Mekoniinihengitys synnytyksessä

Mekoniinihengitys synnytyksessä voi aiheuttaa kemiallisen pneumoniitin ja mekaanisen keuhkoputken tukkeutumisen, mikä johtaa hengitysvajausten kehittymiseen. Tarkastuksessa paljastuu tachypnea, hengityksen vinkuminen, syanoosi tai desaturaatio.

Diagnoosista epäillään, että lapsella syntyy synnytyksen jälkeen mekonilla värjättyä lapsivesia hengitysvajaus, diagnoosi on vahvistettu rinnan radiografialla. Mekonianihoidon hoito synnytyksen aikana sisältää sisällön imemisen suusta ja nenältä välittömästi sen jälkeen, kun vauva ottaa ensimmäisen hengityksen, ja sitten tarvittaessa annetaan hengitystukea. Ennuste riippuu taustalla olevista fysiologisista stressitekijöistä.

[1], [2], [3], [4]

Mekoniinihoidon syyt synnytykseen

Fysiologisen stressin synnytyksen aikana (koska hypoksia puristuksesta johtuvan napanuoran tai istukan vajaatoiminta tai infektio) voivat aiheuttaa vastuuvapauden Mekoniumin lapsivedessä ennen syntymää; mekonin lähtö on noin 10-15% synnytyksistä. Synnytyksen aikana noin 5% lapsista, jotka ovat lähteneet meconiumista, imevät mekonia, aiheuttavat keuhkovaurioita ja hengitysvajauksen kehittymistä, jota kutsutaan mekoniohenteeksi.

Aliravituotossa syntyneet syrjäytyneet lapset sairastuvat taudin vakavampiin muotoihin, koska vähemmän laimea mekonio aiheuttaa useammin hengitysteiden tukkeutumista.

Valmiit tekijät:

• preeklampsia, eklampsia;
• valtimonopeus;
• raskauden ylikuormitus;
• diabetes äidin diabetes;
• sikiön moottoritoiminnan väheneminen;
• kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
• äitien tupakointi;
• keuhkojen krooniset sairaudet, sydän- ja verisuonijärjestelmä.

Mekanismeja, joilla imu indusoi kehitystä kliininen oireyhtymä, sisältää todennäköisesti sytokiinien vapautumista, hengitysteiden tukkeutuminen, pinta-aktiivisen aineen inaktivoitumisen ja / tai kemiallisen keuhkotulehduksen; taustalla olevat fysiologiset stressitekijät voivat myös tehdä eron. Jos keuhkoputkien tukkeutuminen on täydellistä, seurauksena on atelektsaasi; osalohkoon johtaa ulkonäön ilman ansa kun sisäänhengityksen aikana ilma tulee 
keuhkorakkuloihin, ja uloshengityksen aikana ei voi paeta, joka johtaa keuhkojen hyperinflaation ja mahdollinen esiintyminen ilmarinta kehityksen pnevmomediastenuma. Jatkuva hypoksia saattaa johtaa pysyviin keuhkoihin liittyviin hypertensioihin vastasyntyneissä.

Vauvat voivat myös toimituksen aikana imuroida äidin tai sikiön alkuperäisen voiteluaineen, lapsiveden nesteen tai veren, ja hengitysvaikeudet ja hengitysteiden keuhkokuumeen merkit rintasyövän kehittymisessä voivat kehittyä.

Hoito on tukeva; Jos epäilet bakteeri-infektion, sinun on tehtävä kasveja ja aloitettava antibakteerinen hoito.

Synnyssä

Hypoksi ja muut intrauterinaalisen sikiöjännityksen muodot aiheuttavat suolen peristaltiikan lisääntymistä, ulkoisen uloshengitysneuhkan rentoutumista ja mekonin poistumista. Kasvavan raskauden iän myötä tämä vaikutus paranee. Siksi kun OPV: n värjäys meokoniumin kanssa ennenaikaisen vauvan syntymän tapauksessa on katsottava, että hänellä oli vaikeampi hypoksia kuin syntynyt vauva.

Hypoksian ulkonäkö kouristusleikkausten sikiössä ennen tai alkuvuosina voi johtaa meonialisten vesien imemiseen. Mekoniumin tunkeutuminen hengitysteiden distaalisiin osiin aiheuttaa niiden täydellisen tai osittaisen tukoksen. Keuhkojen osat on muodostettu täydellinen tukos atelektaasi, muodostumista "ilman trap" ja overdistension keuhkojen (venttiilimekanismi), jossa on osittainen tukos, mikä lisää riskiä ilmavuodon 10-20%.

Kehittämisessä aspiraatiopneumonia Kaksi tekijöillä: bakteeri - vähäisen bakteereja tappava vaikutus OPV mekaaninen - ja kemialliset - tuloksena mekaanista vaikutusta limakalvon keuhkoputken puu (keuhkotulehdus). On keuhkoputkien turvotus, pienentää pienten keuhkoputkien lumen. Keuhkojen epätasaista tuuletusta osittaisen hengitysteiden tukkeutumisen ja siihen liittyvän keuhkokuumeen muodostumisen vuoksi aiheuttaa voimakasta hyperkapsiaa ja hypoksemiaa. Hypoksi, asidoosi ja turvotus aiheuttavat verisuonten vastustuskyvyn lisääntymistä keuhkoissa. Tämä johtaa vasemman ja oikean vasemman verran vaihteluun atria- ja valtimotiehän tasolla ja veren happisaturaation heikkenemisen edelleen.

Oireet synnytyksen mekonista synnytyksessä

Meconium-aspiraation oireet voivat olla erilaisia, se riippuu hypoksiavan vakavuudesta, imetystä amyotrooppisen nesteen määrästä ja viskositeetista. Yleensä lapset syntyvät alhaisella luokituksella Apgar-asteikolla. Ensimmäisissä minuuteissa ja tunneissa havaitaan perinataaliseen hypoksiaan liittyvien CNS-toimintojen sorto.

Suurten lapsivesivalmisteen injektiot vastasyntyneillä aiheuttavat äkillistä hengitysteiden tukkeutumista, mikä ilmenee syvällä kouristuksellisella hengityksellä, syanoosilla ja kaasunvaihtohäiriöillä.

Kun suonensisäisen nesteen aspiraatio hengitysteiden distaalisissa osissa ilman täydellistä tukkeutumista kehittyy SDR, joka johtuu lisääntyneestä hengitysteiden vastustuskyvystä ja kevyiden "ilmansulkujen" muodostumisesta. Tämän tilan tärkeimmät oireet ovat takykopnea, nenän siipien turvotus, intercostal-osallisuus ja syanoosi. Joillakin lapsilla, joilla ei ole äkillistä hengitysteiden tukkeutumista, meconium-aspiraation kliiniset ilmentymät voivat näkyä myöhemmin. Tällaisissa tapauksissa välittömästi syntymän jälkeen havaitaan helppo SDR, jonka ilmentymät kasvavat muutaman tunnin kuluttua tulehdusprosessin kehittyessä. Kun "ilmansulkuja" muodostuu keuhkoihin, rintakehä anteroposteriorinen koko kasvaa huomattavasti. Auskultaatio määritetään eri kalibroidulla märkä- ja stridor-hengityksellä.

Suotuisalla virralla jopa massiivisen aspiraation tapauksessa röntgenkuva normalisoituu toiselle viikolle, mutta keuhkojen keuhkokuumeen lisääntyminen, fibroosialueet, pneumatologia voi kestää useita kuukausia. Kuolleisuus mekonin hengityksessä, jos trakeobronchial-puun ennenaikainen säästäminen saavuttaa 10% komplikaatioiden (ilmavuoto, infektio) takia.

Oireita ovat mekoniumaspiraatio tachypnea, nenän levenevän, taipuisa takaisinveto saattaa rintakehän, sinerrys ja lasku kylläisyyden, hengityksen vinkuminen ja vihertävän keltainen väri napanuoran, ihon ja kynsien vuode. Meconium värjäys voi olla merkittävästi myös alueella suunielun ja (intubaatio) kurkunpään ja henkitorven. Vastasyntyneet kehittämisen kanssa ilman pyyntimenetelmien voi olla tynnyri rinnassa sekä oireiden ilmarinta, keuhkojen interstitiaalinen keuhkolaajentuma ja pneumomediastinum.

Diagnoosi mekoniohenteesta synnytyksessä

Diagnoosi epäillään, kun vastasyntynyt on merkkejä hengitysvaikeus aikana työvoiman mekoniumilla värjätään lapsivesi, ja vahvista rintakehän röntgenkuvaus, paljastaen hyperventilaatio alueiden kanssa atelektaasi ja litistyminen kalvon. Näet nesteen interlobar alueilla ja Keuhkopussi sekä havaita ilman pehmytkudoksen ja välikarsinan. Koska meconium voi indusoida bakteerien lisääntymistä, ja mekoniumaspiraatio oireyhtymä on vaikea erottaa bakteeri- keuhkokuume, olisi myös suorittaa veriviljelyeristyksissä ja henkitorven ime.

[5], [6], [7]

Mekoniini-aspiraation hoito synnytyksessä

Kiireellistä hoitoa, kaikista vastasyntyneistä on esitetty värjäys lapsivesi meconium käsittää voimakkaasti imu sisältöä suun ja nenänielun käyttäen laitetta, De Lee pää heti purkauksen kunnes lapsi tekee ensimmäisen hengityksen ja huuto. Jos imun aikana ei ole jälkiä meconiumia sisällöstä ja lapsi näyttää aktiiviselta, havainto näkyy ilman lisätoimenpiteitä. Jos lapsi on merkitty hengitys- tai hengityksen lamaantuminen, vähentynyt lihasjänteys tai merkitty bradykardia (vähemmän kuin 100 lyöntiä / min), ei pitäisi olla intubaatioputken 3,5 tai 4,0 mm. Sähköpumpuun liitetyn me- kooni-imuputkisto on kytketty suoraan endotrakeaaliseen putkeen, joka toimii myöhemmin imukatetreina. Imua jatketaan, kunnes endotrakeaalinen putki on poistettu. Toistuva intubaatio ja CPAP esitettynä jatketaan hengityksen vajaatoiminta, kun lapsi tarvittaessa käännetty ja lisätty mekaanisen ventilaation teho-osastolla. Koska ADSP lisää pneumotoraksin riskiä, säännölliset tarkastukset (mukaan lukien fyysinen tutkimus ja rintakudos) ovat tärkeitä näiden komplikaatioiden havaitsemiseksi; ne olisi ensinnäkin ajatella lasten laryngoskoopit, joiden verenpaine, mikroverenkiertoa ja happisaturaation yhtäkkiä huononee.

Lisäsuoja synnytyksen mekoniohenteelle voi olla IVL: n lasten pinta-aktiivinen aine, jolla on suuri hapenkulutus, mikä voi vähentää ekstrakorpeorisen kalvon hapetuksen tarvetta. Antibioottiterapia on tarkoitettu mekonin imemiseen, koska se edistää bakteerikasvua. Aloita kefalosporiineilla ja aminoglykosideilla. Usein lapset mekoniumaspiraatio ensimmäisinä päivinä elämän pisteen pulmonaalihypertensiosta hypovolemia, patologinen asidoosi, hypoglykemia, hypokalsemia, jne On tarpeen valvoa glykeemian, happo-emäs-tilan (CBS), EKG: n, valtimopaineen, peruselektrolyyttien tasoa ja niiden myöhempää korjausta. Yleensä lapsia ei ruokata ensimmäisenä päivänä; 2. Päivän elämästä on suositeltava aloittaa enteraalinen ruokinta nännin tai koettimen avulla, riippuen sairauden vakavuudesta. Jos enteraalinen ruokinta ei ole mahdollista, suoritetaan infuusioterapia.

Seuraavassa käsitellään ilmavuoto-oireyhtymän hoitoa, ilma-ansaan komplikaatioita.

Ennaltaehkäisy

Ehkäisy alkaa siitä, että edellä mainitut alttiit tekijät ja niiden korjaus tunnistetaan. Sikiöä seurataan sikiön hypoksiaan liittyvän suuren riskin aikana. Jos arvioinnin tulokset osoittavat sikiön kriittisen tilan, annostus on osoitettu sopivimmalla tavalla (keisarileikkaus, synnytyksen pihdit).

Lääkärin valvonta

Piikkipedageri (kerran kuukaudessa), neurologi ja silmälääkäri (kerran 3 kuukauden välein) suorittavat mekaanisen imetyksen kohteena olevien lasten kliinisen seurannan.

[8], [9]

Minkälaisena ennusteena on synnytyksen mekoniohenteisuus?

Mekoniinin injektio työelämässä on yleensä suotuisa, vaikka taustalla olevista fysiologisista stressitekijöistä riippuu eroja; yleinen kuolleisuusaste kasvaa hieman. Lääkkeillä, joilla on mekoniohastutuksen oireyhtymä, voi olla suurempi riski kehittyä edelleen astma.