Uusi tutkimus laajentaa anafylaksiaa aiheuttavien ruokien luetteloa

Clinical & Experimental Allergy -lehdessä julkaistiin analyysi lähes 3 000:sta Ranskan allergiavalvontaverkoston vuosina 2002–2023 rekisteröimästä ruoka-anafylaksian (Ring 2-4) tapauksesta. Tutkijat valitsivat allergeeneja, jotka aiheuttivat ≥1 % tapauksista eivätkä sisälly nykyiseen eurooppalaiseen 14 elintarvikeallergeenin luetteloon, jotka on merkittävä. Näitä oli kahdeksan: vuohen- ja lampaanmaito (2,8 % tapauksista), tattari (2,4 %), herneet ja linssit (1,8 %), alfa-gal (1,7 %), pinjansiemenet (1,6 %), kiivi (1,5 %), mehiläistuotteet (1,0 %) ja omena (1,0 %). Yhteensä nämä kahdeksan "piiloallergeenia" aiheuttivat 413 tapausta, joista kaksi johti kuolemaan. Ottaen huomioon "piilotetun" allergeenin esiintymistiheyden, vakavuuden, uusiutumisalttiuden ja koostumuksessa esiintyvän "piilotetun läsnäolon" riskin, kirjoittajat ehdottavat, että neljä tuotetta – vuohen-/lampaanmaito, tattari, herneet ja linssit sekä pinjansiemenet – sisällytetään pakolliseen merkintään EU:ssa.

Tutkimuksen tausta

EU:lla on ollut jo yli kymmenen vuoden ajan yksi ainoa luettelo 14 allergeenista, jotka valmistajan on korostettava selkeästi etiketissä ja ruokalistassa (asetus N:o 1169/2011, liite II). Nämä ovat "suuria klassikoita": gluteenia sisältävät viljat, kananmunat, kala, maito (yleisesti), maapähkinät, soija, "puupähkinät", selleri, sinappi, seesami, äyriäiset jne. Lista on kuitenkin historiallinen eikä kata kaikkia allergeenien kirjoa, joita kuluttajat todellisuudessa kohtaavat nykyaikaisessa ruokakorissa. Siksi listan säännöllinen päivittäminen herää – ottaen huomioon uudet ruokatrendit, tuontiruoat ja uudet haavoittuvuudet.

Viime vuosina "kasviproteiinien" ja gluteenittomien vaihtoehtojen osuus eurooppalaisessa ruokavaliossa on kasvanut merkittävästi – tästä syystä herneiden, linssien ja tattarin käyttö valmisaterioissa, välipaloissa ja "kasvipohjaisissa lihoissa" on lisääntynyt. Arvioiden mukaan palkokasvien (mukaan lukien herneet/linssit) allergiat johtuvat usein ristireaktiivisuudesta eri palkokasvien homologisten proteiinien välillä ja voivat ilmetä systeemisinä reaktioina; tattarin on kuvattu aiheuttavan sekä anafylaksiaa että työperäistä herkistymistä (esimerkiksi pitopalvelutyöntekijöillä). Eli nämä eivät ole vain Itä-Aasian tai Välimeren keittiön "lokeroita", vaan yhä enemmän massatuotettuja ainesosia Euroopassa.

Toinen "harmaa alue" on vuohen- ja lampaanmaito: virallisesti "maito" on jo EU:n luettelossa, mutta kuluttajakäytännössä vuohen-/lampaanmaitotuotteita pidetään joskus "hellävaraisena" vaihtoehtona lehmänmaitoallergioille. Samaan aikaan näiden maitotyyppien proteiineilla on vahva homologia lehmänmaidon proteiinien kanssa, ja ristireaktiivisuus lehmänmaitoallergikoilla on hyvin yleistä – siksi on olemassa vakavien reaktioiden riski "vaihtoehtoisille" juustoille ja jogurteille. "Piileviä" vakavien reaktioiden lähteitä ovat myös pinjansiemenet (usein pestossa/leivonnaisissa) ja hedelmät, kuten kiivi (mukaan lukien koivun siitepölyn yhteys "siitepöly-ruoka"-oireyhtymään), ja joillakin potilailla reaktiot ulottuvat paljon "suun oireyhtymää" pidemmälle.

Erillinen, pakkausmerkintöjen kannalta ”epätyypillinen” tarina on alfa-gal-oireyhtymä: viivästyneet (3–6 tunnin kuluttua) systeemiset reaktiot nisäkästuotteille (punainen liha, joskus maitotuotteet/gelatiini), joita esiintyy punkin pureman jälkeen. Diagnoosi jää usein tekemättä, koska viive ”irrottaa” reaktion ruoasta sekä potilaan että lääkärin silmissä. Punkkien elinympäristöjen laajentumisen ja diagnoosin tunnettuuden kasvun myötä tällaisten tapausten osuus Euroopassa ja Yhdysvalloissa kasvaa – ja niitä ei juuri koskaan ”korosteta” pakkausmerkinnöissä.

Lopuksi riskin yleinen konteksti: anafylaksia on yleisempää väestössä kuin yleisesti uskotaan, ja arviot vaihtelevat suuresti maiden ja rekisterien välillä (Euroopassa muutamista kymmeniin tapauksiin 100 000 ihmistä kohden vuodessa). Kaksi asiaa on kriittisiä ennaltaehkäisyn kannalta: (1) selkeät luettelot allergeeneista pakkauksessa/ruokalistassa, jotka vastaavat vakavien reaktioiden todellisia aiheuttajia; (2) ruoan asianmukainen organisointi kouluissa, sairaaloissa ja pitopalveluissa, joissa "piilotetut" ainesosat (jauhoseokset, kastikkeet, "kasviperäinen liha") ovat erityisen yleisiä. Juuri tätä "aukkoa" todellisten tapausten ja virallisten luetteloiden välillä pakkausmerkintöjen päivityksen on tarkoitus kuroa umpeen.

Miksi tämä on tärkeää juuri nyt?

Nykyiset EU-säännökset edellyttävät 14 allergeenin nimenomaista luettelointia (gluteenia sisältävät viljat, äyriäiset, kananmunat, kala, maapähkinät, soija, maito, pähkinät, selleri, sinappi, seesami, rikkidioksidi/sulfiitit, lupiini, äyriäiset). Kuluttajakori on kuitenkin muuttumassa: "kasviproteiinien" (herne/linssi), etnisten tuotteiden (tattari, sobanuudelit), kastikkeiden ja levitteiden (pinjansiemenpesto) sekä "uusien" herkistymismekanismien, kuten punkinpureman jälkeisen alfa-gal-oireyhtymän (viivästynyt anafylaksia nisäkäsproteiinille), osuus kasvaa. Uusi analyysi osoittaa, että "klassisen 14" allergeenin lisäksi on olemassa todellisia yleisiä vakavien reaktioiden aiheuttajia – ja merkintäpolitiikan on pysyttävä todellisuudessa ajankohtaisena.

Kuinka vakavia reaktiot olivat?

Kirjoittajat arvioivat reaktioiden astetta Ring-Messmerin asteikolla. Havaittiin vakavia (luokka 3) ja erittäin vakavia (luokka 4) reaktioita:

• vuohen-/lampaanmaidolla - luokka 3 46,8 %:lla, luokka 4 4,8 %:lla (molemmat kuolemaan johtaneet tapaukset kuuluvat myös tähän);
• tattarille - 46,5% ja 1,4%;
• herneiden ja linssien osalta - 20% ja 1,8%;
• alfa-galilla - 54% ja 8%;
• pinjansiemenissä luokkaa 3 49 %, kiiveissä 54,5 %, mehiläistuotteissa 33,3 %, omenassa 46,7 % (näiden neljän kohdalla luokan 4 osuutta ei ole korostettu merkinnöissä, mutta luokka 3 viittaa jo "hengenvaaralliseen"). Juuri nämä vaikeusasteet edellyttävät kliinisissä ohjeissa adrenaliinia ja ensihoitoa.

Kahdeksan "uutta yleistä syyllistä" - Mitä nämä tuotteet ovat ja missä ne piileskelevät?

• Vuohen- ja lampaanmaito. Esiintyy usein juustoissa, leivonnaisissa ja jälkiruoissa; ristireaktiivisuus joillakin lehmänmaitoallergioista kärsivillä potilailla on arvaamatonta. Korkea uusiutumisaste (56 %) ja piilevä esiintyminen (15,5 %) tuotteissa.
• Tattari. Keksit, pannukakut, aasialaiset sobanuudelit, gluteenittomat sekoitukset. Retkahdusprosentti 49,3 %, ”hiivallisuus” 16,9 %.
• Herneet ja linssit. Proteiineja "kasvislihassa", proteiinipatukoissa, keitoissa/soseissa. Retkahduksia 7,3 %, "salaperäisyyttä" 9,0 %.
• Alfa-gal. Ainutlaatuinen tapaus: herkistyminen punkin pureman jälkeen, reaktiot punaiseen lihaan/nisäkkäistä peräisin oleviin tuotteisiin 3–6 tuntia syömisen jälkeen (viivästynyt anafylaksia). Usein aliarvioidaan ja naamioidaan "idiopaattisiksi" tapauksiksi.
• Pinjansiemeniä. Pesto, salaatit, leivonnaiset; toisin kuin "14:n" "puupähkinöitä", pinjansiemeniä ei erotella erikseen. Retkahduksia 12,2 %, piilevää altistusta 4,1 %.
• Kiivi ja omena. Joillakin potilailla ne ilmenevät systeemisinä reaktioina, eivätkä pelkästään "suun allergiasyndroomana" (vaihtovuoroinen koivun kanssa). Otoksessa asteen 3 osuus oli korkea (54,5 % ja 46,7 %).
• Mehiläistuotteet. Propolis, emoaine ja muut lisäaineet ovat usein läsnä ravintolisissä ja "funktionaalisissa" tuotteissa.

Mitä kirjoittajat ehdottavat ja mitä sääntelyviranomaisten tulisi nyt tarkastella

Neljän kriteerin – esiintymistiheyden, vakavuuden, toistumisen ja piilevän esiintymisen riskin – perusteella tiimi suosittelee, että vuohen-/lampaanmaito, tattari, herneet/linssit ja pinjansiemenet katsotaan EU:n luettelon prioriteeteiksi. Tämä ei korvaa "neljää muuta", mutta tekee rekisterin päivityksestä vaiheittaista ja sidottua suurimpaan riskiin. Julkaisijan lehdistötiedotteessa korostetaan myös, että lähes 3 000 anafylaksian sarjassa 413 johtui näistä kahdeksasta allergeenista ja kaksi kuolemantapausta – jälleen yksi perustelu sääntöjen tarkistamiselle.

Konteksti: Miten nykyinen merkintä toimii ja missä on puutteita

Nykyään EU:ssa on voimassa asetus 1169/2011, ja sen liitteen II 14 allergeenin luettelo on korostettava pakkauksen koostumuksessa (fontti/tyyli) ja pakkaamattomien ruokien (ravintolat, kahvilat) tiedoissa. Tämä luettelo kattaa perinteisesti "suuret toimijat", mutta se ei ole tyhjentävä – kuten ranskalainen ketju osoittaa. Luettelon päivittäminen on turvallisuus- ja läpinäkyvyyskysymys: mitä enemmän epätarkkuuksia todellisten riskien ja "sisältää"-merkinnän välillä on, sitä suurempi on allergikoille vahingossa tapahtuvan kosketuksen riski.

Mitä tämä tarkoittaa "tässä ja nyt" - allergikoille, yrityksille ja kouluille/ruokaloille

Ostajille ja vanhemmille:

• Lue ainesosat ja kysy niistä kahviloissa – varsinkin jos olet allerginen maitoproteiineille, palkokasveille, pähkinöille tai koivun siitepölylle (esim. kiiville/omenalle).
• Varo "piilotettuja" lähteitä:
  • tattari - pannukakkuseoksissa, gluteenittomissa leivonnaisissa ja aasialaisissa nuudeleissa;
  • herneet/linssit - "vegaanilihassa", pihveissä, pastassa ja proteiinipitoisissa välipaloissa;
  • pinjansiemeniä - pestossa, salaateissa, leivonnaisissa;
  • vuohen-/lampaanmaito - juustoissa, jogurteissa, leivonnaisissa.
• Jos sinulla on ollut vakavia reaktioita, pidä mukanasi adrenaliiniautoinjektoria ja noudata suunnitelmaa: ”tunnistettu – injektio – soita ambulanssi – tarkastus”.

Ravintola ja kouluruokailu:

• Tarkista reseptit uudelleen: jotkut ruoat saattavat sisältää tattaria/palkokasveja/pinjansiemeniä tai vuohen-/lampaanmaitoa "oletuksena".
• Kouluta henkilökuntaa: miten vastata allergeeneja koskeviin kysymyksiin ja mitä tehdä, jos epäillään anafylaksiaa (adrenaliini, algoritmi).
• Vapaaehtoinen avoimuus: Kunnes EU:n sääntöjä päivitetään, on järkevää luetella nämä kahdeksan allergeenia vapaaehtoisesti ruokalistoissa/käsittelylomakkeissa – ”jos saatavilla”.

Valmistajille ja jälleenmyyjille:

• Toimitusketjun tarkastus: tattarin, palkokasvien, pinjansiementen ja mehiläistuotteiden jäämiä.
• Rehellinen viestintä: Selitä verkkosivustoilla ja pakkauksissa (kysymys- ja vastausosiossa) etukäteen, missä ja miksi ainesosa saattaa esiintyä.
• Valmiina sääntelypäivitykseen: Liitteen II tarkistaminen on todellinen skenaario; parempi olla ensimmäinen, joka "uudelleenmerkitsee" tuotteen turvallisuuden takaamiseksi.

Tieteelliset ja käytännön vivahteet

Tämä tutkimus perustuu havainnointirekisteriin; se ei mittaa allergioiden todellista esiintyvyyttä väestössä, vaan tallentaa vakavia kliinisiä jaksoja. Gradus 3-4 -oireiden, relapsien ja piilevän altistumisen useille allergeeneille suuri osuus on kuitenkin vahvoja argumentteja sääntelyviranomaisten puolesta. Alfa-gal-oireyhtymä ansaitsee erityistä huomiota: se ilmenee usein viiveellä syömisen jälkeen (tunteja), liittyy punkin puremiin ja vaatii erityistä seulontaa, jotta sitä ei naamioida "idiopaattiseksi" anafylaksiaksi. Seuraava askel on pakkausmerkintöjen ja koulutuskampanjoiden yhdenmukaistaminen catering-alalle ja kuluttajille.

Tutkimuslähde: Sabouraud-Leclerc D. ym. Ruoka-anafylaksia: Kahdeksan ruoka-allergeenia ilman pakollista merkintää, jotka on korostettu Ranskan allergiavalvontaverkostossa. Clinical & Experimental Allergy, verkossa 20. elokuuta 2025. https://doi.org/10.1111/cea.70130