Raskaana olevien naisten valmistusmenetelmät synnytykseen

Synnytyksen valmiustilan selvimmin paljastuu naisen lisääntymisjärjestelmässä havaitut muutokset. 

Kohdunkaulan kypsyyden määrittäminen

Seuraavissa testeissä käytettiin laajimmin sellaisia muutoksia, joita esiintyy synnytyksen muodostumisen aikana naisen synnytyksen aikana:

• kaula-aukon kypsyyden määrittely;
• tutkitaan kohdunkaulan liman fysikaalisia ja kemiallisia ominaisuuksia;
• kohtuun kohdistuvan vaikutuksen parametrien hienosäätö, sen herkkyys oksitosiinille;
• emättimen tahrojen sytologinen tutkimus ja muut. Kaikista edellä luetelluista testeistä kuitenkin luotettavin ja helposti toteutettavissa oleva menetelmä on kohdunkaulan kypsyyden palpaatiomääritys. Kun kiinnitetään huomiota tähän rakenne (aste pehmennys) kohdunkaulan, emättimen osan pituudelta, aste tauolla kohdunkaulan kanava, asema kaulan akselin suhteen lantion. Jos gaping kohdunkaulan kanava määrittää sen läpäisevyyden asteen, ja sen pituus, vertaamalla tätä indeksi pituus emättimen kohdunkaula: mitä pienempi ero on merkitty indikaattorit, sitä selvempi kohdunkaulan kypsyyden.

Kaikki nämä ominaisuudet ovat perusta prof. G. G. Khechinashvili. Tämän luokittelun mukaan on harkittava seuraavia neljää tyypin kohdunkaulan tilaa.

1. Kehittymätön kohdunkaula - pehmennetty vain kehällä ja plotnovata pitkin kohdunkaulan kanava, ja joissakin tapauksissa varsin kompakti koko; Emättimen osa pysyy tai hieman lyhenee. Ulkoinen haava on suljettu tai kulkee sormen kärjen läpi; emättimen osa näkyy "pullea", sen seinämän paksuus noin 2 cm. Kaula sijaitsee lantio-onteloon, poispäin langallisen lantion akselin ja keskellä sen linjan, ulompi suu on määritetty taso, joka vastaa keskellä välinen etäisyys ylä- ja alareunojen häpyluun tai jopa lähemmäksi sen yläreunaa.
2. Kohdun kypsyvä kohdunkaula ei ole täysin pehmennetty, kaulakanavaan kuuluvan tiheän kudoksen pinta määräytyy edelleen ja erityisesti sisäisen nielun tasolla. Emättimen osa kohdunkaula on hieman lyhennetty, on poikimattomia ulompi suussa kulkee sormenpäästä tai vähemmän kohdunkaulan kanavan läpi sormi sisäiseen os tai vaikea sisäisen os. Huomio kiinnitetään kohdunkaulan emättimen osan pituuden ja kohdunkaulan kanavan pituuden väliseen merkittävään eroon (yli 1 cm). Kohdunkaulan kanava on voimakkaasti siirtynyt alemman segmentin sisäisen nielun alueella.

Nykyinen osa palpataan kaarien läpi, ei riittävän selkeästi. Emättimen kohdun seinämä on edelleen melko paksu (korkeintaan 1,5 cm), kohdun kohdun emättimen osa sijaitsee lantiovyöakselin akselilta. Ulkoinen kynnys määritetään symphysisn alareunan tasolla tai jonkin verran korkeammalla.

3. Ei täysin kypsiä kohdunkaula - lähes täysin pehmenneet vain alan sisäisen os on määrittänyt plotnovata kudospaikka, kaikissa tapauksissa kanavan kelvollinen yhden sormen sisäisen os, poikimattomia vaivalloisesti. Kohdunkaulan kanavaan ei ole sujuvaa siirtymistä alempaan segmenttiin. Nykyinen osa palpataan kaarien kautta melko selvästi.

Kaula-aukon emättimen osa seinämä on huomattavasti ohennettu (korkeintaan 1 cm) ja itse emätinosa sijaitsee lähempänä lantion langan akselia. Ulkoinen kynnys määritetään symphysisn alareunan tasolla ja joskus jopa pienemmäksi, mutta ei saavuta iskiuran tasoa.

4. Kypsä kohdunkaula on täysin pehmennetty; on lyhennetty tai voimakkaasti lyhennetty, kohdunkaulan kanava vapaasti kulkee yhden sormen ja enemmän, ei taipua, siirtyy sujuvasti kohdun alaosaan sisäisen nielun alueella. Vaipojen kautta sikiön esitysosa on riittävän selkeä.

Kohdunkaulan emättimen osan seinämä on huomattavasti ohennettu (enintään 4-5 mm), emättimen osa sijaitsee tiukasti lantion langan akselin suuntaisesti; Ulkopuoliset haavat määräytyvät teurastushoidon tasolla.

Jos kohdunkaulan huono tai riittämättömästi ilmaantunut maturiteetti (etenkin ensimmäisessä ja toisessa lajissaan), spontaani työvoiman lähitulevaisuus on epärealistinen. Naisilla, joilla on vaikea raskauskausi, työn alkamishetkellä huono tai riittämättömästi ilmaantunut kohdunkaulan kypsyys löytyy vain 10 prosentissa tapauksista. Kaikissa näissä naisissa spontaanisti aloitetut syntymät hankkivat patologisen - pitkittyneen kurssin, joka johtuu dyskordoituneen työn kehittymisestä ja kohdunkaulan dystopian ilmenemismuodoista.

Kohtien maturiteetin merkit voidaan ilmaista pisteissä ja laskea ennusteindeksi

kyltti	pistettä
	1	2	3
Kohdunkaulan sijainti lantion akselin suhteen	Rumpuun	Sredinnoe	Viiralla
Kohdunkaulan pituus	2 cm ja enemmän	1 cm	Sglažena
Mäkän yhtenäisyys	paksu	pehmennetty	verhoiltu
Ulkopuolisen nielun avaaminen	suljettu	1-2 senttimetriä	3 cm
Sikiön paikat	Sisääntulon yläpuolella	Kohdun ylä- ja alareunan välillä	Sydän alareuna ja alla

Arvioitaessa 0-5 pistettä kohdunkaulaa pidetään kypsymättömänä, jos pisteiden summa on yli 10 - kohdunkaula on kypsä (valmis synnytykseen) ja voit käyttää rodiumin jännitystä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kohtuun liittyvän sävyn ja supistumisen arviointi

Kohtuun liittyvän äänen ja sen kontraktiliteettitilanteen rekisteröimiseksi raskaana oleville naisille ja naaraspuolisille naisille on esitetty monia menetelmiä, joita kutsutaan ulkoisiksi ja sisäisiksi isteristerimene- telmiksi.

Sisäisen isterografian menetelmät antavat meille mahdollisuuden arvioida kohdun limakalvon aktiivisuutta kohdunsisäisen paineen indekseihin perustuen.

Vähemmän vaikea soveltaa ja täysin vaaratonta ulkoista isterografiaa (tografiikoita) koskevat menetelmät, jotka perustuvat vatsan seinään käytettävien erilaisten antureiden käyttöön.

Valtaosa näistä menetelmistä ei anna tarkkaa käsitystä kohdun sävyistä ja supistumisesta. Ulkopuolisen isterografian menetelmät antavat meille enimmäkseen mahdollisuuden arvioida vain taistelutaajuuksia ja osittain niiden kestoa sekä monikanavaisia johtimia - kohtuun liittyvien eri supistusten koordinoinnista. Viime aikoina yleisimpiä menetelmiä ovat kortototografia.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kohdun herkkyyden määrittäminen oksitosiinille

On tunnettua, että kohdun reaktiivisuus oksitosiiniksi raskauden etenemisen myötä kasvaa vähitellen ja saavuttaa maksimi välittömästi ennen synnytystä. 19S4 Smith käytti ensimmäistä kertaa tätä ilmiötä kehittämällä erityiskoe myometrian reaktiivisuuden määrittämiseksi oksitosiinin kynnysannoksen laskimonsisäiselle antamiseksi, mikä voi aiheuttaa kohdun supistumista. Tämän jälkeen tämä annos nimettiin hänellä oksitosiinitestillä tai koettimella kohtuun oksitosiinille, jonka tekniikka on seuraava.

Ennen testin käyttämistä 15 minuutin ajan kyseessä olevan naisen on oltava horisontaalisessa asennossa täydellisen tunne- ja fyysisen lepovaiheessa, jotta se ei sulje pois mahdollisuutta kohdun supistumiseen eri tekijöiden vaikutuksesta. Välittömästi ennen testiä valmistetaan perustuu oksitosiini liuokseen, jossa oli 0,01 yksikköä toimet (DE) lääkeaineen 1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta, 10 ml tätä liuosta ruiskuun ja aloittaa suonensisäinen injektio. Tekijä ei suosittele oksitosiinin liuoksen käyttöönottoa välittömästi venytyksen jälkeen, koska jälkimmäinen voi sinänsä vähentää kohtuun. Kirjailija suosittelee, että liuosta ruiskutetaan "jerkkäästi" 1 ml: ksi kerrallaan ja intervallit kunkin tällaisen pistoksen välillä on 1 min. Yleensä voit syöttää korkeintaan 5 ml liuosta. Liuoksen antaminen tulisi lopettaa kohdun reaktiolla (sen supistuminen).

Testiä pidetään positiivisena, jos oksitosiinin aiheuttama kohdun supistuminen ilmenee ensimmäisten kolmen minuutin aikana testin alusta, eli antamalla 1, 2 tai 3 ml liuosta. Kohdun lyhenteet kirjataan joko vatsaonteloon tai käyttämällä yhtä hysteriadiomenetelmistä.

Smithin mukaan positiivinen oksitosiinitesti osoittaa mahdollisuuden spontaaniin työtapaan nainen seuraavien 1-2 päivän aikana. Kirjailija suosittelee oksitosiinitestin käyttöä myös määrittäessään naisen valmiutta toimittaa ennen työhygieenistä käyttöä ennenaikaisen lääkityksen aikana erilaisiin indikaatioihin. Kyseisen koettimen reaktiivisuus oksitosiiniin tässä testissä ei riipu tutkittavan naisen ikästä ja onko se ensimmäinen tai lisääntymiskykyinen.

Oksitosiinikokeessa on havaittu laajaa käyttöä sekä kliinisessä käytännössä että tieteellisessä tutkimuksessa.

Jotkut tekijät ovat muuttaneet Smithin menetelmää oksitosiinitestin suorittamiseksi jonkin verran. Siten, Baumgarten ja Hofhansl (1961) pitävät tarkoituksenmukaista tuottaa laskimoon oksitosiinin ei "kuivalihaa" ratkaisu, ja vähitellen 0,01 yksikköä 1 ml: aan isotonista natriumkloridiliuosta 1 minuutin ajan. Näkökulmasta nämä kirjoittajat, tämä hallintotapa oksitosiinin enemmän fysiologista liuosta ja ehkäisee tetaaninen supistukset. Klimek (1961), joka perustuu alkuperäiseen menetelmä Smith ehdotti useissa ml annettuna oksitosiini liuosta (voi aiheuttaa kohdun supistelua) arvioida, miten monta päivää, laskien koepäivänä, meidän pitäisi odottaa spontaania synnytystä. Joten, jos kohdun supistuminen tapahtuu 2 ml: n oksitosiiniliuoksen (0,02 U) suonensisäisen injektion jälkeen, annostelun tulisi tapahtua 2 päivän kuluttua.

Näin ollen edellä olevien tutkimusten mukaan oksitosiinitesti on arvokas diagnosoimaan naisen valmius synnytykseen ja määrittämään edellytykset työihön jännitystä varten, kun raskauden ennenaikainen lopettaminen on välttämätöntä.

Äskettäin se on laajalti hyväksytty ennen synnytyksen suorittaa ns oksitosiini stressitestin, joka antaa mahdollisuuden arvioida paitsi kohdun valmiutta sopistusaktiivisuutta, mutta myös tilan määrittämiseksi sikiölle.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Emätinmateriaalien sytologinen tutkimus

Nyt on yleisesti hyväksyttyä, että emättimen tahrojen sytologista tutkimusta voidaan käyttää määrittämään naispuolisen kehon hormonaalisen tasapainon laadulliset muutokset raskauden aikana ja erityisesti ennen työn alkamista. Laaja kirjallisuus on omistettu tähän aiheeseen.

Täydellisyyden, arvioitaan laadulliset muutokset naisen emättimen sisällön solujen raskauden aikana on tarpeen käyttää maalattuja monivärisiä siveltimen, jonka avulla on mahdollista erottaa tsianofilnye eosinofiilinen soluja. Uskotaan yleisesti, että pääasiassa syanofilisten solujen havaitseminen osoittaa progesteronin aktiivisuuden yliominai- suuden estrogeeneilla. Sitä vastoin zosinofiilisten solujen pitoisuuden lisääntyminen osoittaa estrogeenin aktiivisuuden lisääntymistä.

Viime vuosina on käytetty emätinmateriaalien luminesenssimikroskopian menetelmää. Kuitenkin, huolimatta suhteellinen helppous ja nopeus sen toteuttamista, negatiivinen puoli tässä menetelmässä, sekä menetelmää, jossa käytetään tavanomaista (monokromaattinen) väri leviää, on se, että molemmat eivät salli tuomaria muuttaa määrällisiä sisältöä tsianofilnyh ja eosinofiilinen soluja.

Raskauden aikana, erityisesti toisen kolmanneksen ajalta, epiteelin peruskerros lisääntyy ja epiteelin kasvu lisääntyy, kun taas solujen määrä pintakerroksessa pienenee. Kaikki nämä muutokset liittyvät kasvainten steroidien ja erityisesti progesteronin lisääntyvään aktiivisuuteen. Tällä hetkellä emättimen epiteelin välikerroksesta ilmenevät raskauden ominaispiirteet (navicular) solut. Scaphoid-solujen erityispiirre on sytoplasman vakuolisaatio johtuen glykogeenin kertymisestä, samoin kuin voimakas syanofilia. Merkittävää prevalenssi scaphoid, syanofiilinen värjäys ja läheisesti vierekkäisten solujen havaitaan fysiologisesti raskauden ennen 38-39 viikkoa.

Aloittaen 38-39 viikkoa hedelmöityksestä (noin 10 päivää ennen tulevan syntymän) näyttävät, ja sitten enemmän ja enemmän poimien muutoksia sytologinen kuva emättimen kokeena johtuvan kasvusta aktiivisuuden estrogeenihormonit ja vähentää progesteronin toimintaan. Lähestyttäessä toimitus määrä tyypillisiä raskauksien veneen-muotoisten solujen pienenee yhä enemmän pinta solukerrosten, yhä eosinofiilinen värjäämällä pyknoottisia tumia ja sisältävät. Tässä tapauksessa on myös tyhjiö solun osia vähenee kyvyn havaita epiteelisolujen ja ulkonäön maalin määrä kasvaa leukosyyttien.

Arvioitaessa näitä soluelementeistä mahdollistaa määrittää jäsenyys kunkin tutkittu preparaatti yksi neljästä tsitotipov ajettu luokittelu Yid (1964), ja arvioida, missä määrin biologista saatavuutta naisia lähtemään.

Seuraavassa on lyhyt kuvaus emättimen tahrojen mikroskoopista, joka on tyypillistä jokaiselle sytotyypille; Samanaikaisesti on myös osoitettu odotettavissa olevia laboratoriotuloksen odotuksia, jotka ovat ominaisia jokaiselle sytotyypille.

• I sytotyyppi: "myöhään raskaus" tai "huulipunan tyyppinen smears" on tyypillistä normaalisti etenevälle raskaudelle, joka alkaa sen kolmannella neljänneksellä. Masaalissa, navicular ja välisoluissa vallitsevat 3: 1-suhde ominaisuusklusterien muodossa. Tällaisten solujen sytoplasma on voimakkaasti syanofiilinen. Väreissä ei ole lainkaan pinta-aluetta. Leukosyytit ja lima ovat pääsääntöisesti poissa.

Eosinofiilisiä soluja esiintyy keskimäärin 1 prosentissa naisista ja soluissa, joissa on pyknoosi ydin - jopa 3%.

Työn aloittaminen tämän sytotyypin kanssa voi olla odotettavissa vähintään 10 päivää niiden ottamisen jälkeen.

• II sytotyyppi: "ei kauan ennen toimitusta." Tämäntyyppisessä seulonnassa scaphoid-solujen määrä laskee samanaikaisesti tosiasiallisesti välituotteiden solujen määrän kasvaessa ja niiden suhde on 1: 1. Solut alkavat sijaita enemmän eristettyinä eikä klustereina, kuten havaittiin ensimmäisessä sytotyypissä tyypillisessä paljeessa.

Pintasolujen määrä kasvaa, ja niiden joukossa eosinofiilisten solujen ja solujen pynnosisien lukumäärä kasvaa hieman (jopa 2% ja enintään 6% vastaavasti).

Tämäntyyppisten tahrojen työn aloittaminen on odotettava 4-8 vuorokaudessa.

• III sytotyyppi: "toimitusaika". Tämäntyyppisessä seoksessa välittävät (jopa 60-80%) ja pinnalliset (jopa 25-40%) solut, joissa on kuplan kaltaisia tai pyknoottisia ytimiä. Scaphoid-soluja on vain 3-10 %. Solujen kerääntymistä ei ole, ja jälkimmäiset sijaitsevat eristyksissä. Eosinofiilisten solujen pitoisuus nousee 8%: iin ja solut, joissa on pyknoosi ydin - jopa 15-20%. Myös liman ja leukosyyttien määrä kasvaa. Solujen värisävy on vähentynyt ja niiden muodot ovat vähemmän kontrastisia.

Tämäntyyppisten tahrojen työn aloittaminen on odotettava 1-5 päivän kuluttua.

• IV sytotyyppi: "kiistaton syntymäaika *. Tahrat osoittavat merkittävimpiä regressiivisiä muutoksia: pintasolut hallitsevat (jopa 80%), scaphoid-solut ovat lähes olemattomia ja pieni määrä omistettuja soluja on tosiasiallisesti läsnä. Pinta-eosinofiiliset solut menettävät joskus ydinsä, ja niillä on "punaiset varjot". Sytoplasma on useimmiten huonosti värjätty, solujen reunat ovat matala kontrasti, ja smear saa "poistettu" tai "likainen". Eosinofiilisten solujen määrä kasvaa 20%: iin ja solut, joissa on ydinpeksaalisuus - jopa 20-40%. Lisääntyy huomattavasti leukosyyttien ja liman määrää klustereiden muodossa.

Tämäntyyppisten tahrojen synnytyksen tulisi tapahtua samana päivänä tai viimeisenä keinona seuraavan kolmen päivän aikana.

Muutos eräiden kohdunkaulan rauhasen erittymisen fyysisissä ja biokemiallisissa ominaisuuksissa raskauden päättyessä osoittaen naisen organismin valmiutta toimitettavaksi

Raskaana oleville naisille, toisin kuin ei-raskaana oleville naisille, on joitain ominaisuuksia kohdunkaulan kohdun limakalvon eritystä. K. Kogan (1976) osoitti, että 32-36 viikkoa tiineyden läsnä kohdunkaulan kypsymisen, t. E. Koska halukkuutensa lähteä, limaa kohdunkaulan kanava on pieni ( "kuiva" kaula), ja hän imetään vaikeuksissa. Lika on tällaisissa tapauksissa läpikuultava eikä kiteydy kuivumisen jälkeen, eli "saniaisen" oire puuttuu. Lisäksi näiden raskauskausien aikana, verrattuna myöhempään, lima sisältää suhteellisen pienen määrän kokonaisproteiinia. Loppuessaan kypsyttävää kohdunkaulaa raskauden 32-36 viikon aikana havaitaan proteiinifraktioita: albumiini, transferriini, immunoglobuliini.

Kun lähestymme tulevia syntymiä ja kohdunkaulan kypsyyttä nousee, havaitaan selvä muutos lima-aineen fysikaalisissa ja biokemiallisissa ominaisuuksissa: sen määrä kasvaa ja läpinäkyvyys kasvaa. Joka kolmas nainen, 1-2 päivää ennen syntymää, todetaan kiteytyneen kohdunkaulan liman.

Lähes täysi raskaus ja kypsän kohdunkaulan havaitseminen alkaen 38-39. Viikosta kohdunkaulan limakalvon kokonaisproteiinipitoisuus kasvaa ja rikas proteiinispektri löytyy. Joten jos raskauden aikana 32-36 viikkoa limaa 1-3 proteiinifraktioita havaitaan, ennen syntymää se sisältää 8-10 tällaista fraktiota.

Siten, aikana kohdunkaulan kypsyminen tapahtuu merkittäviä muutoksia kohdunkaulan rauhaset funktio, joka ilmenee merkittävä kasvu kokonaismäärä irrotettava limaa, kasvua avoimuutta, oireiden alkamisesta kiteytymisen, mikä lisää sen sisältö kokonaisproteiinia ja laajentamista sen spektri. Nämä muutokset eritystoimintaa kohdunkaulan rauhaset voi olla, se näyttää olevan käyttää ylimääräisen testin arvioitaessa valmiusaste naisen kehon synnytys.

[20], [21], [22], [23]