Raskauden valmistelutaktiikat potilaille, joilla on kohdun epämuodostumia

Kohdun epämuodostumia sairastavien naisten valmistelu raskauteen tulisi suorittaa ottaen huomioon anamneesi ja kohdun epämuodostuman tyyppi. Hyvin usein naisella on normaali lisääntymistoiminto, eikä hän epäile, että hänellä on alikehittynyt kohtu. Simon C. ym. (1991) mukaan kohdun epämuodostumia havaittiin steriloinnin aikana 3,2 %:lla normaalin lisääntymistoiminnan omaavista naisista. Stampe Sorensen S. (1988) mukaan epäilemätön kaksisarvinen kohtu havaittiin steriloinnin laparoskopian aikana 1,2 %:lla potilaista, kohdun väliseinä 3,2 %:lla hedelmällisessä iässä olevista naisista ja satulanmuotoinen kohtu 15,3 %:lla potilaista.

Kohdun epämuodostumien lisäksi potilailla, joilla on toistuva keskenmeno, esiintyy kohdun myoomia, istmoksen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa ja kroonista endometriiittia.

Raskauteen valmistautuessa on tarpeen sulkea pois bakteeri- ja/tai virusinfektioiden sekä hormonaalisten häiriöiden esiintyminen. Jos toiminnalliset diagnostiset testit eivät vastaa hormonaalisia parametreja, on tarpeen sulkea pois kohdun limakalvon reseptorilaitteiston vauriot.

Raskauteen valmistautuminen koostuu tutkimustulosten pohjalta. Tämä voi sisältää antibakteerista, antiviraalista ja immunomoduloivaa hoitoa. Syklin toisen vaiheen normalisointi syklisellä hormonihoidolla yhdessä fysioterapian (Ca-elektroforeesi) ja merifleksoterapian kanssa.

Jos konservatiiviset raskauden valmistelu- ja hallintamenetelmät eivät mahdollista raskauden onnistunutta loppuun saattamista, voidaan suositella kohdun epämuodostuman kirurgista hoitoa. Erityisen hyviä tuloksia havaitaan, kun kohdunsisäinen väliseinä poistetaan hysteroskopian aikana. Useimmat tutkijat suosittelevat kierukan tai Foley-katetrin asettamista väliseinän poistamisen jälkeen ja syklisen hormonihoidon määräämistä 2–3 syklin ajan, minkä jälkeen kierukka poistetaan ja syklisen hormonihoidon käyttöä vielä 2–3 syklin ajan.

Kaksisarveiskohtuun liittyvissä epämuodostumissa suositellaan Strassmannin menetelmällä tehtävää metroplastiaa. Leikkauksessa poistetaan kohdun sarvet, niiden yläosa ja kohdun muoto. Leikkauksen jälkeen kohdun onteloon asetetaan kierukka 3 kuukaudeksi kiinnikkeiden muodostumisen estämiseksi ja suoritetaan syklinen hormonihoito. Jos leikkauksen jälkeinen aika on suotuisa, kierukka poistetaan 3 kuukauden kuluttua ja tehdään kontrollihysterosalpingografia. 6–7 kuukauden kuluttua arvioidaan hormonitasot ja tehdään toiminnalliset diagnostiset testit. Jos kaikki parametrit ovat normaalirajoissa, raskaus sallitaan 5–9 kuukauden kuluttua.

Arvioidessaan kirurgisen ja konservatiivisen hoidon merkitystä monet tutkijat ovat saaneet tietoa siitä, ettei kirurgisesta hoidosta ole suuria etuja. Niinpä tutkimustietojen mukaan naisryhmissä, joilla oli kaksisarvinen kohtu ja kohdussa väliseinä, raskauden lopputulos oli suotuisa 52 %:lla ja 53 %:lla naisista ennen leikkausta ja 58 %:lla ja 65 %:lla leikkauksen jälkeen samoilla potilailla.

Jos konservatiiviset raskauden valmistelu- ja hoitomenetelmät kohdun epämuodostumia sairastavilla naisilla ovat tehottomia, on tarpeen selvittää epämuodostuman muoto ja siihen liittyvät muutokset epämuodostuman rakenteessa ja viereisten elinten kunnossa. Näihin tarkoituksiin voidaan tehdä magneettikuvaus (MRI), jonka aikana selvitetään kohdun epämuodostuman muoto ja mahdollisesti siihen liittyvä patologia. Kliinisen tilanteen selvittämisen jälkeen voidaan ehdottaa rekonstruktiivista plastiikkakirurgiaa kussakin yksittäistapauksessa. Endoskooppisen lähestymistavan käyttö mahdollistaa näiden leikkausten suorittamisen kokonaisuudessaan sekä samanaikaisten gynekologisten patologioiden (adheesiot, endometrioidipesäkkeet, myoomat jne.) kertaluonteisen korjauksen. Rekonstruktiivisten plastiikkakirurgisten leikkausten tehokkuutta lisäävät nykyaikaiset menetelmät, erityisesti harmonisen skalpellin käyttö, joka aiheuttaa vähemmän kudostraumoja, täydellisen elinten korjautumisen ja adheesioiden muodostumisen vähenemisen.

Kohdunsisäisen väliseinän rekonstruktiivisessa plastiikkakirurgiassa käytetään hysteroskopiaa.

Strassmannin menetelmällä tehty kaksisarveiskohtuleikkaus, jossa käytetään laparoskooppista menetelmää hysteroskopian ja ultraääniveitsen samanaikaisen käytön avulla, minimoi kudosvauriot. Tässä suhteessa raskauden lopputulos oli suotuisa 84 %:lla naisista.

Kohdun epämuodostumien yhteydessä raskaudenkeskeytymistä ensimmäisen kolmanneksen aikana havaitaan myös melko usein epäsuotuisan kiinnittymisen, vähentyneen verisuonituksen ja epätäydellisen toisen vaiheen vuoksi. Näinä ajanjaksoina raskaus keskeytyy harvoin kohdun epämuodostumien vuoksi, useammin samanaikaisten sairauksien - NLF:n, kroonisen endometriitin - vuoksi.

Raskautta valmisteltaessa potilaille, joilla on kohdunsisäinen kiinnike, suositellaan kiinnikkeiden tuhoamista hysteroskopian aikana. Nykyaikainen menetelmä kiinnikkeiden tuhoamiseksi on laserleikkaus. Leikkauksen jälkeen, kuten kohdun väliseinän poiston yhteydessä, on suositeltavaa asettaa kierukka, suorittaa syklinen hormonihoito ja fysioterapia.

Kun raskaus tapahtuu, tällaisia potilaita hoidetaan samalla tavalla kuin potilaita, joilla on NLF ja istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta.

Näin ollen raskaus voidaan sallia tutkimuksen ja raskauteen valmistautumisen jälkeen, jos:

1. normaalit hemostaasin parametrit;
2. normaalit yleiset verikokeiden tulokset;
3. 2-vaiheinen sykli;
4. ei IgM-vasta-aineita herpes simplex -virusta, sytomegalovirusta vastaan;
5. ei viruksia "C":ssä PCR-menetelmällä;
6. normaalit tulehdusta edistävien sytokiinien tasot;
7. normaalit interferonitilan indikaattorit;
8. emättimen normocenoosi;
9. Miehen siittiöiden määrä on normaalirajoissa.