Äidin, istukan ja sikiön välinen toiminnallinen järjestelmä

Nykykäsitysten mukaan raskauden aikana syntyvä ja kehittyvä yhtenäinen äiti-istukka-sikiöjärjestelmä on toiminnallinen järjestelmä. P. K. Anokhinin teorian mukaan toiminnallisella järjestelmällä tarkoitetaan kehon rakenteiden ja prosessien dynaamista organisaatiota, johon kuuluvat järjestelmän yksittäiset osat alkuperästä riippumatta. Tämä on kokonaisvaltainen muodostuma, joka sisältää keskus- ja perifeerisiä yhteyksiä ja toimii palautteen periaatteella. Toisin kuin muut, äiti-istukka-sikiöjärjestelmä muodostuu vasta raskauden alusta ja päättyy sikiön syntymän jälkeen. Järjestelmän päätarkoitus on sikiön kehitys ja sen tiineyden jatkuminen laskettuun aikaan asti.

Äiti-istukka-sikiöjärjestelmän toiminnallista aktiivisuutta on tutkittu jo vuosia. Samanaikaisesti tutkittiin tämän järjestelmän yksittäisiä osia - äidin kehon tilaa ja siinä raskauden aikana tapahtuvia sopeutumisprosesseja, istukan rakennetta ja toimintoja sekä sikiön kasvu- ja kehitysprosesseja. Kuitenkin vasta nykyaikaisten elinikäisen diagnostiikan menetelmien (ultraääni, äidin, istukan ja sikiön verisuonten Doppler-ultraäänitutkimus, hormonaalisen profiilin huolellinen arviointi, dynaaminen gammakuvaus) myötä sekä morfologisten tutkimusten parantumisen myötä oli mahdollista määrittää yksittäisen sikiö-istukkajärjestelmän muodostumisen päävaiheet ja toimintaperiaatteet.

Uuden toiminnallisen äiti-istukka-sikiöjärjestelmän syntymisen ja kehityksen piirteet liittyvät läheisesti väliaikaisen elimen - istukan - muodostumisen piirteisiin. Ihmisen istukka kuuluu hemokoriaaliseen tyyppiin, jolle on ominaista suora kontakti äidin veren ja suonikalvon välillä, mikä edistää äidin ja sikiön organismien välisten monimutkaisten suhteiden täydellistä toteutumista.

Yksi tärkeimmistä tekijöistä, jotka varmistavat raskauden normaalin kulun, sikiön kasvun ja kehityksen, ovat hemodynaamiset prosessit äidin ja istukan välisessä järjestelmässä. Äidin hemodynamiikan uudelleenjärjestelylle raskauden aikana on ominaista verenkierron tehostuminen kohdun verisuonistossa. Kohdun verenkierto valtimoverellä tapahtuu useiden anastomoosien kautta kohdun, munasarjojen ja emättimen valtimoiden välillä. Kohdun valtimo lähestyy kohtua leveän nivelsiteen tyvessä sisäisen suon tasolla, missä se jakautuu nouseviin ja laskeviin haaroihin (ensimmäisen asteen), jotka sijaitsevat myometriumin verisuonikerroksen kylkiluita pitkin. Näistä 10–15 segmentaalista haaraa (toisen asteen) lähtee lähes kohtisuoraan kohtuun nähden, minkä seurauksena lukuisat värttinävaltimot (kolmannen asteen) haarautuvat. Kohdun limakalvon pääkerroksessa ne jakautuvat tyvivaltimoihin, jotka toimittavat verta kohdun limakalvon pääosan alaosaan, ja spiraalivaltimoihin, jotka menevät kohdun limakalvon pinnalle. Laskimoveren ulosvirtaus kohdusta tapahtuu kohdun ja munasarjojen hermopunoksen kautta. Istukan morfogeneesi riippuu kohtu-istukan verenkierron kehityksestä, ei sikiön verenkierron kehityksestä. Tässä johtava rooli on spiraalivaltimoilla - kohdun valtimoiden päähaaroilla.

Kahden päivän kuluessa kiinnittymisestä fragmentoituva blastokysti uppoaa kokonaan kohdun limakalvoon (nidaatio). Nidaatioon liittyy trofoblastien lisääntyminen ja niiden muuttuminen kaksikerroksiseksi muodostelmaksi, joka koostuu sytotrofoblasteista ja synkytiaalisista monitumaisista elementeistä. Kiinnittymisen alkuvaiheessa trofoblasti, jolla ei ole merkittäviä sytolyyttisiä ominaisuuksia, tunkeutuu pintaepiteelin solujen väliin, mutta ei tuhoa sitä. Trofoblasti saa histolyyttisiä ominaisuuksia ollessaan kosketuksissa kohdun limakalvon kanssa. Desiduaalikalvon tuhoutuminen tapahtuu autolyysin seurauksena, joka johtuu kohdun epiteelin lysosomien aktiivisesta toiminnasta. Ontogeneesin 9. päivänä trofoblastiin ilmestyy pieniä onteloita - lakunoita, joihin äidin veri virtaa pienten verisuonten ja kapillaarien eroosion seurauksena. Lakunoja erottavia trofoblastijuovia ja väliseiniä kutsutaan primaarisiksi. Toisen raskausviikon loppuun mennessä (12.–13. kehityspäivä) sidekudos kasvaa suonikalvon puolelta primaarisiin suoliin, mikä johtaa sekundaaristen suolien ja suolien välisen tilan muodostumiseen. Alkionkehityksen kolmannesta viikosta alkaen alkaa istukan kiinnittymisvaihe, jolle on ominaista suolien verisuonitus ja sekundaaristen suolien muuttuminen tertiäärisiksi suoliksi, jotka sisältävät verisuonia. Sekundääristen suolien muuttuminen tertiäärisiksi suoliksi on myös kriittinen vaihe alkion kehityksessä, koska kaasujen vaihto ja ravinteiden kuljetus äiti-sikiöjärjestelmässä riippuvat niiden verisuonituksesta. Tämä vaihe päättyy 12.–14. raskausviikkoon mennessä. Istukan tärkein anatominen ja toiminnallinen yksikkö on istukka, jonka osat ovat sikiön puolella sirkkalehti ja äidin puolella kurvike. Sirkkalehti eli istukan lohko muodostuu varren suolistosta ja sen lukuisista sikiön verisuonia sisältävistä oksista. Sirkkalehden tyvi on kiinnittynyt suonikalvon tyvilevyyn. Yksittäiset (ankkuri)suolat ovat kiinnittyneet tyvidesiduaan, mutta valtaosa niistä kelluu vapaasti suolivälissä. Jokainen sirkkalehti vastaa tiettyä desiduan osaa, joka on erotettu viereisistä epätäydellisillä väliseinillä - septumeilla. Kunkin kurvikkeen pohjalla avautuvat spiraalimaiset valtimot, jotka toimittavat verta suoliväliin. Koska väliseinät eivät yllä suonilevyyn, yksittäiset kammiot ovat yhteydessä toisiinsa subsurionaalisen sinuksen kautta. Suolivälin puolelta suonilevy, kuten istukan väliseinätkin, on vuorattu sytotrofoblastisolukerroksella. Tämän ansiosta äidin veri ei pääse kosketuksiin desiduan kanssa suolivälissä. Raskauden 140. päivään mennessä muodostunut istukka sisältää 10-12 suurta, 40-50 pientä ja 140-150 alkeellista sirkkalehteä. Ilmoitetussa ajassa istukan paksuus saavuttaa 1,5–2 cm, sen massan lisäkasvu tapahtuu pääasiassa hypertrofian vuoksi.Myometriumin ja kohdun limakalvon rajalla spiraalivaltimot on varustettu lihaskerroksella ja niiden halkaisija on 20-50 μm; päälevyn ohittamisen jälkeen ja villojen väliseen tilaan tullessaan ne menettävät lihaselementtejä, mikä johtaa niiden ontelon kasvuun 200 μm:iin tai enemmän. Verenkierto villojen väliseen tilaan tapahtuu keskimäärin 150-200 spiraalivaltimon kautta. Toimivien spiraalivaltimoiden määrä on suhteellisen pieni. Raskauden fysiologisen kulun aikana spiraalivaltimot kehittyvät niin voimakkaasti, että ne pystyvät tarjoamaan sikiölle ja istukalle 10 kertaa enemmän verta kuin on tarpeen; niiden halkaisija raskauden loppuun mennessä kasvaa 1000 μm:iin tai enemmän. Fysiologisia muutoksia, joita spiraalivaltimot kokevat raskauden edetessä, ovat elastolyysi, lihaskerroksen rappeutuminen ja fibrinoidinekroosi. Tämän seurauksena perifeerinen verisuonten vastus ja vastaavasti verenpaine laskevat. Trofoblastien invaasion prosessi on täysin valmis 20. raskausviikkoon mennessä. Tänä aikana systeeminen valtimopaine laskee alimpaan arvoonsa. Veren virtauksessa värttinävaltimoista villusvälitilaan ei ole käytännössä lainkaan vastusta. Veren virtaus villusvälitilasta tapahtuu terminaalivillien pinnalla sijaitsevien 72-170 laskimon kautta ja osittain istukan reunalla olevaan marginaaliseen sinukseen, joka on yhteydessä sekä kohdun laskimoihin että villusvälitilaan. Paine kohtu-istukan kiertoradan suonissa on: värttinävaltimoissa - 80/30 mmHg, spiraalivaltimoiden desiduaaliosassa - 12-16 mmHg, villusvälitilassa - noin 10 MMHg. Siten spiraalivaltimoiden lihaselastisen kalvon menetys johtaa niiden epäherkkyyteen adrenergiselle stimulaatiolle ja kykyyn supistaa vasoneita, mikä varmistaa esteettömän verenkierron kehittyvälle sikiölle. Ultraääni-Doppler-menetelmä on paljastanut kohdun verisuonten vastuksen jyrkän laskun 18-20. raskausviikkoon mennessä eli trofoblastien invaasion päättymisen aikaan mennessä. Seuraavina raskauskausina vastus pysyy alhaisella tasolla, mikä varmistaa korkean diastolisen verenkierron.lihaskerroksen rappeutuminen ja fibrinoidikroosi. Tämän seurauksena perifeerinen verisuonten vastus ja vastaavasti verenpaine laskevat. Trofoblastien invaasion prosessi päättyy kokonaan 20. raskausviikkoon mennessä. Tänä aikana systeeminen valtimopaine laskee alimpaan arvoonsa. Veren virtauksen vastus värttinävaltimoista villojen väliseen tilaan on käytännössä olematon. Veren ulosvirtaus villojen välistä tilasta tapahtuu terminaalin villusten pinnalla sijaitsevien 72-170 laskimoiden kautta ja osittain istukan reuna-alueen sinukseen, joka rajoittuu sekä kohdun laskimoihin että villojen väliseen tilaan. Paine kohdun ja istukan muodon verisuonissa on: värttinävaltimoissa - 80/30 mmHg,Spiraalivaltimoiden desiduaaliosassa - 12-16 mmHg, villojen välisessä tilassa - noin 10 MMHg. Siten spiraalivaltimoiden lihaselastisen peitteen menetys johtaa niiden epäherkkyyteen adrenergiselle stimulaatiolle, kykyyn supistaa vasoneita, mikä varmistaa esteettömän verenkierron kehittyvälle sikiölle. Ultraääni-Doppler-menetelmä on paljastanut kohdun verisuonten resistanssin jyrkän laskun 18-20. raskausviikkoon mennessä, eli trofoblastien invaasion päättymisvaiheeseen mennessä. Seuraavina raskausjaksoina resistanssi pysyy alhaisena, mikä varmistaa korkean diastolisen verenkierron.Lihaskerroksen rappeutuminen ja fibrinoidinekroosi. Tämän seurauksena perifeerinen verisuonten resistanssi ja vastaavasti verenpaine laskevat. Trofoblastien invaasiprosessi päättyy kokonaan 20. raskausviikkoon mennessä. Tänä aikana systeeminen valtimopaine laskee alimpaan arvoonsa. Veren virtauksen vastus värttinävaltimoista villojen väliseen tilaan on käytännössä poissa. Veren virtaus villusten välistä tilasta tapahtuu terminaalivillien pinnalla sijaitsevien 72-170 laskimon kautta ja osittain istukan reunalla olevaan marginaaliseen sinukseen, joka on yhteydessä sekä kohdun laskimoihin että villusten väliseen tilaan. Paine kohtu-istukan muodon verisuonissa on: värttinävaltimoissa - 80/30 mmHg, spiraalivaltimoiden desiduaaliosassa - 12-16 mmHg, villusten välisessä tilassa - noin 10 MMHg. Siten spiraalivaltimoiden lihaselastisen päällysteen menetys johtaa niiden epäherkkyyteen adrenergiselle stimulaatiolle ja kykyyn supistaa vasoneita, mikä varmistaa esteettömän verenkierron kehittyvälle sikiölle. Ultraääni-Doppler-menetelmä on paljastanut kohdun verisuonten resistanssin jyrkän laskun 18-20. raskausviikkoon mennessä, eli trofoblastien invaasion päättymisen aikaan mennessä. Seuraavina raskauskausina resistanssi pysyy alhaisena, mikä varmistaa korkean diastolisen verenkierron.Veren virtauksen vastus värttinävaltimoista villusvälitilaan on käytännössä olematon. Veren virtaus villusvälitilasta tapahtuu 72-170 laskimon kautta, jotka sijaitsevat terminaalivillien pinnalla, ja osittain istukan reunalla olevaan marginaaliseen sinukseen, joka on yhteydessä sekä kohdun laskimoihin että villusvälitilaan. Paine kohtu-istukan muodon suonissa on: värttinävaltimoissa - 80/30 mmHg, spiraalivaltimoiden desiduaaliosassa - 12-16 mmHg, villusvälitilassa - noin 10 MMHg. Siten spiraalivaltimoiden lihaselastisen kalvon menetys johtaa niiden epäherkkyyteen adrenergiselle stimulaatiolle ja kykyyn supistaa vasoneita, mikä varmistaa esteettömän verenkierron kehittyvälle sikiölle. Ultraääni-Doppler-menetelmä on paljastanut kohdun verisuonten vastuksen jyrkän laskun 18-20. raskausviikkoon mennessä, eli trofoblastien invaasion päättymisen aikaan mennessä. Seuraavina raskauskausina vastus pysyy alhaisena, mikä varmistaa korkean diastolisen verenkierron.Veren virtauksen vastus värttinävaltimoista villusvälitilaan on käytännössä olematon. Veren virtaus villusvälitilasta tapahtuu 72-170 laskimon kautta, jotka sijaitsevat terminaalivillien pinnalla, ja osittain istukan reunalla olevaan marginaaliseen sinukseen, joka on yhteydessä sekä kohdun laskimoihin että villusvälitilaan. Paine kohtu-istukan muodon suonissa on: värttinävaltimoissa - 80/30 mmHg, spiraalivaltimoiden desiduaaliosassa - 12-16 mmHg, villusvälitilassa - noin 10 MMHg. Siten spiraalivaltimoiden lihaselastisen kalvon menetys johtaa niiden epäherkkyyteen adrenergiselle stimulaatiolle ja kykyyn supistaa vasoneita, mikä varmistaa esteettömän verenkierron kehittyvälle sikiölle. Ultraääni-Doppler-menetelmä on paljastanut kohdun verisuonten vastuksen jyrkän laskun 18-20. raskausviikkoon mennessä, eli trofoblastien invaasion päättymisen aikaan mennessä. Seuraavina raskauskausina vastus pysyy alhaisena, mikä varmistaa korkean diastolisen verenkierron.

Raskauden aikana kohtuun virtaavan veren osuus kasvaa 17–20-kertaiseksi. Kohdun läpi virtaavan veren tilavuus on noin 750 ml/min. Myometriumissa15 % kohtuun tulevasta verestä jakautuu, 85 % veritilavuudesta menee suoraan istukan verenkiertoon. Suolivälitilan tilavuus on 170–300 ml, ja veren virtausnopeus sen läpi on 140 ml/min per 100 ml. Suolivälin verenvirtausnopeus määräytyy kohdun valtimo- ja laskimopaineen erotuksen (eli perfuusion) ja kohdun perifeerisen verisuonten vastuksen suhteena. Suolivälin verenvirtauksen muutoksia aiheuttavat useat tekijät: hormonien vaikutus, kiertävän veren tilavuuden muutokset, verisuonten sisäinen paine ja suolivälitilan kehityksen määräämät perifeerisen verisuonten vastuksen muutokset. Lopulta nämä vaikutukset heijastuvat kohdun perifeeriseen verisuonten resistanssiin. Suolivälitila muuttuu äidin ja sikiön verisuonten verenpaineen muutosten, lapsiveden paineen ja kohdun supistumistoiminnan vaikutuksesta. Kohdun supistusten ja hypertonisuuden aikana kohdun laskimopaineen ja kohdun sisäisen paineen nousun vuoksi istukan verenvirtaus vähenee. On todettu, että verenvirtauksen pysyvyyttä villojen välisessä tilassa ylläpitää monivaiheinen säätelymekanismien ketju. Näitä ovat kohtu-istukan verisuonten adaptiivinen kasvu, elinten verenvirtauksen autoregulaatiojärjestelmä, istukan hemodynamiikka äidin ja sikiön puolella, sikiön verenkiertopuskurijärjestelmän läsnäolo, mukaan lukien istukan ja napanuoran verisuoniverkosto, valtimotiehyt ja sikiön keuhkoverisuoniverkosto. Äidin puolella verenvirtauksen säätely määräytyy veren liikkeen ja kohdun supistusten perusteella, sikiön puolella - istukkahiussuonten rytmisen aktiivisen pulsaation avulla sikiön sydämen supistusten vaikutuksesta, villusten sileiden lihasten vaikutuksesta ja villojen välisten tilojen jaksoittaisesta vapautumisesta. Kohtu-istukan verenkierron säätelymekanismeihin kuuluvat sikiön lisääntynyt supistumisaktiivisuus ja sen valtimopaineen nousu. Sikiön kehitys ja sen hapetus määräytyvät pitkälti sekä kohtu- että sikiöistukan verenkierron toiminnan riittävyyden perusteella.

Napanuora muodostuu mesenkymaalisesta säikeestä (lapsivesikalvon pedikkelista), johon napanuoraa kantava allantois kasvaa. Kun allantoiksesta kasvavat napanuoraa kantavat haarat yhdistyvät paikalliseen verenkiertoverkkoon, alkion verenkierto tertiäärisissä nukoissa käynnistyy, mikä osuu samaan aikaan alkion sydämenlyönnin alkamisen kanssa 21. kehityspäivänä. Ontogeneesin alkuvaiheessa napanuorassa on kaksi valtimoa ja kaksi laskimoa (yhdistyvät yhdeksi myöhemmissä vaiheissa). Napanuorat muodostavat noin 20–25 kierrosta pitkän spiraalin, koska suonet ovat napanuoraa pidempiä. Molemmat valtimot ovat saman kokoisia ja toimittavat verta puolelle istukasta. Valtimot anastomoosiutuvat suonilevyssä, kulkevat suonilevyn läpi rungon nukkaan ja muodostavat toisen ja kolmannen asteen valtimojärjestelmän, joka toistaa sirkkalehden rakenteen. Sirkkalehden valtimot ovat kolmessa jakautumisjärjestyksessä olevia päätesuonia, jotka sisältävät kapillaariverkoston, josta veri kerätään laskimojärjestelmään. Koska kapillaariverkoston kapasiteetti on suurempi kuin istukan sikiöosan valtimoiden kapasiteetti, syntyy ylimääräinen veriallas, joka muodostaa puskurijärjestelmän, joka säätelee veren virtausnopeutta, verenpainetta ja sikiön sydämen toimintaa. Tämä sikiön verisuonipohjan rakenne on täysin muodostunut jo raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana.

Raskauden toiselle kolmannekselle on ominaista sikiön verenkiertojärjestelmän kasvu ja erilaistuminen (istukan sikiövaihe), jotka liittyvät läheisesti haarautuneen suonikalvon strooman ja trofoblastien muutoksiin. Tässä ontogeneesin vaiheessa istukan kasvu on nopeampaa kuin sikiön kehitys. Tämä ilmenee äidin ja sikiön verenkierron konvergenssina, pintarakenteiden (synkytiotrofoblastien) paranemisena ja lisääntymisenä. Raskauden 22. ja 36. viikon välillä istukan ja sikiön massa kasvaa tasaisesti, ja 36. viikkoon mennessä istukka saavuttaa täyden toiminnallisen kypsyyden. Raskauden lopussa tapahtuu istukan niin sanottu "ikääntyminen", johon liittyy sen vaihtopinnan pinta-alan pieneneminen. On tarpeen käsitellä tarkemmin sikiön verenkierron piirteitä. Kiinnittymisen ja yhteyden muodostumisen jälkeen äidin kudoksiin verenkiertoelimistön kautta kulkeutuu happea ja ravinteita. Kohdunsisäisellä kaudella verenkiertoelimistöt kehittyvät peräkkäin: ruskuaisneste, allantoisneste ja istukka. Verenkiertoelimistön kehitysvaihe ruskuaispussissa on hyvin lyhyt - kiinnittymisestä alkion ensimmäisen elinkuukauden loppuun. Alkiotrofissa olevat ravinteet ja happi tunkeutuvat alkioon suoraan trofoblastin kautta, joka muodostaa primaarisen suolinukan. Suurin osa niistä kulkeutuu tähän mennessä muodostuneeseen ruskuaispussiin, jossa on hematopoieesin keskittymiä ja oma primitiivinen verisuonisto. Täältä ravinteet ja happi kulkeutuvat alkioon primaaristen verisuonten kautta.

Allantoidinen (korioninen) verenkierto alkaa ensimmäisen kuukauden lopussa ja jatkuu 8 viikkoa. Primaaristen suonien verisuonittuminen ja niiden muuttuminen todellisiksi suonien suoniksi merkitsee uutta vaihetta alkion kehityksessä. Istukan verenkierto on kehittynein järjestelmä, joka tyydyttää sikiön jatkuvasti kasvavia tarpeita ja alkaa 12. raskausviikolla. Alkion sydämen alkeisto muodostuu toisella viikolla, ja sen muodostuminen päättyy pääosin raskauden toisella kuukaudella: se saa kaikki nelikammioisen sydämen ominaisuudet. Sydämen muodostumisen myötä syntyy ja erilaistuu sikiön verisuonisto: toisen raskauskuukauden loppuun mennessä pääsuonten muodostuminen on valmis, ja seuraavien kuukausien aikana verisuoniverkosto kehittyy edelleen. Sikiön sydän- ja verisuonijärjestelmän anatomisia piirteitä ovat soikea aukko oikean ja vasemman eteisen välissä sekä valtimotie (Botallon tiehyt), joka yhdistää keuhkovaltimon aorttaan. Sikiö saa happea ja ravinteita äidin verestä istukan kautta. Tämän mukaisesti sikiön verenkierto on merkittävä. Istukka sisältää hapella ja ravinteilla rikastettua verta, joka on rikastettu istukan avulla, ja se tulee elimistöön napanuoran laskimon kautta. Tunkeuduttuaan napanuoran renkaan läpi sikiön vatsaonteloon, napanuoran laskimo lähestyy maksaa, antaa siihen haaroja ja menee sitten alempaan onttolaskimoon, johon se kaataa valtimoverta. Alempaan onttolaskimoon valtimoveri sekoittuu sikiön kehon alaosasta ja sisäelimistä tulevaan laskimovereen. Napanuoran laskimon osaa napanuoran renkaasta alempaan onttolaskimoon kutsutaan laskimotiehyeksi (Arantius). Alemman onttolaskimon veri tulee oikeaan eteiseen, jossa virtaa myös ylemmän onttolaskimon laskimoveri. Alemman ja ylemmän onttolaskimon yhtymäkohdan välissä on alemman onttolaskimon (Eustachius) läppä, joka estää ylemmästä ja alemman onttolaskimon tulevan veren sekoittumisen. Läppä ohjaa veren virtauksen alemman onttolaskimon läppästä oikeasta eteisestä vasemmalle kahden eteisen välissä olevan soikean aukon kautta; Vasemmasta eteisestä veri siirtyy vasempaan kammioon ja kammiosta aorttaan. Nousevasta aortasta veri, joka sisältää suhteellisen paljon happea, kulkeutuu pään ja ylävartalon verta kuljettaviin verisuoniin. Oikeaan eteiseen yläonttolaskimosta tullut laskimoveri ohjataan oikeaan kammioon ja siitä keuhkovaltimoihin. Keuhkovaltimoista vain pieni osa verestä pääsee toimimattomiin keuhkoihin; suurin osa keuhkovaltimon verestä tulee valtimotiehyen (Botallon tiehyen) ja laskevan aortan kautta. Sikiöllä, toisin kuin aikuisella, sydämen oikea kammio on vallitseva:Sen ejektio on 307+30 ml/min/kg ja vasemman kammion 232+25 ml/min/kg. Laskeva aortta, joka sisältää merkittävän osan laskimoverta, toimittaa verta alavartaloon ja alaraajoihin. Happiköyhä sikiön veri kulkeutuu napanuoran valtimoihin (lonkkavaltimoiden haaroihin) ja niiden kautta istukkaan. Istukka saa happea ja ravinteita, vapautuu hiilidioksidista ja aineenvaihduntatuotteista ja palaa sikiön elimistöön napanuoran laskimon kautta. Sikiön puhdasta valtimoverta on siis vain napanuoran laskimossa, laskimotiehyessä ja maksaan menevissä haaroissa; alaonttolaskimossa ja nousevassa aortassa veri on sekoittunutta, mutta sisältää enemmän happea kuin laskevan aortan veri. Näiden verenkierron ominaisuuksien vuoksi sikiön maksa ja ylävartalo saavat valtimoverta paremmin kuin alavartalo. Tämän seurauksena maksa saavuttaa suuremman koon, pää ja ylävartalo kehittyvät raskauden ensimmäisellä puoliskolla nopeammin kuin alavartalo. On korostettava, että sikiö-istukkajärjestelmässä on useita tehokkaita kompensoivia mekanismeja, jotka varmistavat sikiön kaasunvaihdon ylläpidon heikentyneen hapensaannin olosuhteissa (anaerobisten aineenvaihduntaprosessien vallitsevuus sikiössä ja istukassa, suuri sydämen minuuttitilavuus ja sikiön veren virtausnopeus, sikiön hemoglobiinin ja polykytemian esiintyminen, lisääntynyt affiniteetti happeen sikiön kudoksissa). Sikiön kehittyessä soikea aukko kapenee jonkin verran ja alaonttolaskimon läppä pienenee; tämän yhteydessä valtimoveri jakautuu tasaisemmin koko sikiökehoon ja alavartalon kehityksen viive tasoittuu.On korostettava, että sikiö-istukkajärjestelmässä on useita tehokkaita kompensoivia mekanismeja, jotka varmistavat sikiön kaasunvaihdon ylläpidon vähentyneen hapensaannin olosuhteissa (anaerobisten aineenvaihduntaprosessien vallitsevuus sikiön kehossa ja istukassa, suuri sydämen minuuttitilavuus ja sikiön veren virtausnopeus, sikiön hemoglobiinin ja polykytemian esiintyminen, lisääntynyt affiniteetti happeen sikiön kudoksissa). Sikiön kehittyessä soikea aukko kapenee jonkin verran ja alaonttolaskimon läppä pienenee; tämän yhteydessä valtimoveri jakautuu tasaisemmin koko sikiön kehoon ja kehon alaosan kehityksen viive tasoittuu.On korostettava, että sikiö-istukkajärjestelmässä on useita tehokkaita kompensoivia mekanismeja, jotka varmistavat sikiön kaasunvaihdon ylläpidon vähentyneen hapensaannin olosuhteissa (anaerobisten aineenvaihduntaprosessien vallitsevuus sikiön kehossa ja istukassa, suuri sydämen minuuttitilavuus ja sikiön veren virtausnopeus, sikiön hemoglobiinin ja polykytemian esiintyminen, lisääntynyt affiniteetti happeen sikiön kudoksissa). Sikiön kehittyessä soikea aukko kapenee jonkin verran ja alaonttolaskimon läppä pienenee; tämän yhteydessä valtimoveri jakautuu tasaisemmin koko sikiön kehoon ja kehon alaosan kehityksen viive tasoittuu.

Heti syntymän jälkeen sikiö ottaa ensimmäisen henkäyksensä; tästä hetkestä alkaa keuhkohengitys ja kohdunulkoinen verenkierto. Ensimmäisen hengityksen aikana keuhkoalveolit suoristuvat ja veren virtaus keuhkoihin alkaa. Keuhkovaltimosta tuleva veri virtaa nyt keuhkoihin, valtimotiehyt sulkeutuu ja laskimotiehyt tyhjenee. Vastasyntyneen veri, joka on rikastunut keuhkojen hapella, virtaa keuhkolaskimoiden kautta vasempaan eteiseen, sitten vasempaan kammioon ja aorttaan; eteisten välinen soikea aukko sulkeutuu. Näin vastasyntyneelle vakiintuu kohdunulkoinen verenkierto.

Sikiön kasvun aikana systeeminen valtimopaine ja verenkierrossa olevan veren määrä nousevat jatkuvasti, verisuonten vastus laskee ja napanuoran laskimopaine pysyy suhteellisen alhaisena - 10-12 mmHg. Valtimopaine nousee 40/20 mmHg:sta raskauden 20. viikolla 70/45 mmHg:iin raskauden lopussa. Napanuoran verenvirtauksen lisääntyminen raskauden ensimmäisellä puoliskolla saavutetaan pääasiassa vähentyneen verisuonten vastuksen ja sitten pääasiassa lisääntyneen sikiön valtimopaineen ansiosta. Tämän vahvistavat ultraääni-Doppler-tiedot: sikiö-istukan verisuonten vastuksen suurin lasku tapahtuu raskauden toisen kolmanneksen alussa. Napanuoralle on ominaista progressiivinen veren virtaus sekä systolisessa että diastolisessa vaiheessa. 14. viikosta alkaen dopplerogrammit alkavat tallentaa näiden verisuonten verenvirtauksen diastolista komponenttia, ja 16. viikosta alkaen se havaitaan jatkuvasti. Kohdun ja napanuoran verenvirtauksen voimakkuuden välillä on suoraan verrannollinen suhde. Napanuoran verenvirtausta säätelee perfuusiopaine, joka määräytyy sikiön aortan ja napanuoran laskimon paineen suhteen mukaan. Napanuoraan virtaa noin 50–60 % sikiön sydämen kokonaistilavuudesta. Napanuoraan virtaavan veren määrään vaikuttavat sikiön fysiologiset prosessit – hengitysliikkeet ja motorinen aktiivisuus. Napanuoraan virtaavan veren nopeat muutokset tapahtuvat vain sikiön valtimopaineen ja sen sydämen toiminnan muutosten vuoksi. Erilaisten lääkkeiden vaikutusta kohtu-istukka-verenkiertoon tutkittaessa on saatu huomionarvoisia tuloksia. Erilaisten anestesia-aineiden, narkoottisten kipulääkkeiden, barbituraattien, ketamiinin ja halotaanin käyttö voi johtaa verenvirtauksen vähenemiseen äiti-istukka-sikiöjärjestelmässä. Kokeellisissa olosuhteissa kohtu-istukka-verenkierron lisääntyminen johtuu estrogeenista, mutta kliinisissä olosuhteissa estrogeenien antaminen tähän tarkoitukseen on joskus tehotonta. Tokolyyttien (beeta-adrenergisten agonistien) vaikutusta kohtu-istukkaverenkiertoon tutkittaessa havaittiin, että beeta-mimeetit laajentavat valtimoita, alentavat diastolista painetta, mutta aiheuttavat sikiöllä takykardiaa, nostavat verensokeritasoja ja ovat tehokkaita vain toiminnallisessa istukan vajaatoiminnassa. Istukan toiminnot ovat monipuoliset. Se tarjoaa sikiölle ravinnon ja kaasujen vaihdon, erittää aineenvaihduntatuotteita ja muodostaa sikiön hormonaalisen ja immuunitilan. Raskauden aikana istukka korvaa veri-aivoesteen puuttuvat toiminnot suojaten hermokeskuksia ja koko sikiön kehoa myrkyllisten tekijöiden vaikutuksilta. Sillä on myös antigeenisiä ja immuuniominaisuuksia. Tärkeä rooli näiden toimintojen suorittamisessa on lapsivedellä ja sikiökalvoilla, jotka muodostavat yhden kompleksin istukan kanssa.

Äidin ja sikiön välisen hormonikompleksin luomisen välittäjänä istukka toimii umpieritysrauhasena ja syntetisoi hormoneja äidin ja sikiön esiasteiden avulla. Yhdessä sikiön kanssa istukka muodostaa yhden umpieritysjärjestelmän. Istukan hormonaalinen toiminta edistää raskauden säilymistä ja etenemistä sekä äidin umpierityselinten toiminnan muutoksia. Siinä tapahtuu useiden proteiini- ja steroidirakenteisten hormonien synteesi-, eritys- ja muutosprosesseja. Äidin kehon, sikiön ja istukan välillä on yhteys hormonien tuotannossa. Jotkut niistä erittyvät istukan kautta ja kulkeutuvat äidin ja sikiön vereen. Toiset ovat äidin tai sikiön kehosta istukkaan tulevien esiasteiden johdannaisia. Istukan estrogeenien synteesin suora riippuvuus sikiön kehossa tuotetuista androgeenisista esiasteista mahdollisti E. Diczfalusylle (1962) sikiö-istukkajärjestelmän käsitteen muotoilun. Myös muokkaamattomat hormonit voivat kulkeutua istukan läpi. Jo blastokystin preimplantaatiovaiheessa sukusolut erittävät progesteronia, estradiolia ja istukkahormonia, joilla on suuri merkitys hedelmöittyneen munasolun kiinnittymiselle. Organogeneesin aikana istukan hormonaalinen aktiivisuus lisääntyy. Proteiinihormoneista sikiö-istukkajärjestelmä syntetisoi istukkahormonia, istukan laktogeeniä ja prolaktiinia, tyreotropiinia, kortikotropiinia, somatostatiinia, melanosyyttejä stimuloivaa hormonia ja steroideista estrogeenejä (estriolia), kortisolia ja progesteronia.

Lapsivesi on sikiötä ympäröivä biologisesti aktiivinen ympäristö, joka toimii sikiön ja äidin elimistön välissä ja suorittaa erilaisia toimintoja koko raskauden ja synnytyksen ajan. Raskausiästä riippuen neste muodostuu useista eri lähteistä. Alkiotrofisessa eetterissä lapsivesi on trofoblastien transudaattia, keltuaisen ravitsemuksen aikana - suonikalvon suonikalvon transudaattia. Raskauden 8. viikkoon mennessä ilmestyy lapsivesi, joka on täynnä nestettä, joka on koostumukseltaan samanlainen kuin solunulkoinen neste. Myöhemmin lapsivesi on äidin veriplasman ultrasuodos. On osoitettu, että raskauden jälkipuoliskolla ja loppuun asti lapsiveden lähteenä äidin veriplasman suodoksen lisäksi on lapsiveden kalvon ja napanuoran eritteitä, 20. viikon jälkeen - sikiön munuaisten eritteitä sekä sen keuhkokudoksen eritteitä. Lapsiveden määrä riippuu sikiön painosta ja istukan koosta. Niinpä 8. raskausviikolla se on 5–10 ml ja 10. viikkoon mennessä se kasvaa 30 ml:aan. Raskauden alkuvaiheessa lapsiveden määrä kasvaa 25 ml/viikko ja 16.–28. viikolla 50 ml. 30.–37. viikkoon mennessä sen tilavuus on 500–1000 ml, ja se saavuttaa maksiminsa (1–1,5 l) 38. viikkoon mennessä. Raskauden loppuun mennessä lapsiveden määrä voi laskea 600 ml:aan, väheneen joka viikko noin 145 ml. Alle 600 ml:n lapsiveden määrää pidetään oligohydramnioksena ja yli 1,5 l:n määrää polyhydramnioksena. Raskauden alussa lapsivesi on väritöntä, läpinäkyvää nestettä, jonka ulkonäkö ja ominaisuudet muuttuvat raskauden aikana, siitä tulee sameaa ja opaalinhohtoista sikiön ihon talirauhasten, velluskarvojen, epidermiksen suomujen, lapsiveden epiteelituotteiden, mukaan lukien rasvapisaroiden, erityksen vuoksi. Vesien suspendoimien hiukkasten määrä ja laatu riippuvat sikiön raskausiästä. Lapsiveden biokemiallinen koostumus on suhteellisen vakio. Mineraali- ja orgaanisten komponenttien pitoisuuksissa on pieniä vaihteluita raskausiästä ja sikiön kunnosta riippuen. Lapsivedellä on hieman emäksinen tai lähes neutraali reaktio. Lapsivesi sisältää proteiineja, rasvoja, lipidejä, hiilihydraatteja, kaliumia, natriumia, kalsiumia, hivenaineita, ureaa, virtsahappoa, hormoneja (istukkahormoni, istukan laktogeeni, estrioli, progesteroni, kortikosteroidit), entsyymejä (termostabiili alkalinen fosfataasi, oksitosinaasi, laktaatti- ja sukkinaattidehydrogenaasi), biologisesti aktiivisia aineita (katekoliamiinit, histamiini, serotoniini), veren hyytymisjärjestelmään vaikuttavia tekijöitä (tromboplastiini, fibrinolysiini) ja sikiön veriryhmäantigeenejä. Näin ollen lapsivesi on koostumukseltaan ja toiminnaltaan hyvin monimutkainen ympäristö. Sikiönkehityksen alkuvaiheessaLapsivesi osallistuu sen ravitsemukseen, edistää hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan kehitystä. Myöhemmin ne suorittavat munuaisten ja ihon toimintoja. Lapsiveden vaihtonopeus on äärimmäisen tärkeä. Radioisotooppitutkimusten perusteella on todettu, että täysiaikaisen raskauden aikana noin 500–600 ml vettä vaihtuu 1 tunnissa eli 1/3 siitä. Niiden täydellinen vaihto tapahtuu 3 tunnissa ja kaikkien liuenneiden aineiden täydellinen vaihto 5 päivässä. Lapsiveden vaihto tapahtuu istukan ja paraplacentaalisten reittien kautta (yksinkertainen diffuusio ja osmoosi). Siten lapsiveden korkea muodostumis- ja takaisinimeytymisnopeus, sen määrän ja laadun asteittainen ja jatkuva muutos raskausiän, sikiön ja äidin kunnon mukaan osoittavat, että tällä ympäristöllä on erittäin tärkeä rooli äidin ja sikiön organismien välisessä aineenvaihdunnassa. Lapsivesi on tärkein osa suojajärjestelmää, joka suojaa sikiötä mekaanisilta, kemiallisilta ja tarttuvilta vaikutuksilta. Ne suojaavat alkiota ja sikiötä suoralta kosketukselta sikiöpussin sisäpinnan kanssa. Riittävän lapsiveden määrän ansiosta sikiön liikkeet ovat vapaita. Näin ollen yhtenäisen äiti-istukka-sikiöjärjestelmän muodostumisen, kehityksen ja toiminnan syvällinen analyysi antaa meille mahdollisuuden tarkastella uudelleen joitakin synnytyspatologian patogeneesin näkökohtia nykyaikaisesta näkökulmasta ja siten kehittää uusia lähestymistapoja sen diagnostiikkaan ja hoitotaktiikoihin.Yhtenäisen äiti-istukka-sikiöjärjestelmän kehitys ja toiminta antavat meille mahdollisuuden tarkastella uudelleen joitakin synnytyspatologian patogeneesin näkökohtia nykyaikaisesta näkökulmasta ja siten kehittää uusia lähestymistapoja sen diagnostiikkaan ja hoitotaktiikoihin.Yhtenäisen äiti-istukka-sikiöjärjestelmän kehitys ja toiminta antavat meille mahdollisuuden tarkastella uudelleen joitakin synnytyspatologian patogeneesin näkökohtia nykyaikaisesta näkökulmasta ja siten kehittää uusia lähestymistapoja sen diagnostiikkaan ja hoitotaktiikoihin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]