D-vitamiini sydämen vajaatoiminnassa: Missä on hyöty ja missä on hämmennys?

Nutrients-lehti julkaisi katsauksen paljastavalla otsikolla ”D-vitamiinilisä sydämen vajaatoiminnassa - hämmennystä ilman syytä?”. Kirjoittajat analysoivat, miksi D-vitamiinin puutos on niin yleinen sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, millä mekanismeilla se voi teoriassa pahentaa taudin kulkua (RAAS-järjestelmän aktivaatio, tulehdus, oksidatiivinen stressi, kalsiumin homeostaasin häiriö) ja mitä satunnaistetut tutkimukset ja meta-analyysit ovat todellisuudessa osoittaneet. Keskeinen johtopäätös on ytimekäs: vaikeaa D-vitamiinin puutosta ja/tai alentunutta ejektiofraktiota sairastavilla henkilöillä lisäravinteet voivat parantaa yksittäisiä sijaisindikaattoreita, mutta rutiininomaista antoa kaikille sydämen vajaatoimintaa sairastaville potilaille ei vielä tue vankka näyttö ”kovista” tuloksista (kuolleisuus, sairaalahoidot).

Tutkimuksen tausta

Sydämen vajaatoiminta (HF) on edelleen johtava sairaalahoidon ja kuolleisuuden syy, ja D-vitamiinin puutos on yleinen näillä potilailla, vaihdellen fyysisestä passiivisuudesta ja harvinaisesta auringolle altistumisesta liitännäissairauksiin ja lääkkeisiin. Biologisesti tämä vaikuttaa uskottavalta: D-vitamiini osallistuu reniini-angiotensiini-alkiojärjestelmän (RAAS) säätelyyn, tulehdukseen, oksidatiiviseen stressiin ja sydänlihaksen kalsiumhomeostaasiin. Siksi toivotaan, että puutteen korjaaminen voi parantaa HF:n kulkua, mutta kliininen kuva on osoittautunut heterogeeniseksi – tätä ”solmua” tarkastellaan Nutrients- lehdessä julkaistussa katsauksessa.

Laajat satunnaistetut tiedot eivät tue ajatusta yleismaailmallisesta ennaltaehkäisevästä ravintolisästä: VITAL-HF-alatutkimuksessa D-vitamiinilisä ei vähentänyt sydämen vajaatoiminnasta johtuvia sairaalahoitoja, ja 21 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (> 83 000 osallistujaa) meta-analyysi ei osoittanut MACE-tapahtumien, sydän- ja verisuonitautien tai kokonaiskuolleisuuden vähenemistä ravintolisän käytön yhteydessä. Toisin sanoen laajalle, enimmäkseen D-vitamiinia saavalle väestölle ei ole ”sydän- ja verisuonitautihyötyä”.

Samaan aikaan yksittäisissä ryhmissä on ”signaaleja”: VINDICATE-RCT-tutkimuksessa HFrEF-potilailla vuoden mittainen kolekalsiferolihoito (100 mikrog/vrk) paransi vasemman kammion remodelointiparametreja (ejektiofraktio ja koko), vaikka tämä ei johtanutkaan ”koviin” tuloksiin. Tällaiset tulokset viittaavat siihen, että mahdollinen hyöty, jos sellaista on, on todennäköisempi potilailla, joilla on alentunut ejektiofraktio ja vaikea D-vitamiinin puutos, eikä ”kaikilla”.

Tästä johtuu ”sekaannukset”: tutkimukset eroavat toisistaan annoksen, keston, lähtötason 25(OH)D-tasojen ja sydämen vajaatoiminnan fenotyyppien (HFrEF, HFpEF) suhteen, eivätkä havainnoidut yhteydet ole sama asia kuin syy-seuraussuhde. Katsauksen konservatiivinen johtopäätös on, että on järkevää mitata 25(OH)D-pitoisuus ja korjata puutos erityisesti sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla; ei ole vielä näyttöä D-vitamiinin rutiininomaisesta määräämisestä kaikille sydämen vajaatoiminnan ennusteen parantamiseksi.

Miksi tämä on tärkeää?

Sydämen vajaatoiminta on edelleen yksi johtavista sairaalahoidon ja kuolleisuuden syistä, huolimatta vaikuttavasta edistyksestä perushoidossa (RAAS/ARNI-estäjät, beetasalpaajat, mineralokortikoidireseptorien antagonistit, SGLT2-estäjät). Koska D-vitamiinin puutos esiintyy usein sydämen vajaatoimintaa sairastavilla potilailla, houkutus "tukkia aukko" ravintolisillä on suuri – mutta tämä on järkevää vain, jos ravintolisä todella parantaa ennustetta. Katsaus systematisoi ristiriitaiset tulokset ja auttaa erottamaan biologisen uskottavuuden kliinisestä hyödystä.

Mitä kliiniset tiedot sanovat

• ”Kovien” tulosten osalta yleisväestössä – neutraali. Laaja 21 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (>83 000 osallistujaa) meta-analyysi ei osoittanut D-vitamiinin vähentävän MACE-tapahtumien (sydänkohtaus, aivohalvaus, sydän- ja verisuonitautikuolema) tai kokonaiskuolleisuuden riskiä. VITAL-HF-osiossa (VITAL-tutkimuksen osatutkimus) D-vitamiinilisä ei vähentänyt sydämen vajaatoiminnasta johtuvia sairaalahoitoja.
• Vasemmiston kammion uudelleenmuodostumisesta on merkkejä. VINDICATE-RCT (100 mikrog D3/vrk, 1 vuosi, HFrEF) paransi ejektiofraktiota ja pienensi vasemman kammion mittoja, vaikka siedettävyys ja eloonjääminen eivät muuttuneet; uudelleenmuodostumista koskevien RCT-tutkimusten meta-analyysi osoitti samanlaisia ”kaikuhyötyjä” vaikutuksia ilman vakuuttavaa vaikutusta kliinisiin tapahtumiin.
• Havainnointitutkimukset - yhteyksiä, ei syy-seuraussuhteita. Alhainen 25(OH)D-pitoisuus on yhteydessä heikompaan vasemman kammion rakenteeseen/toimintaan ja sydämen vajaatoiminnan riskiin (mukaan lukien HFpEF), mutta geneettiset ja sekoittavat tekijät estävät tämän oleman näyttö yleislääkityksen hyödystä.
• Katsauksen johtopäätös. CH:ssa D-vitamiinia tulisi harkita valikoivasti – dokumentoidun puutoksen yhteydessä – mutta ei yleismaailmallisena lisäravinteena "varmuuden vuoksi".

Mekanismit: Miksi sydän ylipäätään tarvitsee D-vitamiinia?

Kirjoittajat muistuttavat, että D-vitamiini osallistuu seuraavien säätelyyn:

• RAAS ja verisuonten sävy (hyperaktivaation teoreettinen väheneminen),
• tulehdus ja oksidatiivinen stressi (tulehdusta edistävien reittien vähentyminen),
• sydänlihaksen kalsiumin homeostaasi (supistuvuus, kiihtyvyys),
• tuki- ja liikuntaelimistön toimintaan (sarkopenia on yleinen sydämen vajaatoiminnan seuraus).
  Biologia on vakuuttavaa, mutta käytännön muuttamiseen tarvitaan johdonmukaisia vaikutuksia potilaiden hoitotuloksiin, ei pelkästään laboratorio- ja sydämen kaikukuvausmarkkereita.

Ketä se mahdollisesti auttaa (ja miten tarkalleen)

• Potilaat, joilla on ilmeinen D-vitamiinin puutos: loogisesti odotetaan parantavan sijaisparametreja ja hyvinvointia (lihasheikkous, väsymys), erityisesti HFrEF-potilailla – mutta vaikutusta kuolleisuuteen/sairaalahoitoihin ei ole todistettu.
• HFrEF tiheän modernin hoidon aikana: mahdollisia parannuksia vasemman kammion remodelointiparametreihin (RCT:n mukaan), ilman vahvistettua vaikutusta "koviin" tuloksiin.
• HFpEF/HFmrEF: tiedot ovat rajalliset ja heterogeeniset; yleisiä suosituksia lisäravinteille ei ole.

Missä tiede edelleen "pysähtyy"

• Satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten epäjohdonmukaisuus: annokset, lääkemuodot, kesto, lähtötason 25(OH)D-tasot ja sydämen vajaatoiminnan fenotyypit vaihtelevat – ei ole yllättävää, että tulokset vaihtelevat.
• Yhteys ≠ syy-seuraussuhde: matala D-vitamiinipitoisuus voi olla pikemminkin sairauden vaikeusasteen/liikkumiskyvyn osoitus kuin sen ajuri. Tarvitaan huolellisesti stratifioituja tutkimuksia sydämen vajaatoiminnan fenotyyppien ja D-vitamiinitilanteen mukaan.
• "Vaikeat" päätetapahtumat: Suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tai meta-analyysit eivät ole vielä osoittaneet vakuuttavaa kuolleisuuden ja sairaalahoitojen vähenemistä.

Käytännön ohjeita potilaille ja lääkäreille

• Ei kaikille. Katsaus ja suuret satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset eivät tue ajatusta "antaa D-vitamiinia jokaiselle sydämen vajaatoimintaa sairastavalle potilaalle sydämen hyvinvoinnin vuoksi". Ensinnäkin - 25(OH)D-pitoisuuden mittaaminen ja puutoksen korjaaminen kardioendokriinisten ohjeiden mukaisesti.
• Tavoitteena on korjata puutos, ei "hoitaa sydämen vajausta vitamiinilla". On järkevää poistaa puutos (etenkin vakava) – tuki- ja liikuntaelimistön terveyden ja mahdollisten aineenvaihduntahyötyjen vuoksi; on ennenaikaista odottaa kuolleisuuden/sairaalahoitojen vähenemistä nimenomaan D-vitamiinin vuoksi.
• Tarkastellaanpa asiayhteyttä. D on vain yksi palapelin pala: sydämen vajaatoiminnan (ja natriumin, painon ja aktiivisuuden hallintaan) osoitettu perushoito on etusijalla, ja lisäravinteista keskustellaan erikseen.

Mitä seuraavaksi tarkistaa

• Sydämen vajaatoiminnan fenotyyppien (HFrEF vs. HFpEF), iän, liitännäissairauksien ja lähtötason 25(OH)D-tasojen mukaan stratifioidut satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset.
• Optimaaliset annokset/formulaatiot ja kesto painottaen turvallisuutta (kalsium/munuaisvaikutukset) ja kliinisiä kovia päätetapahtumia.
• Yhdistelmästrategiat, joissa D-vitamiinin puutoksen korjaus täydentää kuntoutusta, sarkopenian hoitoa ja ravitsemuksellista tukea.

Arvostelun lähde: Kampka Z., Czapla D., Wojakowski W., Stanek A. D-vitamiinilisä sydämen vajaatoiminnassa - sekavuus ilman syytä? Nutrients 17(11):1839, 28. toukokuuta 2025. https://doi.org/10.3390/nu17111839