Kammiotakykardian ablaatio saattaa antaa parempia tuloksia kuin lääkehoito.

Ablaatio, sydänkohtauksen aiheuttamien poikkeavien sähköpiirien hoitoon tarkoitettu toimenpide ja jota tyypillisesti käytetään potilailla, joiden tila ei parane lääkityksellä, saattaa olla tehokkaampi ensisijainen hoito sydänkohtauksesta selviytyneille, joilla esiintyy vaarallisia nopean sydämenlyönnin jaksoja, American Heart Associationin vuoden 2024 tieteellisissä istunnoissa tänään esiteltyjen uusien tietojen mukaan. Chicagossa 16.-18. marraskuuta 2024 pidettävä kokous on maailman johtava foorumi uusimpien tieteellisten edistysaskeleiden, tutkimuksen ja kliinisen käytännön päivitysten jakamiseen sydän- ja verisuonitieteen alalla. Tutkimus on julkaistu myös The New England Journal of Medicine -lehdessä.

Sydänkohtaukset aiheuttavat arpikudosta sydänlihakseen, mikä häiritsee sydämen normaalia toimintaa ja voi johtaa esimerkiksi vaarallisiin sydämen rytmihäiriöihin.

"Sydämen arpikudos ei supistu eikä edistä verenkiertoa, mutta joskus arpi sisältää sydänlihaksen jäljellä olevia osia, jotka aiheuttavat epänormaaleja sähköpiirejä ja vaarallista kammioperäistä takykardiaa", selitti tohtori John Sapp, tutkimuksen johtava kirjoittaja, lääketieteen professori ja kliinisen tutkimuksen apulaisdekaani Dalhousien yliopiston Queen Elizabeth II:n terveydenhuollon keskuksessa Halifaxissa, Nova Scotiassa, Kanadassa.

Kammiotakykardia (VT) on yleisin äkillisen sydänkuoleman syy. Se on nopea sydämenlyönti, joka alkaa sydämen alakammioista (kammioista) ja estää sydämen kammioita täyttymästä kokonaan verellä lyöntien välillä, mikä vähentää veren virtausta muualle kehoon.

VT:stä johtuvan kuolemanriskin vähentämiseksi potilaalle voidaan antaa implantoitava kardioverteridefibrillaattori (ICD), joka käyttää sähköiskua sydämen normaalin rytmin palauttamiseen. ICD voi olla hengenpelastuskeino, mutta se ei estä kammiotakykardiaa. "Jopa ICD:n kanssa joillakin potilailla on toistuvia kammiotakykardiajaksoja, jotka voivat aiheuttaa vakavia oireita, kuten tajunnan menetyksen, ja itse ICD:n aiheuttama sähköisku voi olla erittäin epämukava, kuin isku rintaan", Sapp lisäsi.

Rytmihäiriölääkkeet ovat yleensä ensimmäinen hoito vaarallisten kammiotakykardiakohtausten ehkäisemiseksi. Näillä lääkkeillä voi kuitenkin olla vakavia pitkäaikaisia sivuvaikutuksia, kuten epänormaalin sydämen rytmin paheneminen tai muiden elinten vaurioittaminen. Kun lääkkeet eivät vähennä kammiotakykardiakohtausten esiintymistiheyttä, ablaatio on toinen hoito. Tämä minimaalisesti invasiivinen toimenpide käyttää radiotaajuusenergiaa tuhoamaan kammiotakykardiaa aiheuttavan epänormaalin sydänkudoksen vahingoittamatta muuta sydäntä.

"Olemme jo osoittaneet, että kun lääkkeet eivät pysty estämään kammiotakykardiakohtauksia, ablaatio johtaa parempiin tuloksiin kuin lääkehoidon tehostaminen. Tiedämme nyt, että ablaatio voi olla järkevä vaihtoehto alkuvaiheen hoidoksi rytmihäiriölääkkeiden aloittamisen sijaan", Sapp sanoi.

VANISH2-tutkimukseen (Ventricular Tachycardia: Antiarytmics or Ablation in Structural Heart Disease 2) osallistui 416 potilasta, joilla ilmeni toistuva kammiotakykardia sydänkohtauksesta selvittyään. Potilaat rekrytoitiin 22 keskuksesta kolmessa maassa. Kaikille osallistujille asetettiin rytmin palauttamiseksi tarvittaessa ICD. Osallistujat, joille ablaatio tai rytmihäiriölääkkeet eivät olleet vasta-aiheisia, jaettiin satunnaisesti saamaan joko ablaatiota tai toista kahdesta rytmihäiriölääkkeestä: amiodaronia tai sotalolia.

Osallistujia seurattiin vähintään kaksi vuotta ablaation jälkeen tai heidän käyttäessään reseptilääkkeitä (mediaaniseuranta-aika 4,3 vuotta). Tutkijat seurasivat kuolemia, riittäviä rytmihäiriötahdistin-iskuja, kolmea tai useampaa kammiotakykardiaa 24 tunnin sisällä ja jatkuvaa kammiotakykardiaa, jota rytmihäiriötahdistin ei tunnistanut, mutta joka vaati kiireellistä sairaalahoitoa.

Data-analyysi osoitti:

Ablaatiohoitoa saaneilla ihmisillä oli 25 % pienempi todennäköisyys kuolla tai kokea kammiotakykardiaa, joka vaatisi rytmihäiriötahdistinta (ICD). Tähän sisältyi kolme tai useampi kammiotakykardiajakso päivässä tai kammiotakykardiajaksot, joita ICD ei havainnut ja joita hoidettiin sairaalassa. "Vaikka tutkimus ei ollut riittävän laaja osoittamaan tilastollisesti merkitseviä vaikutuksia kaikkiin potilaille ja lääkäreille tärkeisiin mittareihin, ablaatiohoitoa saaneilla potilailla oli myös vähemmän ICD-iskuja kammiotakykardian vuoksi, vähemmän ICD-hoitoja, vähemmän kolmen tai useamman kammiotakykardian jaksoja päivässä ja vähemmän kammiotakykardioita, joita heidän ICD ei havainnut", Sapp sanoi.

"Tuloksemme osoittavat, että katetriablaatio, joka kohdistuu sydämen arpikudokseen, joka aiheuttaa rytmihäiriöitä, antaa parempia kokonaistuloksia sydänkohtauksesta selviytyneille, joilla on VT, kuin lääkkeiden antaminen, jotka voivat vaikuttaa paitsi sydämeen myös muihin elimiin", hän jatkoi. "Nämä löydökset voivat muuttaa tapaa, jolla hoidamme sydänkohtauksesta selviytyneitä, joilla on VT.

"Tällä hetkellä katetriablaatiota käytetään usein viimeisenä keinona, kun rytmihäiriölääkkeet tehoavat tai niitä ei siedetä. Tiedämme nyt, että ablaatio voi olla järkevä vaihtoehto ensisijaiseksi hoidoksi. Toivomme, että tietomme ovat hyödyllisiä lääkäreille ja potilaille, jotka yrittävät päättää parhaasta hoitovaihtoehdosta toistuvien kammiotakykardioiden estämiseksi ja rytmihäiriölääkkeiden aiheuttamien iskujen ehkäisemiseksi", Sapp sanoi.

Vaikka tutkimus ei voinut vahvistaa, että ablaatio toimisi paremmin kuin lääkkeet kunkin seuratun tuloksen vähentämisessä, tutkijat havaitsivat, että kokonaiserot suosivat ablaatiota. Tutkimuksessa ei myöskään määritetty, mitkä tietyillä ominaisuuksilla varustetut potilaat hyötyisivät enemmän yhdestä hoidosta toiseen verrattuna.

"Lisäksi näitä tuloksia ei voida yleistää potilaisiin, joiden sydänlihaksen arpeutumisen aiheuttaa jokin muu sairaus kuin tukkeutunut sepelvaltimo", Sapp sanoi. "On myös syytä huomata, että näistä hoidoista huolimatta kammiotakykardiajaksojen määrä on edelleen suhteellisen korkea. Tarvitsemme vielä lisää tutkimusta ja innovaatioita kehittääksemme parempia hoitoja näille potilaille."

Tutkimuksen yksityiskohdat, tausta ja suunnittelu:

Osallistujiin kuului 416 aikuista (keski-ikä 68 vuotta), joilla oli ollut sydänkohtaus (keski-ikä aiemmin 14 vuotta) ja joilla oli rytmihäiriötahdistin. Kenelläkään ei ollut vasta-aiheita tutkimuslääkkeille tai ablaatiotoimenpiteelle. Potilaat olivat 18 keskuksesta Kanadasta, kahdesta Yhdysvalloista ja kahdesta Ranskasta. Potilaat satunnaistettiin saamaan joko katetriablaatiota tai toista kahdesta rytmihäiriölääkkeestä (sotalolia 120 mg kahdesti päivässä tai amiodaronia 200 mg päivässä normaalin aloitusannoksen jälkeen) vaarallisten sydämentykytysten toistuvien jaksojen estämiseksi ja rytmihäiriötahdistin-iskujen määrän vähentämiseksi. Seuranta-aika oli vähintään 2 vuotta (mediaani 4,3 vuotta). Tutkijat seurasivat yhdistettyjä lopputulosmuuttujia: kuolema, kammiotakykardia rytmihäiriötahdistimella, kolme tai useampia kammiotakykardiajaksoja päivässä ja kammiotakykardia laitteen havaitsemisrajan alapuolella, joka vaati kiireellistä hoitoa. Myös valittuja ensisijaisia lopputulosmuuttujia, muita lääketieteellisiä lopputuloksia, rytmihäiriöitä ja mahdollisia hoidon haittavaikutuksia tarkasteltiin.