Aliravitsemus on 2000-luvun äärimmäinen ongelma

Aliravitsemus on yksi syömishäiriöiden muodoista. Riittämätön ravitsemus voi johtua riittämättömistä ravintoaineiden saannista, imeytymishäiriöstä, huonontuneesta aineenvaihdunnasta, ravitsemuksellisesta menetyksestä ripulin yhteydessä tai lisääntyneestä elintarvikekysynnästä (kuten syöpä tai infektio).

Riittämätön ravitsemus etenee asteittain; yleensä jokainen vaihe kestää kauan aikaa kehittää. Ensinnäkin veren ja kudosten ravintoaineiden tasot muuttuvat, ja biokemiallisissa funktioissa ja rakenteessa esiintyy solunsisäisiä muutoksia. Lopulta merkit ja oireet tulevat näkyviin.

[1], [2], [3], [4],

Aliravitsemuksen riskitekijät

Riittämätön ravitsemus liittyy useisiin häiriöihin ja olosuhteisiin, mukaan lukien köyhyys ja sosiaaliset katastrofit. Vaara sen esiintymisestä on myös tiettyinä ajanjaksoina (infuusio, varhaislapsuus, puberteettinen aika, raskauden aikana, imetys, seniili-ikä).

Äitiys ja lapsuus. Imeväiset ja lapset ovat erityisen alttiita aliravitsemukselle, koska heillä on paljon energiaa ja tarvittavat ravintoaineet. K-vitamiinin puutoksella vastasyntyneet voivat kehittää vastasyntyneiden verenvuototaudin, joka on hengenvaarallinen häiriö. Pikkulapsilla syötetään vain rintamaidon voi kehittyä vitamiinin puute B- ₁₂, jos äiti - vegaani. Riittämättömästi ja riittämättömästi ruokitut vauvat ja lapset ovat vaarassa kehittää proteiini-energiaa, rautapuutetta, foolihappoa, vitamiineja A ja C, kuparia ja sinkkiä. Vuorokauden aikana ravintolisä kasvaa, koska koko kehon kasvuvauhti kiihtyy. Tyttöjen ja nuorten tyttöjen aliravitsemus voi johtua tyypillisestä neurogeenisestä anoreksia.

Raskaus ja imetys. Ravintoarvot lisääntyvät raskauden ja imetyksen aikana. Raskauden aikana voi poiketa normaalista ruokavaliosta, mukaan lukien perverssi ruokahalu (ei-ravintoaineiden, kuten saven ja aktiivihiilen) kulutus. Raudan puutosanemia on melko yleinen, samoin kuin folaattipuutoksista johtuva anemia, erityisesti naisten, jotka ovat käyttäneet suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä.

Vanha ikä. Ikääntyminen - vaikka sairaus tai puute ravintoa saatavilla - johtaa sarkopeniasta (etenevä lihasmassan), joka alkaa 40 ikävuoden jälkeen ja lopulta ilmaistu tappiota noin 10 kg (22 paunaa) lihasmassan miehillä ja 5 kg ( 11 kiloa) naisilla. Syynä tähän ovat fyysisen aktiivisuuden ja ruoan saannin väheneminen sekä sytokiinien (erityisesti interleukiini-6) määrän kasvu. Miehillä sykopenian syy on myös androgeenien määrän väheneminen. Ikääntymisen, vähentää perusaineenvaihduntaan (lähinnä vähenemiseen kehon rasvattomaan massaan), koko kehon paino, pituus, luuston massa ja lisääntynyt keskimääräinen rasvan massa (painoprosentteina) noin 20-30% miehillä ja 27 -40% naisille.

Ruoan saanti, erityisesti miehillä, on vähentynyt 20 vuodesta ja 80 vuodesta. Anoreksia ikääntymisen vuoksi prosessi on monia syitä: alennettu mukautuva rentoutuminen silmänpohjan, lisääntynyt eritys ja kolekystokiniini aktiivisuus, joka aiheuttaa kylläisyyden tunnetta ja lisääntynyt leptiini (ruokahalua erittämä hormoni adiposyyttien). Vähentynyt haju- ja makuelämys vähentävät syömisen iloa, mutta tavallisesti vain vähäisesti vähennetään kulutetun ruoan määrää. Anoreksia voi olla muitakin syitä (esim yksinäisyys, kyvyttömyys ostaa ruokaa ja valmistaa ateriat, dementia, jotkut krooniset sairaudet, tiettyjen lääkkeiden). Tyypillinen aliravitsemuksen syy on masennus. Joskus ruokaa estetään neurogeenisellä anoreksia, paranoia tai maanisten olosuhteissa. Hammasongelmat rajoittavat kykyä pilkkoa ja sen jälkeen ruoan sulattamista ja assimiloitumista. Ja ovat yleinen syy nielemisvaikeuksia (johtuen esimerkiksi kouristukset, aivohalvauksia ja muita neurologisia sairauksia, ruokatorven kandidiaasi tai xerostomia). Köyhyys tai toiminnalliset häiriöt rajoittavat ravintoaineiden saannin saatavuutta.

Vanhainkotiin sijoitetut henkilöt ovat erityisen vaarassa kehittää proteiini-energiapuutos-oireyhtymä (BEN). He ovat usein hajanaisia ja pystyvät ilmaisemaan, että he ovat nälkäisiä tai mitä elintarvikkeita he haluavat. He eivät voi fyysisesti kyetä syömään omaa. Nieleminen tai nieleminen voi olla hyvin hidasta, ja toiselle henkilölle on ikävää ruokkia niitä tarpeeksi ruokaa. Riittämätön saanti ja vähäinen D-vitamiinin imeytyminen sekä riittämätön altistuminen auringolle johtavat osteomalasiaan.

Erilaiset sairaudet ja lääketieteelliset toimenpiteet. Diabetes, eräät krooniset ruoansulatuskanavan häiriöt, suoliston resektiot ja muut ruoansulatuskanavaan liittyvät kirurgiset toimenpiteet johtavat rasvaliukoisten vitamiinien, B-vitamiinin, kalsiumin ja raudan imeytymiseen. Gluteenin enteropatia, haiman vajaatoiminta tai muut sairaudet voivat johtaa imeytymiseen. Pienentynyt imeytyminen voi vaikuttaa raudan puutteeseen ja osteoporoosiin. Maksahäiriöt heikentävät vitamiinien A ja B kerääntymistä ja häiritsevät proteiinin ja energialähteiden aineenvaihduntaa. Munuaisten vajaatoiminta on altis tekijä proteiinin, raudan ja D-vitamiinin puutteelle. Riittämätön ruoanmäärän kulutus voi johtua syöpäpotilaan anoreksia, masennus, aids. Infektiot, trauma, kilpirauhasen liikatoiminta, laajat palovammat ja pitkittynyt kuume lisäävät aineenvaihduntarpeita.

Kasvisruokavalio. Raudan vajaus voi esiintyä "munasolujen" kasvissyöjille (vaikka tällainen ruokavalio voi olla hyvä terveystakuu). Vegaaneille voi kehittyä vitamiinin puute B- ₁₂ elleivät he kuluttavat hiivauutteiden tai elintarvikkeita, fermentoitu Aasian tyyliin. Ne myös vähentäneet kalsiumin, raudan ja sinkin saantia. Vain hedelmää ruokavaliota ei suositella, koska siinä on puutteellista proteiinia, Na ja monia hivenaineita.

Uudistetut ruokavalio. Jotkut muodikkaat ruokavaliot johtavat vitamiinien, mineraalien ja proteiinien puutteeseen, sydämen, munuaisten, aineenvaihdunnan häiriöihin ja joskus kuolemaan. Hyvin vähäkaloriset ruokavaliot (<400 kcal / päivä) eivät voi ylläpitää terveyttä pitkään aikaan.

Lääkkeet ja ravintolisät. Monet lääkkeet (esim. Ruokahaluttomuus, digoksiini) vähentävät ruokahalua, toiset pahenevat ravinteiden imeytymistä tai aineenvaihduntaa. Joillakin lääkkeillä (esimerkiksi ruokahaluttomilla aineilla) on katabolisia vaikutuksia. Tietyt lääkkeet voivat heikentää monien ravintoaineiden imeytymistä, esimerkiksi antikonvulsantit voivat heikentää vitamiinien imeytymistä.

Alkoholi tai huumeiden väärinkäyttö. Alkoholin tai huumausaineiden väärinkäyttäjät saattavat laiminlyödä ravitsemuksellisia tarpeitaan. Ravintoaineiden imeytyminen ja aineenvaihdunta voi myös heikentyä. "Laskimonsisäiset" huumeriippuvaiset tulevat yleensä nielemäksi, samoin kuin alkoholit, jotka kuluttavat enemmän kuin yksi litra henkeä päivässä. Alkoholismi voi aiheuttaa magnesiumin, sinkin ja tiettyjen vitamiinien, kuten tiamiinin, puutteen.

Aliravitsemuksen oireet

Oireet vaihtelevat aliravitsemuksen syyn ja tyypin mukaan.

Diagnoosi perustuu sekä sairaushistorian että ruokavalion tuloksiin, objektiiviseen tutkimukseen, kehonrakenneanalyysiin ja valinnaisiin laboratoriotutkimuksiin.

Anamneesi. Anamneesin pitäisi sisältää kysymyksiä ruoan saannista, viimeaikaisista muutoksista ruoan ravitsemuksen painossa ja riskitekijöissä, mukaan lukien huumeiden ja alkoholin käyttö. Tahaton menetys yli 10% normaalipainosta kolmen kuukauden ajan osoittaa suurta todennäköisyyttä aliravitsemukselle. Sosiaalisen anamneesin tulisi sisältää kysymyksiä siitä, onko rahaa saatavilla elintarvikkeelle ja onko potilas voi ostaa ja valmistaa ruokaa.

Kun tutkitaan potilasta elimiin ja järjestelmiin, huomiota tulee kiinnittää ravitsemuksellisten puutteiden oireisiin. Esimerkiksi päänsärky, pahoinvointi ja diplopia voivat viitata myrkytykseen A-vitamiinilla.

Lääkärintarkastus. Tentitutkimukseen tulisi sisältyä korkeuden ja painon mittaaminen, rasvan jakautuminen ja lihasmassan antropometrinen määritys. Kehon massan indeksi [BMI = paino (kg) / korkeus (m)] säätää painoa kasvulla. Jos potilaan paino on alle 80%, sopiva kasvu tai jos BMI <18, epäillään aliravitsemusta. Vaikka nämä tiedot ovat hyödyllisiä aliravitsemuksen diagnosoinnissa, ne eivät ole kovin tarkkoja.

Kyynärvarren yläosan keskimmäisen lihaksen alueen pinta-ala on kehon lihasmassa. Tämä alue lasketaan triceptien (TCST) ja kyynärvarren keskimmäisen kehän paksuudesta. Molemmat mittaukset suoritetaan samalle paikalle, potilaan oikea käsi on rennossa asennossa. Kyynärvarren yläosan keskiosan keskimääräinen ympärysmitta on miehille suunnilleen 32 + 5 cm ja naisille 28 ± 6 cm. Alla on esitetty kaava, jolla laske- taan kyynärvarren yläosan keskiosan lihaksen pinta-ala neliössä senttimetreinä.

Tämä kaava korjaa kyynärvarren yläosan lihaksen alueen ottaen huomioon rasvan ja luun. Kyynärvarren yläosan keskiosan lihaksen keskimääräinen pinta-ala on miehille 54 ± 11 cm ja naisille 30 ± 7 cm. Arvo alle 75% tästä standardista (iästä riippuen) osoittaa lihasmassan ehtymisen. Tämä toimenpide vaikuttaa fyysiseen aktiivisuuteen, geneettisiin tekijöihin ja ikään liittyvään lihasmassan menetykseen.

Tavoitteiden tutkiminen olisi keskitettävä ravitsemuksellisten puutteiden erityisiin oireisiin. On tarpeen tunnistaa PEN-oireet (esim. Turvotus, kakeksia, ihottuma). Tutkimuksessa olisi myös keskityttävä sellaisten olosuhteiden oireisiin, jotka saattavat altistaa ravintoaineiden puutteelle, kuten hammaslääketieteellisille ongelmille. Psyykkinen tila on arvioitava, koska kognitiivisten kykyjen masennus ja heikentyminen voivat johtaa laihtuminen.

Laajalle levinnyt täydellinen ravitsemustilaa arvioitaisiin (SSPE) käyttää tietoa potilaan terveydentilasta (esimerkiksi painon muutoksia ruokailu ruoansulatuskanavan oireet), datan lääkärintarkastus (esim lihasmassan ja kehon rasvan, turvotus, askites) ja lääketieteellisen arvioinnin kunnossa potilaan ravitsemus. Käytetään potilaan ravitsemuksellisen tilan hyväksyttyä Mini-luokitusta, jota käytetään myös laajalti vanhusten potilaiden ravitsemustilanteen arvioimiseen.

Aliravitsemuksen diagnosointi

Tarvittavan laboratoriotutkimuksen määrä on epäselvä ja voi riippua potilaan aineellisesta tilanteesta. Jos syy on ilmeinen ja se voidaan korjata (esimerkiksi tilanne on selviytymisreunalla), tutkimus ei ole kovinkaan hyödyllistä. Muut potilaat tarvitsevat tarkempaa arviointia.

Aliravitsemuksen merkit ja oireet

Soveltamisala / Järjestelmä	Oire tai oire	Pula
Yleinen ulkonäkö	Kuihtuminen	Energia
Ihon suojukset	Ihottuma	Monet vitamiinit, sinkki, välttämättömät rasvahapot
	Ihottuma auringossa altistuilla alueilla	Niasiini (pellagra)
	"Mustelmien" ulkoasun helppous	Vitamiinit C tai K
Hiukset ja kynnet	Hiusten oheneminen tai häviäminen	Proteiini
	Hiusten ennenaikainen harmaantuminen	Seleeni
	Lusikan muotoiset kynnet	Rauta
Katse	"Kana-sokeus"	A-vitamiini
	Keratomalyatsiya	A-vitamiini
Suu	Halit ja glossiitti	Riboflaviini, niasiini, pyridoksiini, rauta
	Verenvuoto kumit	C-vitamiini, riboflaviini
ääripää	Turvotus	Proteiini
Hermosto	Parestesiat ja jalkojen ja käsien puutuminen	Tiamiini
	Kouristukset	Ca, Mg
	Kognitiiviset ja aistihäiriöt	Tiamiini (beriberi), niasiini (pellagra), pyridoksiini, B-vitamiini
	Dementia	Tiamiini, niasiini, B-vitamiini
Tuki- ja liikuntaelimistön Järjestelmä	Lihasmassan menetys	Proteiini
	Luun epämuodostumat ("O-muotoiset" jalat, epämuodostuneet polviliitokset, selkärangan kaarevuus)	D-vitamiini, Ca
	Luiden hauraus	D-vitamiini
	Niveltulehdus ja turvotus	C-vitamiini
ZHKT	Ripuli	Proteiini, niasiini, foolihappo, B-vitamiini
	Ripuli ja maun perversio	Sinkki
	Nieleminen ja kipu nielemisen aikana (Plummer-Vinson-oireyhtymä)	Rauta
Umpieritys-	Kilpirauhasen laajentuminen	Jodi

Aivojen kyynärvarren yläosan keskiosan lihaksen pinta-ala aikuisilla

Vakio (%)	Miehet (%)	Naiset (%)	Lihasmassa
100 ± 20	54 ± 11	30 ± 7	Riittävä
75	40	22	Sallittu
60	32	18	Uupumus
50	27	15	Kuihtuminen

Kyynärvarren yläosan keskiosan lihasmassa on ± 1 keskihajonta. I ja II kansallisten terveys- ja ravitsemustutkimusohjelmien mukaan.

Yleisimmin käytetty laboratoriotesti on heraproteiinin mittaus. Albumiinien ja muiden proteiinien määrän vähentäminen [esim. Prealbumiini (transtyretiini), transferriini, retinoliin sitoutuva proteiini] voi osoittaa proteiinin tai PEN: n puutteen. Aliravitsemuksen etenemisen myötä albumiinipitoisuudet vähenevät hitaasti; prealbumiinin, transferriinin ja retinoliin sitoutuvan proteiinin pitoisuudet vähenevät nopeasti. Albumiinitason määrittäminen on melko halpaa ja mahdollistaa komplikaatioiden, kuolleisuuden ja kuolleisuuden ennustamisen, ovat parempia kuin muiden proteiinien mittaaminen. Kuitenkin albumiinitason korrelaatio komplikaatioiden ja kuolleisuuden kanssa voi liittyä sekä ei-elintarvikkeisiin että elintarvikekijöihin. Tulehduksessa muodostuu sytokiineja, jotka aiheuttavat albumiinia ja muita elintarvikeproteiinimarkkereita poistumasta verenkiertoon kudoksiin vähentäen niiden pitoisuutta seerumissa. Koska prealbumiini, transferriini ja retinoli sitoutuva proteiini vähenevät nopeammin paastoprosessissa kuin albumiini, niiden mittaamista käytetään joskus diagnosoimaan tai arvioimaan akuutin nälän voimakkuutta. Kuitenkin ei ole täysin selvää, ovatko ne herkempiä tai erityisempää kuin albumiini.

Lymfosyyttien kokonaismäärä voidaan laskea, mikä usein vähenee aliravitsemuksen etenemisen myötä. Riittämätön ravitsemus johtaa merkittävästi CD4 ⁺ T-lymfosyyttien vähenemiseen , joten indikaattorin määritelmä on käyttökelpoinen potilailla, jotka eivät ole sairastuneita aidsin kanssa.

Antigeenejä käyttävät ihokokeet auttavat tunnistamaan solujen immuniteetin heikkenemisen PEN: ssa ja eräitä muita aliravitsemukseen liittyviä sairauksia.

Muita laboratoriotestejä (vitamiinien ja kivennäisaineiden mittaustasoja) käytetään selektiivisesti niiden erityyppisten oireiden diagnosoimiseksi, jotka liittyvät osan puutteeseen.

[5], [6],