Klexaani raskauden alkuvaiheessa ja myöhässä: miksi sitä määrätään?

Mitä sinun tarvitsee tietää lääkkeen Clexane käytöstä raskauden aikana? Raskauden aikana odottava äiti voi kohdata erilaisia terveysongelmia, joita hän ei tiennyt ennen raskautta. Näin ollen verikoe osoittaa joskus, että naisella on liian paksu veri: tämä ongelma voi suuresti vahingoittaa sekä raskauden kulkua että kehittyvää vauvaa, ja tromboosin, sydänkohtausten ja aivohalvausten riski naispuolisessa kehossa kasvaa jyrkästi.

Onko klexaanin käyttöönotto turvallista? Kuka tarvitsee tätä lääkettä, ja kuka voi tehdä sitä ilman sitä?

Klexaani raskauden suunnittelussa

Jopa raskauden suunnitteluvaiheessa naisen on suositeltavaa analysoida verta veren hyytymisen laadun suhteen - tehdä niin kutsuttu hemostaasitesti. Tulostensa perusteella on mahdollista estää komplikaatioiden kehittyminen, ja nainen pystyy käsittämään ja suorittamaan lapsen oikeaan termiin.

Pakollinen koagulogrammi määritetty:

• perheessä olevat naiset, joilla oli sydänkohtauksia, aivohalvauksia, tromboosia, suonikohjuja (tai jos naisella on tällainen ongelma);
• jos potilaalla oli jo epäonnistunut raskaus, joka päättyi keskenmenoon tai sikiön pakkasta;
• jos nainen osallistuu aktiivisesti urheiluun tai sillä on ongelmia ruoansulatuskanavan, hormonitoiminnan ja aineenvaihdunnan kanssa.

Jos potentiaalinen äiti ei kuulu mihinkään riskiryhmään, lääkäri voi silti lähettää hänelle analyysin - harkintansa mukaan. Ennen avustavien lisääntymistekniikoiden (IVF, ICSI, IISM) menettelyjä tutkitaan joka tapauksessa veren hyytymisen laatua.

[1],

Onko Clexane mahdollista raskauden aikana?

Veritulppien muodostuminen on suuri vaara raskauden aikana. Yksi yleisimmistä riskeistä on verisuonten tukkeutuminen, jonka kautta veri liikkuu. Tämä patologia voi olla ongelma paitsi kasvavalle sikiölle, joka voi kehittää happea nälkää, mutta myös odottavalle äidille. Tällaisessa tilanteessa spontaanin abortin todennäköisyys, raskauden häipyminen sekä infarktin ja aivohalvauksen olosuhteet lisääntyvät merkittävästi. Raskauden jäädyttäminen johtuu endometriumin verenkierron heikentymisestä ja sikiön ravinteiden saannista. Lisäksi tällaisen rikkomisen takia alkio muuttuu vaikeaksi.

Näiden ongelmien välttämiseksi lääkäri voi määrätä Clexanen raskaana oleville naisille: monet potilaat vain tämän lääkkeen ansiosta kantavat vauvan ilman komplikaatioita. Kuitenkin raskauden aikana Clexane ei ole määrätty "vain siksi": tämä edellyttää asianmukaisten merkintöjen esiintymistä.

[2], [3]

Viitteitä Clexana raskauden aikana

Kaikissa tapauksissa ei ole mahdollista ratkaista liian paksun veren ongelmaa korjaamalla ravitsemus ja elämäntapa. Kun kondensoituminen uhkaa sikiötä tai tulevaa äitiä, lääkäri nopeuttaa lääkkeiden määräämistä ottaen huomioon koagulogrammin ja raskauden tilan.

Yleensä Clexane-valmistetta käytetään hypercoagulaatio-oireyhtymän kehittymisen estämiseen. Naaraspuolisen raskauden aikana havaitaan veren hyytymisen fysiologista tehostumista. Tämä tapahtuu luonnollisimmalla tavalla: luonto on tarjonnut veren menetyksen minimoimiseksi työvoiman aikana.

Jos tällainen fysiologinen ilmiö raskauden aikana ei ylitä normin rajoja, Clexanen antamista ei tarvita. Kun vauva on syntynyt, naisen hemostaasijärjestelmä palaa normaalitasolle, joka oli ennen raskautta. Tilanne on erilainen, jos hyytymishäiriöt ylittävät vahvistetut rajat. Tällaisessa tilanteessa on tarpeen määrätä lääkkeitä veren ohentamiseksi ja trombien muodostumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Tässä on tarvetta Clexanelle tai vastaavalle toiminnalle pienimolekyylipainoisten hepariinien edustajille.

Erityinen indikaatio Clexanin käytöstä raskauden aikana on trombofilia - sairaus, johon liittyy verisuonten lisääntyminen verisuonissa (enemmän suonissa). Trombofiliaa diagnosoidaan usein raskausprosessissa, kun naarasrunkoon muodostuu kolmas verenkierron istukan ympyrä. Potilas nostaa hyytymisastetta, verisuonimuotoa verisuonten luumenissa, joka päällekkäin istukan-kohtuun ja istukan-sikiön verkkoon. Lohkot häiritsevät sikiön normaalia verenkiertoa, joka alkaa kokea happea ja ravinteita. Trombofiliaa sisältävä klexaani auttaa "rikkomaan" verihyytymiä ajoissa ja estämään niiden muodostumisen.

Patologiat, kuten kohdun hematomas, edellyttävät lääkärin erityistä tarkkailua. Niiden muodostuminen voi liittyä vakavaan toksiaan, korkeaan verenpaineeseen, vammoihin ja liikuntaan sekä hemofiliaan, trombofiliaan, aineenvaihduntahäiriöihin. Hematoomin ulkonäkö voi vaikuttaa alkion kehitykseen. Lisäksi ennenaikainen istukan keskeytys voi alkaa. Lääkkeen Clexan, joka on kohdun verenvuotoa kohdussa raskauden aikana, tarkoituksena on parantaa veren ohenemista, parantaa sikiön ravitsemuksen laatua, estää hypoksia.

Clexanen hyöty sikiön kehitykselle on monissa tapauksissa epävarma. Siksi monet tulevista äideistä ovat kiinnostuneita: onko järkevää ottaa käyttöön Clexane-valmistetta raskauden aikana? Itse asiassa jotkut gynekologit ovat kiirehtineet määrittelemään lääkkeen edes pienintäkään epäilystä, jopa silloin, kun naisen hemostaasi on normaalialueella. Useimmat lääkärit ovat kuitenkin yksimielisiä: Klexaania tulisi käyttää vain, jos se on selvästi välttämätöntä. Jos tällainen tarve on "harhautuva", on parempi kiinnittää huomiota muihin, hyvänlaatuisempiin tapoihin optimoida veren hyytymisen laatu.

[4]

Julkaisumuoto

Klexaani on suoraan vaikuttava antikoagulantti. Sitä valmistetaan ihon alle annettavaksi liuokseksi, joka pakataan suoraan eri tilavuuksisiin ruiskuihin. Pahvilaatikossa on viisi läpipainolevyä kummallekin levylle ruiskun annosta varten. Yhdessä ruiskun annoksessa on neula, jossa on erityinen suojajärjestelmä. Liuos on kirkas, ilman väriä tai hieman kellertävää.

Enoksapariini on vaikuttava aine. Yhdessä millilitrassa liuosta on 10 tuhatta anti-Xa IU: ta, joka vastaa 100 mg enoksapariininatriumia.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 ja 1 ml sisältää aktiivista komponenttia 20, 40, 60, 80 ja 100 mg.

Apukomponenttina on injektionesteisiin käytettävä vesi.

[5]

Farmakodynamiikka

Clexanen vaikuttava aine kuuluu pienimolekyylipainoisiin hepariineihin, joilla on riippumaton antitromboottinen ja antikoagulanttiaktiivisuus. Klexanilla on suuri anti-Xa-suhde anti-IIa-aktiivisuuteen. Tämä suhde on 3,6. Clexanella on seuraavat positiiviset ominaisuudet:

• vähentää hyytymistekijän IIa aktiivisuutta;
• lisää biologista hyötyosuutta;
• sillä on ennustettavissa oleva antikoagulantti;
• parantaa glomerulaarista suodatusta;
• siihen liittyy alhainen vasta-ainetuotanto;
• osteoblastit eivät ole merkittävästi aktivoituneet.

Klexaani on tehokas annettaessa ihonalaisesti, sillä on pitkä puoliintumisaika. Terapeuttinen vaikutus tapahtuu lääkkeen käyttöönoton taustalla kerran päivässä. Clexanen hoitoon on tunnusomaista vähäinen trombosytopenian ja osteoporoosin esiintyvyys.

Nykyään lääketieteen ammattilaisilla ei ole luotettavaa tietoa siitä, että Clexanen aktiivinen komponentti raskauden aikana voittaa istukan kalvon. Valitettavasti tätä varten tarvittavaa tutkimusta ei ole vielä tehty. Eläinkokeet eivät aina vastaa täysin ihmiskehossa tapahtuvaa todellista kuvaa.

Kliinisessä käytännössä ei kuitenkaan ole rekisteröity yhtäkään tapausta, jossa lapselle aiheutuisi kielteisiä seurauksia, jos hänen äitinsä oli pistetty Clexanin kanssa raskauden aikana. Tärkeimmät kohdat: lääkitys tulee määrätä tiukasti ohjeiden mukaisesti, mahdollisimman pienessä annoksessa ja veren hyytymisen laadun jatkuvassa seurannassa.

[6], [7], [8]

Farmakokinetiikkaa

Subkutaanisen injektion jälkeen Clexanen aktiivinen komponentti imeytyy täysin (lähes kokonaan). Suurin mahdollinen aktiivisuusaste seerumissa havaitaan 3,5 tunnin kuluttua, ja vakaa pitoisuus määritetään jo toisella päivänä hoidon aloittamisesta.

Suositellun annostelun rajoissa Clexanin kineettiset ominaisuudet ovat lineaarisia. Lääkkeen pitoisuus on ennustettavissa ja se on terapeuttisen aikavälin sisällä.

Anti-Xa-aktiivisuuden jakautuminen on lähellä 5 litraa (lähes ihmisen veren tilavuus).

Anti-Xa-aktiivisuuden puoliintumisaika on pidempi kuin fraktioimattomien hepariinien. Monofaasinen poistuminen, jonka puoliintumisaika on noin 4 tuntia yhden ihonalaisen injektion jälkeen ja noin 7 tuntia toistettujen injektioiden jälkeen.

Aktiivinen komponentti ja metaboliitit erittyvät munuais- ja maksatietojärjestelmään. Elementtien, joilla on anti-Xa-aktiivisuus, munuaispuhdistuma voi olla noin 10% annettavan lääkeaineen määrästä. Kokonaiseritys munuaisissa on 40% annoksesta.

[9], [10]

Annostus ja antotapa

Lääke Clexane valmistetaan eri tilavuuksina, koska lääkäri asettaa annoksen yksilöllisesti potilaan testien tulosten mukaan. Useimmiten lääkkeen injektiot suoritetaan annoksella 40 mg päivässä, kerran päivässä, 2 viikon ajan tai pidempään.

Syvän laskimonsisäisten alusten patologian avulla Clexanen annostus tehdään raskauden aikana: lääkkeen määrä lasketaan 1,5 mg / kg naisen painosta.

Yleinen kysymys: mistä voit pistää Clexanea raskauden aikana? Injektiot suoritetaan ihon alle, vatsan alueella, nimittäin oikealla tai vasemmalla segmentillä, vähintään viisi senttimetriä napanuorasta. Injektiot valmistetaan vuorotellen, sitten oikealla, sitten vasemmassa segmentissä.

Ei pitäisi olla epäilystäkään siitä, mistä Clexanen pistää myöhään raskauden aikana. Lääkettä annetaan yksinomaan vatsa-alueella, ottaen huomioon kaikki tarvittavat edellytykset ja säännöt.

Tutki huolellisesti ohjeet siitä, miten Clexanea pistetään vatsaan raskauden aikana:

1. Pese kädet saippualla tai käsittele desinfiointiaineella. Potilas makaa sängyllä tai sohvalla.
2. Oletettavasti ajoitetaan ruiskutusalue.
3. Käsittele aiottu injektio alkoholilla kostutetulla puuvillapatjalla.
4. Irrota varovasti Clexanen kanssa täytettyyn ruiskuun kiinnitetyn neulan korkki. Ruisku on täysin käyttövalmis. Älä purista männän ulkonemaa ilmakuplien poistamiseksi, sillä tämä voi häiritä lääkkeen annostusta. Neula on steriili eikä se saa koskettaa mitään ennen liuoksen täydellistä injektointia.
5. Vatsan iho on otettu paksuun kertaan vapaan käden indeksin ja peukalon avulla. Tärkeää: kerta tulee säilyttää koko lääkkeen antamisen ajan.
6. Ruisku pidetään niin, että neula on suunnattu alaspäin (pystysuunnassa) ja se on työnnetty taittoon koko pituudelta.
7. Kun peukalolla painetaan männän ulkonemaa, ruiskuta lääke ja toisaalta pidä taitetta.
8. Poista neula ihosta muuttamatta kaltevuuskulmaa. Iho taittuu.
9. Ruisku, jossa on neula, on suunnattu alaspäin ja poispäin itsestään, painamalla männän uloketta kokonaan alas: tämä toimenpide aktivoi suojakannen asennuksen. Seuraavaksi ruisku on heitettävä pois.

Injektiokohtaa ei saa hieroa, vaivata, voidella voiteilla ja geeleillä.

Tavallinen lääkkeen antotapa - päivittäin, kerran päivässä. Clexanen välitön injektio joka toinen päivä raskauden aikana ei ole toivottavaa, koska tämä rikkoo pysyvää hemostaasin tilaa.

• Klexaani on raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana ei-toivottavaa määrätä verihyytymien ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi. Tämä asiantuntijoiden käytettävissä oleva kliininen tieto ei riitä määrittämään lääkkeen haitallisten vaikutusten todennäköisyyttä sikiöön tai itse raskauteen. Jos lääkäri määrää Clexane-valmisteen raskauden alkuvaiheessa, hänen on punnittava huolellisesti kaikki riskit ja turvaututtava lääkkeen apuun vain todellisen tarpeen mukaan.
• Terapeuttisiin tarkoituksiin voidaan määrätä raskauden toisen kolmanneksen aikana klexaania, koska on olemassa kliininen mahdollisuus käyttää lääkettä ilman teratogeenisiä tai fetotoksisia vaikutuksia. Ennen Clexanen käyttöä on kuitenkin tehtävä lisäselvityksiä: lääke on määrätty vain, jos muut samanlaiset vaikutukset eivät onnistu.
• Raskauden kolmannessa kolmanneksessa klexaani voidaan määrätä, jos veren hyytymistä osoittavat indikaattorit osoittavat tällaisen vaiheen tarpeen. Useimmissa tapauksissa lääkettä käytetään enintään 36 viikkoa, mutta yksittäisille potilaille hoitoa voidaan jatkaa lääkärin harkinnan mukaan.

Älä pelkää käyttää Clexane-valmistetta raskauden loppuvaiheessa, jos lääkäri vaatii sitä. Tarvittaessa lääkeainetta annetaan syntymäpäivään saakka, mikä mahdollisesti peruuttaa sen 12 tuntia ennen työvoiman alkamista.

On suositeltavaa suorittaa pistokset päivittäin samaan aikaan sallitulla alueella ± 1 tunti.

Mitä tehdä, jos Clexana jäi pistämättä raskauden aikana? Yhden pistoksen ohittaminen ei saisi vaikuttaa haitallisesti hemostaasin tilaan, mutta seuraavat injektiot tulee tehdä ajoissa ja säännöllisesti.

Kuinka paljon pistää ja miten Clexane voidaan peruuttaa raskauden aikana, lääkäri päättää. Joissakin tapauksissa lääke lakkautetaan äkillisesti, toisissa se korvataan vähitellen toisella lääkkeellä. Tämä kysymys ratkaistaan erikseen, koska kaikki riippuu veren parametreista ja potilaan hyytymisjärjestelmän tilasta.

Clexanea voidaan myös väliaikaisesti peruuttaa raskauden aikana, jos lääkäri pitää tätä välttämättömänä. Hematologin on valvottava tällaista peruuttamista ja siihen olisi liitettävä asianmukaiset verikokeet.

Vasta

Lääkäri ei määrätä Clexane-valmistetta raskauden aikana seuraavissa tapauksissa:

• jos on olemassa spontaanin abortin uhka verenvuodon lisääntyneen riskin takia;
• diagnosoiduilla verisuonten ja aortan aneurysmeilla;
• jos potilas kärsi aivohalvauksesta (iskeeminen tai hemorraginen muoto);
• jos potilaalla on verenpaine;
• vakavassa diabeteksessa;
• munuaisten vajaatoimintaa;
• maksan vajaatoiminta;
• jos naisella on keinotekoisia sydänventtiilejä.

Clexanen käyttöönotto raskauden 36 viikon jälkeen ei ole suositeltavaa, mutta tämä ongelma ratkaistaan yksilöllisesti: joissakin tapauksissa lääkettä voidaan käyttää juuri ennen annostelua ja jopa jonkin aikaa vauvan syntymän jälkeen.

[11]

Sivuvaikutukset Clexana raskauden aikana

Erilaisia verenvuotoja pidetään yleisimpänä ja vaarallisimpana haittavaikutuksena Clexane-hoidon aikana. Toisin sanoen, vaikka nainen toteaa pienessä verenvuodossaan raskauden aikana, joka syntyy hoidon aikana, on välttämätöntä lopettaa lääkkeen käyttöönotto ja käänny välittömästi lääkärin puoleen.

Voimakkaampi verenvuoto Clexanesta raskauden aikana on mahdollista väärin valitulla annoksella, jos veren hyytymisjärjestelmän tilaa ei valvota, ja lääkkeen antaminen ilman riittäviä indikaatioita.

Yksittäisissä tapauksissa havaittiin hemorragista oireyhtymää, jossa oli kallonsisäistä ja retroperitoneaalista verenvuotoa. Clexanen käyttö samanaikaisella epiduraalisella anestesialla voi johtaa hematoman muodostumiseen selkäytimen tilaan.

Raskauden jäädyttäminen Clexanessa ei ole seurausta hoidosta tällä lääkkeellä, ja se voi viitata vain muihin tekijöihin, jotka voivat johtaa komplikaatioihin.

Allergia Clexanille raskauden aikana ilmenee useammin paikallisilla oireilla:

• kipu lääkkeen antamisen alueella;
• turvotus, punoitus;
• mustelmia, tiivistymistä.

Joissakin tapauksissa voidaan havaita myös systeemisiä reaktioita (jopa verisuonten seinämien tulehdusprosessiin asti).

Haittavaikutuksilla, kuten trombosytopenialla tai lisääntyneellä transaminaasilla, ei ole erityistä kliinistä merkitystä ja ne ovat aina väliaikaisia.

[12]

Yliannos

Clexanen tahaton yliannostus voi aiheuttaa vaarallisia verenvuotoja aiheuttavia komplikaatioita. Siksi hematologi seuraa aina huolellisesti lääkehoitoa.

Jos yliannostusta esiintyy, käytetään usein eräänlaista Clexan-vastalääkettä - se on protamiinisulfaattia: 1 mg: n neutraloimiseksi Clexanea varten sama määrä protamiinia tulee antaa lääkärille. Jos viimeinen Clexane-injektio on kulunut yli kahdeksan tuntia, antidootin annosta voidaan pienentää: 0,5 mg protamiinia 1 mg: aan Clexane-valmistetta tarvitaan. Jos viimeinen Clexane-injektio tapahtui yli kaksitoista tuntia sitten, vastalääkkeen käyttö ei ole enää tarpeen.

[13], [14], [15]

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Asiantuntijat huomauttavat, että jotkut lääkkeiden yhdistelmät Clexanen kanssa voivat johtaa hyperkalemian kehittymiseen. Näiden lääkkeiden joukossa ovat kaliumsuolat, kaliumia säästävät diureetit, angiotensiiniä konvertoivat entsyymin estäjät tai angiotensiini II -reseptorit, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja hepariinia sisältävät lääkeaineet sekä trimetopriimi, syklosporiini ja takrolimuusi.

Hyperkalemiaa ei esiinny kaikissa potilailla, vaan vain niillä, jotka ottavat näitä lääkkeitä samanaikaisesti.

Raskauden aikana Clexane ja Curantil määrätään usein yhdessä: veren ohenemisen taustalla paranee sikiön kasvua ja kehitystä, joka saa enemmän ravinteita ja happea. Tällainen yhdistetty hoito on kuitenkin välttämätöntä ja hematologin on säännöllisesti seurattava.

Älä yhdistä Clexane-valmistetta valmisteisiin, jotka estävät fiblinolyysiä. Esimerkiksi Tranexamin ja Clexanen samanaikainen vastaanotto on pääsääntöisesti sopimatonta.

Klexaani raskauden aikana menee hyvin angioprotektorien ja kapillaarista stabiloivien lääkkeiden kanssa. Voit usein löytää yhdistelmän, kuten Phlebodia 600 ja Clexane: raskauden aikana tämä yhdistelmä antaa sinulle mahdollisuuden lisätä kapillaarista sävyä, parantaa laskimon ulosvirtausta ja imunestettä.

Aspiriini pariksi Clexanen kanssa lisää merkittävästi verenvuotoriskiä: verihiutaleiden toiminta on estynyt, vaikuttaa ruoansulatuskanavan toimintaan. Lisäksi asetyylisalisyylihapon käyttö raskauden aikana on yleensä vasta-aiheista: jos on tarpeen saavuttaa antipyreettinen vaikutus, on parasta käyttää parasetamolia (Panadol, jne.).

[16], [17]

Varastointiolosuhteet

Ruiskun annos on säilytetty alkuperäisessä pakkauksessa ja laatikossa, suorassa auringonvalossa ja lasten ulottuvilla. Optimaalinen säilytyslämpötila on 24-25 ° C. Lääkettä ei saa pakastaa jäädyttämiseen ja lämmitykseen.

[18]

Säilyvyys

Pakkaukset, joissa on Clexane-valmistetta, säilyttävät jopa kolme vuotta julkaisupäivästä. Avattu ruisku tulee käyttää välittömästi: sitä ei voi säilyttää.

[19], [20]

Analogit

Clexane on melko kallis lääke. Sinun ei kuitenkaan pitäisi etsiä analyysejä, jotka perustuvat talouden kysymyksiin: muilla lääkkeillä, jotka edustavat ryhmää pienimolekyylipainoisia hepariineja, on heikompi vaikutus, joka ei välttämättä riitä varmistamaan riittävää veren hyytymistä.

Jos koagulogrammin indeksit ovat hieman normaalin alueen ulkopuolella, analogien alkukäyttöä ei suljeta pois. Klexaani on määrätty vain silloin, kun vastaavat välineet eivät oikeuta itseään eikä niillä ole toivottua vaikutusta. Millaisia analogeja me puhumme:

• Fraxipariini on nadropariinikalsiumiin perustuva lääke, jolla on antitromboottista aktiivisuutta ja jota käytetään usein raskauden valmistelun aikana.
• Hemapaksan, Novoparin, Flenox, Eclexia ovat enoksapariiniin perustuvia lääkkeitä, joten niitä voidaan kutsua Clexanin täydellisiksi analogeiksi. Lääkärin on kuitenkin hyväksyttävä tällaisten lääkkeiden korvaaminen, koska on olemassa monia vivahteita ja riskejä, jotka syntyvät vain näiden lääkkeiden kliinisen käytön aikana.
• Fragmin on lääke, jota edustaa daltepariini. Sitä voidaan käyttää ihonalaisten ja laskimonsisäisten nesteiden muodossa.

[21], [22], [23], [24]

Lääkärit arvioivat

Jos lääkäri pitää tarkoituksenmukaisena määrätä Clexanea raskauden aikana, niin tuskin kannattaa keskustella tästä reseptistä - tämä pätee erityisesti tapauksissa, joissa testit osoittavat taipumusta muodostaa verihyytymiä. Lääkehoito suoritetaan vain jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa noudattaen kaikkia liuoksen käyttöönoton ja annostelun hienovaraisuuksia.

Mahdollisista sivuvaikutuksista huolimatta Clexanen hyödyt ovat enemmän kuin havaittavissa: tämä lääkitys on korvaamaton, jos puhumme sikiön kuljettamisen uhasta tai sen kehityksestä, joka liittyy veren patologiseen sakeutumiseen.

Hoidon aikana naiselta on pyydettävä säännöllisesti ja säännöllisesti verikokeita hyytymisen laadun valvomiseksi. Tällaiset toimenpiteet ovat välttämättömiä, koska lääkäri voi tulosten perusteella tehdä johtopäätöksiä Clexanin tehokkuudesta raskauden aikana sekä seurata komplikaatioiden mahdollisuutta ja arvioida riskien todennäköisyyttä.

[25], [26]