Verenvuoto puerperiumiin

Verenvuoto varhaisessa synnytyksen jälkeen

Niihin kuuluu yli 500 ml veren menetystä ensimmäisten 24 tunnin aikana synnytyksen jälkeen. Tämä komplikaatio havaitaan 5% kaikista syntymistä.

Useimmiten syy on kohtuun liittyvä sydän, kudos trauma tai verenvuotoinen diateesi.

[1], [2], [3]

Tekijät, jotka altistuvat huonolle kohdun supistumiselle

• Kohtuun liittyvä verenvuoto synnytyksen jälkeisessä vaiheessa anamneesissa.
• Istukan viivästyminen tai sen lobula.
• Tämä tai se anestesia, mukaan lukien fluorotaanin käyttö.
• Leveä istukan vuode (kaksoset, vaikea Rh-konflikti, suuret hedelmät), alhainen sijainti istukan sivuston, ylityöllistetty kohtu (polyhydramnios, monisikiöraskauden).
• Veren ekstravasaatio myometriumissa (jota seuraa murtuma).
• Kohdun tai fibroidsin kasvaimet.
• Pitkäaikainen toimitus.
• Huono kohdun supistuminen työvaiheen toisessa vaiheessa (esimerkiksi monikylläisillä aikuisikään kuuluvilla naisilla).
• Kohdun, kohdunkaulan, emättimen tai perineuman vammoja.

Huomaa: hyytymishäiriöt voivat kehittyä raskauden aikana tai ne voivat olla komplikaatio normaalisti sijait- sevan istukan ennenaikaisesta irtoamisesta, embolian kanssa lapsivesi tai pitkäikäisestä kohdunsisäisestä sikiön kuolemasta.

[4], [5], [6], [7], [8],

Puoliperäisen verenvuodon hallinnan taktiikka

Anna 0,5 mg ergometriinia laskimonsisäisesti. Tapauksissa, joissa verenvuoto tapahtui sairaalan ulkopuolella, sinun tulisi kutsua "lentävä" brändi synnytyksen hoitoon. On tarpeen luoda laskimoinfuusion järjestelmä. Kehittämiseen verenvuotoshokin annetaan Haemaccelia tai tuoretta verta 1 (0) ryhmät, Rh-negatiivinen (ilman kontrolliryhmää, ja Rh-tekijä). Infuusio tulee suorittaa nopeasti, kunnes systolinen verenpaine on yli 100 mm Hg. Vähimmäismäärä verensiirrolla tulee olla 2 pulloa (pakkaus). Virtsarakko on katetroitunut sen tyhjentämiseksi. Määritä, onko istukka syntynyt. Jos hän on kuorittu, tarkista sitten, onko hän kokonaan erotettu, jos näin ei tapahdu, tutkia kohtu. Jos istukka on erotettu kokonaan sijoitettu litotomia naisten aseman synnytykseen ja tutkia sitä kannalta riittävää kivunlievitystä ja hyvä valaistus varmistamaan verrokkitutkimuksen ja hyvää paranemista loukkaantuneiden osien geneeristen polun. Jos istukka ei ole täysin erillään, ja erotettu, yritetään siirretään käsin istukan, kun silitti ulkopuolella kohtu huolellinen sormilla edistää hänen supistuksia. Jos nämä muokkaukset ovat epäonnistuneet, niin he turvautuvat apua kokenut synnytyslääkäri istukan nukutuksessa (tai jo olemassa olevan epiduraalipuudutuksen). On vältettävä mahdollisten munuaisten toimintahäiriöiden (akuutin munuaisten vajaatoiminnan - prerenal-muodon, joka johtuu shokin hemodynaamisista seurauksista).

Jos verenvuoto synnytyksen jatkui huolimatta kaikki käsittelyt edellä mainitut, annetaan 10 yksikköä oksitosiinin 500 ml: ssa suolaliuosta dekstroosia nopeudella 15 pisaraa / min. Kaksisuuntainen paine kohdussa voi vähentää lähintä verenhukkaa. Tarkistaa koagulaatit onko veressä (veren - 5 ml - olisi taita standardi lasiviaaliin, 10 ml: n pyöreäpohjaiseen 6 min; muodollinen tavanomaisia testejä: verihiutaleiden määrän, osittaista tromboplastiiniaikaa, kaoliini-kefalinovoe hyytymisaika määrittämiseksi fibriinin hajoamistuotteiden). Tarkasta kohtu olevan mahdollinen murtuminen. Jos syy verenvuoto on kohdun velttoutta, ja kaikki edellä mainittujen tehtävien onnistu, injektoitiin 250 ug karboprostitrometamiini (karboprosti) (15 metilprostaglandin F2a), esim., Muodossa lääkeaineen Hemabate - 1 ml: n syvällä lihaksessa. Haittavaikutuksia ovat pahoinvointi, oksentelu, ripuli, kuume (harvinainen - astma, verenpainetauti, keuhkoödeema). Lääkeaineen injektiot voidaan toistaa 15 minuutin kuluttua - jopa 48 annosta. Tämän hoidon avulla voit hallita verenvuotoa noin 88 prosentissa tapauksista. Toisinaan tarvitaan pysäyttää verenvuodon ligaatio sisäisen lonkkavaltimon tai kohdunpoisto.

Verenvuoto myöhään synnytyksen aikana

Tämä on liiallinen veren menetys sukupuolielimestä, joka tapahtuu aikaisintaan 24 tunnin kuluttua toimituksesta. Tyypillisesti tällainen verenvuoto tapahtuu synnytyksen jälkeisen viidennen ja 12. Päivän välillä. Ne johtuvat istukan tai verihyytymän vetäytymisestä. Toissijainen infektio kehittyy usein. Koiran kohdunkaulan vajaatoiminta voi olla epätäydellinen. Jos leikkaus on vähäinen eikä infektiota ole, sen taktiikka voi olla konservatiivinen. Jos verenhukka on merkittävämpi, ultraäänellä näyttävät epäilyttävän vapautumisen viivyttämiseksi myöhemmin fragmenttien kohtu tai kohdun kipeä ammottavan suun, lisää tutkimusta tarvitaan ja manipulointia. Jos infektiota esiintyy, on määrätty antibiootteja (esimerkiksi ampisilliinia 500 mg 6 tunnin välein laskimoon, metronidatsoli 1 g 12 tunnin välein). Luo varovasti kohtuontelon curettage (se on helppo rei'ittää synnytyksen jälkeen).

[9], [10], [11]