Sikiön alemman osan pysäyttäminen

Kuten tiedetään, sikiön esillä olevan osan merkittävin aleneminen tapahtuu I: n päällä ja erityisesti työn toisen vaiheen aikana. Siksi sikiön etenemisen mahdottomuus, sikiön pysähtyminen tai hidastuminen ovat tyypillisiä II-työjakson rikkomuksia. Pudotus havaitaan, kun sikiö ei kulje syntymäkanavan läpi 1 tunnin kuluessa, mikä voidaan määrittää sopivalla aikaväliin suoritetuilla vaginaalisilla tutkimuksilla.

Diagnoosi. Diagnoosin toteamiseksi on tarpeen suorittaa vähintään kaksi vaginaalista tutkimusta. Sikiön etenemisen luonteen määrittäminen synnytyksen naisen pienessä lanteessa monimutkaistaa se, että sikiön pään muoto muuttuu syntymän lopussa, mikä lisää virheiden todennäköisyyttä. Monissa tapauksissa, emätin tutkimuksessa, oli vaikutelma, että oli positiivinen dynamiikka, kun tämä johtui vain syntymästä kasvain tai pään kokoonpanosta.

Tällaiset virheet ovat niin yleisiä, että E. Friedman suosittelee, että kaikki raskaana olevat naiset, joilla epäillään sikiön poikkeavuuksia alentaa korkeuden määrittämiseksi hänen pysyvän esittää osa samaan aikaan, kun ulkoinen synnytykseen ja emättimen tarkastus.

Luonteen määrittämiseksi alentaa sikiön esitteleminen osittain ulomman OB, suorittaa 1. Ja 2. Menetelmiä Leopold ja arvioida korkeus pysyvän esittää osan sikiö on alueella -5 (liikkuvan pään) +5 (pää syvälle lantioon) . Tämä menetelmä ei ole yhtä tarkka verrattuna arvion pysyvän sikiön esitteleminen osa, suorittaa emättimen tutkimus. Soveltamalla molempia menetelmiä samanaikaisesti, on mahdollista minimoida virheet muodosta johtuen sikiön pään.

Taajuus. Sikiön esillä olevan osan alentamisen pysäyttäminen tapahtuu noin 5-6 prosentissa syntymistä.

Aiheuttaa. Alentamisen pysäyttämiseen on kolme pääasiallista syytä: äidin sikiön ja lantion mittasuhteet, sikiön vääränlainen esitys ja alueellinen anestesia.

Ennestään sikiön koon ja äidin lantion välinen ristiriita aiheuttaa tämän komplikaation yli 50 prosentissa tapauksista. Tämä havaitaan vielä useammin, jos pysähtyy, kun sikiön seisova osa on korkea tai äiti stimuloidaan oksitosiinilla. E. Friedman et ai. (1978) ilmoittivat, että epiduraalianestesiassa 80,6% primiparasista seurasi sikiön esitysosan alenemisen pysäyttäminen. Näin epiduraalinen anestesia toimii lisäkomponenttina, joka myötävaikuttaa tämän komplikaation kehittymiseen.

Vastaavasti sikiön virheellinen esitys (niskakyhmyllä käännetyssä taaksepäin) havaittiin 75,9 prosentissa naisista, joilla sikiön laskeminen pysähtyi. Kuitenkin lähes kaikki primigravens ja virheellinen esitys sikiö oli muita samanaikaisesti toimivat tekijät. Tässä yhteydessä on vaikea erottaa väärien esitysten itsenäinen rooli etiologisena tekijänä pysäyttämässä sikiön esillä olevan osan laskemista.

Sikiöliikenteen pysäyttämisen yhteydessä syntyvien multi-sikiöiden tapauksessa syntymäkanavan sikiön ja lantion välisen yhteensopimattomuuden ilmaantuvuus on vain 29,7%. Sikiön väärä esitystapa tai ziduralnoy-anestesian käyttö on sama kuin primiparassa.

Ennuste. Raskaana olevat naiset, joiden ennaltaehkäisyn sikiön osuuden aleneminen pysähtyy, tulee arvioida varoen. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että tämän työympäristön poikkeavuuden vuoksi hyvin usein etiologinen tekijä on sikiön koon ja äidin lantion välinen yhteensopimattomuus. E. Friedman et ai. (1978) osoittivat, että 30,4% naisista, joilla sikiön luukun laskeminen tarvitaan keisarinleikkauksella 37,6% - pihdit (ontelo) 12,7% - pää pyörimään pihdit; 5,1 prosentissa naisista pihdeiden käyttö ei ole onnistunut.

Seuraavat ovat tärkeimmät prognostiset merkinnät naisilla, joilla on sikiön esitettävän osan pysäyttäminen:

• sikiön esitysosan pysyvän asteen taso pysähtymishetkellä (sitä korkeampi seisominen, sitä suurempi on todennäköisyys sikiön koon ja äidin lantion välisen eron todennäköisyydestä);
• pysähtymisen kesto (sitä enemmän, sitä suurempi on todennäköisyys sikiön koon ja äidin lantion välisestä yhteensopimattomuudesta);
• sikiön esillä olevan osan alentamisen luonne pysähtymisen jälkeen (jos sen pysäyttämisen jälkeen alentava nopeus on sama tai suurempi kuin ennen sitä, voidaan antaa hyviä ennusteita tavallisista atraumaattisista syntymistä).

Sikiön laskun pysäyttämiseen liittyy merkittävä äidin ja perinataalinen sairastuvuus riippumatta siitä, tarvitaanko kirurgisia toimenpiteitä. Yleisin komplikaatio on verenvuoto synnytyksen jälkeen (12,5% tapauksista). Sikiön uhkaava tila, joka perustuu Apgarin asteikon alhaisiin arvioihin, on yleinen komplikaatio (21,9%). Hengenahdistus syntymän olkahihna (sijoitusvirheiden ripustimet) ja siihen liittyvä lisääntynyt sairastuvuus (Erbin halvaus, solisluun murtuma, ja muut vahingon sikiön.) Havaittu 14,1%: ssa tapauksista.

Synnytyksen säilyttäminen, kun sikiön alaosan laskeminen pysähtyy

Sikiön esillä olevan osan alentamisen lopettamisen diagnoosin jälkeen ensimmäisten vaiheiden olisi pyrittävä paljastamaan etiologiset tekijät. Kuitenkin tällaisten ilmeisten syiden olemassaolo epiduraalipuudutuksessa tai sikiön väärässä esityksessä ei saisi johtaa lääkäriä poissa tarpeesta arvioida äidin sikiön ja lantion mittasuhteiden suhdetta. Gillis-Mullerin menetelmää tulisi soveltaa, ja jos sikiön vapaa liikkuvuus kirjataan, poistamalla mittasuhteiden eroja, on mahdollista aloittaa etsimällä muita tekijöitä. Negatiivisella Gillis-Muller-testillä on välttämätöntä suorittaa kiireellisesti pelvimetria ja jos sikiön ja äidin lantion välinen ristiriitaisuus on keisarileikkaus.

Jos kliiniset tiedot ja poistaa epäsuhta pelvimetry koko sikiön ja lantion äiti, säädetään edelleen seurantavelvollisuus synnytyksestä ennakoiden lieventämisessä sedaatio, puudutuksen (jos niitä on käytetty), tai stimuloimalla kohdun supistelua. Molemmat lähestymistavat edellyttävät tarkkaa seurantaa äidin ja sikiön kunnosta (kohdunsisäinen paine, sikiön pH, sikiön suora sähkökardiografia). Jos ei ole epäsuhta sikiön pään ja äidin lantion oksitosiini stimulaatio on esitetty, aloittaen pienellä annoksella (0,5-1,0 mU / min) ja niiden asteittainen kasvu välein vähintään 20 minuuttia. Vaikutus stimulaation havaitaan seuraavan 1-1,5 tuntia. Jos tätä vaikutusta ei havaittu 2 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta olisi vakavasti arvioida tilannetta mahdolliseen ristiriita koko sikiön ja äidin lantion jätetään tunnistamaton.

Jos sikiön ja äidin lantion välinen epätasapaino on välttämätöntä, keisarileikkausoperaatio on välttämätön ilman uusia yrityksiä suorittaa työvoimaa luonnollisen syntymäkanavan kautta.

[1], [2], [3]