Istukan kypsyminen: myöhemmin, ennenaikainen

Istukan kypsyminen on yksi tärkeimmistä vaiheista terveellisen vauvan kehityksessä tulevaisuudessa, koska istukka varmistaa lapsesi elintärkeän toiminnan. On välttämätöntä ymmärtää, miten istukka kypsyy normaaleissa olosuhteissa, ja miten sen toiminnot ovat tiedossa, mitä patologisia muutoksia ja niiden merkkejä voi olla.

Mikä on istukka?

Ihmisen istukan toiminta on kiinnostavaa sekä tieteellisestä että kliinisestä näkökulmasta. Ihmisen istukan tutkimus on hyvin vaikeaa, koska menetelmällä on kohtuuttomia riskejä sekä äidille että sikiölle.

Placentalla on tärkeä rooli kaikissa raskauskolmanneksissa ja varmistetaan, että vauva kehittyy turvallisesti. Se suorittaa monia toimintoja, kuten:

1. Istukka toimii periaatteessa riittävän ravinnon antamiseksi lapsellesi. Ennen kuin sinusta tulee verta, se kulkee istukan läpi saavuttaakseen napanuoran, joka yhdistää sinut vauvasi kanssa. Istukka on ainoa elin elimistössä, jossa on kaksi erillistä verenkiertoa, joista jokainen tulee erillisestä organismista. Koska istukka on väliaikainen elin, veren virtaus muuttuu nopeasti jokaisen raskauden vaiheen aikana.

Uteroplastinen verenkierto on järjestelmä, jolla on alhainen resistenssi äidin organismille. Kohdun valtimoveren virtaus ei-raskaana olevassa tilassa on keskimäärin 1 - 2% sydämen ulostulosta äidissä. Raskauden aikana kohdun veren virtaus nousee voimakkaasti, kunnes se kasvaa 17%: iin äidin sydämen ulostulosta.

Sikiön leviämisverenkierto saa noin kaksi kolmasosaa sikiön kokonaistehosta. Tämä suuri virtausnopeus on tärkeä, kun kuljetetaan happea ja ravinteita äidistä sikiöön, ja sitä tukevat useat anatomiset erot sikiön verenkierrossa. Koska sikiön keuhkoilla ei ole hengitystoimintoa, tässä elimessä säilyy korkea verisuoniresistenssi, joka johtuu levittämättömien alveolien mekaanisista vaikutuksista astian seinämiin ja sikiön veressä vallitsevasta alhaisen happipaineen vasokonstriktorivaikutuksesta. Nämä kaksi tekijää yhdistyvät shunttamaan noin kaksi kolmasosaa oikean kammion ulostulosta keuhkoista systeemiseen verenkiertoon valtimokanavan kautta.

Tämä on yksi istukan tärkeimmistä toiminnoista.

2. Toinen tärkeä tehtävä, joka istukalla on, on se, että se toimii munuaisena; Se suodattaa veren poistamaan haitallisia aineita, jotka voivat olla vaarallisia vauvan terveydelle.
3. Istukka toimii myös lasten keuhkoina ja mahdollistaa hapen siirtämisen lapsellesi.
4. Istukka palauttaa vauvan biologisen jätteen äidin liikkeeseenlaskentajärjestelmään, joka myöhemmin poistuu kehosta virtsan kautta.
5. Raskauden aikana istukka säilyttää kaikkien biologisten kalvojen pääasiallisen roolin (eli selektiivisen läpäisevyyden). Hiukkasilla, kuten verisoluilla ja makromolekyyleillä, kuljetus on voimakkaasti rajoitettua, mikä tarjoaa "istukan esteen". Spektrin toisessa päässä monien välttämättömien ravintoaineiden siirto kiihtyy erilaisilla kuljetusmekanismeilla. Tämä säästää lapsesi mahdollisista infektioista erottamalla verta lapsellasi, joka toimii suodattimena.
6. Monia hormoneja tuotetaan elimistössä olevasta istukasta maksimaalisen laktoosimäärän avulla, joka antaa riittävän veren glukoosipitoisuuden, mikä mahdollistaa sen leviämisen vauvalle.
7. Istukka myös tuhoaa kuluttamasi elintarvikepartikkelit, jotta varmistat vauvan asianmukaisen ravinnon.
8. Se kerää hapen, jonka hengität hajaantumaan veressä, jotta se pääsee lapsen verenkiertojärjestelmään ja kulkee sen kautta napanuoran läpi. Tämä on yksi tärkeimmistä toimista, joita istukka tekee, sillä se estää todennäköisyyden, että vauva voi hengittää amnionnesteitä, jotka voivat olla katastrofaalisia.
9. Istukka erittää valtavan määrän naishormoneja, kuten progesteronia ja estrogeeniä, jotka tarjoavat kohdun sävyä, istukan kasvua, viivästyttävät seuraavaa ovulaatiota ja tukevat itse raskautta. Se avaa myös tien äidin kudosten ja kohdun valmistamiseksi lapsen syntymää varten.
10.  Raskauden aikana istukka liikkuu kohdun laajenemisen ja kasvun aikana. Tämä on istukan kokonaistoiminta pysyä raskauden alkuvaiheessa, mutta raskauden myöhemmissä vaiheissa se siirtyy kohdun yläosaan avaamaan kohdunkaula vauvan syntymiselle.

Normaali istukan kypsyminen

Istukka on nopeimmin kasvava elin ihmiskehossa. Istukka kasvaa yhdestä solusta noin 5 x 10: een 10-luokkaan 38 viikon kuluessa. Lannoitetun munan implantointi tapahtuu seitsemäntenä kymmenennenä päivänä hedelmöitymisen jälkeen. Solun muodostava solukerros kehittyy korionkalvoksi ja sytotrofoblastin solut ovat peräisin siitä. Trofoblastisolut ovat sytotrofoblastisolujen monisydämisiä aggregaatteja ja ne muodostuvat jatkuvasti niistä. Nämä solut ja villi ovat ominaisia ja ainutlaatuisia piirteitä tulevalle ihmisen istukalle.

Endometriumin sisällä olevat laskimotukokset tunkeutuvat hyvin varhain trofoblastisoluihin. Muutamassa päivässä syntyy synkytiaalisten solujen ympäröimiä aukkoja, jotka täyttyvät äidin laskimoverestä ja kudosnesteestä. Äiti-spiraali-arterioolit tuhoutuvat 14. Tai 15. Päivänä, ja äidin valtimoveri tulee kehittyvään tilaan. Sikiön alukset muodostavat in situ mesenkymaalisten ytimien sisällä, ja tuloksena syntyneitä villiä kutsutaan tertiäärisiksi villiksi. Noin 17 päivää hedelmöityksen jälkeen luodaan sekä sikiön että äidin verisuonten toiminta ja todellinen istukan kierto. Tämä on tulevan istukan muodostumisen perusta.

Sikiön sikiön ja äidin verisuonistuminen valmistuu 17-20 päivään mennessä, ja sikiön erytrosyytit voidaan havaita sikiön säiliöiden sisällä 21. Päivän jälkeen hoidon jälkeen. Istukka kasvaa edelleen paksuutensa ja kehänsä verran neljännen kuukauden loppuun asti. Istukan paksuuden lisääntyminen on seurausta villien pituuden ja koon kasvusta, johon on liitetty verisuonten välitila. Neljännen kuukauden jälkeen ei ole havaittavissa lisääntynyttä paksuuden kasvua, mutta kasvu pitkin kehää jatkuu koko raskauden ajan.

Ihmisen istukka on hemokroninen istukka, mikä tarkoittaa, että äidin veri on suorassa kosketuksessa sikiön trofoblastin kanssa. Äidin veri kiertää vapaasti avaruudessa. Villusta voidaan pitää istukan funktionaalisena yksikkönä, sillä molekyylitasolla tapahtuu aineen vaihto äidin ja sikiön välillä. Siksi istukan villien kehittyminen on perusta istukan oikeaan kehitykseen ja kypsymiseen.

Varhaisessa istunnossa jokainen istukan huvila kulkee samanlaisen alkuperäisen kehitysohjelman läpi. Myöhäisessä istutuksessa villi erotetaan morfologisesti rajoitetuksi joukoksi funktionaalisia muutoksia villiissä, mikä heijastaa niiden erikoistumista. Tärkein alkuosuus koostuu alkion ympärillä olevasta trofoblastikalvosta, ja sen jälkeen sen kehittymisestä ylimuotoisen mesodermin ja verisuonten erilaistumisen kautta se suorittaa tehtävänsä.

Trofoblastisoluja on kolmea päätyyppiä: sumea sytotrofoblastit, ekstravitaaliset sytotrofoblastit ja syncytotrofoblastit, jotka muodostuvat fuzzy-sytotrofoblastien fuusioinnista.

Syncytiotrophoblast-kerros muodostaa koko fleecy-puun epiteelin peitteen. Nämä solut ovat monisoluisia, terminaalisesti eriytettyjä syncytiumia, jotka on muodostettu sytotrofoblastien progenitorisolujen fuusiolla. Eristymistä säännellään koriongonadotropiinilla, ja sytotrofoblastisolujen fuusio jatkuu istukan kehittymisen aikana.

Syncytiotrophoblastista (apoptoottiset ytimet ja mikropartikkelit) johdetut soluosat voidaan pudottaa äidin vereen.

Mesenkymaalisia villiä muodostetaan jatkuvasti trofoblastista koko raskauden ajan ja niitä pidetään pohjana vaippapuiden kasvulle ja erilaistumiselle. Ne muodostavat perustan tulevan istukan toiminnalliselle yksikölle.

Aluksi muodostetaan ensisijainen villi. Niinpä istukan toisen viikon aikana esiintyy ensimmäistä vaihetta korionin villien, trofoblastisten kuorisolujen (syntsytotrofoblastien ja sytotrofoblastien) kehittymisessä, jotka muodostavat sormen jatkeita äidin dekidioon.

Toissijainen villi kehittyy kolmannella viikolla - tämä on toinen vaihe korionvillan kehityksessä. Samalla extraembryoninen mesodermi muuttuu viljaksi ja peittää koko korionsahan pinnan.

Kolmas viikko muodostuu tertiääristä villiä - tämä on kolorion vaihe kolorion villien kehityksessä. Tässä vaiheessa mesenkyymi erottuu verisuoniksi ja soluiksi, muodostaa arteriokapillaarisen verkon.

Kahden ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana tertiääriset villi ovat epäkypsien välituotteiden esiasteita, kun taas viimeisellä kolmanneksella mesenkymaaliset villi muutetaan kypsiksi välituotteiksi. Ensimmäisten kahden raskauskolmanneksen aikana muodostuneet epäkypsät välikuidut ovat kehitysvaiheita suhteessa varteen.

Aikuiset välit villi kehittyvät viimeisen kolmanneksen aikana, tuottavat lukuisia terminaaleja. Terminaalivillat eivät ole trofoblastien proliferaation aiheuttamia aktiivisia kohoumia, vaan kapillaarien kiertymisen aiheuttamia passiivisia ulkonemia, jotka johtuvat sikiön kapillaarien liiallisesta pitkittäisestä kasvusta kypsissä väliviljelyissä.

Istukan kehittyminen vastaa raskausaikaa. Viikolla 4-5 muodostetaan aluksi monimutkainen verkkojen ja alusten verkko, jossa on tarpeettomia yhteyksiä. Tämä verkko sisältää enimmäkseen jo yhdistettyjä johtoja. Alukset ja johdot on kytketty toisiinsa keskeytyksettä.

6-7 viikolla villi, jossa säiliöiden ja johtojen kapillaariverkko on vallitseva, muodostaa viljan perustan.

Viikolla 8-9 villiillä on kaksi suurta keskitettyä alusta, jotka ympäröivät ja liitetään perifeeriseen kapillaariverkkoon. Kapillaariverkko sisältää säiliöitä, joilla on luumea läheisessä kosketuksessa päällekkäisen trofoblatisen kerroksen kanssa. Tämä varmistaa istukan verisuoniverkon kehittymisen.

Istukan kypsyminen alkaa ensimmäisestä villien kehittymishetkestä ja kestää vähintään 30 viikkoa.

Istukan kypsymisnopeus on peräkkäisiä vaiheita makroskooppisella tasolla. Tällaisten vaiheiden tuntemus ja erottaminen on erittäin tärkeää sikiön tilan ja itse istukan toiminnallisen kehityksen arvioimiseksi. Istukan kypsymisaste viikoittain erottaa seuraavat:

0 (nolla) aste on ominaista selkeän oikean rakenteen muodostuminen, jossa kaikki istukan segmentit ovat täysin muodostuneet. Lisäksi jokainen huvila on saavuttanut lopullisen kasvuvaiheen, sillä on kaasunvaihtoon tarvittavien solujen ja säiliöiden paino. Tämä aste on tyypillinen istukan muodostumisen täydelliseen loppuunsaattamiseen, ja sen pitäisi yleensä olla raskauden kolmantenakymmenentenä viikolla. Tällainen istukka tällä hetkellä voi tarjota kaikki lapsen toiminnot ja tarpeet tässä raskausjaksossa.

1. asteen luonteenomaista on muutos istukan kudoksen homogeenisuudessa ja erilaisten echogenicity-kohtien muodostuminen. Tämä on normaali prosessi ja siinä puhutaan istukan eri osien johdonmukaisesta kehityksestä. Tämä aste on tyypillinen kolmekymmenes - kolmekymmentä kolmas raskausviikkoa. Voi olla viikon vaihtelu.
2. aste kehittyy kolmekymmentä neljännestä kolmekymmentä seitsemänteen viikkoon. Tällöin korionlevy kääntyy, echo-geenialueet näkyvät suuremmina. Tätä tutkintoa pidetään kypsimpänä ja toiminnallisesti aktiivisena. Istukan paksuus tässä vaiheessa vaihtelee välillä 29 - 49 millimetriä. Tällainen istukan toiminnallinen aktiivisuus antaa lapselle mahdollisuuden saada mahdollisimman ravintoaineita, jotka säilyttävät ne synnytyksen ajaksi.
3. kypsyysaste osoittaa istukan täydellisen valmiuden fysiologisen työn prosessiin. Samalla aloitetaan istukan jakautumisprosessit ja sen apikaalisen ja distaalisen pään muodostuminen. Tämä aste kehittyy ennen syntymää ja sitä tulee seurata vähintään 39 viikkoa.

Syyt istukan kypsymisen häiriöt

Vaikka istukka on luotettava elin, eri tekijät voivat vaikuttaa istukan terveydentilaan raskauden vaiheissa, mikä aiheuttaa raskaana olevan äidin alttiuden raskauden ja sikiön patologialle. Vaikka joitakin näistä ongelmista voidaan harkita ja muuttaa, pääasialliset syyt alentuneeseen istukan kypsymiseen ovat seuraavat:

1. Vatsa-trauma raskaana olevalle naiselle syksyllä tai muussa shokissa. 
2. Ongelmia veren hyytymisessä. Jotkut sairaudet saattavat häiritä veren kykyä sakeutua, mikä rikkoo kohdun ja istukan verenkiertoa.
3. Korkea verenpaine voi vahingoittaa laajasti istukan terveyttä. Loppujen lopuksi paineen muutos johtaa veren virtauksen ja voiman muutokseen istukassa, joten istukan villi ei välttämättä kehitty odotetulla tavalla.
4. Korkea äidin ikä: tämä on riskitekijä istukan muodostumisen rikkomisessa, koska tässä iässä solujen erilaistumisen ja jakautumisen prosessit vähenevät.
5. Moninkertaiset raskaudet: äidit, jotka ovat kaksosilla tai kolmella lapsella, kehittävät yleensä heikon istukan, koska kaikki ravintoaineet on jaettava asianmukaisesti.
6. Kalvon ennenaikainen repeämä: kalvolla, joka on täytetty nesteellä, joka tunnetaan amniotoksina, voi murtua varhaisessa vaiheessa, mikä häiritsee rakennetta ja voi johtaa komplikaatioihin.
7. Raskaana olevalla naisella, jolla on aikaisemmin ollut lintuongelma aikaisemman raskauden aikana, on jokaisen seuraavan raskauden riskitekijöitä.
8. Kohdun leikkaus: mikä tahansa toimenpide, joka on aikaisemmin suoritettu kohdussa, voi johtaa implantin heikentymiseen ja istukan muodostumisen edelleen häiriintymiseen.

 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Riskitekijät

Platsentaalihäiriön kehittymisen riskitekijät eivät rajoitu ikään. Tähän sisältyy myös äidin ekstragenitaaliset ongelmat, kehon homeostaasin järjestelmien häiriöt.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Synnyssä

Epänormaalin kypsymisen patogeneesi voidaan havaita useissa eri olosuhteissa. Istukan nopeutettua ennenaikaista kypsymistä eli terminaalisen villien ennenaikaista muodostumista voidaan pitää istukan reaktiona tai mukautumisena alentuneeseen äidin-istukan perfuusioon. Histologisesti tämä voidaan tunnistaa villien halkaisijan vähenemisenä ja synkytio-verisuonikalvojen kiihtyneenä muodostumisena.

Istukan myöhäinen kypsyminen, kun työ alkaa ja istukka ei ole vielä kypsä, viittaa siihen, että kohdussa esiintyi tekijöitä, jotka lopettivat istukan kypsymisen. Siksi kun raskausikä on myöhässä, istukka ei ole vielä kypsä normaalin verenkierron varmistamiseksi. Tällainen myöhäinen kypsyminen voidaan havaita useissa erilaisissa kliinisissä tilanteissa. Tämä tapahtuu naisilla, joilla on diabetes äidin puolella. Tämä on havaittavissa synnynnäisten tai kromosomaalisten poikkeavuuksien yhteydessä, ja krooninen Willitis (villien tulehdus), jolla on tuntematon etiologia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Oireet istukan kypsymisen häiriöt

Istukan naisen ennenaikaisen kypsymisen oireita ei voi tuntea itsellesi. Koska istukka on elin, joka takaa sikiön elinvoimaisen toiminnan, ensimmäiset merkit istukan heikentyneestä kypsymisestä näkyvät sikiön toiminnallisen aktiivisuuden muutosten puolelta. Nainen voi huomata, että myös sikiö alkoi liikkua vähemmän, eikä hänen terveydelleen tällaisia muutoksia näytetä.

Istukan kiihtyvän kypsymisen diagnoosi perustuu lähinnä lisämenetelmien tietoihin. Istukan kypsymisen instrumentaalidiagnostiikka mahdollistaa sen paksuuden ja koronalevyn rakenteen luonteen määrittämisen. Jos esimerkiksi raskauden kolmantenakymmenentenä viikolla määritetään istukan kolmas kypsyysaste, tämä voidaan pitää nopeutettuna tai ennenaikaisena kypsymisenä. Tämä patologia vahvistetaan ultraäänellä. Koska vauva ei ole vielä valmis syntymään tänä aikana, tällainen istukan ikääntyminen voi aiheuttaa seurauksia. Komplikaatioita voi kehittyä, koska tällaisen nopeutetun istukan kypsymisen myötä istukassa muodostuu kalkkeutumista ja verenkiertoon liittyvät prosessit häiriintyvät. Mikä uhkaa istukan ennenaikaista kypsymistä? Tämä voi johtaa ennenaikaiseen työhön, tai jos prosessi muodostuu vähitellen, krooninen sikiön hypoksia kehittyy.

Myös istukan myöhästyneen kypsymisen kliinisiä oireita on vaikea diagnosoida ilman testejä ja instrumentaalisia menetelmiä. Jos ennen syntymää kolmekymmentäseitsemän ja kolmekymmentätoista viikolla istukan kypsyysaste on pienempi kuin toinen, niin tämä viittaa viiveeseen tai sen myöhään kypsymiseen. Tällaisissa tapauksissa kohdun ja istukan verisuonten anastomoosien kehittyminen viivästyy sekä istukan riittämätön hormonaalinen toiminta. Tämän tilan seuraukset ja komplikaatiot voivat olla vakavia, jopa lapsen synnynnäisiin poikkeavuuksiin.

Placentan kypsymisen poikkeavuuksien diagnoosi on ennen kaikkea ultraääni. Litteän ennenaikaisen kypsymisen ultraäänimerkit ovat istukan leveyden paksuus yli 35 millimetriä, kalkkiutumisten tai sulkeumien esiintyminen istukan paksuudessa sekä koristelevyn lisääntynyt aaltoilu.

Analyysit, jotka voivat vahvistaa yhden tai toisen patologian diagnoosin, eivät ole tarkkoja. Tietyissä tapauksissa tarvitaan lisätestejä, jotta voidaan tunnistaa syyt, jotka johtivat tällaisiin rikkomuksiin.

[18], [19], [20], [21]

Differentiaalinen diagnoosi

Istukan heikentyneen kypsymisen erotusdiagnoosi on suoritettava ultraäänitutkimuksen vaiheessa. Sen on suljettava pois istukan tarttuvat vauriot, jotka vaativat välitöntä hoitoa havaintovaiheessa.

Hoito istukan kypsymisen häiriöt

Mitä tehdä istukan ennenaikaiseen kypsymiseen? Istukan kypsymisen patologioiden hoidolla on paljon olosuhteita. Tärkeä kysymys tässä on, kuinka paljon muutosta ilmaistaan. Jos ennenaikaista kypsymistä havaitaan vain yhdellä asteella, lääketieteellinen korjaus ja odotushoito ovat mahdollisia kunnonvalvonnan taustalla.

Lääkehoitoa käytetään kohdun verenkierron parantamiseksi, joka kärsii näiden patologioiden taustasta.

Curantilia käytetään tällaisissa tapauksissa patogeenisen hoidon keinona. Lääke parantaa veren reologisia ominaisuuksia eikä muodosta verihyytymiä. Annostus ja antaminen: suun kautta. Annostus - 75 milligrammaa päivässä, annosta voidaan tarvittaessa lisätä. Haittavaikutukset voivat olla annostelun jälkeisen verenvuodon muodossa, jos lääkettä käytetään pitkään.

Muilla raskaana olevien naisten hoidossa, joilla on ennenaikaista istukan kypsymistä, ei ole osoitettu tehokkuutta, joten niitä tulisi käyttää varoen.

Jos puhumme vaihtoehtoisista hoitomenetelmistä sekä homeopaattisista lääkkeistä, niitä voidaan käyttää vain lääkärin suositusten mukaisesti. Ottaen huomioon sikiölle mahdollisesti aiheutuvat riskit, kun ja siten on olemassa istukan kypsymisen rikkomuksia, on tärkeää säilyttää maksimaalinen toiminnallisuus vasta syntymäaikaan saakka. Siksi on välttämätöntä käyttää vaihtoehtoisia keinoja huolellisesti.

Ennaltaehkäisy

Istukan epänormaalin kypsymisen ehkäiseminen on yleisiä toimenpiteitä, jotka takaavat terveellisen raskauden. On tärkeää suunnitella raskaus ja hoitaa tauti ennen sen esiintymistä. Jos naisella on kroonisia patologioita, ne voivat aiheuttaa istukan muodostumisen loukkauksia, joten nämä patologiat on hoidettava ajoissa.

[22], [23], [24]

Ennuste

Yleensä tyydyttävä ennuste synnytyksestä, jossa on viivästynyt istukan kypsyminen tai istukan nopeampi kypsyminen. Kun kohdun verenkierto on heikentynyt, voi olla vaara, että vauvoilla on sisäinen kasvun hidastuminen. Näiden patologioiden vakavampia synnynnäisiä poikkeavuuksia on hyvin harvinaisia.

Istukan kypsyminen on pitkä ja erittäin tärkeä prosessi lapsen kehitykselle. Tällä keholla on ainutlaatuinen rakenne, joka tarjoaa monia perusfunktioita sikiölle. Siksi istukan kypsymisen rikkominen on estettävä, koska niillä voi olla seurauksia.

[25], [26], [27], [28],