Monikeskuskliininen tutkimus vahvistaa syvän yleisanestesian turvallisuuden

Yleinen anestesian ansiosta miljoonat potilaat voivat vuosittain tehdä hengenpelastusleikkauksia ja olla tajuttomana ja kivuttomia. Tämä lääketieteellinen menetelmä, jota on käytetty 176 vuotta, sisältää kuitenkin voimakkaiden lääkkeiden käytön, jotka herättävät huolta niiden vaikutuksista aivoihin, varsinkin kun niitä käytetään suurina annoksina.

Uudet havainnot, jotka julkaistiin Journal of the American Medical Association (JAMA) -lehdessä, vahvistavat aiemman tutkimuksen ja osoittavat, että anestesia ei ole haitallisempi aivoille korkeammalla tasolla. Tutkijoiden mukaan pienempiä annoksia.

Uusi tutkimus esittelee tuloksia monitieteisestä kliinisestä tutkimuksesta, johon osallistui yli 1 000 ikääntynyttä potilasta, joille tehdään sydänleikkaus neljässä Kanadan sairaalassa. Näiden sairaaloiden tutkijat yhteistyössä Washingtonin yliopiston St. Louisin lääketieteellisen korkeakoulun kollegoiden kanssa havaitsivat, että leikkauksen aikana käytetyn anestesian määrä ei vaikuttanut leikkauksen jälkeisen deliriumin riskiin, joka voi myötävaikuttaa pitkäaikaiseen kognitiiviseen heikkenemiseen.

"Huolet siitä, että yleisanestesia on haitallista aivoille ja aiheuttaa sekä varhaista että pitkäaikaista postoperatiivista kognitiivista heikkenemistä, ovat yksi tärkeimmistä syistä, miksi iäkkäät ihmiset välttävät elämänlaatutoimenpiteitä tai viivyttävät niitä", sanoi tohtori Michael S Avidan. Anestesiologian professori ja Washingtonin yliopiston anestesiologian osaston puheenjohtaja.

"Uusi tutkimuksemme lisää muita vakuuttavia todisteita siitä, että suuret annokset yleispuudutusta eivät ole myrkyllisiä aivoille. Virheellisen ja yleisen uskomuksen kumoaminen siitä, että yleisanestesia aiheuttaa kognitiivisia häiriöitä, tulee vaikuttamaan merkittävästi yhteiskunnallisesti auttamaan iäkkäitä ihmisiä tekemään järkeviä päätöksiä tarvittavista leikkauksista, mikä auttaa heitä ylläpitämään terveempää elämää."

Anestesian annos on perinteisesti ollut huolellisesti laskettu tasapaino liian vähän ja liikaa. Riittämättömän annoksen antaminen altistaa potilaille toimenpiteen sisäisen tietoisuuden. Anestesiahoidon edistymisestä huolimatta noin yksi tuhannesta ihmisestä kokee edelleen tahattoman heräämisen leikkauksen aikana, eivätkä pysty liikkumaan tai ilmaisemaan kipuaan tai stressiään. Tämä voi johtaa kärsimykseen ja elinikäiseen henkiseen traumaan.

"Hyvä uutinen on, että menettelyn sisäisen tietoisuuden uhkaava komplikaatio voidaan estää luotettavammin", sanoi Avidan, tutkimuksen vanhempi kirjoittaja.

"Anestesiologit voivat nyt luottavaisesti antaa riittävän annoksen yleispuudutusta, mikä varmistaa turvallisen tajuttomuuden tason ilman pelkoa potilaiden aivojen vahingoittumisesta. Yleisanestesian käytäntöjen on muututtava kertyvien rohkaisevien todisteiden perusteella."

Aiemmat pienet tutkimukset ovat ehdottaneet, että liiallinen anestesia voi olla syy leikkauksen jälkeiseen deliriumiin, neurologiseen ongelmaan, joka sisältää sekavuutta, muuttunutta tarkkaavaisuutta, vainoharhaisuutta, muistin menetystä, hallusinaatioita ja harhaluuloja sekä muita oireita. Tämä yleinen postoperatiivinen komplikaatio, jota esiintyy noin 25 prosentilla iäkkäistä potilaista suuren leikkauksen jälkeen, voi aiheuttaa huolta potilaille ja heidän perheilleen. Se on yleensä väliaikaista, mutta siihen liittyy pidempiä tehohoito- ja sairaalajaksoja, muita lääketieteellisiä komplikaatioita, pysyvää kognitiivista heikkenemistä ja lisääntynyttä kuolemanriskiä.

Tutkiakseen anestesian minimoimisen vaikutuksia leikkauksen jälkeiseen deliriumiin Avidan ja kollegat suorittivat aiemmin samanlaisen kliinisen tutkimuksen, johon osallistui yli 1 200 iäkästä kirurgista potilasta Barnes-Jewish Hospitalissa St. Louisissa.

Tutkijat käyttivät elektroenkefalografiaa (EEG) seuratakseen potilaiden aivojen sähköistä aktiivisuutta suurten leikkausten aikana ja säätelivät anestesiatasoja estääkseen aivotoiminnan heikkenemisen, jota pidetään merkkinä liiallisesta anestesian tasosta. He havaitsivat, että anestesian minimointi ei estänyt leikkauksen jälkeistä deliriumia.

Laajentaakseen yksittäisen sairaalan kliinisen tutkimuksensa tuloksia Avidan teki yhteistyötä lääketieteen tohtori Alain Deschampsin, Montrealin Université de Montréalin anestesiologian professorin ja kanadalaisten kliinisten tutkijoiden ryhmän kanssa suorittaakseen monialaisen tutkimuksen, johon osallistui potilaita neljä kanadalaista sairaalaa – Montreal, Kingston, Winnipeg ja Toronto.

Tässä satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa oli mukana 1 140 potilasta, joille tehtiin sydänleikkaus, joka on korkean riskin toimenpide ja suuri postoperatiivisten komplikaatioiden määrä. Noin puolet potilaista sai aivotoimintaan perustuvan anestesian, kun taas toinen potilasryhmä sai tavanomaista hoitoa ilman EEG-seurantaa.

Ensimmäinen ryhmä sai lähes 20 % vähemmän anestesiaa kuin toinen ryhmä, ja heillä oli myös 66 % vähemmän aikaa aivojen sähköisen toiminnan tukahduttamiseen, mutta molemmissa ryhmissä 18 %:lla potilaista oli deliriumia viiden ensimmäisen päivän aikana leikkauksen jälkeen. Lisäksi sairaalahoidon pituus, lääketieteellisten komplikaatioiden ilmaantuvuus ja kuoleman riski enintään vuoden kuluttua leikkauksesta eivät eronneet näiden kahden tutkimusryhmän potilaiden välillä.

Kuitenkin lähes 60 % enemmän potilaista ryhmässä, joka sai pienemmän annoksen anestesiaa, koki ei-toivottuja liikkeitä leikkauksen aikana, mikä saattoi vaikuttaa negatiivisesti leikkauksen etenemiseen.

"Syvän yleisanestesian uskottiin liiallisesti tukahduttavan aivojen sähköistä toimintaa ja aiheuttavan leikkauksen jälkeistä deliriumia", Avidan sanoi.

"Kahdessa kliinisessä tutkimuksessamme, joihin osallistui lähes 2 400 korkean riskin iäkästä kirurgista potilasta viidessä sairaalassa Yhdysvalloissa ja Kanadassa, kumoavat huolet siitä, että suuremmat annokset yleisanestesiat sisältävät neurotoksisen riskin. Delirium johtuu todennäköisesti muista tekijöistä kuin yleispuudutuksesta, kuten leikkaukseen liittyvästä kivusta ja tulehduksesta.

"Tulevassa tutkimuksessa tulisi selvittää muita tapoja estää leikkauksen jälkeinen delirium. Mutta voimme nyt luottavaisesti vakuuttaa potilaillemme, että he voivat odottaa olevansa tajuttomia, liikkumattomia ja kivuttomia kirurgisten toimenpiteiden aikana huolehtimatta siitä, että yleisanestesia vahingoittaa heidän aivojaan."