Antifosfolipidi-oireyhtymää sairastavien potilaiden valmisteen taktiset valmistelut

Jos epäilet ensisijainen antifosfolipidisyndrooma joilla on ollut: tavanomainen keskenmeno jaksot tromboositaipumus komplikaatiot ennen raskauden sikiön kasvun hidastuminen, varhain alkanut toxicosis jälkipuoliskolla raskauden Raskausajan muodossa irronnut normaalisti sijaitsee istukan raskauden alkuvaiheessa, jolloin irtoaminen Chorion - teki tutkimuksen veren - hemostasiogram ja määrittäminen lupusantikoagulantti. Määritettäessä lupusantikoagulantti johtanut useita tutkimuksia, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää tai tarttuvan luonteen lupusantikoagulantti, koska tällä hetkellä meillä ei ole teknisiä valmiuksia erotusdiagnostiikassa. Teemme tutkimusta Tartunnan välttämiseksi, tunnistaa tarttuva syitä antifosfolipidivasta-aineiden:

• Bakteerimutkimus kohdun kohdun limakalvosta;
• PCR-diagnostiikka kohdunkaulan kanavasta - herpes simplex -virukset, sytomegalovirukset, klamydia, mykoplasma, ureaplasma;
• viruria;
• Immuunitilan arviointi;
• Interferonin tilan arviointi.

Lisäksi Näissä tutkimuksissa vasta-aineiden määrittämiseen fosfolipidien spektri: kardiolipiiinivasta-aineita antifosfatidilserinovye, antifosfatidilinozitolovye, antifosfatidiletanolovye, antifosfatidilholinovye, vasta-aineita fosfatidihapon. On mahdollista, että diagnostiikan kannalta tämä ei ole niin tärkeä, mutta määrittämään taktiikat tehdä, se voi olla huomattavaa apua. On tunnettua, että läsnä raskauden menetys kardiolipiiinivasta-aineita esiintyy raskauden loppuvaiheessa ja komplikaatioita, kuten kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, toinen puoli on raskausmyrkytys. Ja läsnäolo vasta fosfotidilserinu ja fosfatidyylikoliini, havaitaan usein alkuraskauden menetystä.

Ottaen huomioon, että käytännöllisesti katsoen kaikilla potilailla, joilla antifosfolipidisyndrooma olla pysyviä virusinfektio, ensimmäinen askel valmisteltaessa raskauden suorittaa antibiootti (tarvittaessa tulosten perusteella bakteriologisten testejä ja PCR-tiedot), antiviraalisia ja immunomodulatorisia hoito.

Aloittaa hoito komplekseja metabolisen hoidon, systeemisen entsyymi terapia vähintään kuukauden (5 vobenzim tablettia 3 kertaa päivässä) suoritetaan immunogrammi normalisointiparametrin (soveltaminen T-aktiviinin imunofana); interferonin tilan normalisointi käyttämällä interferonin yksilöllisesti valittuja indusoijia. On suositeltavaa käyttää enterosorbentteja (enterosgeeli, ryacen RD jne.).

Hoidon jälkeen hallitsemme hemostaasia ja määritämme lupus-antikoagulantin uudelleen. Hyvin usein immunomodulatorisen hoidon jälkeen AFA-aktiivisuus pienenee.

Jos käsittelyn jälkeen muuttuvat hemostasiogram, on välttämätöntä käyttää verihiutaleiden toimintaan ja / tai antikoagulantin tai tehdä hoidon plasmafereesin. Alkaen verihiutaleiden toimintaa estävät lääkkeet yleisesti ja eniten käytetty onnistuneesti aspiriini - prostaglandiinisyntetaasin estäjä: irreversiibelisti inhiboi tromboksaani synteesi, estää verihiutaleiden vapautuminen reaktion, vähentää verihiutaleiden tarttumista.

Vasta- aiheinen aspiriini peptinen haava, korkea verenpaine, yliherkkyys aspiriinille. Aspirin käyttö raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on keskusteltu, koska sen teratogeenisuutta ei ole poistettu esityslistasta, vaikka useimmat tutkijat uskovat, että sitä voidaan käyttää pieninä annoksina. Luonteesta johtuen aspiriinin kertymistä elimistöön pitäisi lopeta se 6-10 päivää ennen toimitusta, voi joskus olla aivoverenvuotoon komplikaatioita äidille ja sikiölle. Mutta jos hänen maahanpääsynsä taustalla on keskenmenon uhka, silloin tällaisella potilaalla saattaa olla verenvuotokompleksia. Sivuvaikutuksia aspiriinin ilmoituksen pahoinvointi, kipu ylävatsan alueella, syövyttävän ja ulkusvaurioita vatsaan, ja allergisia reaktioita (varoa keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä), verenvuoto, trombosytopenia.

Toisen luokan verihiutaleiden aiheuttajat ovat adenylaattisyklaasiaktivaattorit ja fosfodiesteraasi-inhibiittorit : curantyyli, trentaaliset, nikotiinihappovalmisteet, antispasmodit. Currantyl (dipyridamoli) on yksi yleisimmin käytetyistä verihiutaleidenpoistoaineista aspiriinin jälkeen. Valmistettu tablettien tai pillereiden muodossa 25 tai 75 mg: aan. Kurantil N eroaa tavanomaisesta curantil-valmisteesta tehoainetta täydellisemmin ja nopeammin vapauttamalla lääkeainetta vähentämällä kuoressa olevien hydrofobisten aineiden pitoisuutta, mikä nopeuttaa sen liukenemista. Ydin täydennetään myös lisäaineilla, jotka parantavat tabletin hajoamista.

Curantil inhiboivat fosfodiesteraasia aktiivisuutta ja adenosiinideaminaasia, adenylaattisyklaasi aktivoituu, mikä edistää cAMP: n kerääntymistä adenosiinin ja verihiutaleiden ja verisuonten sileän lihaksen soluissa, estäen niiden inaktivointi. CAMP: n pitoisuuden lisääntyminen verisuoniseinän sileissä lihaksissa aiheuttaa niiden rentoutumista. Kertyminen cAMP verihiutaleiden estetään aggregaatiota, adheesionedisteitä ja vapauttaa aggregaatiota, hyytymistekijöiden ja verisuonia supistavia aineita, kun taas kalsium säilyy solukalvojen rakenteissa. Lisäksi Curantylum vaikuta aineenvaihduntaan arakidonihapon lisäämällä prostasykliinisynteesin verisuonen seinämään ja vähentämällä synteesiä tromboksaani A2 verihiutaleiden estämällä tromboksaani-syntetaasin. Tämä johtaa myös laskuun verihiutaleiden adheesiota vaskulaariseen endoteeliin ja subendoteelin vahingoittuneiden kollageenin verisuonen seinämän, keston lisääminen verihiutaleiden käyttöikää estämällä niiden yhdistäminen ja estää vapautumisen bioaktiivisia aineita. Lääkkeen voimistaa myös vaikutusta verihiutaleiden ja vazodilyatiruyuschy endoteelitekijään, estää aggregaatiota punasolujen ja vähäisemmässä määrin, on fibrinolyyttinen toimia vapautuminen plasminogeenin suonen seinämien. Curantil ei lisätä sävy kohtu, lisää munuaisten verenkiertoa, parantaa sepelvaltimoiden ja aivojen verenvirtauksen, normalisoi CBS vähentää perifeeristä vastusta, joka lisää sydänlihaksen supistumista. Curantylin tärkeä ominaisuus on alkiotoksisen vaikutuksen puuttuminen.

Kurantil parantaa verisuonten istukka-istukan ja feta-istukan verenkiertoa, ja sillä on myös immunostimuloiva vaikutus interferonibiosynteesin indusoinnin vuoksi.

Vasta-aiheet curantil-akuutin sydäninfarktin, epästabiilin angina pectoriksen, sydämen vajaatoiminnan, vaikean hypotension, hemorrhagisen oireyhtymän käyttöön. Curantylin haittavaikutukset - pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, takykardia, ripuli, verenpaineen lasku, yleinen heikkous. Kun käytät lääkettä, sinun on suljettava pois kahvin, vahvan teen ja ksantiinia sisältävien tuotteiden toimituksesta.

Kolmannen ryhmän verihiutalevastaiset lääkkeet ovat Kalvo: reopoligljukin ja muut matalan molekyylipainon dekstraanit, jotka muodostavat yksimolekyylinen kerros muodostetaan sisäkalvon ja veren komponentit, sähköisen rasituksen vähentämiseksi, verihiutaleiden aggregaation jälkeen 2 tuntia annostuksen jälkeen. Vaikutus kestää päivässä. Merkittävän kasvun BCC, vähentää veren viskositeetti, fibriinin inaktivoitu saostamalla, on parannettu fibrinolyyttinen aktiivisuus verta. Kun raskaus lisää merkittävästi verenvirtausta istukassa.

Vasta-aiheet - allergia, trombosytopenia, anuria.

Huumeet eivät pääse tunkeutumaan istukkaan ja ovat siksi turvallisia raskauden aikana. Haittavaikutukset ovat hyvin harvinaisia, mutta reopolygluksiinin allergiaa havaitaan toisinaan.

Antikoagulantit, joita voidaan käyttää synnytyskäytännössä, ovat enimmäkseen fraktioimattomia ja pienimolekyylipainoisia hepariinia.

Fraktioimatonta hepariinia - antikoagulantin suoraan vaikuttavia trombiinin lohkot biosynteesiä, alentaa verihiutaleiden aggregaation aktiivisuutta gialuranidazy inhiboi, jossain määrin aktivoi fibrinolyyttinen ominaisuuksia verta. Kun lääke annetaan ihon alle, sen huipputoiminta havaitaan 3-4 tunnin kuluttua. Hepariini ei pääse tunkeutumaan istukkaan eikä sillä ole vaikutusta alkioon / sikiöön. Lääkkeen annokset tulisi valita tiukasti erikseen. Mahdollinen laskimonsisäinen ja ihonalainen injektio. Hepariinin tehokkuuden kontrollointi voidaan suorittaa lisäämällä aktivoitua osittaista tromboplastiiniaikaa (APTT) 1,5-2,5 kertaa verrattuna normaaliin. Hepariinin sivuvaikutuksista on huomattava osteoporoosin kehitys, joka havaitaan pitkäaikaisen hepariinin käytön aikana, jopa pienissä annoksissa ja iäkkäillä henkilöillä. Näiden kirjoittajien mukaan oireiden aiheuttamien nikamamurtumien esiintyvyys oli 2-3%. Monreal et ai. (1994), pienessä tutkimuksessa selkäydinmurtumien esiintyvyys oli 15% hepariinilla 10 000 yksikön annoksella 3-6 kuukauden ajan.

Noin 3% potilaista (raskauden ulkopuolella tehdyt tutkimukset), niiltä, jotka saivat fraktioimattomat, ts. Normaalilla, hepariinilla oli immuuni, IgG: hen liittyvä trombosytopenia, johon voi joskus liittyä äärimmäisen vaikeita hepariinilla indusoituja trombooseja. Diagnoosi immuuni trombosytopenia on vaikea paikka, mutta voidaan epäillä, jos verihiutaleiden määrä laskee alle> 100x10 ⁹ / tai <50% perusviivasta sisällä 5-15 päivää aloittamisen jälkeen hepariinilla. Tämä komplikaatio johtuu siitä, että hepariini on herkkä verihiutaleiden - tekijän 4 (PF4) anti-hepariinikertoimen vaikutuksesta. Tämä on täynnä vasta-aineiden muodostumista hepariini + PF4-kompleksiin, mikä johtaa immuunitromplista ja tromboosien kehittymiseen.

Yksi ei-toivottuja sivuvaikutuksia hepariinin, antitrombiini III ehtyminen on krooninen hepariinin anto, joka voi myös selittää puute hepariinin, aiheuttaa ylihyytymisti- ja tromboosin. Hepariiniannoksen nousu ei anna vaikutusta, ja hoidon jatkaminen voi olla vaarallista.

Suuressa kohorttitutkimuksessa hepariinin saaneiden raskaana olevien naisten tilavuuden verenvuodonopeus oli 2%. Kirjoittajat toteavat, että voi olla pitkäaikainen vaikutus hepariinin yli 28 tuntia viimeisen injektion jälkeen, ja tämän ilmiön mekanismia ei ole selvä, koska se on tavallisesti 6-12 tuntia, ei hepariinia. Tässä suhteessa on suositeltavaa lopettaa hepariinin otto päivää ennen synnytystä. Jos toimitus tuli, kun vastaanottava hepariini, on välttämätöntä, että 1% liuos protamiinisulfaatti, joka on hitaasti injektoitiin suonensisäisesti, jossa jos pitoisuus hepariinin veressä ei voida määrittää, ei voida välittömästi antaa useampia kuin yhden annoksen, eli yli 1 ml. On myös muistettava, että seurantaan hepariinin vaikutusta aktivoidun partiaalisen tromboplastiiniajan (APTT) raskauden aikana, vastaus hepariinin APTT heikkeni johtuen lisääntyneen pitoisuuden tekijä VIII ja fibrinogeeni. Hepariinin toiminnan puute voi johtaa lääkäriin harhaan, koska APTT-taso voi olla tavanomaisissa rajoissa huomattavasti parantuneella hepariinilla.

Monia komplikaatioita voidaan välttää käyttämällä pienimolekyylipainoista hepariinia. Pienemolekyylipainoinen hepariini saadaan hepariinin depolymeroimalla. Muuttamalla molekyylipaino farmakokinetiikan ja farmakodynamiikan muuttuminen lääkkeen, ne ovat suurempi biologinen hyötyosuus (98% sijasta 30% hepariinia), suurempi puoli-elämän, mutta niitä voidaan antaa yhden kerran päivässä on raskaus. Kuitenkin viimeaikaiset tutkimukset farmakokinetiikkaan pienimolekyylisten hepariinien ovat osoittaneet, että se eroaa merkittävästi sama naisten ulkopuolella ja raskauden aikana, koska lisääntynyt verenkierron tilavuus plasmaa, lisäämällä glomerulaarinen suodattumisnopeus tuotanto istukan heparinaasi. Alhaisen molekyylipainon hepariini on suuri poistumisnopeus ja suuremman määrän laimennuksen pitoisuus pienimolekyylisen hepariinin kuitenkin saavuttaa huippunsa laskee nopeasti, erityisesti havaittu raskauden loppuvaiheessa. Siksi on tarkoituksenmukaisempaa ottaa käyttöön pieni molekyylipainoinen hepariini 2 kertaa päivässä 12 tunnin kuluttua. Alhaisen molekyylipainon hepariini on useita etuja hepariinin: antitrombiini ei ole omaisuutta eikä aiheuta hypokoagulaatiota, antitromboottinen vaikutus liittyy lähinnä sen vaikutus tekijä Xa: ta ja lipoproteiiniin liittyvän koagulaation estäjä; edistää fibrinolyysiaktivaatiota; vähemmän altis toiminta verihiutaleiden tekijä 4, ja sen vuoksi ei aiheuta immuunivälitteinen tromboosi ja, oletettavasti, hepariinin aiheuttama osteoporoosi.

Pienemolekyylipainoisen hepariinin tehokkuuden kontrollointi suoritetaan samalla tavoin kuin käyttämällä hepariinia APTT: lle, ABP: lle, TEG: lle, anti-Xa: lle, verihiutaleiden määrä.

Ulkopuolella raskauden potilailla, joilla on antifosfolipidisyndrooma käyttäen oraalisia antikoagulantteja ja useimmiten varfariinia - antagonisti K-vitamiinia Tätä lääkettä ei pitäisi käyttää raskauden aikana, koska se antaa epämuodostumia (varfariini oireyhtymä, eli se läpäisee istukan). Vaarallinen varfariini alkion osalta raskauden 6-12 viikon aikana. Siksi, jos potilas, joilla on ollut jaksoja tromboembolisten komplikaatioiden käytät varfariinia, joka tuli raskaaksi, suuri vaara, että alkio ei ole ensimmäisten viikkojen aikana. Lääke tulisi keskeyttää raskauden aikana ja korvata tavallisella tai pienimolekyylipainoisella hepariinilla.

Kirjallisuuden suurin keskustelu vaatii glukokortikoidien käyttöä antifosfolipidisyndroomaa sairastavilla potilailla. Yksiselitteisesti niitä ei tule käyttää raskauden ulkopuolella, koska sykli ja ovulaatio ovat usein häiriintyneitä. Ensimmäinen kokemus glukokortisidien käytöstä julkaistiin vuonna 1983 (Lubbe, W. Et ai.), 1985 (Branch D. Et al.). Prednisolonin käyttö annoksella 40-60 mg / vrk ja aspiriinia annoksella 70-80 mg / vrk antoi hyviä tuloksia - 20: n naisen suotuisa tulos oli 60-80%. Pattisonin ja Lubben (1991) mukaan hoito suuremmassa ryhmässä prednisoloni-naisille onnistui 87 prosentilla potilaista. Prednisolonin sivuvaikutukset olivat kuitenkin kaikissa naisilla cushingoid-oireyhtymän muodossa, aknen ulkonäönä, joista osa oli infektiivisiä, lieviä komplikaatioita. Useat tutkijat käyttivät tätä terapeuttista hoitoa, ja kaikki huomasivat prednisolonoterapian sivuvaikutukset, mukaan lukien raskausdiabeteksen, verenpainetaudin, tarttuvien komplikaatioiden. Tällaisten komplikaatioiden aiheuttami- seksi glukokortikoidien annosten tulisi kuitenkin olla yli 30 mg vuorokaudessa, joita käytetään pitkään. Samanaikaisesti on tietoa glukokortikoidien haitallisista vaikutuksista äidille ja vastasyntyneelle käytettäessä pieniä annoksia 5-10 mg prednisolonia. Raskauden aikana, on lisääntynyt kyky sitoutua glukokortikoidin äidin plasmassa, mikä rajoittaa niiden kuljetus istukan läpi, koska suuri entsyymiaktiivisuus istukan ja aktiivinen maksassa tuhoa vaikutus pienet hedelmät.

Glukokortikoideilla on useita hyödyllisiä vaikutuksia: anti-inflammatorinen, antiallerginen, antihokea jne.

Antifosfolipidivasta-aineet ovat globuliinit IgG, ylittää istukka ja olla alkion / sikiön / istukan sama vaikutus kuin äidin keho - vyzyvayuttrombozy, istukan infarkteja, jne. Antikoagulanttien hoito suojaa äitiä tromboembolisilta, mutta ei sikiöltä, koska ne eivät tunkeudu istukkaan. Antiaggregantit tunkeutuvat istukkaan, mutta ne eivät aina voi estää hemostaasi-plasman hyperkoagulaatiota.

Näin ollen katsotaan edullista käyttää steroideja pieninä annoksina, yhdistämällä ne verihiutaleita torjuvat aineet ja antikoagulanttien, ja kun vaikutus niiden yhdistetty käyttö optimaalisen ja turvallisen annoksen riitä poistamaan antifosfolipidivasta-aineita, on suositeltavaa käyttää plasmafereesin. Vasta-aineet fosfolipidejä kerääntyä hitaasti, ja yksi rata plasmafereesin riittää poistamaan patogeenisiä toiminnan antifosfolipidivasta-aineiden lähes 3 kuukausi.

Plasmafereesin

Nykyisin menetelmin efferent hoidossa, erityisesti plasmafereesiä on laajalti käytetty akuutin ja kroonisten sairauksien kirurgisissa ja lääkärin sairaalassa, ja viime aikoina myös synnytyskanavan käytännössä.

Plasmafereesin esitti ensimmäisenä vuonna 1914 on kaksi toisistaan riippumatonta ryhmää tekijöistä: Yurevich ja Abel Rosenberg et ai. (US), mutta alku kliinisen hakemus koskee vain puolivälissä 20.-luvulla, koska uusien teknologioiden - linkoamalla, muovipusseja, arkut, laite jatkuvaan plasmafereesin. Ytimessä "plasmafereesin" on termi afereesia Kreikan juurta, joka tarkoittaa "poistaminen", "poista". Tällä hetkellä, terapeuttinen pitoisuus plasmassa vaihto on selektiivinen poistoleikkauksen plasman perifeerisestä verestä potilaan varten terapeuttisen proteiinin tai korjataan sen solujen koostumus. Ensimmäinen terapeuttinen plasmafereesin käytettiin keinona poistaa Y-globulinav hoitoon hyperviskositeettiin Waldenströmin tauti. Tällä hetkellä plasmafereesin käytetään erilaisia patologisia tiloja - sepsissyndrooma razmozhzheniya massiivinen kudosten, DIC-oireyhtymä, eksogeeninen toxicosis, autoimmuunisairauksien, allergisten tilojen, atooppinen ja tarttuva riippuvainen keuhkoastman, astmaattisen tilan.

On noin 200 kliinistä yrityksiä, joissa plasmafereesistä on tehokas. Riippuen morfologinen koostumus substraatin poistetaan, efferent hoitoja voidaan jakaa plasmafereesin - plasman poistamiseksi perifeerisen veren cytapheresis ja - selektiivinen poisto eri perifeerisen veren solujen elementtejä. Näin ollen joissakin tapauksissa korjaus verisolujen koostumus hematologisissa pahanlaatuisuuksissa, verihiutalerunsaus käytetään granulotsitaferez (leykotsitaferez) - poistaminen granulosyyttien limfotsitaferez - lymfosyytti blastotsitaferez - poistaminen blastisolujen, mielokariotsitaferez - erottaminen luuytimen suspension soluelementtien.

Kyky poistaa ja hidastaa immuunikompleksien muodostuminen kiertävien vasta-aineiden terapeuttinen plasmafereesin oli edellytys menettelyn soveltamiseksi useissa patologisissa tiloissa tunnettu siitä, että immuunijärjestelmän sairaudet. Tätä varten, terapeuttinen plasmafereesi suorittaa pitoisuuden vähentämiseksi izoantitel potilailla, luuydinsiirron, kun taas yhteensopimattomuus ABO ja Rh-järjestelmän, limfotsitotaksicheskih, antileykotsitarnyh vasta-aineet, vasta-aineita vastaan munuaissiirteen. Naistentautien Käytännössä plasmafereesiä on löytynyt käyttöä hoidettaessa potilaita, joilla pelvioperitonitami jälkeen septinen abortti, naistentautien toiminnot. Abubakirovan AM, Baranova II (1993) osoittivat plasmapereesin tehokkuuden raskaana olevien naisten hoidossa gestoseksilla. Fedorova TA, onnistui plasmapereesiä hoitamaan potilaita, joilla on krooninen toistuva salpingoooforitiitti. Tsagilova S.G. (1999) käyttävät plasmapereesiä potilailla, joilla on toistuva virusinfektio raskauden aikana. Yhden lainattu ulkomaisen kirjallisuuden tietojen käytöstä plasmafereesin raskauden liittyvät lähinnä akuutin rasvamaksa, HELLP-oireyhtymä, tromboottinen trombosytopeeninen purppura.

Ensimmäinen työ korjaamisesta immuunijärjestelmän häiriöt raskauden aikana liittyvät käytön plasmafereesin hoidossa Rh herkistymistä ehkäisyyn ja hoitoon hemolyyttinen tauti sikiön ja vastasyntyneen. Tulosten perusteella on saatu eri kirjoittajat voidaan nähdä myönteistä roolia plasmafereesin menettelyjen korjaamista hyperimmuuniseerumin häiriöt naisilla, joilla on korkea Rh herkistymistä. Kliiniset kokemukset osoittavat, että plasmafereesin toiminnan määrä, niiden systemaattinen luonne sekä plasman eksfuusion kokonaismäärä ovat jossain määrin tärkeitä. Voidaan olettaa, että tämä johtaa Rh-vasta-aineiden tuotannon tilapäiseen vähenemiseen. Plasmafereesin voi merkittävästi vähentää tiitteri Rh-vasta-aineiden määrä veressä raskaana olevien naisten seurauksena sikiön vähentää vakavuutta hemolyyttinen prosessi. Sikiön ennuste on edullisin, kun Rh-herkistymistä esiintyy 30 viikon raskauden jälkeen. Kuitenkin aikana myöhemmin Rh konfliktin raskaus tuotanto antigeeniriippuvaisen vasta-aineet voivat jälleen nousta, joten on suositeltavaa tällaisissa tapauksissa systemaattisen plasmafereesin raskauden aikana, korjaamiseksi tiitteriä Rh vasta-aineita. Toisin kuin Rh herkistymistä määrä vasta-aineiden muodostumisen on huomattavasti alhaisempi autoimmuuniprosesseista, joka luo edellytykset käyttöä terapeuttisissa plasmafereesin raskauden antifosfolipidisyndrooma tehokkaammin kuin silloin, kun Rh herkistymistä.

Plasmafereesin käyttö normalisoi veren reologisia ominaisuuksia, vähentää hyperkoagulaatiota kortikosteroidien ja hepariinin annoksen pienentämiseksi, mikä on erityisen tärkeää, kun niiden toleranssi on heikko.

Seuraavat plasma-afeseksen terapeuttiset vaikutukset eroavat toisistaan: spesifiset, epäspesifiset ja ylimääräiset.

Plasmafereesin erityisvaikutukset ovat:

• detoksifikaatio (myrkyllisten aineiden poistaminen, "deblocking" - luonnolliset detoksifikaatiojärjestelmät, antioksidanttinen vaikutus - myrkyllisten aineiden ekstratorporeaalinen biotransformaatio);
• reokorrection (veren viskositeetin väheneminen, verisolujen deformoituvuuden lisääntyminen, verisolujen aggregoitumisominaisuuksien väheneminen, kokonaiselinten vastustuskyvyn pienentäminen);
• immuunivaste (antigeenien, vasta-aineiden, CEC: n, immunokompetenttien solujen, immuunijärjestelmän "poistami- nen" immuunivasteen suunta muuttuu);
• lisääntynyt alttius eksogeenisille ja lääkkeille;
• aineen ja kudosten metaboliittien diffuusio - diffuusio. Plasmafereesin epäspesifiset vaikutukset ovat:
  • hemodynaamiset reaktiot;
  • verisolujen uudelleenjakautuminen;
  • endokriinisen järjestelmän aktivointi;
  • stressireaktio.

Lisävaikutukset määräytyvät infuusionsiirron ja plasmanfereesimenettelyn edellyttämien lääkkeiden vaikutusten perusteella. Verensiirto- ja lääkeohjelmien käyttö mahdollistaa plasmapheresin terapeuttisen vaikutuksen potentiaalin sekä tasoittaa tämän toimenpiteen negatiivisen vaikutuksen.

Erilaisia muunnoksia plasmafereesin - CSS plasma vaihto, jonka periaate koostuu erottaminen plasman ensisijainen suodatin, joka toissijainen suodatin poistetaan korkean molekyylipainon aineet (proteiinit, lipoproteiinit, kiertävä immuunikompleksien - CEC). Potilailla, joilla on neuroendokriini häiriöitä, diencephalic oireyhtymä, lihavuus erityisen arvokkaita ovat kehittynyt viime vuosina, erityisiä sorptiota menetelmiä, erityisesti LDL-afereesin, voit poistaa aterogeenisenä LDL-kolesteroli, triglyseridit. Toisin plasmafereesin plasmanvaihdolla tarvitaan yksinkertaisuus laitteiston, suhteellisen halpuuden puute huolellisen heparinisointiin potilaille, katetrisaatiota Isoa suonissa.

Suorittamaan epäjatkuva erillisten plasmafereesin käyttämällä kylmässä sentrifugia «R-70" ,«R-80»,«Juan»- Ranska, muovipusseja ja säiliöt 'veripusseissa 500', 'veripusseihin-500/300' kanssa sitraatti säilöntäaine - glyugitsir, laite yritys "Gemonetik", "Dideko", "Baxter", PF-01, joka perustuu gravitaatiovoimien.

Menettely plasmapheresiä varten

Plasmafereesi voidaan suorittaa epäjatkuvalla (diskreetti) tai gravitational flow-continuous -menetelmällä.

Ajoittaisen plasmapheresin tekniikka on seuraava:

1. Ulnar-suon punktuuri;
2. Plasman korvaavan kiteisen ja kolloidisen liuoksen käyttöönotto. Poistetun plasman tilavuuden ja plasman korvaavan liuoksen tilavuuden tulisi olla vähintään 1: 1,2 - raskauden ulkopuolella raskauden 1: 2 suhteen. Plasmavaihdon ohjelmassa raskauden II ja III raskauskolmanneksilla on suositeltavaa ottaa käyttöön proteiinivalmisteita - 100 ml 10-prosenttista albumiiniliuosta.
3. Verenpoisto (400-500 ml) "Hemakon-500/300" -tyyppisiin muovisäiliöihin.
4. Verielementtien erottaminen plasmasta suoritetaan jääkaapissa sentrifugoidaan pehmeällä sentrifugoinnilla nopeudella 3500-5000 rpm.
5. Plasman erottaminen satelliittipussiin;
6. Verisolujen reinfuusio, laimennettu fysiologisella liuoksella.

On suositeltavaa toistaa menettely 2-3 kertaa, mikä mahdollistaa 600-900 ml plasman poistamista yhdestä istunnosta (ilman hemo- konvanttia). Hoidon kulku on 3 plasmapereesin istuntoa. Toiset plasmapheresis-kurssin merkit ovat kunkin potilaan kliinisten ja laboratoriotutkimusten tulokset.

Toisin kuin ajoittainen jatkuva plasmapheresi edellyttää kahden suon katetrointia. Yksi laskimoyhteys on välttämätöntä infuusioväliaineen käyttöönottoa varten, toinen liitettäväksi veren erottimeen. Potilaan veri tulee sentrifugin roottori, jossa se on erotettu yhdellä rungot on poistettu plasmaa, muut - näyttö muodostavia alkuaineita, jotka sekoitetaan plasma-korvaamalla ratkaisuja, jotka palautetaan läpi toisen laskimon verenkiertoon potilaan. Prosessin jatkuvuus varmistetaan roottorin jatkuvalla toiminnalla. Tromboosin ehkäisyn aikana 5-10 tuhatta hepariinia annetaan suonensisäisesti. Jatkuvalla plasmafereesin järjestelmä käyttää erityistä valtateiden keräyspussien (säiliöt), veren hyytymistä estävä liuos, joka sisältää natriumsitraattia ja dekstroosi, kristalloidi, kolloidi ja proteiini ratkaisuja. BCC: n alijäämän kompensoimiseksi eri toimintatavoitteita sisältävä infuusioliuos otetaan käyttöön erikseen jokaisessa tapauksessa ottaen huomioon indikaatiot.

Vasta-aiheet plasmapheresiin

1. Ilmaantunut orgaaniset muutokset sydän- ja verisuonijärjestelmässä;
2. Anemia (hemoglobiini alle 100 g / l);
3. Hypoproteinemia (proteiinipitoisuus alle 55 g / l);
4. Gipokoagulyatsiya;
5. Immunodeficiensiolosuhteet;
6. Allergiset reaktiot antikoagulantteihin, kolloidisiin ja proteiinivalmisteisiin.

Suhteellisia vasta-aiheita ovat laskimovälin puuttuminen, perifeeristen laskimotulehdusten paheneminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Plasmapheresiin liittyvät komplikaatiot

1. Collaptoid toteaa pääsääntöisesti seurauksena siitä, että plasmassa ei ole riittävästi korvausta poistetun plasman tilavuudesta potilailla, joilla on hypotensio. Ruuhkautumisen tapahtuessa plasman poistaminen tulee lopettaa ja infuusioterapia tulee suorittaa kristalloidilla, kolloidisilla ja proteiinivalmisteilla.
2. Allergiset reaktiot infuusionesteen käyttöönottoon. Tällaisissa tilanteissa liuosten antaminen lopetetaan, on osoitettu antihistamiinien ja kortikosteroidien käyttöä.
3. Anemia ja angina pectoriksen oireet. On tarkkaan harkittava vasta-aiheita plasmapereesin hoitamiseksi potilailla, joilla on anemia, vakavan anemian sattuessa - juuri valmistetun erytromassin käyttöönotto ja anti-aneemisten lääkkeiden nimeäminen.
4. Elektrolyyttitasojen (hypokalsemia, hypokalemia) rikkoutuminen, joka voi ilmetä sydämen rytmihäiriöitä. On välttämätöntä valvoa elektrolyyttitasoja ja korjata rikkomukset.

Kirjallisuus kuvaa myös sellaisia komplikaatioita kuin keuhkoödeema ja akuutti sydämen vajaatoiminta vasteena suurien määrien pienimolekyylipainoisten liuosten käyttöönottoon potilailla, joilla on ekstragenitaalinen patologia. Edellä mainittujen komplikaatioita kaipaavat perusteellista tarkastelua naisia ennen toimenpidettä - määrittää merkinnät sen käyttöä, noudattavat tiukasti oikeuksien plasmafereesin, paikalla on koulutettua ja korkeasti koulutetun henkilöstön

Koe käyttö ajoittaista plasmafereesin sairastavilla potilailla antifosfolipidisyndrooma osoittaa normalisoituminen hemostaasin, immunologian, biokemialliset parametrit, myrkkyjä vaikutus, mikä antaa aihetta käyttää optimoimaan hoidon naisilla, joilla on uusiutuva raskauden menetys. Tulevaisuustutkimus toteutetaan tulevaisuudessa, mikä mahdollistaa mahdollisuuden tutkia ja laajentaa mahdollisuuksia käyttää tehokkaita hoitomenetelmiä synnytyskäytännössä.

Täten raskauden valmisteluvaiheessa suoritetaan antibakteerinen, antiviraalinen, immunomodulatorinen hoito ja hemostasiogrammin parametrien normalisointi, jonka jälkeen raskaus ratkaistaan. Ehdotetun hedelmällisen syklin II vaiheesta me määrittelemme 5 mg prednisolonia tai 1 tabletti, joka on otettu aamulla aamupäivän jälkeen vähentämään prednisolonin vaikutusta lisämunuaisiin.

2 päivää ennen odotettua kuukautistusta, tee raskaustesti ja jos testi on positiivinen, suorita tutkimus hemostasiogrammista ja määritä lupus-antikoagulanttitaso.

Perustana määriteltäessä autosensibilisaatiodermatiitti korionigonadotropiinille on vakituinen keskenmeno, historian abortteja, käytön gonadotropiinivalmisteilla edistää ovulaatiota; tarttuvien ja allergisten sairauksien ja komplikaatioiden.

Valmistelu raskaudelle suoritetaan samalla tavoin kuin se tehdään herkistämällä fosfolipidejä. Erityispiirre on tarve luteaalivaiheen vajaatoiminnan korjaamiseen, jota havaitaan useammin anti-HC-herkistymisellä. On suositeltavaa suorittaa systeemisen entsyymiterapian kursseja. Tämän ryhmän raskauden ulkopuolella olevien potilaiden hemostaasijärjestelmän häiriöt ovat hyvin harvinaisia, mutta jos on, on suositeltavaa määrätä antiaggregansteja ja / tai antikoagulantteja. Glukokortikoidit (prednisoloni, metyylit) on osoitettu syklin toiselle vaiheelle ovulaation jälkeen. Joka määritetään peräsuolen lämpötila-aikataululla. Annoksen valinta suoritetaan erikseen ottaen huomioon vasta-aineiden taso, anamneesi- taakka ja yksilöllinen siedettävyys. Tyypillisesti 5 tai 10 mg prednisolonia aamulla aamiaisen jälkeen. 15 mg: n annoksia annettiin erittäin harvoin erittäin korkeilla vasta-aineilla.

Valmistelu raskaudelle voi vähentää komplikaatioiden prosentuaalista osuutta ensimmäisellä kolmanneksella: keskeytysvaara, kroonisen ICE: n kehittyminen, antitromboottisen hoidon kesto vähentävät glukokortikoidien annosta.

[8], [9], [10], [11], [12]