Hyperandrogeenisten potilaiden raskauden valmisteluun liittyvät taktiikat

Epäselvissä kliinisissä tiedoissa, jos epäillään hyperandrogenismista, on tarpeen suorittaa testi ACTH: n (synakten depot) kanssa. Korroosion, DEA: n ja 17OD: n riittämättömät lisääntymiset osoittavat latentin, ei-klassisen adrenogenaalisen oireyhtymän.

Adrenal hyperandrogenism

Toiminnan diagnostiikan testauksissa:

• NLF vuorotellen anovulaation kanssa;
• Infektio, koska se on keskenmeno ja NLF, on suljettu pois;
• Ei kohdunsisäistä synekiä;
• Ominaisuudet karyotyyppi voi olla tai ei;
• HLA-yhteensopivuutta ei ole;
• Ei autoimmuunisairauksia;
• Yhdysvaltojen mukaan munasarjat eivät ole muuttuneet;
• On android-tyyppinen runkorakenne, leveät hartiat, kapeat reidet, on hirsutismi;
• Hormonaaliset parametrit paljastavat 17KS: n (joskus vain syklin II vaiheessa) lisääntymisen, DEA-C: n, 17OP: n lisääntymisen tai nämä indikaattorit normaalin ylärajalla;
• Anamneesissa - kehittymätön raskaus.

Tässä tilanteessa on tarpeen selkeyttää hyperandrogenismin lähde. Suorita testi dexametasoniin - vähentämällä 17KS, 17-OP ja DEA-C tasoja 80-90% tarkoittaa, että androgeenin lähde on lisämunuaiset.

Kun vahvistamisesta diagnoosi nadpochechnikovoi hyperandrogenismi valmiste raskauden menetelmässä annetaan deksametasonia annoksena, joka on 0,125 mg: sta 0,5 mg: n hallinnassa 17KSv virtsan tai 170P ja DHEA-S veressä. Useimmilla potilailla dexametasonin puhkeamisen jälkeen kuukautiskierto normalisoituu, normaalia ovulaatiota ja raskautta havaitaan (usein deksametasoni-testi). Yhdessä deksametasonin kanssa on määrätty metabolisia hoitokoostumuksia tai vitamiineja raskaana oleville naisille, joilla on uusi foolihappo.

Jos raskaus ei ole 2-3 syklin ajan, voidaan stimuloida ovulointia clostilbehydillä tai klomifeenillä 50 mg: n annoksella syklin 5.-9. Päivän välillä deksametasonilla.

Vaihtoehtoinen raskauden valmistelumenetelmä voi antaa ehkäisymenetelmää, jolla on antiandrogeninen vaikutus - Diana-35 kahden tai kolmen syklin ajan. Ja sykli, kun raskaus on suunniteltu, - dexamethasoni syklin 1. Päivästä.

Tutkimuksen mukaan 55%: lla akuutin hyperandrogenismia sairastavilla potilailla raskaus tapahtui vain deksametasonihoidon taustalla. Kuntoutushoito kestää keskimäärin 2,4 sykliä. Raskauden aikana kaikki adrenalgiahyperandrogeeniset potilaat saattavat jatkaa dexametasonin käyttöä erikseen valitulla annoksella, joka ei yleensä ylitä 0,5 mg (tavallisesti 1/2 tai 1/4 tabletti).

[1], [2], [3], [4],

Hyperandrogeenin munasarjojen potilaiden raskauden valmistelu

• Anamneesissa: myöhemmin menarche, kuukautiskierron rikkominen tyypin oligomenorrhea primaari, tai toissijainen, usein toissijainen amenorrhea. Raskaus on harvinaista ja keskeytyy raskauden kehittymättömyyden, raskauksien, pitkien hedelmättömyysjaksojen välillä;
• Toiminnallisen diagnostiikan kokeissa, pääasiassa anovulaatiota ja erittäin harvoin ovulaatiokertoja NLF: llä;
• Hirsutismi, akne, striae, pigmentaation erityispiirteet, äänimerkki, morfometrian ominaisuudet ja korkea painoindeksi ovat huomattavia;
• Kun hormonaalinen tutkimus on lisääntynyt testosteronin taso, usein korkeammat LH- ja FSH-tasot, LH / FSH: n suhde on yli 3; 17KS: n taso kasvaa;
• Ultraäänellä havaitaan polykystiset munasarjat;
• Infektio on suljettu pois tai parantunut. Koska 2/3 hyperandrogeenia sairastavilla potilailla on iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta raskauden aikana, endometriumin infektio on erittäin tärkeä;
• Ei autoimmuunisairauksia;
• HLA-yhteensopivuutta ei ole;
• Ominaisuudet karyotyyppi ei välttämättä ole.

Hyperandrogenismin synnyn selvittämiseksi on suositeltavaa suorittaa yhdistetty toiminnallinen testi deksametasonilla ja HC: llä. Testi perustuu androgeenien tuottavien munasarjoiden choriinigonotropiinitoiminnan välittömään stimulaatioon samanaikaisella dexametasonin vaikutuksella aivolisäkkeen ja lisämunuaisjärjestelmän kanssa. Dexametasonia on määrätty 0,5 mg: aan 4 kertaa päivässä 3 päivän ajan kuudennen kuukautiskierroksen päivän jälkeen. Sitten seuraavien kolmen päivän aikana samanaikaisesti deksametasonin annon kanssa samassa annoksessa annetaan lihaksensisäistä choriinigonadotropiinia annoksella 1500-3000 IU. Androgeenipitoisuuden määrittäminen suoritetaan syklin viidennellä päivällä (tausta), kahdeksanneksi päiväksi dexametasonin käytön jälkeen ja syklin 11. Päivän kuluttua choriongonadotropiinin antamisen jälkeen. Hyperandrogenismissa munasarjojen muodossa androgeenipitoisuus on noussut koriongonadotropiinin antamisen jälkeen.

Valmistelu raskaudelle alkaa gestageenien nimeämisellä syklin II vaiheessa. Koska Dufaston ja Utrozestan eivät tukahduttaa omaa ovulaatiotaan, niiden käyttö on edullista muille progestogeeneille. Tutkimusten mukaan gestageenin, joka suppressoi LH: n, vähentää androgeenien määrää. Toinen mielipide ilmaisee Hunter M. Et ai. (2000) - gestageenit eivät vähennä androgeenien tasoa vaan osallistuvat endometrian sekretoriseen transformaatioon.

Duphaston 10 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä, kun syklonin 16. Päivä 10 vuorokauden kuluttua on otettu 2 mg / vrk utrotseeniä, 2-3 peräkkäistä sykliä perustilämpötilakaaviossa. Sitten deksametasonia annetaan 0,5 mg: n annoksella COP: n tason normalisoimiseksi. On huomattava, että testosteronin määrä deksametasonin nimeämisessä ei muutu. Dexamethasoni vähentää lisämunuaisten androgeenien määrää vähentämällä niiden kokonaisvaikutusta. Seuraavassa jaksossa (jos raskaus ei ole tullut) suoritetaan klostilibehydin ovulaation stimulointi 50 mg: n annoksella syklin 5.-9. Päivältä. Seuraavassa syklissä, jos raskaus ei ole, annosta voidaan nostaa 100 mg: ksi ja toistaa toisen 2 syklin stimulaatiota. Tässä tapauksessa syklin toisessa vaiheessa annetaan taas progesteronijohdannaisia. Kun käsitellään clostilbehideä, folliculogenesi-kontrolli on välttämätön:

• ultraäänellä syklin 13-15 päivänä, dominantti follicle on merkitty - vähintään 18 mm, endometriumin paksuus on vähintään 10 mm;
• peräsuolen lämpötila-aikataulun mukaisesti - kaksivaiheinen sykli ja toinen vaihe on vähintään 12-14 päivää;
• Progesteronin taso toisen vaiheen keskellä on yli 15 ng / ml.

Valmistelu raskauden aikana hyperandrogenismin sekamuotoisen potilaan raskaudelle

Hyperandrogenismin sekamuoto on hyvin samanlainen hyperandrogenismin munasarjan muodon kanssa, mutta hormonaalisessa tutkimuksessa määritetään:

• DEA: n lisääntynyt taso;
• kohtalainen hyperprolaktinemia;
• 17OP: ssa ei ole luotettavaa nousua;
• 17C: n tasoa nostettiin vain 51,3%: lla potilaista;
• kohonnut LH-taso, alentunut FSH;
• 46,1%: n ultraäänellä, tyypillistä kuvaa munasarjojen munasarjoista on havaittu 69,2% - pienikystisiä muutoksia;
• korotetussa tai korotetussa tasossa 17KS on merkitty girsutizm, ylimäräinen kehon massa (BMI - 26,5 + 07);
• kun hCG testi deksametasonilla huomattava sekoitettu lähde hyperandrogenismi, 17KS taipumus lisätä, ja merkittävä kasvu testosteronin 17OP jälkeen hCG stimulaation deksametasonia taustavaimennus.

Hyperandrogenismin sekamuotoa sairastavilla potilailla esiintyy usein stressitilanteita, pään traumaa ja enkefalogrammeja aivojen bioelektrisen aktiivisuuden muutosten historiassa. Näille potilaille on ominaista hyperinsulinemia, lipidien metaboliahäiriöt, kohonnut verenpaine.

Hyperinsulinemia johtaa usein tyypin II diabeteksen (diabetes mellituksen) kehittymiseen.

Valmistautuminen raskauden mahdollisuus hyperandrogenismista sekoittaa Genesis alkaa laihtuminen, normalisointi rasva, hiilihydraattiaineenvaihdunnan, käyttö ruokavalio, paasto päivää, liikunta, käyttö rauhoittavien lääkkeiden (peritol, difenyylihydantoiini-, rudotel). Hyödyllisiä akupunktio-istuntoja. Tuolloin tämän vaiheen valmiste raskauden on suotavaa säätää suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden kuten Diane-35 hoitoon hirsutismi.

Normaali glukoosin, insuliinin, lipidit tarkoituksenmukaista tarkoitus progestogeenin toisen vaiheen aikana potilailla, jotka saivat 0,5 mg deksametasonia, sitten - klostilbegidom stimulaatiota ovulaation. Kun prolaktiinin taso lisääntyy ovulaation stimulaatiossa, sisällytetään plasmidia 10 - 14 päivän sykliä 2,5 mg: n annoksella 2 kertaa päivässä. Jos hoitoa ei ole, ei-raskauden tapauksessa samanlainen hoito suoritetaan korkeintaan 3 sykliä, ja sitä voidaan suositella polykystisten munasarjojen kirurgiseen hoitoon.

Valmistellessaan raskaudelle, hyperandrogenismista riippumatta, on suositeltavaa käyttää metabolisia hoitokomplekseja. Tämä on välttämätöntä siksi, että glukokortikoidit jopa pienillä annoksilla ovat immunosuppressiivisia vaikutuksia, ja useimmat potilaat, joilla on tavanomainen keskenmeno, riippumatta sen genesiosta, ovat viruskantajia. Deksametasonin viruksen infektion pahenemisen estämiseksi on suositeltavaa käyttää metabolisia hoitokomplekseja, jotka poistavat kudoksen hypoksiaa, häiritsevät virusreplikaatiota. Valmistumisen tuloksena syntyneiden tietojen mukaan raskaus oli 54,3% potilaista. Valmistuksen kesto oli keskimäärin 6,7 sykliä.