Sydän ja kaksisuuntainen mielialahäiriö: "Piilevät" supistuvuushäiriöt näkyvät sydämen kaikukuvauksessa nuorilla aikuisilla

Taiwanilainen tutkimusryhmä (Taipein lääketieteellinen yliopisto) julkaisi Biological Psychiatry -lehdessä artikkelin, joka osoitti, että nuorilla aikuisilla kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä (BD) kärsivillä ilmenee merkkejä sydämen subkliinisestä systolisesta toimintahäiriöstä jo varhaisessa vaiheessa. Tutkijat vertasivat 106:ta kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavaa potilasta ja 54:ää tervettä vertaista (20–45-vuotiaita) käyttäen edistynyttä sydämen kaikukuvausta – 2D-täpläseurantaa – ja 17-segmenttisen AHA-mallin mukaista kartoitusta. Vaikka ejektiofraktio säilyi, BD-potilailla oli huonommat keskeiset indikaattorit: globaali pitkittäinen systolisen rasituksen huippuarvo (GLS) ja "sydänlihastyön" mittarit (globaali työindeksi, "konstruktiivinen" ja "menetetty" työ). Häiriöt vaikuttivat kaikkien kolmen sepelvaltimoalueen segmentteihin. Kirjoittajat vaativat BD-potilaiden sydämen aikaisempaa ja tarkempaa arviointia, jotta sydämen vajaatoiminnan tie ei uupuisi.

Tutkimuksen tausta

Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön (BD) liittyy huomattava ”kardiometabolinen jalanjälki”: potilailla on todennäköisemmin lihavuutta, korkeaa verenpainetta, dyslipidemiaa, tyypin 2 diabetesta ja tupakointia, kun taas tunnetilojen vaihtelut, krooninen stressi ja unihäiriöt lisäävät sympaattista aktivaatiota ja tulehdusta. Tämän seurauksena sydän- ja verisuonitautikuolleisuus on vakavista mielenterveyshäiriöistä kärsivillä korkeampi ja elinajanodote on lyhyempi kuin väestössä. Samaan aikaan lääkkeiden vaikutus on epäselvä: jotkut antipsykootit pahentavat painonnousua ja insuliiniresistenssiä, ja mielialan tasaajat vaativat kilpirauhasen, munuaisten ja elektrolyyttien seurantaa – kaikki nämä vaikuttavat epäsuorasti sydämeen.

Perinteinen sydämen kaikukuvaus pysyy ”normaalina” pitkään, koska ejektiofraktio (EF) laskee jo sydänlihaksen toimintahäiriön myöhäisissä vaiheissa. Herkkiä mekaanisia markkereita tarvitaan haavoittuvuuden varhaiseen havaitsemiseen. 2D-pilkkuseurantaan perustuva deformaatioanalyysi – ensisijaisesti globaali pitkittäisstrain (GLS) – havaitsee ”piilotetut” supistuvuushäiriöt säilyneellä EF:llä (mitä vähemmän negatiivinen GLS, sitä huonompi). Toinen kerros on ”sydänlihastyön” indikaattorit (globaali työindeksi, konstruktiivinen/hukkaan mennyt työ, työtehokkuus), jotka yhdistävät deformaatiokäyrän ei-invasiivisesti arvioituun vasemman kammion paineeseen, joten ne ovat vähemmän riippuvaisia ”kuormituksesta” ja tarjoavat fysiologisemman kuvan supistumistehokkuudesta.

Vielä äskettäin useimmat bilateraalista sydänkaikukuvausta koskevat tiedot olivat peräisin keski-ikäisiltä ja vanhemmilta potilailta, joilla oli kasaantuneita riskitekijöitä. Keskeinen kysymys pysyi avoimena: onko bilateraalista sairautta sairastavilla nuorilla aikuisilla sydänlihaksen mekaniikassa varhaisia, subkliinisiä poikkeavuuksia, jotka ennakoivat sydämen vajaatoimintaa ja iskeemisiä tapahtumia? Tähän kysymykseen vastaamiseksi tärkeitä ovat paitsi globaalit indeksit myös 17 AHA-segmentin alueellinen kartta, jonka avulla voimme yhdistää muutokset sepelvaltimoiden verenkiertoalueisiin ja mikrovaskulaariseen toimintahäiriöön.

Jos tällaiset "hienovaraiset" merkit todellakin pahenevat jo nuorella iällä, se muuttaa kliinistä taktiikkaa: kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä esiintyvää sydänriskiä tulisi hoitaa ennakoivasti "psykiatri-kardiologi"-suhteessa, verenpaineen, lipidien, painon, fyysisen aktiivisuuden ja unen korjaus tulisi aloittaa aikaisemmin; glyserolilaserterapiaa ja sydänlihastutkimusta tulisi harkita osana laajennettua seulontaa potilailla, joilla on riskitekijöitä tai pitkäaikainen/vaikea sairaudenkulku. Tämä on tilaisuus havaita palautuvia mekanismeja ennen EF:n laskua ja sydämen vajaatoiminnan kliinisiä ilmenemismuotoja.

Miksi tämä on tärkeää?

Kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavien elinajanodote on 9–20 vuotta lyhyempi, ja sydän- ja verisuonitaudit ovat merkittävä tekijä. Vakavissa mielenterveysongelmissa sydäninfarktin ja sydämen vajaatoiminnan lisääntynyt riski tiedetään jo, mutta rutiininomainen sydämen kaikukuvaus on usein "normaalia" myöhäisiin vaiheisiin asti. Hienovaraiset tekniikat, kuten rasitus ja sydänlihastyö, havaitsevat kammion varhaiset mekaaniset vauriot ennen kuin ejektiofraktio on laskenut. Uusi tutkimus osoittaa, että nämä "hienovaraiset" merkkiaineet ovat jo heikentyneet nuorilla aikuisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, mikä on yhdenmukaista tunnettujen epidemiologisten riskien kanssa.

Miten se toteutettiin?

Tutkimukseen osallistui 160 henkilöä: 106:lla oli kaksisuuntainen mielialahäiriö ja 54:llä ei ollut mielenterveyshäiriöitä. Kaikille heille tehtiin ASE/EACVI-suositusten mukainen 2D-täpläkaikukuvaus. GLS ja neljä sydänlihaksen työindeksiä (globaali työindeksi, globaali konstruktiivinen työ, globaali hukkaan menevä työ, globaali työtehokkuus) laskettiin ja verrattiin globaalisti ja 17 segmentin mukaan. Säilyneen ejektiofraktion omaavaa alaryhmää analysoitiin erikseen. Tulos: kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä on huonompi GLS (Cohenin d≈1,08; p<0,001), alhaisempi globaali indeksi ja "konstruktiivinen" työ (d≈0,49 ja 0,81) ja enemmän "menetettyä" työtä (d≈0,11; p=0,048). Vauriokuvio on monisegmenttinen - siihen liittyy LAD:ia, OB:tä ja RCA:ta vastaavia vyöhykkeitä.

Mitä tämä tarkoittaa käytännössä?

Keskeinen johtopäätös: edes nuorilla kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavilla potilailla, joilla on ”normaali EF”, sydän ei toimi täydellisesti – on merkkejä heikentyneestä supistuvuudesta ja sydänlihaksen tehottomasta ”työstä”. Tämä on tilaisuus riskitekijöiden (paino, lipidit, verenpaine) ehkäisyyn ja varhaiseen korjaamiseen, kardiotrooppisen hoidon tarkistamiseen sekä psykiatrien ja kardiologien välisen yhteistyön tiivistämiseen. Riippumattomat tiedotusvälineet korostavat: tällaisia mittareita tulisi harkita osana kaksisuuntaisen mielialahäiriön kardioseulontaa, jotta haavoittuvuus havaitaan ennen sydämen vajaatoiminnan kliinistä ilmenemistä.

Mitä uutta aiempiin tutkimuksiin verrattuna

Aiemmin BAR-testien kaikukardiografisia signaaleja havaittiin useammin keski-iän jälkeen olevilla ihmisillä tai henkilöillä, joilla oli ilmeisiä riskitekijöitä; usein arvioitiin vain globaaleja indikaattoreita. Tässä:

• Nuori kohortti (20–45 vuotta), jolla on jo mitattavissa olevia mekanismimuutoksia säilyneestä EF:stä huolimatta.
• Alueellinen analyysi 17-segmenttisellä kartalla, joka yhdistää mekaniikan sepelvaltimoiden perfuusioon (kolme allasta).
• Sydänlihaksen työn painottaminen on olennainen indikaattori, joka ottaa huomioon paitsi muodonmuutoksen myös painekuormituksen, mikä tekee johtopäätöksistä fysiologisesti merkityksellisempiä kuin pelkkä GLS.

Mahdolliset mekanismit (kirjoittajien hypoteesit ja konteksti)

Miksi sydänlihas "liukastuu" BAR-seurannassa? Useat viivat yhtyvät: endoteelin toimintahäiriöt, mikrovaskulaariset häiriöt, tulehdus ja aineenvaihdunnan muutokset (mukaan lukien lipidit) sekä lääkkeiden ja niiden vaikutusjaksojen vaikutus vegetatiiviseen ja hemodynamiikkaan. Alueellinen kuva, joka osuu yhteen kolmen valtimon vyöhykkeiden kanssa, viittaa sepelvaltimoiden mikrokiertoverkoston rooliin ja perfuusion ja kuormituksen epäsuhtaan. Tarvitaan tutkimuksia, jotka yhdistävät mikrovaskulaariset testit ja rasituksen/työn BAR-seurannassa.

Kenelle ja milloin tulisi tehdä "ohut" sydämen kaikukuvaus?

Kirjoittajat eivät anna suoria kliinisiä suosituksia, mutta aineistosta ja kontekstista nousee esiin järkeviä lähestymistapoja:

• Keitä tulisi hoitaa ensin: nuoria aikuisia, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö ja samanaikaisia riskitekijöitä (kohonnut verenpaine, dyslipidemia, lihavuus, tupakointi), potilaat, joilla on pitkäaikainen sairaus tai toistuvia affektiivisia jaksoja.
• Mitä tarkastellaan: tavanomaisen sydämen kaikukuvauksen lisäksi - GLS ja sydänlihastutkimus (GWI, GCW, GWW, GWE) maailmanlaajuisesti ja segmenteittäin.
• Miksi: sydänsairauksien ehkäisyn aloittaminen aikaisemmin ja hoidon yksilöllistäminen; toistuvat mittaukset – kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon dynamiikan arvioimiseksi ja riskitekijöiden korjaamiseksi.

Rajoitukset ja mitä seuraavaksi

Tämä on yhden keskuksen poikkileikkaustutkimus; kaikkia mahdollisia tekijöitä (bipolaarihäiriön vaiheet, kesto, hoito-ohjelmat) ei ole edustettuna tasapuolisesti. Syy-seuraussuhdetta ei voida väittää: bipolaarinen mielialahäiriö → sydän tai yleiset riskitekijät → sydän ja bipolaarinen mielialahäiriö → sydän. Tarvitaan pitkittäistutkimuksia, joissa vertaillaan suoraan sepelvaltimoiden mikrovaskulaarista toimintaa ja varmistetaan, parantavatko kardiometaboliset interventiot (ruokavalio, aktiivisuus, verenpainetaudin/dyslipidemian hoito) gastroskopian/sydänlihaksen toimintaa bipolaarisessa mielialahäiriössä → ja vähentävätkö ne sydämen vajaatoiminnan riskiä. Siitä huolimatta monisegmenttisten poikkeavuuksien esiintyminen nuorilla aikuisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö → sydänsairaus, on vahvistettu, ja sen pitäisi muuttaa kliinistä näkemystä.

Lyhyet listat – jotta ydin ei katoa

Keskeiset numerot ja vaikutukset:

• n=160 (BAR 106; kontrolli 54; 20–45 vuotta).
• Huonompi GLS (d≈1,08; p<0,001); matalampi GWI (d≈0,49; p=0,019) ja GCW (d≈0,81; p<0,001); korkeampi kuin GWW (d≈0,11; p=0,048).
• Häiriöitä kaikissa tärkeimmissä sepelvaltimoaltaissa; EF säilyy.

Käytännön johtopäätöksiä psykiatri-kardiologitiimille:

• Lisää GLS + sydänlihastyö sydäntutkimuksen osana BD-potilailla, erityisesti potilailla, joilla on riskitekijöitä.
• Monitieteisen hoidon vahvistaminen: verenpaineen, lipidien ja painon korjaus - rinnakkain kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidon kanssa.
• Seurantasuunnitelma: Toistetut ”hienot” kaikumittaukset voivat antaa vihjeitä siitä, missä toimenpiteet toimivat.

Tutkimuslähde: Hsiao CY. ym. Heikentynyt globaali ja alueellinen systolisen huippurasitus ja sydänlihaksen työ nuorilla aikuisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Biological Psychiatry. Verkossa ennen painettua julkaisua 5. heinäkuuta 2025; doi:10.1016/j.biopsych.2025.06.021.