Proteiinin ja energian vajaatoiminta

Proteiini-energiapuutos tai proteiini-kalori-puute on energian alijäämä, joka johtuu kaikkien makroravintoaineiden kroonisesta puutteesta. Se sisältää tavallisesti puutteita ja monia mikro-ainesosia. Proteiini-energian puute voi olla äkillinen ja koko (paasto) tai asteittainen. Vaikeus vaihtelee subkliinisistä ilmenemismuodoista ilmeiseen kakeksiaan (johon liittyy edeema, hiustenlähtö ja ihon atrofia), havaitaan monen organisen ja multisysteemin vajaatoiminta. Diagnoosiin käytetään yleensä laboratoriokokeita, mukaan lukien seerumin albumiinin arviointi. Hoito sisältää nesteiden ja elektrolyyttien puutteiden korjaamisen suonensisäisten nesteiden kautta ja sen jälkeen asteittaisen ravinteiden korvaamisen suun kautta, mikäli mahdollista.

Kehittyneissä maissa, aliravitsemus on sairaus yleisempää sijoitetaan hoitokodeissa (vaikka ne eivät useinkaan tiedä sitä) ja potilailla, joilla on sairauksia, jotka vähentävät ruokahalua tai heikentää ruoansulatusta, imeytymistä ja aineenvaihduntaa ravinteita. Kehitysmaissa proteiinienergian puute on tyypillistä lapsille, jotka eivät syö tarpeeksi kaloreita tai proteiineja.

[1], [2], [3],

Valkuaisen ja energian puutteen luokitus ja syyt

Proteiinipuute on lievä, kohtalainen tai vaikea. Vaihe asetetaan määrittämällä eron prosenttiosuus todellisen ja arvioidun (ihanteellinen) potilaan painon vastaa sen kasvua, käyttämällä kansainvälisiä standardeja (normaali, 90-110%, kevyet aliravitsemus, 85-90%, kohtalainen, 75-85%, vaikea alle 75%).

Proteiini-energiapuutos voi olla ensisijainen tai toissijainen. Ensisijainen proteiini-energiapuutos johtuu riittämättömästä ravintoaineiden saannista, ja sekundäärinen proteiini-energiapuutos johtuu erilaisista häiriöistä tai lääkkeistä, jotka häiritsevät ravintoaineiden käyttöä.

[4], [5], [6], [7], [8],

Proteiini-energian puutteen oireet

Kohtalaisen proteiini-energian puutteen oireet voivat olla yleisiä (systeemisiä) tai vaikuttaa tiettyihin elimiin ja järjestelmiin. Apatia ja ärtyneisyys ovat ominaisia. Potilasta heikennetään, työkyky vähenee. Kognitiiviset kyvyt ja joskus tietoisuus häiriintyvät. Kehittää tilapäinen laktoosi- ja achlorhydria-alijäämä. Ripuli on yleinen, ja sitä pahentaa suolen disakkaridaaseja, erityisesti laktaaseja. Gonads ovat atrofisia. Pan voi aiheuttaa amenorreaa naisille ja menetyksen libido miehillä ja naisilla.

Rasvan ja lihasmassan häviäminen on yhteinen manifestaatio kaikissa PEN-muodoissa. Aikuisilla vapaaehtoisilla, jotka olivat paastaneet 30-40 päivää, laihtuminen oli ilmeistä (25% alkuperäisestä painosta). Jos paasto on kuivempi, niin laihtuminen voi saavuttaa 50% aikuisilla ja todennäköisesti enemmän lapsilla.

Aikuisten kakeksia esiintyy parhaiten alueilla, joilla esiintyy tavallisesti näkyviä rasvakertymiä. Lihakset vähenevät tilavuudessa ja luut huomattavasti ulkonevat. Iho tulee ohut, kuiva, joustamaton, vaalea ja kylmä. Hiukset ovat kuivia ja putoavat helposti, harvinaisia. Heikentynyt haavan paraneminen. Iäkkäillä potilailla on lisääntynyt lonkkamurtumien, painehaavojen ja troofisten haavojen murtumisriski.

Akuutissa tai kroonisissa vakavissa proteiini-energiapuutteissa sydämen koko ja sydämen toiminta pienenevät; pulssi hidastuu, verenpaine laskee. Hengityksen voimakkuus ja keuhkojen elinvoimaisuus vähenevät. Kehon lämpötila putoaa, joskus johtaa kuolemaan. Turvotus, anemia, keltaisuus ja kivekset voivat kehittyä. Maksan, munuaisten tai sydämen vajaatoiminta saattaa ilmetä.

Solujen immuniteetti heikkenee ja alttius infektioille lisääntyy. Bakteeri-infektiot (esim. Keuhkokuume, gastroenteriitti, välikorvatulehdus, urogenitaalinen infektio, sepsis) ovat ominaisia proteiinien ja energian puutteellisuudelle. Infektiot johtavat sytokiinien tuotannon aktivointiin, mikä pahentaa anoreksia, mikä johtaa lihamassan suurempaan menetykseen ja merkittävän alenemisen seerumin albumiinitasoon.

Imeväisillä marasmus aiheuttaa nälän, laihtumisen, kasvun hidastumisen, ihonalaisen rasvan ja lihasmassan menetyksen. Rinta ja kasvojen luut ulkonevat. Vaalea, ohut, "himmeä" iho ripustaa taittumista.

Kwashiorkorille on tunnusomaista kehäevä turvotus. Vatsa ulkonee, mutta ei ascites. Iho on kuiva, ohut ja ryppyinen; se muuttuu hyperpigmenttisiksi, halkeilee ja kehittää sen hypopigmentaatiota, löysyyttä ja surkastumista. Kehon eri osien iho voi vaikuttaa eri aikoihin. Hiukset ovat ohuita, ruskeita tai harmaita. Hiukset pään päällä putoavat helposti, lopulta harvassa, mutta silmäripsien hiukset voivat jopa kasvaa liikaa. Aliravitsemuksen vuorovaikutus ja riittävä ravitsemus johtavat siihen, että hiukset ovat "raidallinen lippu". Sairaat lapset voivat olla apaattisia, mutta ärtyvät, jos he yrittävät sekoittua.

Täydellinen nälänhätä on kohtalokas, jos se kestää yli 8-12 viikkoa. Siksi proteiini-energiapuutokselle tyypilliset oireet eivät ole kehittymisajankohtana.

Ensisijainen proteiinin ja energian vajaus

Maailmanlaajuisesti ensisijainen proteiini-energiapuutos esiintyy pääasiassa lapsilla ja ikääntyneillä, toisin sanoen niillä, joilla on rajalliset mahdollisuudet saada ruokaa, vaikka yleisin syy vanhuuteen on masennus. Tämä voi myös olla seurausta paastosta, lääketieteellisestä nälästä tai anoreksia. Myös syy voi olla köyhä (julma) hoito lapsille tai vanhuksille.

Lapsilla kroonisella primääriproteiini-energiapuutolla on kolme muotoa: marasmus, kwashiorkor ja muoto, jolla on molempien ominaispiirteet (marasmin kwashiorkor). Proteiini-energiapuutteen muoto riippuu ei-proteiiniproteiinien ja proteiinilähteiden ruokavaliosta. Paastoaminen on akuutti vakava muoto primaarisen proteiinin ja energian puutoksesta.

Marasmus (jota kutsutaan myös proteiinin ja energian puutokseksi kuivaksi) aiheuttaa laihtumista ja lihasten ja rasvan menetystä. Kehitysmaissa lapsettomuus on yleisin proteiini-energiapuutoksen muoto.

Kvašiorkor (kutsutaan myös märkä, turvonneet tai edematous muodossa) liittyy ennenaikainen otetaan pois vanhempi lapsi rinnasta, joka yleensä tapahtuu, kun lapsi on syntynyt, Jr., "työntää" vanhin lapsi rinnasta. Näin ollen lapset, joilla on kwashiorkor ovat yleensä vanhempia kuin marasmus. Kwashiorkor voi myös johtua akuutista sairaudesta, usein gastroenteriitistä tai muusta infektiosta (mahdollisesti sytokiinien tuotannon seurauksena) lapsilla, joilla on jo proteiineja ja energiaa. Ruokavalio, joka on proteiinipitoisempaa kuin energia, voi todennäköisemmin aiheuttaa kwashiorkor kuin marasmus. Vähemmän kuin marasmus, kwashiorkor on yleensä rajoitettu tietyille maailman alueille, kuten Afrikan, Karibian ja Tyynenmeren saarten maaseutualueille. Näillä alueilla peruselintarvikkeet (esim. Maniokki, bataatit, vihreät banaanit) ovat heikkoja proteiineissa ja runsaasti hiilihydraatteja. Kwashiorkorilla solukalvojen läpäisevyys kasvaa, mikä aiheuttaa intravaskulaarisen nesteen ja proteiinin transudoitumisen, mikä johtaa perifeeriseen turvotukseen.

Marasman kwashiorkorille on ominaista marasmus ja kwashiorkor kokonaisuus. Vaurioituneet lapset ovat turvoksissa ja lihasten rasva on suurempi kuin marasmin tapauksessa.

Paastoaminen on ravintoaineiden täydellinen riittämättömyys. Joskus paasto on vapaaehtoista (kuten uskonnollisen paaston tai neurogeenisen anoreksiajan aikana), mutta yleensä se johtuu ulkoisista tekijöistä (esim. Spontaaneista olosuhteista, ollessaan autiomaassa).

Toissijainen proteiini-energian vajaus

Tämä tyyppi on yleensä seurausta häiriöt, jotka vaikuttavat toiminto maha-suolikanavan, kakektiset häiriöitä ja tiloja, jotka lisäävät metabolisen vaatimuksia (esim, infektio, kilpirauhasen liikatoiminta, Addisonin tauti, feokromosytooma, muut endokriiniset häiriöt, palovammat, trauma, leikkaus). Kun kakektinen häiriöt (esim., AIDS, syöpä), ja munuaisten vajaatoiminta katabolisia prosesseja johtaa muodostumista ylimäärä sytokiinien, mikä puolestaan johtaa aliravitsemukseen. Terminaalivaiheen sydämen vajaatoiminta voi aiheuttaa sydämen kakeksia - vaikea aliravitsemuksen muoto, jonka kuolleisuus on erityisen korkea. Cachectic-häiriöt voivat vähentää ruokahalua tai heikentää ravintoaineiden metaboliaa. Häiriöt, jotka vaikuttavat maha-toiminto voi häiritä ruoansulatus (esim. Haiman vajaatoiminta), absorptio (esim., Enteriitti, enteropatia) tai lymfaattinen ravintoaineiden kuljetusta (esim., Retroperitoneaalista fibroosia, Milroy tauti).

Patofysiologia

Alkuvaiheen metabolinen reaktio on aineenvaihdunnan voimakkuuden väheneminen. Energian tuottamiseksi keho ensin "jakaa" rasvakudoksen. Sisäelimet ja lihakset alkavat kuitenkin hajota, ja niiden massa vähenee. Maksa ja suoli menettävät painonsa eniten, sydän ja munuaiset ovat väliasennossa ja hermosto menettää vähiten painon.

Valkuaisen ja energian puutosdiagnoosi

Diagnoosi perustuu lääketieteelliseen historiaan, kun selvästi riittämätön ruoanotto on todettu. Syynä riittämättömään ravitsemukseen olisi tunnistettava etenkin lapsilla. Lasten ja nuorten on aina muistettava mahdollinen huonon kohtelu ja anoreksia nervosa.

Objektiiviset tutkimustiedot voivat yleensä vahvistaa diagnoosin. Laboratoriotutkimuksia tarvitaan sekundäärisen proteiinin ja energian puutteen syyn selvittämiseksi. Mittaus plasman albumiini, kokonaismäärästä lymfosyyttien CD4 ⁺ T-solut ja vaste ihon antigeenejä auttaa määrittämään vakavuus aliravitsemuksesta tai diagnoosin varmistamiseen rajatapaus. Suorittamalla mittaus C-reaktiivisen proteiinin, tai liukoinen interleukiini-2-reseptorin voi auttaa määrittämään syy riittämättömän tehon, kun se on epäselvä ja tarkistaa rikkoo sytokiinituotannon. Paljon enemmän voi poiketa normaaliarvoihin, esimerkiksi, on tunnettu siitä, että pienennetään hormonien, vitamiinien, lipidien, kolesteroli tiinistä, prealbumiinista, insuliinin kaltainen kasvutekijä-1, fibronektiini ja retinolia sitovaa proteiinia. Kreatiini- ja metyylihistidiinipitoisuuksia virtsassa voidaan käyttää kriteereinä lihasmassan menetyksen arvioimiseksi. Koska proteiinin katabolia hidastuu, urean taso virtsaan vähenee. Nämä tiedot otetaan harvoin huomioon hoidon taktiikan valinnassa.

Muiden laboratoriotutkimusten avulla on mahdollista tunnistaa samanaikaiset poikkeavuudet, jotka edellyttävät hoitoa. Seerumin elektrolyyttitasot, urea- ja kreatiniinipitoisuudet, BUN, glukoosi, mahdollisesti Ca, Mg, fosfaatti ja Na olisi määritettävä. Veren glukoosi- ja elektrolyyttitasot (erityisesti K, Ca, Mg, fosfaatti, joskus Na) ovat yleensä alhaisia. Urean ja kreatiniinin indikaattorit, BUN, pysyvät useimmissa tapauksissa alhaisina arvoina munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen saakka. On mahdollista havaita metabolinen asidoosi. Yleisveritesti suoritetaan; yleensä on normosyyttistä anemiaa (lähinnä proteiinipuutoksesta johtuen) tai mikro-syyttistä anemiaa (johtuen samanaikaisesta raudan puutteesta).

Indikaattorit, joita käytetään proteiinienergian puutteen vakavuuden arvioimiseen

Osoitin	Normi	Helppo	Kohtalainen	Paino
Normaali paino (%)	90-110	85-90	75-85	<75
Kehon massan indeksi (BMI)	19-24	18-18,9	16-17,9	<16
Heraproteiini (g / dl)	3,5-5,0	3,1-3,4	2,4-3,0	<2,4
Seerumin transferriini (mg / dL)	220-400	201-219	150-200	<150
Lymfosyyttien kokonaismäärä (mm 3 )	2000-3500	1501-1999	800-1500	<800
Yliherkkyysindeksi viivästetystä tyypistä	2	2	1	0

Iäkkäillä potilailla BMI <21 voi lisätä kuoleman riskiä.

Viivästyneen tyyppinen yliherkkyysindeksi osoittaa ihokokeessa havaitun kovettumisen määrän käyttäen Candida sp. Tai Trichophyton sp. Kovettumisaste on 0 - <0,5 cm, 1 - 0,5-0,9 cm, 2 -> 1,0 cm.

Taken ja analysointia jakkara kulttuuria muniin matoja ja loisia, jos ripuli vakavia ja untreatable. Joskus me tutkimme virtsa, virtsa kulttuuri suoritettu, bakteriologinen tutkimus verta, tuberkuliinikoe ja rintakehän röntgen- diagnosoida piilossa infektioita, koska ihmiset aliravitsemukseen voi olla viivästynyt reaktio infektio.

[9], [10], [11]

Proteiini-energian puutteen ennaltaehkäisy ja hoito

Maailmanlaajuisesti tärkein proteiinienergian puutteen estämisstrategia on vähentää köyhyyttä, parantaa ravitsemuksen oikeellisuuden tuntemusta ja lääketieteellisen hoidon tasoa.

Valkoinen tai kohtalainen proteiini-energiapuutos, mukaan lukien lyhytaikainen paasto, hoidetaan käyttämällä tasapainoista ruokavaliota, edullisesti suun kautta. Nestemäisiä oraalisia ravintolisiä (yleensä ilman laktoosia) voidaan käyttää, jos kiinteää ruokaa ei voida riittävästi pilkkoa. Ripuli usein vaikeuttaa suun kautta syötettynä, koska nälkiintyminen parantaa maha herkkyyttä ja tunkeutuminen bakteerien Peyerin levyihin, mikä edistää tarttuvaa ripulia. Jos ripuli jatkuu (oletettavasti koska toleranssin puute laktoosia), perustuvat sekoitus jogurttia, ei maitopohjaisiin, koska ihmiset siedä laktoosia sietävät jogurtteja ja muita maitotuotteita. Potilaat tarvitsevat myös monivitamiinivalmisteiden nimeämisen.

Vaikea proteiini-energiapuutos tai pitkäkestoinen paasto vaatii hoitoa paikallaan olosuhteissa kontrolloidulla ruokavaliolla. Tärkeimmät painopistealueet ovat veden ja elektrolyyttitasapainon ja infektioiden hoitojen rikkominen. Seuraava vaihe on macronutrienttien täyttäminen suullisesti tai tarvittaessa koettimen kautta: nenä- tai tavallinen mahalaukku. Parenteraalinen ravitsemus on määrätty, jos potilaalla on vaikea imeytymishäiriö.

Jotta voidaan korjata ravintoaineiden erityisiä puutteita, jotka voivat ilmetä painonnousussa, tarvitaan toinen hoito. Mikroaineiden puutteen välttämiseksi potilaiden tulisi jatkaa mikro-ainesosien käyttöä annoksilla, jotka ovat noin 2 kertaa suositeltua vuorokausiannosta (RDA), kunnes toipuminen on saavutettu.

Lapset

On välttämätöntä hoitaa häiriön taustalla olevaa patologista tilaa. Lapset, joilla on ripuli, ruokinta voi viivästyä 24-48 tuntia, jotta ripuli ei pahentuisi. Ruokinta tehdään usein (6-12 kertaa päivässä), mutta jotta vältetään vaurioita, jotka ovat jo rajoitettu suoliston kyky imeä pieniä määriä (<100 ml). Ensimmäisen viikon aikana äidinmaidonkorvikkeita annetaan tavallisesti asteittain kasvavina määrinä; viikon kuluttua voit antaa täydet määrät nopeudella 175 kcal / kg ja 4 g proteiinia / kg. RDA: n suositukset ylittävät kaksinkertaiset annokset ovat pakollisia, mistä suositellaan kaupallisten monivitamiinivalmisteiden käyttöä. 4 viikon kuluttua maitokaasu voidaan korvata täysmaidolla, kalaöljyllä ja kiinteillä elintarvikkeilla, mukaan lukien munat, hedelmät, liha ja hiiva.

Makronitrienttien energia-arvon jakautumisen tulisi olla suunnilleen: 16% proteiinia, 50% rasvaa ja 34% hiilihydraatteja. Esimerkiksi me käytämme yhdistelmää rasvattua jauhettua lehmänmaitoa (110 g), sakkaroosia (100 g), kasviöljyä (70 g) ja vettä (900 ml). Voidaan käyttää myös monia muita maitovalmisteita (esimerkiksi täysrasvaista tuoretta maitoa sekä maissiöljyä ja maltodekstriiniä). Maitoseoksissa käytetty kuiva maito laimennetaan vedellä.

Yleensä maitoseoksiin lisätään lisäaineita: Md 0,4 meq / kg / vrk lihaksensisäisesti 7 päivän ajan; B-vitamiinien kahden RDA, annetaan parenteraalisesti ensimmäisen 3 päivä, yleensä A-vitamiinia, fosfori, sinkki, mangaani, kupari, jodi, fluori, seleeni ja molybdeeni. Koska ruoka-raudan imeytyminen lapsilla, joilla on proteiini-energiapuutos, on vaikeaa, se on määrätty suun kautta tai lihakseen. Vanhemmille annetaan ohjeita ravitsemuksellisista tarpeista.

Aikuisilla

On tarpeen eliminoida proteiinien ja energian puutteeseen liittyvät häiriöt. Esimerkiksi jos aids tai syöpä johtaa sytokiinien liialliseen tuotantoon, megestroliasetaatti tai hydroksiprogesteroni voivat parantaa ruokaanottoa. Kuitenkin, koska nämä lääkkeet vähentävät merkittävästi testosteronin tuotantoa miehillä (mahdollisesti lihasmassan menetyksen vuoksi), on tarpeen käyttää testosteronia samanaikaisesti. Koska nämä lääkkeet voivat vähentää lisämunuaisfunktiota, niitä tulisi käyttää vain lyhyesti (<3 kuukautta). Potilailla, joilla on toiminnallisia rajoituksia, tärkeimmät hoidon kohteet ovat elintarvikkeiden toimitus ja ruokinta.

Huumeet, ruokahalua lisääviä (kannabislääkkeistä - dronabinolin), tulisi antaa potilaille, joilla anoreksia kun ei ole selvää, mikään syitä niiden sairaus tai potilaille lopussa elämänsä, kun anoreksia huonontaa elämänlaatua. Anaboliset steroidit on joitakin myönteisiä vaikutuksia (esim lisätä laihaa painoindeksi voi olla toiminnallisia parannuksia) potilailla, joilla kakeksia takia munuaisten vajaatoimintaa saattaa vanhuksilla.

Proteiini-energiapuutoksen korjaamisen periaatteet aikuisilla yleensä ovat samanlaisia kuin lapsilla. Useimmille aikuisille ruokinta ei saisi viivästyä; suositellaan pieniä määriä ruokaa, joilla on usein saantia. On mahdollista käyttää kaupallista maitojauhetta oraaliseen ruokintaan. Ravinteita annetaan 60 kcal / kg ja 1,2-2 g proteiinia / kg. Jos nestemäisiä oraalisia lisäravinteita käytetään kiinteiden elintarvikkeiden kanssa, ne on otettava vähintään 1 tunti ennen niiden ottamista, jotta kiinteän elintarvikkeen määrä ei vähene.

Potilaille, joilla on proteiini-energiapuutos hoitoon hoitotyössä, tarvitaan erilaisia olosuhteita, mukaan lukien muutokset ympäristössä (esimerkiksi ruokailualueen tekeminen houkuttelevammaksi); apua ruokinnassa; ruokavalion muutokset (esimerkiksi lisääntynyt ravitsemus ja korkeat kaloriravinnot aterioiden välillä); masennuksen ja muiden taustalla olevien häiriöiden hoito; ruokahaluttomuutta, anabolisten steroidien käyttöä tai näiden yhdistelmää. Potilaille, joilla on vaikea dysfagia, pitkittynyt ruoansulatuskanavan käyttö ruokintaan on välttämätöntä; vaikka sen käyttö dementiapotilailla on kiistanalainen. Se tuo konkreettista hyötyä ja välttää epämiellyttäviä terapeuttinen ruokavalion (esim vähäsuolaisesta, diabetekseen, matala-kolesteroli), koska nämä ruokavaliot vähentävän ruoan saannin ja voi aiheuttaa vakavasta aliravitsemuksesta.

Proteiini-energiapuutoksen hoidon komplikaatiot

Proteiini-energian puutteen hoito voi aiheuttaa komplikaatioita (uudelleen ruokinta-oireyhtymää), mukaan lukien nesteen ylikuormitus, elektrolyyttihäiriöt, hyperglykemia, sydämen rytmihäiriöt ja ripuli. Ripuli on yleensä lievä ja kulkee yksin; Kuitenkin ripuli potilailla, joilla on vakava PEN, aiheuttaa joskus vakavaa dehydrausta tai kuolemaa. Tällaiset ripulin aiheuttajat, kuten sorbitoli, joita käytetään koettimen kautta tapahtuvaan ruokintaan, tai Clostridium difficile, jos potilas saa antibioottiterapiaa, voidaan eliminoida erityisin toimenpitein. Aikuisilla on harvoin havaittavissa ylimääräisten kalorien aiheuttamaa osmoottista ripulia, ja sitä voidaan pitää syynä vain silloin, kun muut proteiinin vajaatoiminnan syyt on suljettu pois.

Koska proteiini-energiapuutos voi pahentaa sydämen ja munuaisten toimintaa, nesteytyminen voi nostaa nesteen intravaskulaarista tilavuutta. Hoito vähentää solunulkoisen K: n ja Mg: n konsentraatiota. K: n tai Mg: n vähentäminen voi aiheuttaa rytmihäiriöitä. Hiilihydraattien metabolian aktivaatio hoidon aikana stimuloi insuliinin vapautumista, mikä johtaa fosfaatin sisäänsyöttöön soluihin. Hypofosfatemia voi aiheuttaa lihasheikkoutta, parestesiaa, halvaantumista, rytmihäiriöitä, koomaa. Veren fosfaatin tasot parenteraalisella ravinnolla olisi mitattava säännöllisesti.

Hoidon aikana endogeeninen insuliini voi tulla tehottomaksi, mikä johtaa hyperglykemiaan. Tämän seurauksena voi olla dehydraatio ja hyperosmolaarisuus. Vakavia kammioiden rytmihäiriöitä voi kehittyä, jolle on tunnusomaista QT- ajan lisääntyminen .

[12], [13]

Valkuaisen ja energian puutteen ennustaminen

Lapsilla kuolleisuus vaihtelee 5-40 prosentista. Kuolleisuusaste on pienempi lapsilla, joilla on lievä proteiini-energiapuutos ja niille, jotka ovat tehneet intensiivisen hoidon. Kuolema ensimmäisten hoitopäivien aikana johtuu yleensä elektrolyyttien, sepsiksen, hypotermian tai sydämen vajaatoiminnan puutteesta. Tuntisuuden häiriö, keltaisuus, petekii, hyponatremia ja jatkuva ripuli ovat synkkiä prognostisia oireita. Apatia, turvotus ja ruokahaluttomuus ovat suotuisia oireita. Nopeampi toipuminen havaitaan kwashiorkorilla kuin marasmusilla.

Tähän mennessä ei ole täysin perusteltua, johon lasten pitkäaikainen proteiini-energiapuutos johtaa. Jotkut lapset kehittävät kroonista imeytymishäiriöoireita ja haiman vajaatoimintaa. Pienet lapset voivat kehittyä kohtuullisen oligofrenian, joka voi jatkua kouluun asti. Voidaan havaita jatkuvia kognitiivisia häiriöitä, riippuen kestoon, vakavuuteen ja ikään, jossa proteiinienergian puute on alkanut.

Aikuisilla proteiineihin liittyvä energiahäiriö voi johtaa monimutkaiseen kulkuun ja kuolemaan (esimerkiksi progressiivinen laihtuminen lisää 10 prosentin kuolleisuutta vanhustyössä hoitokodeissa). Niiden tapausten lisäksi, joissa elinten tai järjestelmien puute kehittyy, proteiinienergian puutteen hoito on lähes aina onnistunut. Iäkkäillä potilailla proteiini-energiahäiriö lisää komplikaatioiden ja kuolemien riskiä kirurgisissa toimenpiteissä, infektioissa tai muissa sairauksissa.