Osittaisten naisten asemaa koskevien objektiivisten indikaattoreiden seuranta

Sydän-hengityselinten dynamiikka

Tiedetään, että raskauden ja synnytyksen tapahtuu toiminnallinen uudelleenjärjestely verenkiertoelimistön, joka heijastaa kasvavaa taakkaa hengitys- ja verenkiertoelimistön sekä vakavin raskaana oleville naisille, raskaus ja synnytys, jossa esiintyvät taustaa vasten synnytykseen zkstragenitalnoy patologia.

Indikaattoreiden määrittelyssä toimintojen hengitys- ja verenkiertoelimistön on tehtävä olosuhteissa lähellä tärkeimpiä exchange: asennossa polubokovoy asemassa aikaisintaan 6 tunnin kuluttua mitään lääkehoitoa. Naisia on tutkittava käyttämällä kaasu-analysaattoreita. Hemodynamiikkaa arvioitaessa on suositeltavaa käyttää epäsuoraa Fick-periaatetta toistuvalla hengityksellä. Keskihermodynamiikan arviointi suoritetaan kiinteällä re- geografialla käyttäen modifioitua RG-1-01-laitetta.

On tarpeen määrittää hengitystaajuuden (BH), hengityselinten minuutti tilavuus (MOD), virtaustilavuus (ML), koska vitaalikapasiteetti (Gela), asianmukainen hengityksen minuuttitilavuuden (DMOD) mukainen Dembo Antoni suhde MOD DMOD prosentteina arvo ylittyy MOD yli DMOD toiminnallisesti kuolleen tilan (FMP) kohteesta Bohrin yhtälöstä minuutin alveolaarisen ventilaation (MAV), alveolaarinen tilavuus (AO), hengitysteiden tehokkuus (EH), ilmanvaihdon tehokkuuden (EW) on capnogram tarpeen arvioida sen muoto, koko alveolaarinen tasanne Van Meerton -indeksi, kapteenin kulma ogrammy nopeus huuhtoutuminen C02, että kuolleen tilan suhteen arvojen hengittää / uloshengitys määritys alkupiste alveolaarinen uloshengityksen vaihe, mittaus murto-pitoisuus C02 uloshengitysilman (FeS02) on hengitysilmassa (FAS02) ja päättymisajankohdan diffuusio aikana uudelleenhengitysventtiili (FuS02) . Se on tarpeen laskea osapaine C02 alveolien lantion (RAS02) valtimon (RaS02) ja laskimoiden (RUS02) veri.

Tärkeimmät tekijät, jotka määräävät verenkiertoa tehtävänä ja sen tehokkuus ovat: verenkierron veren määrä (BCC); sydämen ulostulo (sydämen minuutti tilavuus - MOS); yhteinen ääreisvastus (OPS). Mainitut parametrit raskauden aikana muuttuvat merkittävästi.

Normaalilla raskauden aikana verenkiertojärjestelmässä on tyypillisiä muutoksia. Kasvu ruumiinpainon raskaana, lisääntynyttä vatsan paineen kohdun kasvua, joka pysyvä kalvon ja siihen liittyvän sydämen muutoksen kannan, koulutus istukan ( "kolmas") liikkeeseen edellyttää merkittäviä uudelleenjärjestelyjä verenkiertoelimistön ja sopeutua uusiin työolosuhteisiin.

Raskauden aikana hengitysnopeus (BH) kasvaa 1/3: lla, mikä ei ole ratkaiseva ilmanvaihdossa. Päinvastoin, 1/3 DO: n suureneminen on ratkaisevaa hengitysteiden sopeuttamisessa raskauden aikana. Hyperventilaation esiintyminen raskauden aikana liittyy MOU: n, AO: n lisääntymiseen ja MOD / DMOD: n suhde. Hyperventilaatio suoritetaan pääasiassa lisäämällä DO: tä ja vähäisemmässä määrin BH: ta. Tarvittavan ilmanvaihdon varmistaminen johtuu DO, BH, AO ja FMP optimaalisesta yhdistelmästä. MAW kasvaa 70%. Raskaana olevilla naisilla alemmat keuhkoryhmät ovat mukana hengityksessä, jossa ilmanvaihto-perfuusiosuhde paranee. Hyperventilaatio ja hengityselementoosi ovat raskauden ominaispiirre.

Hemodynamiikka - kompensoiva sykkeen nousu kehittyy, verenkierto palaa veren laskiessa, veri on talletettu. Eukinetaattinen kierron tyyppi luodaan. Hyperventilaatio toimii näissä olosuhteissa vasemman sydämen tilavuuskuorman ylläpitämiseksi. Hemodynamisessa järjestelmässä kaikkein informatiivisin indikaattori on oikeanpuoleinen systolinen verenpaine, joka heijastaa sydänliikennettä ja suurempien valtimoiden lisääntynyttä sävyä.

Klo puerperas vatsan toimituksen keuhkojen toimintaa ja liikkeeseen 1., 2. Ja 3. Päivä tallennetaan hyperventilaatio hengityselinten minuutin suurempi kuin noin 1,5 kertaa, hengitysteiden alkaloosi, hypokapnian riittämättömästä hengityselinten korvauksia metabolinen asidoosi iz Ilmanvaihdon ilmoitettu epätasaisuus (hengitys). Hemodynaamiset muutokset synnyttävät naiset, toimitus keisarinleikkauksella, jonka tavoitteena on luoda hypodynamic tyyppinen verenkiertoa yli minuutin volyymi verenkiertoa 1,5-2 kertaa.

Fysiologisesti esiintyvän raskauden jälkeen leikkauksen jälkeisen päivän 1. Päivänä on ominaista hapenhyötykertoimen lisääntyminen kahdella kerralla. Hengityksen minimaalisen tilavuuden arvo osoittaa huomattavaa hyperventilaatiota (7-8 l / min), joka on melkein sama kuin sen preoperatiivinen taso. On verenkiertoelimistön tyyppi, jolla on resistenssikuormituksen kasvu (kokonaisperäinen vastustuskyky on 79% suurempi kuin raskauden aikana).

2nd päivän jälkeen keisarinleikkauksella stabiloidaan lähes kaikki indikaattorit paitsi verenkiertoelimistön ääreisverenkierron vastus, joka oli merkitsevästi (58%) pienenee verrattuna 1-mi postoperatiivisena päivänä; hyodynaamiset levytyypit säilyvät.

Kolmannella päivällä paljastuu heikentyneen tuuletus-perfuusiosuhteen heikentyneen parenkymaalisen hengitysvajauksen merkkejä; verenkierron hypodynaaminen tyyppi säilyy lisääntymään systolisen tilavuuden (43%) ja lisääntymisen (35%) perifeerisen vastustuskyvyn suhteen verrattuna kahden päivän leikkauksen jälkeiseen jaksoon.

Siten keisarinleikkauksella toiminta johtaa heikkenemiseen sääntelyn verenkiertoelimistön vuonna synnytyksen naiset alussa leikkauksen jälkeen. Useimmat naiset fysiologisten raskauden dekompensaatioon alttein lenkki hemodynaaminen sääntelyä, lähes kaikki synnytyksen naiset, potilaat, joilla on diabetes - osa kaasun vaihtoon, suurin osa naisista, joilla on ollut myöhässä toxicosis raskaana, todennäköisyys rikkomisen ja yhdistää sääntely veren virtausta ja osassa ilmanvaihdon sääntelyä.

Nämä tiedot ovat tärkeitä periaatteita infuusio-verensiirto suunnattu korjaamaan verenkiertoelimistön toimintoja määritettäessä sopiva määrä ja koostumus injektoitavien liuosten, niiden optimaalinen suhde.

Vesitasapainoindikaattoreiden seuranta

Vesitasapainolla tarkoitetaan ruumiin sisään tulevan veden erotusta ja sen erottamista. Veden tasapaino on läheisessä suhteessa elektrolyyttitasapainoon. Keskimääräinen päivittäinen nesteenotto on 2,5 litraa, josta 1,2-1,5 litraa juomaan, 0,8-1 litraa ruokaa. Kehossa muodostuu noin 0,3 litraa vettä hapetusmenetelmissä. Patologisissa olosuhteissa vesitasapaino on joskus vakavasti häiriintynyt. Tämä johtaa joko ruumiin dehydraation (dehydraation) tilaan, jos nestehäviö ylittää sen saannin tai päinvastoin hyperhydraation, jos neste pääsee enemmän kuin vapautuu.

Kliinisen käytännön kannalta on tärkeää harkita raskaana olevan naisen raskauden aikana annettavan nesteen kokonaismäärää. Kokonaismäärä tulevan nesteen synnyttäjän elin tunnin välein, kuten dekstroosi (glukoosi) infuusioliuoksen ja oksitosiini (jos suunniteltu rodovozbuzhdenie) tulisi olla keskimäärin 75-150 ml / h. Raskaana oleville naisille, joilla on sydän- tai munuaissairaus, on annettava vähemmän nestemääriä; ja on todennäköisesti suositeltavaa ottaa käyttöön keskushermoston katetri tulevan nesteen huolellisempaa tarkkailua varten.

Elektrolyyttejä. On tärkeää huomata, että sekä fysiologisesti että kliinisesti veden ja natriumin vaihtaminen kehossa liittyy läheisesti toisiinsa. Raskauden aikana kehon paino kasvaa osittain rasvan kertymisen (raskauden alkuvaiheessa) ja pääasiassa veden vuoksi. Veden kokonaismäärä tavanomaisen raskauden loppuun mennessä kasvaa 7,5 litralla, johon ei liity turvotusta. Suuri huomiota kiinnitetään vesisuola-aineenvaihdunnan häiriöiden patogeneesiin tietyillä raskauden komplikaatioilla (myöhäinen toksisuus jne.). Raskauden aikana ruumiin vedenkestävyys yhdistyy natriumpitoisuuden lisääntymiseen ja uusi raskauden ominaispiirre on osmoottisen paineen taso. Raskauden aikana mekanismi stimuloituu sekä natriumin erittymisen lisäämiseksi että sen säilyttämiseksi. Natriummetabolian muutos raskauden aikana liittyy läheisesti hyperventilaatioon. Näin ollen raskaana olevien naisten myöhäisen myrkyllisyyden vuoksi munuaisten verenvirtaus ja glomerulussuodatus vähenevät ja vesi ja natrium retard. Normaalissa raskaudessa suurin osa vedestä on solujen ulkopuolella.

Kaliumin metabolia. Kaliumin tasapainon säätely on äärimmäisen tärkeää homeostaasin ylläpitämisessä. Normaaleissa olosuhteissa henkilö kuluttaa 60 - 100 mmol kaliumia päivässä ruoan kanssa; tästä määrästä 5 - 10 mmol erittyy ulosteisiin, vähemmän kuin 5 mmol hikoilulla ja loput virtsalla. Ruumiin koko kaliumpitoisuus on noin 40-45 mmol / kg ruumiinpainoa. Tästä määrästä 90% kaliumista on intrasellulaarisessa tilassa ja helposti vaihtaa 2%: lla solunulkoisissa nestetilassa; Jäljelle jäävä 8% kaliumista löytyy luukudoksesta eikä sitä voida hyväksyä nopeisiin metabolisiin prosesseihin. Kaliumin normaali konsentraatio ekstrasellulaarisessa nesteessä on alueella 3,6 - 5 mmol / l. Tämän ionin intrasellulaarinen pitoisuus on 140 - 160 mmol / l.

Hyperkalsemia. Seerumin kalsiumpitoisuuden lisääntyminen voidaan määritellä seerumin kalsiumpitoisuuden nousuna normaalin ylärajan yläpuolella (suositeltu taso). Eri laboratorioiden suosittelemat kalsiumpitoisuuden ylärajat ovat merkitsevästi eroja toisistaan, ja useimmiten annetut arvot ovat välillä 8,5 - 10,5 mg (2,15-2,60 mmol / l).

Verenkierrossa kalsium sisältyy kolmeen muotoon: ionisoitu, proteiineihin sidottu ja monimutkainen. Monimutkainen fraktio on noin 10% kalsiumin kokonaismäärästä ja se on kalsiumyhdiste fosfaatin, bikarbonaatin, sitraatin ja muiden ionien kanssa. Proteiineihin liittyvä fraktio on noin 40%, kun pääasiallinen sitoutuva proteiini on albumiinia. Ionisoitu fraktio on noin 50% seerumin kalsiumpitoisuudesta. Sitä pidetään fysiologisesti aktiivisena, joka ei ole vain humoraalisten mekanismien hallinnassa vaan myös itse vaikuttaa hormonien eritykseen.

[1], [2], [3], [4], [5],