Kohdun patologinen syy tavanomaisen keskenmenon syyksi

Useimmissa naisilla, joilla on lisääntymisterveyteen liittyvä toiminta, kohdun kehittymisvaurioita yhdistetään hormonaalisiin häiriöihin, jolloin syklin huonompi luteaalinen vaihe muodostuu. Ehkäpä tämä johtuu siitä, että samaa vahingollista tekijää, joka johti kohdun poikkeavuuksiin, aiheutti vaikutuksen gonadiin. Mekanismi abortin, kun kohdun epämuodostumia liittyy heikentynyt implantaatioprosessiin munasolun, riittämätön kohdun limakalvon kehitystä, riittämättömän verisuonituksen kehon lähellä tilasuhteiden, toiminnalliset ominaisuudet Myometriumin.

Kohdun epämuodostumat

Merkittävää roolia tavanomaisen keskenmenon etiologiassa esiintyy kohdun epämuodostumia, erityisesti toisen ja kolmannen raskauden raskauden päättyessä. Kohdun epämuodostumien esiintyvyys väestössä on vain 0,5-0,6%. Naisilla, joilla on tavanomaisia keskenmenoja, poikkeavuuksien ilmaantuminen kohtuun on eri tekijöiden mukaan 10-15 prosenttia.

Keskushermoston klinikoilla tutkittujen potilaiden kohdun epämuodostumien ilmaantuvuus on tavanomaisen keskenmenon vuoksi 10,8-14,3% eri vuosina. Syyt lisääntymishäiriöitä useimmat tutkijat näkevät anatomisia ja fysiologisia kohdun alemmuuden hoitaja kohdunkaulan epäpätevyys ja riittämätön luteaalivaiheen syklin.

Kohtuun liittyvien erilaisten epämuodostumien alkuperä riippuu alkion muodostumisvaiheesta, jossa teratogeenisen tekijän vaikutukset tai perinnölliset ominaisuudet toteutuivat. Elinten sukupuolielimet esiintyvät ihmisessä suunnilleen alkion kehityksen ensimmäisen kuukauden lopussa. Paramezonefralnye (Mullerian) kanavat, jotka on muodostettu kohtu, munanjohtimet ja emättimen proksimaalinen erotettiin, noudattaen samanaikaisesti molemmin puolin mesodermin on 4-6 viikkoa sikiön kehitykseen. Vähitellen paramafanaaliset kanavat lähestytään toisiaan, niiden keskiosat on järjestetty vinosti ja niiden distaaliset osiot yhdistyvät parittomaan kanavaan. Näiden kanavien sulautetuista osista muodostuu emättimen kohtu ja proksimaalinen osa sekä nieltyjen - äitiputket. Epämuodoittavien tekijöiden vaikutuksen aikana alkioiden syntymisen aikana kanavien fuusio häiriintyy, mikä aiheuttaa erilaisia kohdun poikkeavuuksia. Syyt kielteisiä vaikutuksia muodostumista sukupuolielimet ovat erilaisia: hypertermia, infektio, ionisoiva säteily, komplikaatioita raskauden, voi myöskään sulkea pois perinnöllinen syy muodostumista kohdun epämuodostumia. Kirjallisuudessa on osoitettu, että dietyylistilbestroli-valmisteen vaikutus uteroon on äidin ottama raskauden säilyttämiseksi. Tämä lääke aiheuttaa epämuodostumia kohdun :. T generaattorit kohtu ohut mutkikas putki, ilman koodeja, jne vakavuus emättimen kohdun epämuodostumia riippuu annoksen ja keston käytetyn lääkeaineen. Muita kehityshäiriöiden syitä ei tunneta täsmällisesti.

Epämuodostumia naisen sukuelimet yhdistetään usein epämuodostumia virtsateiden (esimerkiksi sarvipäinen kohtu sarvet puolella puuttuvat usein ei ole munuainen), kuten Näille järjestelmille on ominaista ontogeenin yleisyys. Keskenmeno seuraavanlaisia kohdun epämuodostumia esiintyy yleisesti, kohdunsisäinen väliseinän (usein puutteellisia, joskus täydellinen), Kaksisarvinen, satula, sarvipäinen, kaksinkertainen kohtu. Kohtuman epämuodostumien vaikeammat muodot (alkeelliset, kaksirenkaiset ja alkeelliset sarvet) ovat hyvin harvinaisia. Näiden poikkeavuuksien muodoista hedelmättömyys on yleisempi kuin keskenmeno.

Seuraavaa luokittelua kohtuun liittyvistä kehityshäiriöistä ehdotetaan, mitä havaitaan niissä naisilla, joilla on keskenmeno.

• Tyypin agenesis tai hypoplasia;
• II-tyyppi - yksisarvisen utero;
• III tyyppi - kaksinkertainen utero;
• IV tyyppi - bicornylum;
• V-tyyppi - kohdunsisäinen osio;
• VI tyypin jälkeen dietyylistilbestrolin kohdalla kohdistuva kohdunsisäinen toiminta.

Ja huomauttaa, että kohdunsisäisellä osuudella raskaus katoaa I raskauskolmanneksen aikana sikiönpuutteen vuoksi ja loput kehityshäiriöt johtavat useimmiten raskauden lopettamiseen II ja III raskauskolmanneksilla.

Genitaalinen infantilismi

Usein raskauden päättyminen voi johtua sukupuolielinten infantilismista johtuva kohdun aiheuttama hypoplasia, joka on erityisen monimutkaisen patologisen prosessin ilmentymä. Sille on ominaista kehon epätasapaino elimissä ja erilaisissa häiriöissä hypotalamus-aivolisäke-munasarja-utero-järjestelmässä.

Sukupuolten infantilismin kehittymisen patogeneesi on monimutkaista eikä täysin ymmärretty. Seksuaalisen infantilian yhteydessä liittyy suuri joukko komplikaatioita (kuukautiskierron, seksuaalisen elämän ja raskauden toimintojen rikkomukset). Useimpien tutkijoiden mukaan seksuaalisen laitteen kehittymättömyys johtuu sukupuolihormonien riittämättömyydestä. 53%: lla naisista, joilla on kohdun hypoplasia, havaitaan kuukautisten epäsäännöllisyyksiä, ja kun testataan funktionaalisilla diagnostisilla testeillä, määritetään munasarjojen hypofunktion.

Lapsuusajan kohtu on muodostettu lapsuudessa ja voidaan siirtää johtuen tulehdussairauksien lapsuudessa, esi- ja post-murrosikää aikoja, hermoston ja hormonitoimintaa säätely kohdun ja muutokset kudoksen paikallisen aineenvaihduntaa. Tutkimuksessa lisääntymis- toimintoja ja ominaisuuksia raskauden kulkuun naisilla sukuelinten infantilism se totesi, että potilailla, joilla keskenmeno, yleensä normaali antropometristen tietoa ja hyvin määritelty toisen seksuaalista ominaisuuksia. Kaikki naiset, tunnistettiin lapsuusajan kohtu (hypoplastic kohtu, kohdunkaula on pitkä), joka vahvistaa kliiniset tiedot, menetelmät ja tietojen gisterosallingografii ultraääni.

Tutkimuksen mukaan naisilla, joilla oli sukupuolielinten infantilismi 3-4 kuukautiskierroksen funktionaalisten diagnostisten testien tutkimisessa, kaikilla naisilla oli kaksivaiheinen kuukautiskierto epätäydellisen luteaalivaiheen kanssa. Hormonaalisella tutkimuksella hormonipitoisuus vastasi normaalin kuukautiskierroksen tyypillisiä vaihteluita.

Veriplasman hormonipitoisuuden ja funktionaalisen diagnostiikan testien välinen ero mahdollisti epätarkan kudosvasteen läsnäolon munasarjojen tuottamille hormoneille. Vastaanoton tasojen määrittäminen endometriumissa mahdollisti tämän olettamuksen vahvistamisen. Estradiolin pitoisuuden lasku solujen sytosolissa ja soluissa, sytoplasmisten ja ydinreseptorien lukumäärä ja siksi munasarjojen hypofunktion kliinisesti määritettiin.

Kuitenkin tämän nosologisen muodon kanssa on oikeampaa puhua munasarjojen hypofunktion käytöstä, mutta endometrian riittämättömyydestä tai inferioriteetista. Mekanismissa raskauden keskeytys sukupuolielinten infantilism on johtava tekijä äiti: puute valmistamiseksi kohdun limakalvon istutettavien puuttuessa reseptorin tason kohdun limakalvon, lisääntynyttä kiihtymystä Myometriumin infantiilin kohtu, läheisen spatiaalisen suhteita.

Raskauden lopettamisvaaraa havaitaan kaikissa raskauden vaiheissa naisilla, joilla on sukupuolielinten infantilismi sekä naisilla, joilla on kohdun epämuodostumia. Toisen raskauskolmanneksen aikana yleisin komplikaatio on ismiko-kohdunkaulan vajaatoiminta. Myöhempinä aikoina on kohtalaisesti kohdun limakalvo, sävy lisääntyy ja istukan vajaatoiminta usein kehittyy. Sukupuolisen infantilian taustalla ja kohdun epämuodostumien taustalla esiintyy usein muiden spontaanin keskenmenon tekijöiden haittavaikutuksia.

Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta ja raskauden keskenmeno

Rakenteen keskenmenon II kolmanneksen jakaa kohdunkaulan epäpätevyys 40%, ja III raskauskolmanneksen kohdunkaulan kyvyttömyydestä esiintyy kolmasosa tapauksista ennenaikaisen syntymän. Kohdunkaulan riittämättömyys johtuu rakenteellisista ja toiminnallisista muutoksista kohdun iskeemisissä, joiden koko riippuu syklisistä muutoksista naisen kehossa. Siten kaksivaiheisessa kuukautiskiertoon 1. Vaiheessa merkittävä lisääntyminen sävy kohdun lihaksiston ja siksi laajentamiseen isthmic osasto ja 2. - vähentää kohdun sävy ja supistuminen isthmic hänen osastonsa.

On orgaanista ja toiminnallista iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta. Orgaaninen tai posttraumaattinen tai sekundaarinen, kohdunkaulan kyvyttömyys tapahtuu seurauksena edellisen kaavinta, johon on liitetty alustava mekaaninen laajentaminen kohdunkaulan kanava, sekä patologinen sukuihin, kuten pienillä synnytyshoidoilla, jotka johtivat kohdunkaulan syviin repeämiin.

Virtuaalisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan patogeneesiä ei ole tutkittu riittävästi. Rooli sen kehityksellä Alpha ärsytystä ja esto beeta-adrenergisiin reseptoreihin. Herkkyys alfa-reseptorin kasvaa hyperestrogenia ja beeta-reseptorien - lisäämällä pitoisuus progesteroni. Aktivaatio alfa-reseptoreihin johtaa kohdunkaulan vähentäminen ja laajentamista sola, päinvastainen tilanne on havaittu aktivointi beeta-reseptoreihin. Funktionaalinen iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta täten tapahtuu hormonaalisten häiriöiden kanssa. Hyperandrogenismilla funktionaalinen iskeeminen-kohdunkaulan vajaatoiminta esiintyy joka kolmas potilas. Lisäksi toiminnallinen kohdunkaulan epäpätevyys voi johtua häiriöt verrannollinen suhde lihaskudokseen, joiden pitoisuus kasvaa 50%: iin (nopeudella 15%), joka johtaa varhaiseen pehmenemisen kohdunkaula ja sidekudos, sekä muutokset reaktion rakenteellisten kohdunkaulan solujen neurohumoraalisista ärsykkeistä.

Hyvin usein on synnynnäinen Isthmiko-kohdunkaulan vajaatoiminta naisilla, joilla on sukupuolielinten infantilismi ja kohdun epämuodostumat.

Iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan diagnoosi perustuu kliiniseen ja anamnestiseen, instrumentaaliseen ja laboratoriotietoon. Vapaan sisäänviennin Geghar nro 6: n kohdunkaulan kanavalla kuukautiskierron eritysvaiheessa diagnosoidaan iskeeminen ja kohdunkaulan vajaatoiminta. Yksi laajalti käytössä olevista diagnostisista menetelmistä on radiologinen, joka suoritetaan 18-20 päivän syklin aikana. Isotooppien vajaatoiminnassa olevilla naisilla kannan keskileveys on 6,09 mm, nopeudella 2,63 mm. On syytä huomata, että tarkka diagnoosi kohdunkaulan epäpätevyyden mukaan useat kirjoittajat, on mahdollista vain raskauden aikana, koska tässä tapauksessa on olemassa objektiivisia edellytyksiä toiminnallinen arviointi kohdunkaulan ja isthmic hänen osastonsa.

Mekanismi abortin kohdunkaulan epäpätevyys, riippumatta sen luonteesta, on, että koska lyhentäminen ja pehmeneminen kohdunkaula, avautumis- sisäinen os ja kohdunkaulan kanava hedelmöittyneen munasolun ei saa tukea alempaan kohdun segmentti. Jossa kasvua kohdunsisäinen paine siinä määrin, raskauden kalvot ulkonevat edennyt kohdunkaulan kanava, tartunnan ja avataan. Patogeneesissä ennenaikaisesta päättymisestä raskauden kohdunkaulan epäpätevyys merkittävä rooli tartuntatauti. Tässä tapauksessa mekanismi abortti on sama orgaaninen ja toiminnallinen kohdunkaulan epäpätevyyden.

Infektio alemman tangon kalvojen nouseva polku voi olla "tuottaa" syy ennenaikaiseen raskauden keskeytys: metaboliitit tulehduksellinen prosessi on sytotoksinen vaikutus trofoblasti, syy irtoaminen suonikalvon (istukan), ja toisessa puoli raskauden vaikuttaa patogeneettisiä mekanismeja, jotka lisäävät kohdun ärtyneisyys, mikä puhkeaminen työelämä ja ennenaikainen keskeytys. Voimme sanoa, että kun kohdunkaulan epäpätevyys suotuisat olosuhteet nouseva infektio, jotta mahdollinen uhka kohdunsisäinen infektio raskaana olevilla naisilla, jotka kärsivät kohdunkaulan heikkous on melko korkea.

Kohdun myomaan

Monilla kohdun myomilla olevilla naisilla on normaali lisääntymistoiminto, raskaus ja synnytys ilman komplikaatioita. Kuitenkin monet tutkijat huomauttavat, että keskeytymisvaara on havaittavissa 30-75%: lla potilaista, joilla on kohdun myomia. Tutkimuksen mukaan 15% naisista kohdun fibroideista aiheutti raskauden keskeytymisen.

Raskauden keskeytykseen naisilla kohdun kohdun voi olla kyse, jos koko kohtu ja sijainti solmut on epäedullinen raskaus. Erityisesti epäsuotuisat edellytykset raskauden kehittymiselle syntyvät solmujen keskivaiheisella ja submukosaalisella lokalisoinnilla. Pohjallinen myoma useimmiten vaikeuttaa raskauden kulkua ensimmäisen kolmanneksen aikana. Suuret moniakseliset fibroids voivat deformoitua kohdun onteloon ja aiheuttaa epäsuotuisia olosuhteita sen jatkumiselle. Erityisen tärkeä on myoman solmujen sijainti ja istukan lokalisointi suhteessa kasvaimen solmukoihin. Suurin epäedullinen on tällainen muunnos, kun kohdentuminen tapahtuu alemman segmentin alueella ja myomatosolmukkeissa.

Ei ole yhtä tärkeää huumeriippuvuuden syntymisessä, että hormonihäiriöt ovat kohdun myometrejä sairastavilla potilailla. Siten jotkut tutkijat uskovat, että kohdun fibroideihin liittyy absoluuttinen tai suhteellinen progesteronin vajaatoiminta, joka voi olla yksi spontaanin abortin vaikuttavista tekijöistä.

Ennenaikainen raskauden päättyminen voi johtua myometrian voimakkaasta bioelektrisestä aktiivisuudesta ja kohdun limakalvon kompleksin entsymaattisesta aktiivisuudesta.

Usein raskauden päättymisen uhka johtuu myomassolmujen aliravitsemuksesta, turvotuksen kehittymisestä tai solmun nekroosista. Raskaassa tilassa myometriset solmut voivat muuttua. Monet tutkijat huomauttavat, että raskauden kasvaimen kasvaessa myoma pehmenee ja muuttuu liikkuvaksi. Toiset uskovat, että kasvain kasvaa suuremmaksi kohtuun kohdistuvan lisääntyneen verisuoniston, veren ja imusolujen laajenemisen vuoksi, mikä johtaa lymfi ja veren pysähtymiseen.

Kun päätät raskauden säilyttämisestä kohdun myometrejä sairastavilla potilailla, tarvitaan yksilöllinen lähestymistapa. On otettava huomioon ikä, sairauden määritys, perinnöllisyys, samanaikaisen ekstragenitaalisen patologian esiintyminen.

Kohdun myoma on usein yhdistetty endometrioosiin. Tutkimuksen mukaan tätä yhdistelmää havaitaan 80-85%: lla potilaista, joilla on kohdun myomia. Endometrioosi vaikuttaa haitallisesti raskauden kulkuun ja lopputulokseen, spontaaneja abortteja ja ennenaikaisia synnytyksiä havaitaan usein. Muut tutkimukset ovat osoittaneet mitään yhteyttä välillä taajuuden spontaani abortti, ja läsnäolo endometrioosi, ja endometrioosin hoidossa, hedelmättömyys vähentää taajuus ei vähennä keskenmenon määrä. Kuitenkin meidän tietojemme mukaan, läsnäolo endometrioosi jälkeenkin hormonaalista ja / tai kirurgisen hoidon, mikä vaikeuttaa raskauden onko potilaalla on aikaisemmin hedelmättömyyden tai toistuvia raskauden menetys. Ilmeisesti hormonaalisten muutosten ominaispiirteet, oletettavasti tämän patologian autoimmuuni luonne johtavat monimutkaiseen raskauden kulkuun kaikissa vaiheissa.

Laskimonsisäinen syneekki

Intrautaattinen syneki, joka on muodostettu instrumentaalisten toimenpiteiden jälkeen tai siirretty endometriitti, diagnosoidaan radiologisesti 13,2%: lla tutkituista, jotka ovat olleet kliinisessä klinikassa.

Kliiniset ilmentymät intrauterin synechyn riippuvat endometrian vaurion asteesta adheesiota, niiden sijaintiin ja taudin kestoon. Tapahtumisen jälkeen kohdunsisäisen kiinnikkeitä vain 18,3%: lla potilaista säilytti kaksivaiheinen kuukautiskierto, useimmilla naisilla on viallinen luteaalivaiheen eriasteisia, mikä on tyypillistä potilaille, joilla on toistuvia raskauden menetys.

On huomattava, että jos rikkoo basaalikerroksessa kohdun limakalvon ja arpia, palauttaa sen lähes mahdotonta, niin pysyviä lapsettomuus voi kehittyä korkeissa kiinnikkeistä.