen anestesia. Usein on olemassa kahden tai useamman tällaisen tekijän yhdistelmä, mukaan lukien epäjohdonmukaisuus.

[3], [4], [5], [6], [7]

Näkymät

Sikiö- ja lantionimensioiden välinen epätasapaino poikkeavilla naisilla, joilla on toissijainen kohdunkaulan laajentuminen, aiheuttaa varovaisuutta puhua näiden olosuhteiden ennusteesta. Pelvimetrian avulla on mahdollista määrittää koon koon absoluuttinen epäjohdonmuus 25-30 prosentilla naisista, joilla on tämä epänormaali työvoima. Jälkeen melko aktiivinen yrittää normalisoida aikana jälkimmäisen käynyt ilmi, että jopa 10-15% raskaana olevien naisten (joista suurin osa on rajatapaus epäsuhta sikiön ja äidin lantion koko) ei ole havaittu hoidon vaikutuksesta ja ne vaativat toimitus keisarinleikkauksella päättymisestä. Muissa jälkeläisillä naisilla (noin 55%) syntymä päättyy luonnollisten syntymäärien kautta.

Johtajuus alkaa sikiön ja lantion äitiyskoon suhdetta selvittämällä epäjohdonmukaisuuden läsnäolon ja tarpeettoman ja mahdollisesti vaarallisen työn stimulaation poissulkemisen.

Tärkein kliininen tekniikka, käytettiin arvioitaessa suhde sikiön ja äidin lantion koko (nykyisten menetelmien arvioimiseksi eroja eri kokoja ja sikiön äidin lantion - rentenopelviometriya, ultraäänitutkimus, ydinmagneettinen resonanssi, jne. -. Ei ole herkkä tarpeeksi), näyte on ehdottanut Gillis ja Muller. Tätä varten synnytyslääkäri suorittaa emätintutkimuksen ennen taistelua tai aivan alussa. Saavutettaessa huippu supistukset yritä työntää esittää osaa sikiön lantion työntämällä vapaalla kädellään pohjalle kohtuun. Samalla käden käyttöön emättimeen, yrittää selvittää mahdollista alentaa lantion äitien sikiön esittää osittain nykivä painamalla free lääkäri käsi vatsan kohtuun. Jos esitetään osa liikkuu hyvin vähän tai ei lainkaan lepoa, niin todennäköisyys, jolla on epäsuhta koko sikiön ja äidin lantion on erittäin korkea. Jos nykyinen osa siirtyy helposti pieneen lantioon, epäselvyys on epätodennäköinen.

Raskaana olevilla naisilla toissijainen paikka toimitus ja liikuntarajoitteisten sikiön kun näyte Gillis-Muller suositeltavaa arvioida käyttäen radiografisen pelvimetry, mikä tekee mahdolliseksi diagnosoida absoluuttinen ero koko sikiön ja äidin lantion ja välttää yrittää toimitusta vaginaalisesti noin 1/3 raskaana olevien naisten sekundaarinen kohdunkaulan laajennus. Toinen 1/3 naisista, jotka ovat syntyneet, ovat raja-arvoisia indikaattoreita, 1/3 ei ole eroja. Kun varmistetaan kliininen epäjohdonmukaisuus, on välttämätöntä suorittaa keisarileikkaus ilman myöhempää viivytystä.

Mukaisesti lantion koko ja sikiön pään (positiivinen näyte Gillis-Muller pelvimetry) vaatii stimulaatio työvoiman sisemmällä hysterography suora sikiön elektrokardiografiaa ja kulloinenkin pH sikiön pään. Useimmat näistä naisista synnyttää on vähentynyt kohdun aktiivisuuden ja harkitun oksitosiinin voi poistaa rikkomukset liittyvät pidätyksen työvoiman ja saavuttaa normaali syntymän sikiölle.

Jotkut naiset toissijainen paikka kohdunkaulan kypsymistä ja normaali tai raja tulokset pelvimetry (kuten näytteessä Gillis-Muller, ja röntgentutkimuksen), melko hyvä työ (supistukset joka 2-2,5 min 60 s ajan, paine taistella korkeus yli 50 mm pg.). Tällaisista raskaana olevista naisista on ristiriitaisia mielipiteitä.

Jotkut kätilöt tässä patologiassa pitävät kohdun aktiivisuutta olevan varsin tyydyttäviä ja ylimääräinen stimulaatio on toivottavaa ja jopa joskus vaarallista. Toisten mukaan, kohdun toiminta vähenee, koska se ei johda kohdunkaulan riittävään avautumiseen; puuttuessa lantion epäsuhta koon sikiön pään ja nämä syntymät monissa tapauksissa voi onnistua varovainen (!) stimulaatio, koska käyttö oksitosiinin naisilla yleinen riittävän tehokas toiminta voi olla vaarallista ja tulisi suorittaa äärimmäisen varovasti.

Hoito tulee aloittaa oksitosiini 0,5 mU / min, ja jos huolelliseen arviointiin on havaittu merkkejä hyperstimulaatio uhkaava tai sikiön tila voi olla ajoittain nostaa annoksella 0,5 mU / min välein 20 minuuttia. Tällöin ei saa ylittää enimmäisannosta 0,5 mU / min.

Tämän hoidon avulla naisilla syntyy kysymys: kuinka kauan ja millä määrin oksitosiinia annetaan lisätä työvoiman aktiivisuutta. Lähes kaikki äidin vaikutus havaitaan sisällä 6 tunnin stimulaation aikana, vaikka 85% positiivinen vaste havaittiin ensimmäisen 3 tunnin ajan. Positiivinen reaktio vasteena stimulaatiolle tunnettu siitä, että ulkonäkö nostamalla kohdunkaulan laajentuma käyrä. Tästä syystä kohtuun (pysäyttämisen jälkeen) oleva 3 tunnin normaali aktiivisuusjakso luo riittävät edellytykset työvoiman palauttamiseksi urottuneille naisille, joilla on toissijainen kohdunkaulan avautumisnopeus, joka saa oksitosiinihoitoa.

Jos sen jälkeen 3 tunnin stimulaation aikana, ja aktiivisempi työvoimaa enää kohdunkaulan laajentuma, sen jälkeen yrittää saavuttaa toimitus vaginaalisesti eivät ole perusteltuja, ja toimitus on suoritettu keisarinleikkauksella.

Kun oksitosiinin stimulaatio on hyvä, kohdunkaulan laajentumiskäyrän nousu pysäytyksen jälkeen voi olla sama tai edes korkeampi kuin aiemmin. Näissä tapauksissa ennuste on suotuisa ja kaikki mahdollisuudet emättimen annostelun suorittamiseen ovat mahdollisia.

Koska reaktion oksitosiini tai nousu kohdunkaulan laajentuma käyrän alle lopettaa, sinun täytyy vakavasti arvioimaan tilannetta uudelleen, koska monissa vastaavissa tapauksissa ensimmäisessä arvioinnissa vuoti poikkeavat toisistaan koon sikiön ja äidin lantion. On tarpeen toistaa Gillis-Muller-menetelmä ja analysoida huolellisesti röntgenkuvat ja pelvimetrian tulokset virheen lähteen määrittämiseksi. Yleensä havaitaan lonkkamäärän ja sikiön pään välinen epätasapaino ja keisarileikkaus on suoritettava.

Kohdunkaulan laajentumisen pysäyttämisen luonteessa ja tuloksessa on eroja, riippuen sen kehittymisajasta syntymäprosessissa. Itse asiassa varhaisessa pidätysmaksussa liittyy usein sikiön ja äidin lantion koon välinen yhteensopimattomuus ja vaatii kirurgisia toimenpiteitä paljon useammin kuin synnytyksen aktiivisessa vaiheessa esiintyvä pysäytys. Lisäksi, kun on hyvä vastaus oksitosiinin stimulaatioon varhaisessa pysäytyksessä, kohdunkaulan laajentumiskäyrän nousu pysäytyksen jälkeen on yleensä korkeampi kuin mitä aiemmin todettiin, ja erinomainen mahdollisuus emätinlähettämiseen. Toisin sanoen harvoin ennenaikaista pysähtymistä voidaan korjata, mutta tapaukset, joissa havaitaan hyvä reaktio oksitosiinille, ovat suotuisat ennusteet.

Kun uudelleen lopettaa kohdunkaulan laajentuma on tarpeen täydentää toimituksen keisarinleikkauksella, ellet voi toteen muita tekijöitä, lisäksi noudattamatta jättämisestä (epiduraalipuudutuksen, yliannostus rauhoittavien lääkkeiden), jotka voivat aiheuttaa uudelleen luukun.

[8], [9], [10], [11], [12]