Jopa 60 % maksasyövistä voidaan ehkäistä torjumalla hepatiittia, alkoholia ja rasvamaksaa

Useimmat maksasyöpätapaukset voitaisiin ehkäistä vähentämällä virushepatiitin, alkoholin kulutuksen ja aineenvaihduntaan liittyvän steatoottisen maksasairauden (MASLD - aiemmin alkoholiton rasvamaksasairaus) määrää, ehdottaa The Lancet Commissionin maksasyöpäkomission analyysi.

Komissio korostaa useita tapoja vähentää näitä riskitekijöitä, mukaan lukien hepatiitti B -rokotuskattavuuden lisääminen ja kansanterveystoimenpiteet lihavuuden ja alkoholinkulutuksen torjumiseksi.

Aiemmat analyysit olivat ennustaneet, että uusien maksasyövän tapausten määrä lähes kaksinkertaistuisi 870 000:sta vuonna 2022 1,52 miljoonaan vuonna 2050, pääasiassa väestönkasvun ja ikääntymisen vuoksi. Suurimpia kasvun odotetaan tapahtuvan Afrikassa. Maksasyövän kuolemien määrän odotetaan kasvavan 760 000:sta vuonna 2022 1,37 miljoonaan vuonna 2050.

Maksasyöpä on jo nyt johtava kuolinsyy ja työkyvyttömyyden aiheuttaja. Maailmanlaajuisesti se on kuudenneksi yleisin syöpä ja kolmanneksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja. Yli 40 % kaikista maksasyöpätapauksista maailmanlaajuisesti esiintyy Kiinassa, mikä johtuu suurelta osin maan suhteellisen korkeasta hepatiitti B -tartuntamäärästä.

Komission puheenjohtaja, professori Jian Zhou (Fudanin yliopisto, Kiina), sanoo:

"Maksasyöpä on kasvava terveysongelma maailmanlaajuisesti. Se on yksi vaikeimmin hoidettavista syöpätyypeistä, ja sen viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee noin 5 prosentista 30 prosenttiin. Vaarana on, että maksasyövän tapaukset ja kuolemat lähes kaksinkertaistuvat seuraavan neljännesvuosisadan aikana, ellei ryhdytä kiireellisiin toimiin tämän kehityksen kääntämiseksi."

Ensimmäinen kirjoittaja, professori Stephen Chan (Hongkongin kiinalainen yliopisto) lisää:

”Koska kolme viidestä maksasyövän tapauksesta liittyy ehkäistävissä oleviin riskitekijöihin – pääasiassa virushepatiittiin, alkoholiin ja liikalihavuuteen – mailla on valtavat mahdollisuudet vaikuttaa näihin riskitekijöihin, ehkäistä maksasyöpää ja pelastaa ihmishenkiä.”

Muutokset maksasyövän syissä

Uudessa analyysissä komissio arvioi, että vähintään 60 % maksasyövän tapauksista voitaisiin ehkäistä hallitsemalla muokattavissa olevia riskitekijöitä, kuten hepatiitti B -virusta (HBV), hepatiitti C -virusta (HCV), merkittäviä kardiomyopatisia tapahtumia ja alkoholia.

MAS (aineenvaihduntaan liittyvä steatohepatiitti), vakava MASLD:n muoto, on maailmanlaajuisesti nopeimmin kasvava maksasyövän aiheuttaja, ja alkoholin jälkeen nopeimmin kasvava. Komissio ennustaa, että MAS:iin liittyvien maksasyöpien osuus kasvaa 8 prosentista vuonna 2022 11 prosenttiin vuonna 2050 ja että alkoholiin liittyvien tapausten osuus kasvaa 19 prosentista vuonna 2022 21 prosenttiin vuonna 2050.

Samaan aikaan HBV:hen liittyvien tapausten osuuden odotetaan laskevan 39 prosentista 37 prosenttiin ja HCV:hen liittyvien tapausten osuuden 29 prosentista 26 prosenttiin samalla ajanjaksolla.

Kasvava riskitekijä: MASZP

Arviolta noin kolmanneksella maailman väestöstä on MASLD. Kuitenkin vain 20–30 prosentilla MASLD-potilaista kehittyy vakavampi taudin muoto, johon liittyy tulehdus ja maksavaurio, jota kutsutaan metaboliseen steatohepatiitiksi (MAS).

MASLD:hen liittyvän maksasyövän ilmaantuvuuden odotetaan kasvavan seuraavan vuosikymmenen aikana, erityisesti Yhdysvalloissa, Euroopassa ja Aasiassa, lihavuusasteen nousun vuoksi. Yhdysvalloissa MASLD:n esiintyvyys kasvaa edelleen lihavuusepidemian rinnalla; vuoteen 2040 mennessä yli 55 prosentilla Yhdysvaltojen aikuisista saattaa olla MASLD.

Komission laatija, professori Hashem B. El-Serag (Baylor College of Medicine, USA), sanoo:

"Aiemmin ajateltiin, että maksasyöpää esiintyy pääasiassa potilailla, joilla on virushepatiitti tai alkoholiperäinen maksasairaus. Nykyään kuitenkin lisääntyvä lihavuus on yhä merkittävämpi maksasyövän riskitekijä, pääasiassa rasvamaksan lisääntyvän esiintyvyyden vuoksi."

Yksi lähestymistapa maksasyövän riskiryhmään kuuluvien potilaiden tunnistamiseksi voi olla maksavaurion seulonnan käyttöönotto rutiininomaisessa lääketieteellisessä käytännössä potilailla, joilla on suuri LSC:n riski – kuten lihavuudesta, diabeteksesta ja sydän- ja verisuonisairauksista kärsivät.

Terveydenhuollon ammattilaisten tulisi myös sisällyttää elämäntapaohjaus rutiinihoitoon tukeakseen potilaita terveellisten ruokailutottumusten ja säännöllisen liikunnan omaksumisessa. Lisäksi päättäjien tulisi edistää terveellisiä ruokaympäristöjä esimerkiksi sokeriveroilla ja selkeällä merkitsemisellä runsaasti rasvaa, suolaa ja/tai sokeria sisältäville elintarvikkeille.

Globaalit tavoitteet ja suositukset

Komissio arvioi, että jos maat pystyvät vähentämään maksasyövän ilmaantuvuutta 2–5 prosentilla vuodessa vuoteen 2050 mennessä, se voisi estää 9–17 miljoonaa uutta maksasyövän tapausta ja pelastaa 8–15 miljoonan ihmisen hengen.

Koska maksasyövän kanssa eläviä potilaita on nykyään enemmän kuin koskaan ennen, ennaltaehkäisevien toimien lisäksi on kiireellisesti lisättävä tutkimusta ja huomiota näihin potilaisiin heidän elämänlaatunsa parantamiseksi.

Komissio ehdottaa useita strategioita maksasyövän maailmanlaajuisen taakan vähentämiseksi, mukaan lukien:

• hallitusten tulisi tehostaa toimia HBV-rokotuskattavuuden lisäämiseksi – esimerkiksi tekemällä rokotuksesta pakollista korkean esiintyvyyden maissa – ja ottaa käyttöön yleinen HBV-seulonta aikuisille yli 18-vuotiaille sekä kohdennettu HCV-seulonta korkean riskin alueilla kustannustehokkuusarviointien perusteella;
• Lainsäätäjien tulisi ottaa käyttöön alkoholin vähimmäishinta yksikköä kohden, varoitusmerkinnät ja alkoholijuomien mainonnan rajoitukset;
• Kansallisten terveysviranomaisten ja syöpäohjelmien tulisi priorisoida investointeja tiedotuskampanjoihin ja varhaisen havaitsemisen resurssien käyttöönottoon;
• Ammattijärjestöjen ja lääketeollisuuden tulisi tehdä yhteistyötä itä-länsi-isien välisten erojen vähentämiseksi maksasyövän kliinisessä hoidossa;
• Sairaaloiden ja ammatillisten järjestöjen tulisi tarjota palliatiivisen hoidon koulutusta sen varmistamiseksi, että hoito integroidaan sitä tarvitsevien potilaiden elämään jo varhaisessa vaiheessa.

Komission laatija, professori Valérie Paradis (Beaujeonin sairaala, Ranska), sanoo:

"On kiireellisesti lisättävä yleisön tietoisuutta maksasyövän kasvavan ongelman vakavuudesta. Verrattuna muihin syöpätyyppeihin maksasyöpää on erittäin vaikea hoitaa, mutta sillä on selkeämmät riskitekijät, jotka auttavat tunnistamaan erityisiä ehkäisystrategioita."

Yhteistyöllä ja jatkuvilla toimilla uskomme, että monia maksasyövän tapauksia voidaan ehkäistä ja että sairastuneiden potilaiden eloonjäämistä ja elämänlaatua voidaan parantaa merkittävästi.