E-vitamiini: puutos ja hypervitaminoosi

E-vitamiini on ryhmä yhdisteitä (tokoferoleja ja tokotrienoleja), joilla on samankaltaisia biologisia vaikutuksia. Biologisesti aktiivisin on alfa-tokoferoli, mutta myös beeta-, gamma- ja theetatokoferoleilla, neljällä tokotrienolilla ja useilla stereoisomeereillä on tärkeä biologinen aktiivisuus.

Nämä aineet toimivat antioksidantteina, jotka estävät monityydyttymättömien rasvahappojen peroksidaatiota solukalvoissa. Tokoferolin plasmapitoisuudet vaihtelevat plasman (seerumin) kokonaislipiditasojen mukaan. Tyypillisesti α-tokoferolin plasmapitoisuudet ovat 5–20 μg/ml (11,6–46,4 μmol/l). On kiistanalaista, suojaako E-vitamiini sydän- ja verisuonitaudeilta, Alzheimerin taudilta, tardiivilta dyskinesialta ja eturauhassyövältä tupakoitsijoilla. Vaikka E-vitamiinin määrä monissa täydennettyissä elintarvikkeissa ja ravintolisissä arvioidaan IU-yksiköissä, on suositeltavaa käyttää arviointiin mg- tai μmol-yksiköitä.

E-vitamiinin hypovitaminoosi

E-vitamiinin puutos ruokavaliossa on yleistä kehitysmaissa; kehittyneissä maissa aikuisilla puutos on harvinainen ja johtuu yleensä lipidien imeytymishäiriöstä. Tärkeimmät oireet ovat hemolyyttinen anemia ja neurologiset puutteet. Diagnoosi tehdään mittaamalla plasman α-tokoferolin suhde plasman kokonaislipideihin; alhainen suhde vahvistaa E-vitamiinin puutoksen. Hoitona annetaan suuria annoksia E-vitamiinia suun kautta, jos esiintyy neurologisia puutteita tai jos E-vitamiinin puutos kehittyy imeytymishäiriön vuoksi.

E-vitamiinin puutos aiheuttaa punasolujen hemolyysiä ja hermosolujen, erityisesti ääreishermoston aksonien ja takaosan hermosolujen, rappeutumista.

E-vitamiinin puutoksen syyt

Kehitysmaissa yleisin syy on riittämätön E-vitamiinin saanti. Kehittyneissä maissa yleisimmät syyt ovat sairaudet, jotka aiheuttavat lipidien imeytymishäiriöitä, mukaan lukien abetalipoproteinemia (Bessen-Kornzweig-oireyhtymä: apolipoproteiini B:n synnynnäinen puutos), krooninen kolestaattinen sairaus, maksa- ja sappitiesairaus, haimatulehdus, lyhytsuolen oireyhtymä ja kystinen fibroosi. Harvinainen geneettinen E-vitamiinin puutosmuoto ilman lipidien imeytymishäiriöitä on seurausta maksan aineenvaihdunnan heikkenemisestä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

E-vitamiinin puutoksen oireet

Pääoireita ovat lievä hemolyyttinen anemia ja epäspesifiset neurologiset oireet. Abetalipoproteinemia johtaa etenevään neuropatiaan ja retinopatiaan kahden ensimmäisen elinvuosikymmenen aikana.

E-vitamiinin puutos edistää keskosten retinopatian (retrolentaalinen fibroplasia) kehittymistä ja joissakin tapauksissa vastasyntyneiden intraventrikulaaristen ja subependymaalisten (subduraalisten) verenvuotojen kehittymistä. Tällaisille keskosille kehittyy lihasheikkoutta.

Lapsilla krooninen kolestaattinen maksa- ja sappitiesairaus eli kystinen fibroosi aiheuttaa neurologisia puutteita, kuten aivo-selkäydinataksiaa, johon liittyy syvien jännerefleksien menetys, rungon ja raajojen ataksiaa, asennon ja tärinän tunteen menetys, oftalmoplegiaa, lihasheikkoutta, ptoosia ja dysartriaa.

E-vitamiinin puutos aikuisilla, joilla on imeytymishäiriö, aiheuttaa hyvin harvoin aivo-selkäydinataksiaa, koska heillä on suuria E-vitamiinivarastoja rasvakudoksessa.

E-vitamiinin puutoksen diagnosointi

E-vitamiinin puutos on epätodennäköinen, ellei aiemmin ollut riittämätöntä saantia tai puutosta edistäviä tekijöitä (tiloja). Vitamiinitasojen määrittäminen on yleensä tarpeen diagnoosin varmistamiseksi. Punasolujen hemolyysin asteen mittaaminen vetyperoksidin vaikutuksesta voi viitata diagnoosiin, mutta se on epäspesifinen. Hemolyysi lisääntyy, koska E-vitamiinin puutos heikentää punasolujen vakautta.

Suorin diagnoosimenetelmä on plasman alfa-tokoferolipitoisuuksien mittaaminen. Aikuisilla E-vitamiinin puutosta voidaan epäillä, jos tokoferolipitoisuus on < 5 μg/ml (< 11,6 μmol/l). Koska muuttuneet plasman lipiditasot voivat vaikuttaa E-vitamiinitilaan, matala plasman alfa-tokoferolin ja plasman lipidipitoisuuden suhde (< 0,8 mg/g kokonaislipidiä) on tarkin indikaattori aikuisilla, joilla on hyperlipidemia.

Plasman alfa-tokoferolipitoisuudet ovat yleensä havaitsemattomia lapsilla ja aikuisilla, joilla on abetalipoproteinemia.

[ 6 ]

E-vitamiinin puutoksen ehkäisy ja hoito

Keskosvauvat saattavat tarvita E-vitamiinilisää, vaikka äidinmaito ja kaupalliset äidinmaidonkorvikkeet sisältävät riittävästi E-vitamiinia täysiaikaisille vauvoille.

Tapauksissa, joissa imeytymishäiriö aiheuttaa ilmeistä kliinistä puutetta, α-tokoferolia annetaan suun kautta annoksella 15–25 mg/kg ruumiinpainoa kerran vuorokaudessa. Suurempia annoksia käytetään kuitenkin injektiona varhaisen neuropatian hoitoon tai akantosytoosin imeytymis- ja kuljetushäiriöiden vaikutusten lievittämiseen.

E-vitamiinin hypervitaminoosi (myrkytys)

Monet aikuiset ottavat suhteellisen suuria määriä vitamiinia (α-tokoferoli - 400–800 mg/vrk) useiden kuukausien ja vuosien ajan ilman selkeitä käyttöaiheita. Joskus ilmenee lihasheikkoutta, väsymystä, pahoinvointia ja ripulia. Merkittävin riski on verenvuotoriski. Verenvuotoa ei kuitenkaan esiinny, ellei annos ylitä 1000 mg/vrk tai potilas ota kumariinia tai varfariinia suun kautta. Näin ollen yli 19-vuotiaiden aikuisten yläraja on 1000 mg (2326 μmol) mille tahansa α-tokoferolin muodolle. Aiempien tutkimusten viimeaikaiset katsaukset ovat osoittaneet, että suurten E-vitamiiniannosten ottaminen voi lisätä ennenaikaisen kuoleman riskiä.