Staphylococcus aureus lapsella.

Stafylokokit jakautuvat laajasti ympäristöön, ja niitä voidaan edustaa sekä opportunistisilla että patogeenisillä mikro-organismeilla. Suurimmalla patogeenisyydellä on Staphylococcus aureus, joka kykenee aiheuttamaan märkivien tulehduksellisten prosessien kehittymistä eri elimissä ja kudoksissa. Erityisen vaarallinen Staphylococcus aureus imeväisillä - pääasiassa epätäydellisen lapsen immuunipuolustuksen vuoksi. Mitä sinun on tiedettävä tästä bakteerista ja mitkä toimenpiteet tulisi ryhtyä, jos vauvassa on positiivisia testituloksia?

Epidemiologia

Tilastojen mukaan jokaisesta kolmannelle iholla tai limakalvolla olevasta lapsesta löytyy Staphylococcus aureus. Pääsääntöisesti se on kantaja-infektio, joka voi kuitenkin myöhemmin päästä kehoon ja provosoida erilaisten patologioiden kehitystä - furunculosista keuhkokuumeeseen ja jopa sepsikseen. [1]

Bakteeri havaitaan useimmiten lapsilla ensimmäisen elämänvuoden aikana. Eristämisaste laskee vähitellen iän myötä. Patogeeni on eristetty pääasiassa nenäontelon ja risat limakalvoista, mutta muita lokalisointeja tapahtuu. [2]

Staphylococcus aureus aiheuttaa yli 60% olemassa olevista stafylokokkiinfektioista. Saprofyyttiset ja epidermaaliset Staphylococcus aureus ovat jonkin verran vähemmän yleisiä. [3]

Syyt staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Staphylococcus aureus voi hyvinkin elää minkä tahansa ihmisen kehossa - mutta vain pieninä määrinä. Bakteerien aktiivinen kertolasku alkaa immuunisuojauksen terävän heikkenemisen tai muiden stressitekijöiden taustalla. [4]

Vauvat ovat alttiimpia aktiiviselle kasvulle ja infektiolle. Pienet lapset eivät vielä tuota tarvittavia vasta-aineita, ja heidän immuniteettinsa on heikko ja epätäydellinen.

Staphylococcus aureus voi esiintyä:

• Infektio omasta äidiltäsi - esimerkiksi synnytyksen tai imetyksen aikana;
• Äitiyssairaalan terveydenhuollon työntekijöiltä, sairaalassa, avohoidossa;
• Suoran yhteydenpidon kanssa sairaan henkilön kanssa (kantaja);
• Kosketus Staphylococcus aureus-sovelluksella tartunnan saaneiden esineiden kanssa (lelut, välineet jne.).

Riskitekijät

Riskiryhmät sisältävät tyypillisesti:

• Ennenaikaisesti syntyneet vauvat;
• Vauvat, jotka ovat olleet keinotekoisessa ravinnossa syntymästään lähtien;
• Heikot vauvat, jotka ovat alipainoisia;
• Lapset, joilla on synnynnäiset viat ja sairaudet;
• Imeväiset, joita on hoidettu antibiooteilla, hormoneilla tai lapsilla, joilla on diagnosoitu suoliston dysbakterioosi;
• Epäsuotuisissa terveysolosuhteissa asuvat vauvat, joilla on huonot hygieniastandardit, huonon ravitsemuksen taustalla.

Synnyssä

Staphylococcus aureus on yksi tällaisten bakteerien patogeenisimmistä lajikkeista. Tämän mikrobin läsnäoloa terveessä ihmisen mikrofloorassa ei kuitenkaan ole suljettu pois.

Staphylococcus aureus sai tällaisen epätavallisen nimen, koska se kykenee muodostamaan tietty pigmentoitu aine, jolle mikroskooppisesti tutkittu on ominaista oranssinkeltainen sävy. Tämä bakteeri on resistentti lääkkeille, voi "selviytyä" kiehuvasta, altistumisesta ultraviolettivalolle, pitkäaikainen kuivaus. Vahvat suolaliuokset ja vetyperoksidi eivät vaikuta siihen, joten bakteeri elää ja moninkertaistaa täydellisesti melkein kaikissa olosuhteissa. [5]

Staphylococcus aureus on voimakas entsymaattinen aktiivisuus ja eritykset:

• Lipaasi, joka hajottaa rasvat, jolloin bakteerit voivat helposti ylittää ihoesteen ja päästä verenkiertoon;
• Koagulaasi, joka auttaa luomaan bakteerin puolustamisen immuunisoluja vastaan;
• Penisillinaasi, joka tarjoaa bakteerin vastustuskykyä penisilliinilääkkeille.

Lisäksi Staphylococcus aureus erittyy endo- ja eksotoksisia aineita, jotka aiheuttavat voimakasta päihteitä. Tämä mikrobi osoittaa voimakasta resistenssiä lääkkeille, jotka ovat alttiita toistuvalle mutaatiolle, joten siitä on melko vaikea päästä eroon.

Metisilliiniresistenttiä Staphylococcus aureusta pidetään yhtenä mikrobin epäsuotuisimmista mutaatioista: se esiintyy pääasiassa intrahospital-infektiona.

Kuinka Staphylococcus aureus siirtyy lapselle?

Lapsi voi sopia Staphylococcus aureuksen missä tahansa - kotona, kadulla, omasta äidistään ja tietyistä ruokia tai vettä.

Koska bakteeri on erittäin resistentti, sitä esiintyy usein sairaaloissa ja klinikoilla: Jos kaikki olemassa olevat puhtaanapitostandardit havaitaan, mikrobi kykenee mutatoitumaan siinä määrin, että siitä tulee resistentti melkein kaikille hoitomuotoille. [6]

On olemassa useita tunnettuja tapoja, joilla Staphylococcus aureus pääsee lapselle:

• Kotitalouskontakti menetelmä - on infektion leviäminen bakteerien saastuttamien esineiden (lelut, alusvaatteet, pyyhkeet, välineet jne.);
• Pisara-ilmamenetelmä - sisältää bakteerien ilmassa olevan leviämisen yskimisen, aivastuksen jne. Kautta;
• Fekaalimenetelmä - on bakteerien leviäminen pesemättömien käsien, äidin rintojen (imettäessä) kautta;
• Pystysuuntainen reitti - sisältää tartunnan siirron vauvalle äidistään raskauden aikana tai synnytyksen aikana (kun kuljettua syntymäkanavan läpi).

Toinen mahdollinen tartuntavaihtoehto on vauvan maidon kulutus, jos äidillä on tarttuva mastiitti.

Oireet staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Staphylococcus aureus aktiivisessa vaiheessa paljastuu yleensä näillä oireilla:

• Vauvoilla on korkea kuume;
• Nuhantulehduksen merkit;
• Lapsi on unelias, hankala, kieltäytyy syömästä, itkee;
• Siellä voi olla pahoinvointia ja oksentelua;
• Siellä on yskä;
• Turvonnut ja punaiset silmät, mahdollinen repiminen;
• Ulosteista tulee epävakaa (vuorottelevat ummetuksen ja ripulin ajanjaksot);
• Vauva menettää painon (pääasiassa ruokahalun menetyksen vuoksi);
• Suoliston mikroflooran tasapaino on häiriintynyt);
• Iho on peitetty ihottumilla ja muilla patologisilla elementeillä - nämä voivat olla näppylöitä, pustuleita, kutiavia kyhmyjä, hiipumista.

Staphylococcus aureuksen aktivoinnin inkubaatioaika voi olla 3 tuntia 4-5 päivään. Tässä tapauksessa on mahdollista tunnistaa syy-aine tarkasti vasta kulttuurin jälkeen.

Staphylococcus aureuksen normi vastasyntyneellä

Staphylococcus aureus löytyy lapsen iholta ja limakalvoista, samoin kuin suolistosta, nenäontelosta, risat. Infektion epäilyksenä analysoidaan vastasyntynyt, mikä osoittaa tarkasti, onko patologiaa vai ei.

Staphylococcus aureuksen esiintymisen ja runsauden määrittäminen voi olla tarpeen hoidon tarpeen arvioimiseksi: Jos bakteerien lukumäärä on hyväksyttävissä rajoissa eikä kliinisiä oireita ole, hoitoa ei tarvita. Esimerkiksi Staphylococcus aureus suoliston ontelossa löytyy melkein kaikista tapauksista, eikä se ole syy terapiaan. Jos bakteerien lukumäärä on kuitenkin ylitetty, on kuitenkin tarpeen ryhtyä toimiin, muuten epämiellyttäviä patologisia merkkejä tarttuvan koliitin, koliikan ja muiden ruuansulatushäiriöiden muodossa.

Staphylococcus aureuksen läsnäolo ei aina osoita tarttuvaa vauriota, koska se voi olla oireettoman kantaja. Nenäontelosta ja nielun limakalvosta määritetään mikrobien lukumäärä ^{103: een pidetään}Yleisenä ei-patologisena kantaja-alueena. Tämän indikaattorin ylittäminen voi aiheuttaa tarttuvien ja tulehduksellisten sairauksien kehittymisen. Yli yhden vuoden ikäisillä lapsilla normi on hiukan korkeampi-jopa ^104.

Pelkästään Staphylococcus aureuksen läsnäolo ei voi olla syy lääkehoidon määräämiseen.

Staphylococcus aureus-luvut on määritettävä ennen hoidon alkamista ja sen valmistumisen jälkeen. Bakteerien lukumäärän seurantaa tarvitaan muutaman kuukauden ajan terapeuttisen kurssin jälkeen. [7]

Staphylococcus aureus pikkulasten ulosteessa

Vauvalle voidaan antaa jakkarakoe äitiyssairaalassa, jos epäillään Staphylococcus aureusta. Fekaalimassat analysoidaan vähintään kahdesti - esimerkiksi yhden tai kahden päivän välein. Analyysiainetta varten annetaan laboratoriolle mahdollisimman varhain - edullisesti heti suoliston tyhjentämisen jälkeen, mutta viimeistään 3 tuntia sen jälkeen. Tämä ajoitus vaikuttaa suoraan tulosten oikeellisuuteen.

Staphylococcus aureuksen raja uloste voi olla ¹⁰³, ¹⁰⁴.

Vaikka bakteerien lukumäärän indikaattori olisi normaalilla alueella, lääkäri suosittelee tarkkailemaan dynamiikkaaan, koska on mahdollista, että tartunta lisääntyy nopeasti, mikä vaatii kiireellistä hoitoa. Jos kultaisten stafylokokkien lukumäärä ei muutu merkittävästi, voimme puhua vauvan normaalista terveystilasta.

Staphylococcus aureus-ihon ilmenemismuoto vastasyntyneillä

Staphylococcus aureus pystyy ilmenemään missä tahansa elimessä ja kaikissa ihmiskehon kudoksissa. Ja tämä on bakteerin erityinen vaara.

Lasten ihon ilmenemismuodot voivat olla erilaisia Staphylococcus aureus-vaurion muodosta riippuen:

• Stafylokokkifollikuliitti ilmenee tulehduksellisella prosessilla hiusrakkuloiden yläosassa: follikkelin ympärillä oleva iho tulee punaiseksi, muodostuu pustuli tai pustuli, joka avaamisen jälkeen paljastaa kuoren tai haavan. Melko suuri alue voi vaikuttaa, pääasiassa kasvoihin tai päänahaan.
• Stafylokokki-hidradeniitti on hikirauhasten tulehdus, jota löytyy melkein missä tahansa kehossa. Siellä on pustuleita (pimples), turvotusalueita.
• Furuncles ovat yleensä tuskallisia, voivat vaikuttaa kasvoihin, selkänojaan, kaulaan. Carbuncles ovat monimutkaisempia elementtejä: vaikuttavat iho-alueet muuttuvat kirkkaiksi, spesifiset suppilot muodostuvat, lämpötila voi nousta.

Jopa näiden patologisten oireiden havaitsemisen yhteydessä, lapsen hoitoa ei suoriteta ennen testien tuloksia: On välttämätöntä varmistaa, että ihon rikkominen ei aiheuta muita epäsuotuisat tekijät.

Staphylococcus aureus vauvan nenässä

Staphylococcus aureus on usein eristetty tarkalleen nenäontelosta, mutta ei aina sen läsnäolo osoittaa sairauden läsnäolon. Vain sallittujen indikaattorien ylittämisen taustalla esiintyy ensimmäiset tartunnan merkit:

• Valkeahko tai vihertävänkeltainen vuoto;
• Kohonnut lämpötila, kuume;
• Yleisen päihteen merkkejä;
• Yleinen häiriö, päänsärky, pahoinvointi, ruokahalun menetys.

Tulevaisuudessa Staphylococcus aureuksesta voi tulla laukaiseva sellaisten patologioiden kuin sinuiitti, frontiitti. Patologista tilaa pahenee nenän verisuonten suonstriktorien usein ja hallitsematon käyttö, itsehoito antibakteeristen aineiden kanssa, epätäydellinen tai väärä antibioottihoidon kulku.

Komplikaatiot ja seuraukset

Staphylococcus aureus imeväisellä kykenee provosoimaan yleistä patologista prosessia, koska mikrobi voi levitä vapaasti, mikä vaikuttaa moniin kudoksiin ja elimiin. Tässä tapauksessa vaaraa esiintyy jopa alkuperäisen pienen taudin ilmenemismuodolla iholla: Hoitoa puuttuessa lyhyessä ajassa kehittyy vauvan flegmonia, joka on märkivästi inflammatorinen reaktio rasvakudoksessa, nekroottisen prosessin edelleen muodostuessa. [8]

Tapauksissa, joissa tarttuva kantaja on lapsen äiti, Staphylococcus aureus voi helposti tunkeutua lapsen suolen onteloon (tämä tapahtuu imetyksen aikana). Tällainen mekanismi aiheuttaa vakavia häiriöitä ruuansulatuksessa. Seurauksena on, että vauvan kasvu ja kehitys on häiriintynyt.

Lisäksi kudoksista peräisin olevista Staphylococcus aureus voi tunkeutua verenkiertoon laajan patologisen prosessin kehittyessä edelleen: puhumme septisistä komplikaatioista, jotka uhkaavat lapsen elämää. [9]

Diagnostiikka staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Diagnostiset mittaukset Staphylococcus aureuksen havaitsemiseksi liittyy ensisijaisesti serologisten testien käyttöä, nimittäin:

• Yleisesti käytetty in vitro-kagulaasimääritys, testin kesto on neljä - 24 tuntia;
• Lateksi-agglutinaatioreaktio, jossa käytetään lateksihiukkasia yhdistettynä vasta-aineilla Staphylococcus aureus-sovellukseen (tarkoittaen A-proteiini, tarttuvuuskerroin ja useita pinta-antigeenejä).

Lisäksi seuraavat testit voivat olla hyödyllisiä diagnoosissa:

• Veren ja virtsan nesteen yleinen kliininen tutkimus (veren stafylokokkiinfektiossa määrittää leukosyyttien ja neutrofiilien lisääntyneen pitoisuuden, kiihdytetyn COE: n ja virtsan löydetyn proteiinin, leukosyytit ja stafylokokit);
• Biologinen kylvö sopivalla ravinneväliaineella.

Jakkarankulttuuri on välttämätön tarttuvan aineen tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibioottihoidolle. Fekaalikulttuuri on mahdollista viimeistään 3 tuntia ulosteen jälkeen. Suuontelon ja nenänielun taukot otetaan ennen syömistä ja lääkkeiden ottamista.

Ihovaurioiden tapauksessa on merkitystä saada rasva sairastuneilta alueilta, kun haavan pinta puhdistuksen ja käsittelyn jälkeen antiseptisillä valmisteilla.

Instrumentaalidiagnoosi sisältää tällaisten toimenpiteiden käytön:

• Agglutinaatioreaktio suoritetaan patologian dynamiikan selventämiseksi ja valitun hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. Tutkimus toistetaan vähintään kahdesti 1-1,5 viikon välein. Jos veren vasta-ainetiitterit kasvavat ja ylittävät 1: 100, se osoittaa, että infektio etenee.
• Staphylococcus aureuksen plasma-koaguloivan staphylococcus aureus fagotyypin määrittäminen auttaa määrittämään mikro-organismien herkkyysaste virusfaageihin terapeuttisten mittausten edelleen valintaan.

Laboratorion differentiaalidiagnoosi tehdään streptokokki-infektiolla.

Hoito staphylococcus aureus vastasyntyneellä.

Jos Staphylococcus aureuksen lukumäärä lapsen rungossa ylittää sallitut indikaattorit, niin on tarpeen hoitaa patologia lääkärin valvonnassa kaikkien hänen ohjeidensa mukaisesti. Lisäksi vanhemmat voivat ryhtyä seuraaviin toimenpiteisiin:

• Uima lapsi yrttien keiteissä (keittämiset ja kamomilla, salvia, kalenterit ovat sopivia);
• Anna vauvan monimutkaiset valmisteet, kuten vauvan rauhallinen tai plantex, jotka helpottavat ruuansulatusprosesseja, parantavat suoliston toimintaa, stimuloivat entsyymien eritystä;
• Leikkiä lapsen kanssa useammin, stimuloimalla hänen motorista toimintaa;
• Suorita valoharjoituksia ja vatsahierontaa.

Äidin itse, imettäen, tulisi seurata omaa hygieniaa ja tarkistaa hänen ruokavalionsa. On toivottavaa sulkea pois valikko-riisiä, herneitä ja papuja, kaalia, viinirypäleitä ja mustikoita. Tällaiset suositukset ovat erityisen merkityksellisiä, jos Staphylococcus aureus löytyy lapsen ulosteesta.

Perusohjeet vauvan hoidossa tulisi olla kehon suojavasteen vahvistaminen ja aineenvaihduntaprosessien vakauttaminen. On erittäin tärkeää, että imetystä ei keskeytetä, koska rintamaito on terveiden imeväisten immuniteetin päätekijä.

Jos vauva osoittaa tulehduksellisen prosessin oireita, jakkarassa, kuumeessa tapahtuu muutoksia, niin suurimmassa osassa tapauksia määrätään antibioottihoitoa.

Lääkkeet

Muutama vuosikymmen sitten Staphylococcus aureus-sovelluksille määrätyt tärkeimmät antibiootit olivat penisilliinilääkkeet. He paransivat märkiviä prosesseja, lopettivat septisten komplikaatioiden kehittämisen. Mutta Staphylococcus aureus kehitti lopulta vastustuskykyä penisilliineille ja "oppi" tuhoamaan ja neutraloimaan nopeasti antibiootin.

Siitä huolimatta joitain penisilliinin valmisteita - lähinnä uusimmasta sukupolvesta - käytetään edelleen stafylokokkiinfektioiden tukahduttamiseen. Tällaisia lääkkeitä ovat esimerkiksi oksasilliini, amoksisilliini ja muut. Kefalosporiiniryhmän antibiootit eivät ole yhtä tehokkaita - esimerkiksi puhumme kefatsoliinista, kefuroksimista.

Patologian monimutkaisemmalla kurssilla määrätään:

• Vankomysiiniä annetaan vastasyntyneille lapsille, joiden nopeudella on 15 mg/kg painopäivää, ja yhden kuukauden ikäisille annetaan 10 mg/kg painoa kahdesti päivässä. Hoidon aikana vaaditaan lääkekonsentraation pakollista seurantaa veren seerumissa. Vankomysiinin lihaksensisäinen antaminen on erittäin tuskallista, joten lääkkeen laskimonsisäinen tiputus on parempi.
• Klindamysiiniä ei suositella käytettäväksi alle kuuden vuoden ikäisillä lapsilla, mutta sitä voidaan määrätä indikaatioille, jos lääkäri pitää tällaista reseptiä tarpeellisena. Annos lasketaan erikseen. Todennäköiset sivuvaikutukset ovat ruuansulatushäiriöitä, immuunihäiriöitä.
• Co-trimoksatsonia käytetään 3 kuukauden ikäisten lasten hoitoon. Enintään kuuden kuukauden ikäisten pikkulasten annos määritetään ¼-tabletin nopeudella kahdesti päivässä. Kuuden kuukauden kuluttua lapselle voidaan antaa puoli tablettia kahdesti päivässä, samanaikaisesti. Hoidon kesto - enintään yksi viikko. Haittavaikutukset: allergiat, ruuansulatushäiriöt.
• Doksisykliiniä ja minosykliiniä ei suositella määräämään pienille lapsille, mutta sitä voidaan säätää lääkärin harkinnan mukaan.

Lääkäri päättää, mitä lääkitystä valitaan. Hän tekee tarvittaessa myös mukautuksia tavanomaiseen terapeuttiseen hoitoon.

Välittömästi ennen hoidon aloittamista suositellaan testi, joka määrittää bakteerin herkkyyden antibioottihoidoon.

Enterofuryyli Staphylococcus aureus-sarjalle

Enterofuril on tehokas ja suhteellisen turvallinen antibakteerinen lääke, joten sitä käytetään aktiivisesti Staphylococcus aureus-sarjaan imeväisillä ja vanhemmilla lapsilla. Lääkkeellä on tarvittava terapeuttinen vaikutus, joka johtuu aktiivisesta komponentin nifuroksidaasista - bakteerisidisestä aineesta, jolla on laaja aktiivisuus, mikä häiritsee entsyymidehydrogenaasin tuotantoa ja estää bakteerien kertolaskun.

Enterofuril toimii tiukasti valikoivasti, joten suurin osa hyödyllisestä mikrofloorasta ei kärsi. Lisäksi lääkkeelle resistenssiä ei käytännössä kehitetty, systeemistä vaikutusta ei tapahdu. [10]

Lääke on tarkoitettu stafylokokkiinfektion hoitoon lapsilla, jotka alkavat kuukauden ikäisistä. Enterofuril on yleensä hyvin siedetty, ja sivuvaikutukset ovat erittäin harvinaisia ja ne ilmenevät vain allergisella vasteella lääkkeen antamiselle.

Staphylococcus aureuksen hoito bakteriofagilla olevilla imeväisillä

Stafylokokki-sepsis, imeväisillä ja vastasyntyneiden enterokoliitti vaatii usein bakteriofagin antamista korkeiden vihollisten (katetrin tai kaasuputken) muodossa kaksi tai kolme kertaa päivässä 5-10 ml. Jos oksentelu ja regurgitaatio puuttuvat, bakteriofagit voidaan antaa suun kautta sekoitettuna rintamaitoon. Joskus harjoitettu yhdistetty hoito, vuorotellen suun kautta tapahtuva ja peräruiske. Hoitokurssin keskimääräinen kesto on viidestä viiteentoista päivään.

Jos infektiota esiintyy, bakteriofagin kulku toistetaan.

Omphaliitin hoitoon tarvittaessa pustulien ihovaurioita bakteriofagit levitetään sovellettavasti, joka päivä aamulla ja illalla: Sidoharsojen lautasliinia hoidetaan bakteriofagilla ja levitetään vaurioituneelle alueelle.

Ennaltaehkäisy

Staphylococcus aureus-tapahtumaa vastaan ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat yksinkertaisia, niitä on vähän, mutta ne ovat kaikki erittäin tärkeitä pienen lapsen terveyden varmistamiseksi. Ja ne koostuvat seuraavista:

• Sekä äidin että vauvan hygienian ylläpitäminen;
• Vastasyntyneen immuunijärjestelmän puolustuksen tukeminen ja vahvistaminen;
• Rajoittaa muukalaisten viestinnän pienen lapsen kanssa, välttäen vierailuja julkisiin paikkoihin;
• Äidin täydellisen ja pätevän ravitsemuksen varmistaminen, vauvan imetyksen luominen;
• Hoitoa lapselle, jossa hygienia ei vain kädet, vaan myös äidin rinnat, vaatteet, vuodevaatteet, lelut, välineet ja kaikki talon esineet.

Staphylococcus aureusta pidetään melko epäsuotuisana mikro-organismina, joten et missään tapauksessa yritä päästä eroon bakteerista yksin. Tartuntapatologian ensimmäisissä oireissa lääketieteellisen asiantuntijan avun on välttämättä noudatettava.

Ennuste

Lisä ennuste riippuu tarttuvan vaurion monimutkaisuudesta ja määrätyn hoidon ajantasaisuudesta ja tehokkuudesta. Staphylococcus aureus imeväisillä on erityisen vaarallista, koska se voi aiheuttaa septisiä komplikaatioita, tarttuvaa myrkyllistä sokkia, koomaa ja jopa potilaan kuolemaa. Komplisoimattoman infektion avulla ennustetta voidaan pitää suotuisana, mutta yleistettyjä vaurioita - esimerkiksi sepsiksen kehittyessä - noin puolella tapauksista päättyy takaa.