Työn syntymisen syyt

Työn syntymisen syitä ei tähän mennessä ole tutkittu riittävästi. Olemme antaneet johtavat työvoiman syntymisen syyt.

Keskushermoston rooli

Keskeinen rooli naisen organismin valmistamisessa synnytykseen kuuluu keskushermostoon. Apua käyttäen kaikki raskaassa kehossa esiintyvät fysiologiset prosessit, myös toimitusprosessi, ohjataan ja ylläpidetään sopivalla tasolla.

Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä kahteen fysiologiseen ilmiöön - conditioned reflex ja hallitseva.

Hallitseva on tilapäisesti hallitseva refleksi "fysiologinen järjestelmä", joka ohjaa hermokeskusten työtä tällä hetkellä. Hallitseva keskus voidaan paikallistaa selkäytimessä, tai toistuvia rakenteita aivokuori, siis ensisijainen lokuksen erottaa aivo hallitseva, aivokuoren tai toistuvia.

Hallitseva on muodostettu refleksifysiologiseksi järjestelmäksi, joka välttämättä on ensisijainen keskittyminen johonkin keskushermoston osioon. Keskushermoston pysyvän herätteen painopiste voi syntyä paitsi reflex-polulla myös hormonien vaikutuksesta.

Synnytyskäytännössissä useat tutkijat muotoilivat geneerisen hallitsevan aineen periaate. Yksinkertaista raskauden ja sikiön hoidosta on helpottanut raskausongelmia. Raskauden ja synnytyksen muutokset koskevat koko organismia, joten "geneerisen hallitsevan" käsite yhdistyy yhdessä dynaamisessa järjestelmässä sekä korkeammille hermokeskuksille että toimeenpaneville elimille. Reproduktiolaitteessa tapahtuneiden muutosten mukaan on mahdollista arvioida melko tarkasti niin sanotun "perifeerisen linkin" muodostaminen geenitekniikan naisista.

Klaani-teon loukkaamisessa ja käyttöönotossa sikiömunasta ja raskaana olevasta kohdusta peräisin olevat sisäiset impulssit ovat tärkeässä asemassa. Jotta kohtu voitaisiin säännöllisesti solmia, on toisaalta tarjottava toisaalta sen "valmius" ja toisaalta keskushermoston asianmukainen sääntely.

Annettujen tietojen perusteella voidaan päätellä, että ilmaus "naisen synnytyksen biologinen valmius" on olennaisilta osiltaan samanlainen kuin "yleinen määräävä tekijä".

Psykologinen valmius naiselle synnytykselle

Nykyaikaiset synnytyslääkärit pitävät erittäin tärkeänä naisten psyykkistä tilannetta välittömästi ennen syntymää ja sen aikana, koska syntymän fysiologinen kulku riippuu pitkälti siitä. Itse asiassa kotimaisten kirjoittajien kehittämä raskaana olevan naisen synnytyksen fysioprofilaktisen valmistelun menetelmä, joka on saanut maailmanlaajuisen tunnustuksen, pyrkii luomaan optimaalisesti ilmaistu psykologinen valmius synnytykseen.

Useita teoksia tarjotaan psykologisia terapeuttisen toiminnan Koulutussuunnitelmaan naisten synnytykseen, ja näissä tapauksissa, vähentämällä henkistä stressiä on merkitty tilan paranemista sikiön ja nopeampaa mukauttamista vastasyntyneen ensimmäisinä päivinä elämän. Tutkimme ominaisuudet vastasyntyneen tila (neurologinen tutkimus, elektromyografia, määrällisesti lihasjänteyden) ryhmissä raskaana oleville naisille, ohi psychoprophylactic koulutusta eikä sitä tule. Samanaikaisesti vastasyntyneiden tila oli merkittävästi parempi raskaana olevien naisten ryhmässä, joka oli saanut psyko-ehkäisevää koulutusta. Apgar-asteikolla olevien lasten tilan positiivisten arvioiden määrä kasvaa, niiden kliiniset ominaisuudet ovat lähellä niitä, jotka ovat normaalikuljetuksissa. Samaa voidaan sanoa kronometrisistä, tonometrisista ja sähkömografisista ominaisuuksista. Siksi voidaan tehdä johtopäätös psyko-profylaksisen voimakkaasta terapeuttisesta vaikutuksesta sikiöön ja vastasyntyneeseen. Paraneminen tapahtui kuitenkin moottorin alueella tapahtuu ilmeisesti toissijaisesti vuoksi parantaa verenkiertoa ja vähentää herkkyyttä hypoksinen stressitekijälle työvoiman muutoksista johtuen toiminnallisen refleksit rakennetta ei voitu havaita, kun käytetään psihoprofilakticheskoy valmiste tavanomaisessa synnytys.

Fysiologisiin syntyyn liittyvät tietoisuuden tilan muutokset

Kuvattu epätavallisia psyykkisiä ilmiöitä, jotka ilmenevät fysiologisten synnytysten aikana. Yleisimmin havaitut subjektiivinen tunne "outouden oman mielen prosesseja" (42,9% synnytykseen ja 48,9% synnytyksen jälkeen), poikkeuksellisen syvä kokemus onnen tai surua (vastaavasti 39,8 ja 48,9%), "lähes telepaattinen joutumista lapsi "(20,3 ja 14,3%) tai samaa yhteyttä perheen ja aviomies (12 ja 3%), panoraama kokemus elänyt elämän (11,3 ja 3%), ja ilmiö" laukaisu "tapahtuman ja seuranta (6,8 ja 5,3%).

Synnytyksen jälkeen, 13,5%: lla potilaista havaittiin olevan epätavallisia kokemuksia liittyy unen: nukahtamisvaikeuksia syntymistä hallitsemattoman virtauksen ajatuksia, "play" eri elämäntilanteet, värikäs unet, herääminen, painajaiset ja muut olivat poissa aiemmin.

Kuvattujen analogien ilmiöitä kirjallisuudessa, mutta jotkut ilmiöitä on havaittu eri tutkijoiden terveillä ihmisillä poikkeusolojen olemassaolon, kuten aistien tukahduttamista, stressi ja liittyy riski elämäntyötä, työ "kuuma" ostoksia, luonnonkatastrofien ja myös joidenkin modernin psykoterapian tai periterminaalisten tilojen kanssa.

Monet tekijät uskovat, että tällaisissa olosuhteissa terveet ihmiset kehittävät tietoisuuden muutoksia. Tämä asema on yhteinen meille, ja tietoisuuden muutosten alla tarkoitamme eräänlaista tietoisuutta terveestä ihmisestä, joka on epätavallisissa olosuhteissa. Havainnoillamme tällaiset olotilanteet olivat fysiologisia sukuja.

Niinpä lähes puolet tutkituista potilaista, joilla oli fysiologisia synnytyksiä, havaitsi psyykkisiä ilmiöitä, jotka ovat harvinaisia heidän päivittäisessä rutiinissaan.

Ilmiöt syntyvät siis tahattomasti (epätoivoisesti) ja potilaalle itselleen on tunnusomaista epätavallinen. Kuitenkin moolit, jotka kokivat tällaisia kokemuksia ensimmäisellä syntymähetkellä, pitävät niitä "normaaleina" tavanomaisina toimituksina ja ilmoittavat ne helposti.

Uskotaan yleisesti, että synnytys on fysiologinen teko, johon äidin organismi evoluutiohakuisesti valmistuu. Samanaikaisesti tämä prosessi on perinataalisten matriisien muodostumista eli stabiileja funktionaalisia rakenteita, jotka jatkuvat koko elämän ajan ja ovat pohjana monille henkisille ja fyysisille reaktioille. Kirjallisuudessa on paljon tosiasioita, joiden perusteella voimme todeta, että perinataalisten matriisien muodostumista koskeva hypoteesi on tullut alkuperäinen teoria.

Synnytyksen aikana muodostuneet pääperinataaliset matriisit vastaavat synnytysaikaa:

• ensimmäinen matriisi muodostetaan ensimmäisen työvaiheen alussa;
• toinen - työvoiman kynsien tehostaminen avattaessa niskan 4-5 cm;
• kolmas - synnytyksen toisen vaiheen aikana, kun sikiö kulkee syntymäkanavan läpi;
• neljäs lapsen syntymähetkellä.

On osoitettu, että matriisi on muodostettu on olennainen osa ihmisen reaktioita jokapäiväisessä elämässä, mutta joissakin tapauksissa, kuten silloin, kun merkittäviä neuro-psykologinen stressi, useita sairauksia, vammoja ja vastaavat. N., ne voidaan aktivoida ja kokonaan tai osittain määrittää ihmisen reaktio. Matriisien aktivointi johtaa luonnollisten, kehittyneiden ja vahvistettujen fysiologisen suojelun ja palautumisen mekanismeihin. Erityisesti hoidettaessa neuroosit aikana psykoterapian istuntoja esiintyy muuntuneen tietoisuuden, joka ilmiöiltään millainen matriisi aktivoituu ja aktivointi matriisi on tehokkain hoito. Samalla uskomme, että aktiivinen herääminen tietoisuuteen estä sisällyttämistä fysiologisten paranemista mekanismien, mutta muutos tietoisuudessa on fysiologisen vasteen, joka tarjoaa optimaalisen tason sisällytettäväksi mainittuja luonnon parantavaa mekanismeja.

Kuvaannollisesti luonto on huolehtinut ihmisen psyyken ja epätavallisissa olosuhteissa hänen olemassaolostaan tietoisuuden tasolla mielen muuttuu aiheuttaen tajuton muotoja mielenterveyden reaktioita, jotka ovat samanlaisia kuin "perikuva" CG Jung voidaan kutsua "arhisoznaniem".

Matriiseista on sanottu, että osa äidin ja sikiön järjestelmästä - sikiö ja syntyvä lapsi, mutta tämä koskee myös toista osaa - äitiä.

Synnytyksen ja synnytyksen aikana äidin organismi reagoi tunnettujen henkisten ja fyysisten reaktioiden kanssa, mutta ennen kaikkea omien perinataalisten matriisien aktivoinnin ja erityisesti tietoisuuden muutoksen avulla.

Niinpä fysiologisissa syntymissä kuvattuja psyykkisiä ilmiöitä meillä on taipumus ymmärtää henkisen muinaisen mekanismin aktivoimisen ilmentymäksi "arkkitietoisuudeksi".

Kuten jokin muinaisen psyyken mekanismi, "arkkitietoisuus" edesauttaa evoluutiosti kehittyneiden, epäspesifisten varantojärjestelmien sisällyttämistä yleiseen terveyteen ja erityisesti elpymiseen. Tällaisia mekanismeja heikentää aktiivinen herätystuntunto.

Kallikreiini-kinin-järjestelmän rooli

Kallikreiini-kinin-järjestelmä (CCS) on monitoiminen homeostaattinen systeemi, joka kininaation muodostamalla kuuluu erilaisten toimintojen, erityisesti kehon lisääntymisjärjestelmän, toimintojen säätelyyn. Kallikreiinit ovat seriiniproteaaseja, jotka vapauttavat kininaa plasmassa olevista substraateista, joita kutsutaan kininogeeneiksi. Kallikreiinit on jaettu kahteen päätyyppiin: plasman ja rauhan. Plasmassa on myös kahta päämuotoa kallikreina - kininogeenien substraatilla, joilla on alhainen ja suuri molekyylipaino. Plasman kallikreiini, jota kutsutaan myös Fletcherin tekijäksi, vapauttaa kinitit suuren molekyylipainon kininogeenista, joka tunnetaan myös Fitzgerald-tekijänä. Plasman kallikreiini on pääosin inaktiivisessa muodossa (prekalcrereiini) ja yhdessä suuren molekyylipainon kininogeenin ja tekijän Hagemanin kanssa sisältyy veren hyytymismekanismiin aktivoiva tekijä XI. Tämä järjestelmä osallistuu plasminogeenin aktivointiin transformoimalla plasmiiniin sekä kehon reaktioihin vahinkoon ja tulehdukseen.

Kallikreiini-kiniini-järjestelmän toiminta kasvaa normaalisti esiintyvän raskauden aikana ja se on yksi tärkeimmistä tekijöistä kohdun limakalvon aktiivisuuden alkamisesta synnytyksen aikana. Tiedetään myös, että kallikreiini-kinin-järjestelmän aktivoinnilla liittyy joukko raskauden ja synnytyksen aikana ilmeneviä häiriöitä.

Suzuki ja Matsuda (1992) tutkivat kallikreiini-kinin-järjestelmän ja veren hyytymisjärjestelmien välistä yhteyttä 37 naisella raskauden ja synnytyksen aikana. Selvästi paljastuneet muutokset kallikreiini-kinin-järjestelmän toiminnassa. Prekallikreini laskee nopeasti raskauden rasvasta 196,8 prosentista 90,6 prosenttiin työvoiman alkamisesta. Tämä aiheuttaa muutoksia koaguloivissa ja fibrinolyyttisissä verisysteemeissä ja vaikuttaa kohdun supistumisten puhkeamiseen työn alkamisen myötä. Bradykiniinireseptorien ja toimitusmekanismin välinen yhteys on esitetty. Takeuchi (1986) teki tutkimuksen bradykiniinireseptoreista kohdun lihasten supistumisessa. Reseptorien tutkimus suoritettiin erilaisissa kudoksissa: rottien raskaana kohtuun, naisten chorionikalvoon ja istukkaan. Spesifinen reseptori löytyy naisten chorionikalvosta ja rottien kohdusta. Reseptori sijaitsee plasmamembraanissa. Reseptorin yhdistysvakio ja reseptorin maksimaalinen sitomiskyky olivat pienimmät rottien kohdussa 15. Raskauspäivänä, ne lisääntyivät työn aikana.

Wistar-rotilla tehdyissä kokeissa kininogenaasin aktiivisuus havaittiin kohtuun, istukan astioihin, amyotrooppiseen nesteeseen ja kalvoihin. Kallikreiinin kaltaiset entsyymit olivat sekä aktiivisia että pääosin inaktiivisia. Lana et ai. (1993) toteavat, että kallikreiinin kaltaiset entsyymit voivat olla suoraan mukana polypeptidihormonien prosesseissa ja välillisesti - kinaalien vapautumisen kautta - verenvirtauksen säätelyyn raskauden ja synnytyksen aikana.

Mukainen Strizhova N. (1988) patogeneesiin hypoksisen häiriöiden sikiön ja vastasyntyneen toxicosis aiheuttama raskauden loppuvaiheessa, kroonisia tulehdussairauksia sekä äiti on arvo korkea aktiivisuus käsittelee kininogenesis joka määrittää rikkoo tilassa veren reologiaa, verisuonten sävy ja läpäisevyyttä. Syventämisen painovoiman asfyksia on epäonnistuminen adaptiivisen keinoja, kuten intensiivinen ja epätasapainoinen kininogenesis hyperaktivaatio. Bradykiniini-parmidiini-inhibiittorin käytön kliininen ja kokeellinen perustelu synnytykseen käytettiin. Rooli kallikreiinin-kiniinijärjestelmä, jos työ, ja sovellus parmidina esitetty hoidettaessa kohdun supistuvien toiminto aikana raskauden ja synnytyksen ja parantaa toiminnallisen tilan sikiön, vähentää kipua synnytyksen aikana. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että yksi syy esiintymisen anginaalisten kipu, stabiilin angina on ylituotanto kiniinien ja ärsytystä kipureseptoreja sydämen.

Katekoliamiinien arvo

Katekoliamiineja on edustettuna eläinrungossa kolmella johdoksella, jotka jatkuvasti muuttuvat Dopasta dopamiiniksi, sitten norepinefriiniin ja adrenaliiniksi. Adrenaliini ja noradrenaliini säilytetään lisämunuaisissa.

Paraganglia ovat norepinefriinin tuottajia (eikä adrenaliinia) ja tarjoavat lähikuntoisten ja kudosten katekoliamiinivalmisteita.

Katekoliamiinien fysiologiset vaikutukset ovat moninaisia ja vaikuttavat käytännöllisesti katsoen kaikkiin kehon järjestelmiin.

Sukupuolihormonien vaikutuksesta norepinefriinin taso kohdussa muuttuu. Tämä erottaa sukupuolielinten adrenergiset hermot muista sympaattisista neuroneista, kun taas lyhyet neuronit ovat alttiimpia sukupuolisteroidien toiminnalle kuin pitemmät. Näin ollen estradiolin antaminen johtaa noradrenaliinin pitoisuuden lisääntymiseen kohdussa, emättimessä, oviductissa eri eläinlajeissa. Ihmisissä kehossa ja kohdunkaulassa adrenaliini ja asetyylikoliini johtavat supistumisten lisääntymiseen.

Viimeisen raskauden aikana vain pieni määrä norepinefriinia löytyy kohtuun. Väheneminen kohdun sisällön noradrenaliinin mukaan useat kirjoittajat joka johti kokeita marsut, kanit, koirat, henkilö, joka on luonnonsuojelun twin-istukan iskemiaan aikana yleistynyt sympaattisen aktivaation äiti.

Muutokset katekoliamiinien pitoisuus rotan kohdussa eri vaiheissa raskauden, synnytyksen, synnytyksen jälkeen. Adrenergisen innervaation ominaispiirre on fluoresenssin voimakkuuden väheneminen, mikä osoittaa adrenergisten kuitujen määrän vähenemistä. Lisäksi tutkittiin myometrian kontraktilitoimintaa ja katekoliamiinien tasoa veressä fysiologisten ja patologisten syntymien aikana. On osoitettu, että adrenaliini virittää supistavaa raskaana kohtu toimintaa ja estää spontaania työn, kun taas norepinefriinin aiheuttaa supistukset raskaana kohtu. Voidaan olettaa, että määrän vähentäminen adrenaliinin ja noradrenaliinin sisällön kasvu kohdussa on yksi niistä mekanismeista asiakkuutta synnytystä. Niinpä, kun heikkous työvoiman aktiivisuus plasmassa adrenaliinin sisältöä ei ollut merkittävästi erilainen kuin normaali syntymä, vaikka sisältö noradrenaliinin oli lähes 2 kertaa pienempi kuin terveillä naisilla. Siten, vastaisesti moottorin toiminta kohdun synnytyksen aikana heikko pitoisuudet katekoliamiinien havaittu väheneminen johtui pääasiassa noradrenaliinin. Tehdä analogisesti suhde adrenaliini: noradrenaliini sydänlihaksessa, sydän ovat suotuisat altistukseen, mikä johti pitoisuus adrenaliini sydänlihaksen vähenee, ja norepinefriinin pitoisuus kasvaa hieman. Nämä muutokset ilmeisesti heijastavat kehon kykyä sopeutua korkeisiin vaatimuksiin, jotka syntyvät paitsi lihasvoimassa myös muissa tilanteissa. Ja päinvastoin, nostaa adrenaliini sydänlihaksessa ja vähenee noradrenaliinin todistavat haitallisia muutoksia toimintatilaa sydämen, vähentää sopeutumiskyvystä, sekä aiheuttaa erilaisia rikkomuksia työstä. Siksi adrenaliinin: norepinefriinin suhde myocardiumissa on tärkeä fysiologinen vakio. Zuspan et ai. (1981) havaitsi, että kohdun pitoisuus noradrenaliinin ja adrenaliinin on hypertensiivisillä muotoja toxicosis korkeampi kuin normaalin raskauden; tämä osoittaa, että katekoliamiinien tärkeä rooli on korkea verenpaineen etiologia ja ylläpito. Nämä tiedot vahvistavat moderni tutkimus -, joilla on vaikea nefropatia noradrenaliinin pitoisuus myometriumiin kohdun runko-osaan ja alempi segmentti lopussa raskauden ja synnytyksen on 30% suurempi kuin yksinkertainen raskauksissa.

Endokriinisten tekijöiden merkitys

Raskauden ja synnytyksen aikana naisen kaikkien hormonaalisten sairauksien toiminnan uudelleenorganisointi on mahdollista. Tämän lisäksi lisääntyvä sikiön sisäisten erittymisen rauhaset lisääntyvät. Valtava rooli on raskaana olevien naisten - maitorauhasen erityinen rauha.

Nämä modernit kirjallisuus viittaa siihen, että tärkein joukossa hormonien mukana muuttamassa hormonaalisen suhteet elimistössä raskaana olevien naisten, kuuluu estrogeenin, progesteronin, kortikosteroidit, ja prostaglandiineja, jotka määräävät pitkälti kulkuun raskauden ja synnytyksen. Viimeaikaiset tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että progesteronilla ja estrogeeneillä on vain tukeva rooli työn alkamisesta. Kuitenkin lampaissa ja vuohissa ennen syntymää, alhainen progesteronin pitoisuus veriplasmassa vahvistetaan ja estrogeenitaso nousee. Jotkut tekijät ovat osoittaneet, että naisella on estradioli: progesteroni ennen toimituksen lisääntymistä ja sillä on suora etiologinen suhde työn alkamiseen.

On myös todettu, että katekoliestrogeenit, jotka ovat estradiolin tärkeimmät metaboliitit, lisää prostaglandiinien muodostumista kohtuun jopa enemmän kuin alkuperäisen yhdisteen.

On osoitettu, että sisältö katekolin estrogeenit veressä napavaltimoon ja napalaskimosta edellä fysiologinen suvusta kuin valittavia keisarinleikkauksella. Tässä tärkeä rooli katekolia estrogeenien prostaglandiinien synteesiä ja katekoliamiinien voimistaminen estämällä kilpailevien katekoli-O-metyyli-transferaasin, mikä osoittaa, että katekoli-zstrogeny voi olla tärkeä rooli kytkeytyy liipaisin alussa synnytyksen ihmisillä. Katekoli estrogeenit myös voimistaa lipolyyttinen vaikutus adrenaliinia arakidonihapon vapautumisen fosfolipideistä. Samaan aikaan, henkilö ei paljastanut selvät muutokset taso estradiolin ja progesteronin ääreisveren ennen spontaani työvoiman. Aikaisemmin tutkittu sisältöä steroidihormonien ja Ca ²⁺ veriseerumissa 5 ryhmässä raskaana olevien naisten ja äitien: raskaana olevien naisten aikavälillä 38-39 viikkoa raskaana alussa työvoimaa, raskaana normaalin ja patologisen alustavan vaiheen aikana. Selventää välisiä steroidi riippuvuuden, teimme korrelaatioanalyysi. Korrelaatio havaittiin normaaleissa alustavan vaiheen aikana välillä progesteronin ja zstradiolom. Korrelaatiokerroin on 0,884, todennäköisyys on 99%. Alkuun mennessä synnytyksen korrelaatio samassa ryhmässä on menetetty. Antigestageenien viime vuosina ovat yhä laajemmin käytössä irtisanoa raskauden alkuvaiheessa. Antigestageenien lisätä huomattavasti ehkäisee samassa määrin kohtu ja siksi sitä voidaan käyttää varten synnytyksen sekä erikseen että yhdessä oksitosiini.

Hormonien rooli sikiön lisämunuaisissa

Sikiön syntymän lisämunuaisten hormonien tarkka arvo ei ole määritetty, mutta uskotaan, että niillä on myös apuarvo. Viimeisen vuosikymmenen aikana sikiön lisämunuaisten rooli raskauden ylittämisessä ja tavanomaisen hoidon alussa on osoitettu. Kokeessa havaittiin, että joissakin eläimissä raskauden viimeisten 10 päivän aikana sikiön adrenokortaalinen aktiivisuus kasvaa ja saavuttaa maksimi synnytyksen päivänä. Naisilla, jotka suorittavat keisarileikkauksen leikkauksen täysipäiväisellä raskaudella, mutta ilman työvoimaa, kortisolin pitoisuus napanuoraveren veressä on 3-4 kertaa pienempi kuin naisilla, joilla on fysiologinen työ. Kortikosteroidien taso napanuorassa tulee suurimmaksi raskauden 37. Viikolla, kun sikiö saavuttaa kypsyyden. Kortisoli ja progesteroni ovat antagonisteja sekä veriplasmassa että kohdussa. Hedelmäkortisolilla on masentava vaikutus progesteroniin ja stimuloi myometrian toimintaa. Lisäksi kortisoli lisää estrogeenin ja prostaglandiinin F2a aktiivisuutta istukassa.

Monien kirjoittajien tunnustuksena on se, että lisämunuaiset vaikuttavat työvoiman kehittämiseen. Äidin lisämunuaisista on vähemmän rooli. Kortisolin vaikutusmekanismi ei rajoitu sikiön "entsymaattiseen" kypsymiseen (esimerkiksi sen keuhkoihin). Kortikosteroidit tunkeutua sikiön lapsivesi, decidua miehittää progesteronireseptoreita häiritä lysosomeihin solujen ja lisätä prostaglandiinien synteesiä, joka voisi johtaa työvoimaa.

Estrogeenin synteesi lisääntyy raskauden kolmannella kolmanneksella luonnollisesti siihen, että sikiön lisämunuaisten dehydroepiandrosteronin synteesi lisääntyy. Istukoissa estrogeenit syntetisoidaan jälkimmäisestä useiden linkkien kautta, jotka lisäävät aktomyosiinin synteesiä ja lisäävät myometrian oksitosiinireseptorien määrää. Estrogeenien pitoisuuden lisäys amniootti-nesteen mukana seuraa prostaglandiinien synteesin lisääntyminen.

Oksitosiinin rooli

Oksitosiini (OK) muodostuu hypotalamuksen suurista solutyypeistä, laskeutuu hypotalamus-neuronien aksonien yli ja se tallennetaan aivolisäkkeen takana olevaan lohkoon.

Kuten tiedätte, työvoiman syntymisen syyt ovat edelleen riittämättömät. Suuri merkitys liittyy katekoliamiinien ja prostaglandiinien rooliin työvoiman vapauttamisessa.

On tärkeää ottaa huomioon, että aivolisäkkeen takareikään on olemassa oksitosiinin suuria varantoja, paljon suurempia kuin on tarpeen normaalien fysiologisten toimintojen tuottamiseksi, ja peptidin synteesi ei aina liity välittömästi sen vapautumisnopeuteen. Tässä tapauksessa äskettäin syntetisoitu hormoni altistetaan edulliseksi erittimeksi.

Merkittävät oksitosiinivarastot aivolisäkkeellä voivat olla tärkeässä asemassa hätätilanteissa, esimerkiksi työn aikana sikiön karkottamisen tai verenhukan jälkeen.

Näin ollen pitoisuuden määrittämiseksi oksitosiinin plasmassa on melko vaikeaa tavanomaisella radioimmunomäärityksellä, lisäksi tällainen lähestymistapa ei tarjoa ajallinen resoluutio, joiden perusteella arvioidaan sähkö- ilmiöitä, jotka voivat kestää vain muutaman sekunnin.

Samaan aikaan, tutkimuksen keskeinen säätely oksitosiinin, emme tiedä mitään siitä, miten tuottaa räjähdysmäinen kasvu sähköisen aktiivisuuden soluja, jotka syntetisoivat oksitosiini, tai joka määrittää väli peräkkäisen, lisääntynyt aktiivisuus. Tunnetaan paljon neurotransmittereistä, jotka nousevat hermorataa pitkin ja osallistuvat oksitosiinin vapautumisen stimulointiin tai estämiseen. Tässä tapauksessa hermovälittäjät toimivat välittömästi lähellä synapsia ja eivät pyöri aivoissa.

Tässä suhteessa oksitosiinin basaalisen erittymisen merkitys on tärkeä. Uskotaan, että oksitosiinin basaalisten tasojen fysiologinen merkitys veriplasmassa ja muutokset, joita niillä voi esiintyä, ei ole määritetty.

Oksitosiini on yksi tehokkaimmista kaikista uterotrofisista tekijöistä. Koska se on voimakas kohdun limakalvojen aktivaattori, sen lujuus ei riipu ainoastaan oksitosiinin ominaisuuksista vaan myös kohtuun liittyvästä fysiologisesta tilasta. Täten pitoisuuskynnys, joka vaaditaan estrogeenisoidun uterumin stimuloimiseksi rotilla in vitro -olosuhteissa, on 5-30 μED / ml ja ihmisen myometrian ollessa täysipainoisesti 50 - 100 uDU / ml. Moolipitoisuuksissa nämä tasot vastaavat 1-5 x 10 ¹¹ ja vastaavasti 1-2 x 10 ¹⁰. Näiden tietojen perusteella voidaan väittää, että tällä hetkellä ei ole olemassa muita oksitekemikaaleja, jotka saavuttavat tällaisen voiman myometrialla.

Samanaikaisesti on tärkeää huomata, että in vivo ihmisen kohtu on vielä herkempi kuin in vitro; veren plasman oksitosiinin tehokkaat tasot olivat alle 10 mC / ml (<2 · 10 ¹⁰ M). Nykyaikaiset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että ihmisen myometrian herkkyys synnytysprosessissa on 1-4 mUED / ml. Vertailevassa näkökulmassa prostaglandiinilla F2a on vain yksi kolmasosa rotan koiran oksitotista aktiivisuudesta in vitro. Ihmisillä raskaana olevana raskaudena, prostaglandiini F 2a: n ja prostaglandiini E2: n kynnysannos on noin 3 suuruusluokkaa suurempaa kuin oksitosiini.

Oksitosiinitasot äidissä. Oksitosiinin pitoisuuksien määrittämiseksi synnytyksessä ja toimitushetkellä on tehty useita tutkimuksia, ja vain pieni osa tutkimuksista on tunnustanut oksitosiinia raskauden aikana.

Aikaisemmin pyrittiin määrittämään oksitosiini ihmisen kehon biologisissa väliaineissa biologisella menetelmällä. Nämä menetelmät eivät tietenkään ole kovinkaan riittäviä, koska ne antoivat laajalle levinneen digitaalista tietoa oksitosiinin sisällöstä ihmisen kehon biologisessa ympäristössä. Tällä hetkellä on kehitetty uusia lähestymistapoja oksitosiinin pitoisuuden radioimmuunipitoisuuteen biologisissa väliaineissa. On todettu, että kohdun herkkyys nousee selvästi raskauden edetessä, mutta veren oksitosiinitasot ovat samanaikaisesti liian alhaisia stimuloimaan kohdun supistuksia.

Radioimmuuni-menetelmien kehittymisen myötä raskaana oleville naisille suunnattuja raskaita tiloja koskevia tutkimuksia tehtiin mahdolliseksi raskauden eri vaiheissa.

Useimmissa veriplasman tutkimuksissa, käyttäen radioimmunomääritystä raskauden aikana, oksitosiini määritetään ja raskauden etenemisen myötä sen pitoisuus kasvaa.

Tutkimus tehtiin myös oksitosiinin pitoisuuksista eri työjaksolla radioimmuunimenetelmällä. Useimmat tutkijat totesivat, että synnytyksen oksitosiinipitoisuudet veriplasmassa ovat korkeammat kuin raskauden aikana. Tämä kasvu ei ole kovin merkittävä verrattuna raskauden oksitosiinin tasoon. Oksitosiinitaso ensimmäisellä työvaiheella on hieman korkeampi kuin oksitosiinin taso raskauden lopussa. Samaan aikaan he saavuttivat enimmäismäärän II: ssa ja heittäytyivät sitten kolmannen työvaiheen aikana. Oksitosiinin pitoisuudet työn spontaanisessa syntyessä ovat huomattavasti korkeammat kuin täysipäiväisellä raskaudella ilman työvoimaa. Samanaikaisesti oksitosiinin pitoisuustasolla ei ole tapahtunut merkittäviä muutoksia koko työjakson ajan. Voidaan olettaa, että oksitosiini, joka kiertää äidin veressä, on aivolisäkkeen alkuperää oleva oksitosiini, vaikka immunoreaktiivinen oksitosiini havaittiin sekä ihmisen istukassa että munasarjassa. Samaan aikaan useissa tutkimuksissa on todettu, että eläimillä kuljetuksen aikana oksitosiinin pitoisuus on merkittävästi vähentynyt aivolisäkkeen takana olevaan lohkoon. Mitä henkilöllä tapahtuu on edelleen tuntematon.

Tällä hetkellä on kehitetty kaksi menetelmää oksitosiinin määrittämiseksi veriplasmassa käyttäen kahta antiseerumia sille. Synteettisen oksitosiinin laskimonsisäisellä annostelulla terveillä naisilla havaittiin lineaarinen suhde annettavan oksitosiinin ja sen veriplasman (1-2 mU / ml) annoksen välillä.

Oksitosiinitasot sikiössä. Ensimmäisessä tutkimuksessa määrittää oksitosiinin ei ole mahdollista määritellä oksitosiinin äidin veressä, kun taas merkitty runsas se vereen sikiön. Samanaikaisesti selviytyi erilainen verenvuotoserotus erossa napanuorassa. Siksi useat kirjoittajat uskovat, että synnytystä aiheutuu enemmän hedelmiä kuin äidin oksitosiini. On myös tärkeää huomata, että raskauden aikana oksitotsinaza säädellä oksitosiini veressä, samalla oksitotsinaznoy toimintaa sikiön seerumissa havaittu, mikä osoittaa, että tämä entsyymi ei siirretä sikiön verenkiertoon. Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että oksitosiini tasoilla napavaltimoon on suurempi kuin laskimoverta äiti. Tämä kaltevuus ja valtimo-ero napanuoran alusten antavat aihetta olettaa siirtymä oksitosiini istukan kautta tai nopea inaktivoituminen oksitosiinin istukassa. Istukan sisältää aminopeptidaasi, joka voi inaktivoida oksitosiini (ja vasopressiinin), ja siten, kohtalo oksitosiinin uutetaan navan tuntematon verestä Kuitenkin, kun oksitosiinin annetaan äiti veren virtaus aiheuttaa synnytyksen, laskimo-valtimo-ero oksitosiini päinvastaiseksi, möly, että siirtyminen oksitosiinin kautta istukka on mahdollinen. Oksitosiinin siirtyminen sikiöstä äidille on esitetty pappuskuvissa tehdyissä kokeissa. Valtimo-laskimo-ero 80 ng / ml havaitaan spontaani spontaani toimitus, ja sikiön veren virtaus istukan kautta on 75 ml / min ja siirtyminen oksitosiinin äiti on noin 3 meed / ml, eli. E. Määrä oksitosiini, joka on riittävä saamaan aikaan yleinen aktiivisuutta. Samaan aikaan korkea valtimo-ero paljastui spontaanin työvoiman ja keisarinleikkauksen työn. Todettiin lisäksi nousu oksitosiini veressä sikiön naisilla, jotka menivät työ odotettua aiemmin suunniteltua keisarinleikkauksella, mikä osoittaa kasvua sikiön oksitosiini aikana tai esiasteita latenssivaiheessa työvoimaa.

Ruumiinavauksessa sikiöissä ja vastasyntyneillä todettiin, että raskauden 14-17 viikossa sikiön oksitosiinin pitoisuus on 10 ng ja vastasyntyneillä 544 ng. Näin ollen oksitosiinin pitoisuus 50-kertaisesti lisääntyy toisen raskauskolmanneksen alusta syntymään saakka. Olettaen, että sisältö oksitosiinin aivolisäkkeestä alussa syntymän vähintään 500 ng (250 meed ennallaan), niin määrä on riittävä mennä äidin 3,0 hehtaaria, joka voi aiheuttaa puhkeamista työtä. Immunoreaktiivinen oksitosiini, jolla on täydellinen biologinen aktiivisuus, voidaan erottaa ihmisen istukasta spontaanin fysiologisen annon jälkeen. Tämä osoittaa, että istukka ei tuhoa oksitosiinia yhtä nopeasti kuin ennen, ainakaan synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Ehkäpä tämä voidaan selittää sillä, että E1-, E2- ja F2a-sarjan prostaglandiinit, jotka muodostuvat istukkaan pääasiassa työn aikana, estävät istukan oksitokinaasin aktiivisuutta.

Kun anentsefalii sikiön oksitosiinia ei muodostu hypotalamuksen ja lukuun hänen merkittävästä eritystä Sukurauhasten, voimme odottaa alempia oksitosiinin veriplasmassa sikiön, vaikka emme voi sulkea pois mahdollisuutta leviämistä äidin oksitosiini.

Lepotyyny sisältää riittävästi oksitosiinia, joka voidaan määrittää sekä raskauden että synnytyksen yhteydessä. Tällöin oksitosiini, joka sijaitsee amnioottifluidissa, voi saavuttaa deciduan (putoavan kuoren) ja myometrian diffuusiolla membraanin solunsisäisten kanavien kautta. Sikiö myös salaa merkittävän määrän vasopressiinia. Tällöin napanuoran verisuonisairaus ja äidin ja sikiön vasopressiinin ero ovat huomattavasti suurempia kuin oksitosiini. Vaikkakin vasopressiinin oksitokki on vähäisempi kuin oksitosiini raskaana olevalle kohtuun, sikiön vasopressiini voi lisätä oksitosiinin vaikutusta. Vaeopressiinin eritystä stimuloidaan sikiövaurioilla ja sikiön vasopressiini voi siten olla erityisen tärkeä ennenaikaisen syntymän etiologiassa. Samalla tiedetään vähän vaeopressiinin oksitotista vaikutusta ihmisen kohtuun täysipainoisen raskauden aikana.

Hypoxia stimuloi oksitosiinin vapautumista sikiöön ja stimuloi siten kohdun toimintaa ja nopeuttaa työtä sikiövaurion kanssa. Tämä hypoteesi vaatii kuitenkin lisätutkimusta. Nykyaikaisessa työssä Thornton, Chariton, Murray et ai. (1993) korostaa, että vaikka useimmat tekijät tunnustavat, että sikiö muodostaa oksitosiinia, useat tutkijat eivät usko, että sikiö vaikuttaa annosteluun oksitosiinin vapautumisen kautta. Näin ollen sikiö ei aiheuta anencefaliaan oksitosiinia, vaikka äidin oksitosiinin työ ja taso olivat normaaleja; sikiön oksitosiinin siirtyminen äidin verenkiertojärjestelmään on epätodennäköistä, koska istukalla on korkea kystinamiinipeptidaasin aktiivisuus, joka tuhoaa aktiivisesti oksitosiinia; normaalin luovutuksen kehitys ei korreloi minkään mitattavan oksitosiinin lisääntymisen kanssa äidin veriplasmassa; sikiöllä ei ollut cystinamine peptidaasiaktiivisuutta veriplasmassa; Äidin äänihäiriö voi vaikuttaa hedelmä-oksitosiinin vapautumiseen.

Hedelmät voivat stimuloida kohdun oksitosiini vapautuu suuntaan tunkeutumaan istukasta tai lapsivesi läpi myometriumissa. Tämä mahdollisuus vaatii lisätutkimuksia, koska oksitosiinin pitoisuutena amnionesteessä on ristiriitaisia. Sikiön oksitosiinin muodostumisen väheneminen ei liity petetyleenin (promedolin) käyttöön synnytykseen. Tämä on yllättävää, koska valinta oksitosiinin taka-aivolisäkkeestä on estetty eläimissä endogeenisten opiaattien tai opioidipeptidit, ja vaikutus on päinvastainen naloksonilla. Samaan aikaan oksitosiinin muodostuminen sikiöön lisääntyi epiduraalisen analgesian käytön jälkeen. Sen sijaan jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että oksitosiini sikiölle keisarileikkauksen ei lisää alussa toimitus ja se on vakuuttava todiste, mukaan jotkut kirjoittajat, että sikiön oksitosiini ei ole vaikutusta kohdun aktiivisuuden lisäksi, valinta hedelmä oksitosiinin ei noussut kanssa synnytystä tai sikiön asidoosin läsnäollessa. Nämä tiedot edellyttävät lisätutkimusta.

Siten voimme tehdä seuraavan päätelmän oksitosiinin roolista työvoiman alkamisen syynä:

• Oksitosiini on voimakkain uterotrooppinen lääke raskauden ja synnytyksen yhteydessä ihmisillä.
• äiti ja sikiö erittävät oksitosiinia määrinä, joilla on fysiologinen aktiivisuus, edellyttäen, että myometrii- ri saavuttaa suuren herkkyyden oksitosiinille, joka on välttämätön työn alkamiseksi;
• uteruksen herkkyys oksitosiinille määritetään spesifisten oksitosiinireseptorien konsentraationa myometriumissa;
• sikiön neurohypofysiikassa on merkittävä määrä oksitosiinia;
• oksitosiini pitoisuus napavaltimon on suurempi kuin napalaskimon ja laskimoverta äidin yhdessä, mikä osoittaa, että hedelmä oksitosiinin eritys synnytykseen ja häviäminen plasmasta oksitosiini sikiön veri sen kulkiessa istukan läpi;
• hajoava kuori (decidua) sisältää samat määrät oksitosiinia kuin myometrium.

Prostaglandiinien merkitys

Keuhojen prostaglandiinit (PG) ovat tärkeässä asemassa, koska se on tekijä, joka on tarpeen raskauden säilyttämiseksi ja kehittämiseksi eri termeillä. Tällä hetkellä on havaittu PGF2a: n ja korioneerisen gonadotropiinin (HG) antagonismin ilmiö, joka on tärkein mekanismi raskauden säilyttämisessä. Jos tämä antagonismi hajoaa, alkaa taipumus pienentää koriongonadotropiinia ja kasvattaa GHF 2a: n tasoa, jolloin uhkaava ja aloittanut abortti kehittyy. Kun otetaan käyttöön suuria choriongonadotropiiniannoksia naisilla, joilla on raskauden lopettamisriski, PGF 2a: n suurentumista voidaan vähentää.

Viime vuosina on raportoitu, jotka ovat lisänneet tietoa ennen tason prostaglandiinisynteesi-, ja on tarjottu uusi hypoteesi puhkeamista työtä. 1975 g. Gustavii seuraavan teorian ehdotti synnytystä: vaikutuksen alaisena tason muutokset estrogeenin ja progesteronin muutos esiintyy decidual lysosomeihin, vapautti-fosfolipaasi A2: n entsyymi, joka vaikuttaa membraanin fosfolipideistä vapauttavan arakidonihappoa ja muut esiasteet PG. Ne prostaglandiinisyntetaasien vaikutuksesta muuttuvat PG: ksi, jotka aiheuttavat kohdun supistuksia. Kohdun toiminta johtaa decidual iskemian puolestaan stimuloi vapautumista edelleen lysosomaalisten entsyymien, jolloin PG-synteesin sykliin stabiilin faasin.

Koska etenemistä syntymä on jatkuva kasvu veressä PGE2 ja PGF2, joka vahvistaa kannan, että kasvu kohdunsisäinen PG synteesi on syy syntymistä ja vahvistumista kohdun supistusten, joka johtaa onnistuneesti loppuun toimitus.

Mielenkiintoisin ja moderni työvoiman kehittämisen teoria on Leratin (1978) esittämä teoria. Kirjoittaja uskoo, että avain kehitykseen työvoiman ovat hormonaaliset tekijät: äidin (oksitosiini, PG), istukan (estrogeeni ja progesteroni) ja hedelmiä hormonit ja lisämunuaisen kuoren ja taka koru on aivolisäkkeen. Hormonit lisämunuaisen kuoren tasolla istukan muuttaa metaboliaa steroidihormonien (progesteronin tuotanto väheni ja kasvua estrogeenitaso). Aineenvaihduntamuutoksia tarjoaa paikallinen vaikutus synnyttävät aiheuttamien kasvihuonekaasujen decidua, jälkimmäinen on luteolytic vaikutus, lisäävät vapautumista oksitosiinin naisen aivolisäkkeen ja lisätä sävy kohtuun. Sikiön oksitosiinin eristäminen voi aiheuttaa työvoiman puhkeamisen, joka sitten kehittyy pääasiassa äidin oksitosiinin vaikutuksen alaisena.

Moderni paperi Khan, Ishihara, Sullivan, vanhin (1992) osoitettiin, että decidual soluja, jotka on aikaisemmin eristetty makrofageista synnytyksen jälkeen lomake 30 kertaa enemmän PGE2: ta ja PGF2 viljelmässä kuin soluissa ennen toimitusta. Tämä lisääntynyt taso prostaglandiinien viljelmässä on havaittu 72 tunnin ajan ja liittyy lisääntynyt syklo-oksigenaasi solujen määrä 5-95%. Samaan aikaan makrofagien toiminnassa ei ole havaittu muutoksia. Edellä mainitut tiedot osoittavat, että kasvihuonekaasupitoisuuden kasvu stromasoluista on tärkeä PG: n lähde synnytyksessä.

Kuten on tunnettua, että on tärkeää, että PG-sarjan E2 ja F2 synnytyksen osoittaneet vakuuttavasti monet tutkijat, mutta kehon kudoksiin, jotka ovat tärkein kasvihuonekaasupäästöjen synnytykseen ei ole vielä tunnistettu. Erityisesti, muodostumista PG tutkittu vesikalvon ja tunnistaa muutokset PGE2 sisällön vesikalvon synnytyksen aikana, mutta vasta viime vuosina on ilmennyt, että hyvin pieni määrä PGE2 syntetisoitiin vesikalvon ja kulkee sen läpi ilman horiodetsidua aineenvaihduntaa. Täten PGE2: n synteesi amniumilla työn alkamisesta on epätodennäköistä. PG deciduan ja intrauterinfektion synteesin välinen suhde on osoitettu. Tiedetään, että päättyneessä raskaudessa decidua sisältää molemmat solutyypit - stromasolut ja makrofagit. Decidua stroomasolut ovat tärkein lähde PG työvoiman ihmisillä (makrofagit decidua muodostavat 20%) raskauden loppuvaiheessa decidua. Suurin osa tutkijoista tutki prostaglandiinien synteesiä decidua, jakamatta soluja stroma- ja makrofageihin. Tarvitaan kuitenkin lisätutkimusta solunsisäisten mekanismien selvittämiseksi PG-solujen synteesiä varten decidua-stroma-soluilla. Tämä vahvistaa opinnäytetyön, jonka mukaan PG: n sisäisen synteesin lisääminen aiheuttaa kohdun supistumisen ulkonäön ja vahvistamisen, mikä johtaa työn edulliseen päättymiseen. On myös osoitettu, että PGE: n ja PGF: n tuotannon merkittävän lisääntymisen dekiduaalisessa kudoksessa ja ihmisen myometriassa on oksitosiini. Oksitosiini, sekä kuolemaan johtava että äidin organismi, voi olla PG: n lisääntynyt synteesi. Oksitosiini stimuloi aiheuttamien kasvihuonekaasujen raskaana kohtu, kun kohtu on herkkä oskitotsinu, joka on kasvihuonekaasupäästöjen puolestaan lisäämään voimaa okistotsina ja aiheuttaa supistuminen Myometriumin ja kohdunkaulan laajentumista.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]