Potilaat kärsivät vitamiinipuutoksista vuosia lihavuusleikkauksen jälkeen

Uusi katsaus selittää, miksi vaaralliset vitamiininpuutokset – näönmenetyksestä hengenvaarallisiin komplikaatioihin – vahingoittavat potilaita vuosia painonpudotusleikkauksen jälkeen ja miten tarkempi seuranta voisi pelastaa ihmishenkiä.

Vaikka lihavuusleikkaus on tehokas hoitomuoto vaikeaan lihavuuteen, se voi johtaa ravintoainepuutoksiin. Tutkijat tekivät systemaattisen katsauksen ymmärtääkseen, mitä ravintoainepuutoksia esiintyy lihavuusleikkauksen jälkeen, mitkä tekijät vaikuttavat niihin ja mitä ehkäisystrategioita on saatavilla. Katsaus on julkaistu Clinical Obesity -lehdessä.

Lihavuusleikkaus: tehokas toimenpide vaikean lihavuuden hoidossa

Vuoden 2022 raportin mukaan joka kahdeksas ihminen maailmassa elää lihavuuden kanssa. Lihavuus on monimutkainen sairaus, jolle on ominaista liiallinen rasvan kertyminen elimistöön, millä on kielteisiä vaikutuksia terveyteen. Vaikeasti lihaville suositellaan usein lihavuusleikkausta, jota kutsutaan yleisesti painonpudotusleikkaukseksi ja johon liittyy muutoksia ruoansulatusjärjestelmässä.

Lihavuusleikkaus on kustannustehokas toimenpide, jonka hyödyt ulottuvat painonpudotuksen ulkopuolelle. Toimenpiteen on esimerkiksi osoitettu olevan hyödyllinen tyypin 2 diabeteksen lievittämisessä, verenpainetaudin parantamisessa ja sydän- ja verisuonitautien vähentämisessä. Hyödyistä huolimatta lihavuusleikkaukseen liittyy myös tiettyjä komplikaatioita, kuten ravintoainepuutoksia. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että mikroravintoaineiden puutoksia voi esiintyä jopa vuosia leikkauksen jälkeen.

Lihavuusleikkauksen komplikaatioiden vuoksi Euroopan lihavuustutkimusyhdistys (EASO) on suositellut elinikäistä leikkauksen jälkeistä seurantaa. Se neuvoo potilaita ottamaan päivittäin mikroravintolisiä ja käymään säännöllisesti seulonnassa ravitsemuksellisten puutosten varalta. Englannissa National Institute for Health and Care Excellence (NICE) vaatii potilaita käymään erikoistuneiden lihavuusleikkauspalveluiden seurannassa vähintään kahden vuoden ajan. Tämän jälkeen potilaita neuvotaan osallistumaan ravitsemusseulontaan ja saamaan asianmukaista ravintolisää osana jaettua hoitomallia.

EASOn ja NICEn suosituksista huolimatta vain noin 5 % potilaista saa riittävää pitkäaikaisseurantaa perusterveydenhuollossa. Erikoispalveluiden puute, rahoitus ja hoitohenkilökunnan riittämätön koulutus vaikuttavat riittämättömään leikkauksen jälkeiseen hoitoon. Tämä altistaa potilaat ravitsemuksellisille puutteille, jotka voivat vaikuttaa merkittävästi heidän terveyteensä.

Aiemmissa tutkimuksissa on havaittu useita puutoksia lihavuusleikkauksen jälkeisessä pitkäaikaisseurannassa, mukaan lukien E-, D-, A-, K- ja B12-vitamiinien puutostilat. Nykyinen katsaus kuitenkin korostaa, että D-vitamiinin puutos oli yleisimmin raportoitu (23 tapausta), jota seurasivat A-vitamiini (15 tapausta) ja kupari (14 tapausta), ja että yleisiä puutoksia, kuten rautaa ja anemiaa, todennäköisesti aliraportoidaan, koska tapausraportit keskittyvät tyypillisesti harvinaisiin tai vakavampiin lopputuloksiin.

On tärkeää tutkia leikkauksen jälkeisten potilaiden todellisia kliinisiä tapauksia, jotta voidaan tunnistaa ravitsemukselliset puutteet ja heidän seurannassa kohtaamansa ongelmat. Tämä strategia auttaa tunnistamaan puutteisiin vaikuttavat tekijät ja hoitovaihteluiden syyt.

Tietoja arvostelusta

Tämä systemaattinen katsaus sisälsi kaikki aikuiset, joille oli tehty erityyppisiä lihavuusleikkauksia, kuten mahalaukun ohitusleikkaus, mahalaukun holkkileikkaus, mahalaukun ohitusleikkaus ja pohjukaissuolen vaihto, ja joille oli kehittynyt leikkauksen jälkeisiä puutoksia yhdessä tai useammassa kansallisissa seurantasuosituksissa mainitussa mikroravintoaineessa. Muutamissa tapauksissa raportoitiin myös harvinaisempia toimenpiteitä, kuten tyhjäsuolen ohitusleikkaus, pystysuora kaistaleikkuugastroplasty, mahalaukun ohitusleikkaus yhdellä anastomoosikerralla sekä yhdistelmiä, kuten mahalaukun holkkileikkaus ja pohjukaissuolen vaihto.

Tutkimukseen otettiin mukaan vain potilaita, joille oli tehty lihavuusleikkaus ≥ 2 vuotta aiemmin, koska tänä aikana potilaat siirretään erikoislääkäripalveluista perusterveydenhuoltoon. Kaikki tammikuun 2000 ja tammikuun 2024 välisenä aikana julkaistut asiaankuuluvat artikkelit haettiin MEDLINE- ja EMBASE-tietokannoista.

Vitamiinipuutoksen vaikutus potilaisiin lihavuusleikkauksen jälkeen

Yhteensä 83 tapausta löydettiin, jotka täyttivät 74 artikkelissa kuvatut sisäänottokriteerit. Suurin osa valituista tapauksista oli Yhdysvalloista, jota seurasivat Italia, Belgia, Espanja, Yhdistynyt kuningaskunta, Ranska, Kreikka, Australia, Saksa, Israel, Itävalta, Tanska, Taiwan, Brasilia, Kanada ja Alankomaat.

Noin 84 % osallistujista oli naisia, 16 % miehiä ja heidän ikänsä vaihteli 22–74 vuoden välillä. On huomattava, että katsaukseen otettiin mukaan myös raskaana olevia, synnytyksen jälkeisiä ja imettäviä naisia. Joissakin näistä tapauksista imeväisillä ilmeni vakavia komplikaatioita, kuten kallonsisäistä verenvuotoa, mikroftalmiaa, ennenaikaista synnytystä ja jopa kuolemaa, mikä korostaa hoitamattoman puutoksen vakavuutta tässä ryhmässä.

Suurimmalle osalle osallistujista tehtiin Roux-en-Y-mahalaukun ohitusleikkaus (RYGB), jota seurasivat sappi- ja haiman läpikulkuleikkaus (BPD), klassinen mahalaukun ohitusleikkaus, laparoskooppinen mahalaukun pamputusleikkaus, pohjukaissuolen ohitusleikkaus ja tyhjäsuolen ohitusleikkaus. Rajoitetulle määrälle potilaita tehtiin myös holkkigastrektomia, yksianastomoosinen mahalaukun ohitusleikkaus, pystysuora kaistaleikkuuinen gastroplastia sekä holkki- ja pohjukaissuolen ohitusleikkausyhdistelmät. Leikkauksesta oli kulunut 2–40 vuotta.

83 tapauksesta 65:llä oli yksi tunnistettu puutos, joka johti kliinisiin vaivoihin; lopuilla kuvattiin useita puutoksia. 65 tapauksesta potilailla havaittiin A- ja D-vitamiinien, kuparin, sinkin, B12-vitamiinin sekä folaatin, tiamiinin ja seleenin puutoksia.

A-vitamiinin puutospotilailla kehittyi usein silmäoireita, kuten hämäräsokeutta, näön heikkenemistä, sarveiskalvon haavaumia, silmäkipua ja valonarkuutta. Heille annettiin suun kautta otettavaa A-vitamiinilisää, lihakseen (IM) tai laskimoon (IV) annettavaa korvaushoitoa täydellisen parenteraalisen ravitsemuksen (TPN) avulla. Joillekin potilaille annettiin A-vitamiinisilmävoiteita tai muita silmälääkkeitä.

Kuparin puutospotilailla oli myös A-vitamiinin, raudan, sinkin, D-vitamiinin ja B6-vitamiinin puutoksia. Näille potilaille kehittyi krooninen maksan vajaatoiminta sekä neurologisia (esim. neuropaattinen kipu, parestesia, heikkous, aistihäiriöt, ataksia, kävelyhäiriöt ja kaatumiset) ja oftalmologisia (esim. näön menetys ja näön hämärtyminen) oireita. Hoito suun kautta otettavilla mikroravinnelisäravinteilla oli hyödyllistä.

Joillakin potilailla oli pelkkä D-vitamiinin puutos, kun taas toisilla oli yhdistelmä puutoksia. Näillä potilailla esiintyi todennäköisemmin tuki- ja liikuntaelimistön oireita, kuten nivel- ja luukipuja, heikentynyttä liikkuvuutta, lihasheikkoutta, osteoporoosia ja sekundaarista hyperparatyreoosia. Potilaille annettiin D-vitamiinilisää useilla eri antoreitillä, muodoissa ja annoksilla, mutta aliannokset ja väärät diagnoosit olivat yleisiä ongelmia.

Sinkin puutospotilailla ilmeni usein iho-oireita, ja B12-vitamiinin ja folaatin puutospotilailla oli toistuvia eryteemaattisia haavaumia, hengenahdistusta ja väsymystä. Tiamiinin puutos aiheutti Wernicken enkefalopatiaa ja neurologisia oireita. Seleenin puutos ei ollut yksittäinen primaarinen puutos kenelläkään potilaalla; se esiintyi vain osana useista puutoksista.

Raskaana olevilla ja synnyttäneillä naisilla kehittyi pääasiassa A-, K-, B12-vitamiinien ja sinkin puutostiloja, jotka vaikuttivat sikiön kasvuun ja kehitykseen.

Epätasapainoinen ruokavalio, riittämätön vitamiinituki, liiallinen alkoholinkäyttö, viivästynyt diagnoosi, riittämätön seuranta, terveydenhuollon ammattilaisten tiedon puute ja riittämätön potilasvalistus on tunnistettu vitamiininpuutokseen ja lihavuusleikkauksen jälkeisiin negatiivisiin terveysvaikutuksiin vaikuttaviksi tekijöiksi.

Katsauksessa korostetaan, että jotkin puutteet, jos niitä ei havaita ajoissa, johtavat pysyvään vammautumiseen tai jopa kuolemaan, mikä osoittaa varhaisen havaitsemisen ja puuttumisen tärkeyden. Tutkimus korostaa puutteiden varhaisen tunnistamisen ja korjaamisen tarvetta haitallisten potilastulosten ehkäisemiseksi.