Raskauden hoito, jossa on keskenmenon tarttuva synnynnäisyys

Kun raskaus tapahtuu naisilla, joilla on tarttuva keskenmenon geneesi, on tarpeen kontrolloida bakteeri- ja virusinfektioiden aktivoitumista.

Raskauden kliininen kulku arvioidaan, suoritetaan ultraäänitutkimus, jonka aikana on kiinnitettävä huomiota hedelmöitetyn munan muotoihin, sydämenlyönnin läsnäoloon, haarautuneen suonikalvon muodostumisen sijaintiin ja keltuaisen pussin tilaan.

Bakteriologinen ja virologinen tutkimus suoritetaan kahden viikon välein mikroflooran usein tapahtuvien muutosten vuoksi; emättimen mikrosenoosin määrittäminen. Hemostasiogrammin seuranta on välttämätöntä; infektion pahenemisen aikana havaitaan muutoksia hyperkoagulaation muodossa; tartuntaprosessin seurauksena havaitaan usein heikosti positiivinen lupusantikoagulantti.

On tarpeen sulkea pois anemia ja hypotensio, jotka ovat tyypillisiä keskenmenopotilaille. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana hoitotoimenpiteet ovat jonkin verran rajalliset johtuen joidenkin lääkkeiden käytön vaarasta alkionkehityksen aikana. On kuitenkin suositeltavaa antaa immunoglobuliinia laskimoon tiputuksena annoksella 25,0 ml joka toinen päivä nro 3. Jos on olemassa vakava virusinfektion pahenemisriski, on suositeltavaa käyttää oktagamia 2,5 g laskimoon joka toinen päivä nro 2-3. Tämä terapeuttinen ja profylaktisen toimenpide tulisi suorittaa 7-8 raskausviikolla. Immunoglobuliinihoito on erittäin tärkeää naisille, jotka saavat glukokortikoideja hyperandrogenismin tai autoimmuunisairauksien vuoksi. On suositeltavaa jatkaa metabolista hoitokompleksia. Jos hemostasiogrammissa havaitaan muutoksia, korjaus on tarpeen, ja voidaan määrätä verihiutaleiden vastaisia aineita ja/tai antikoagulantteja.

Raskauden ensimmäisistä viikoista lähtien tarvitaan terapeuttisia ja ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä istukan vajaatoiminnan ehkäisemiseksi, erityisesti naisilla, joilla on haaroittunut suonikalvo tai sen esiintyminen matalalla, suonikalvon osittainen irtoaminen. Lymfosytoterapiaa aviomiehen lymfosyyteillä, Actoveginin käyttöä tabletteina, yksi tabletti kolme kertaa päivässä tai laskimoon 5,0 ml 200,0 ml:ssa fysiologista liuosta nro 5 joka toinen päivä voidaan suositella.

Onnistuneemman raskauden saavuttamiseksi on suositeltavaa käyttää Magne-Vb-lääkettä. Lääke on vaaraton alkiolle, sillä on hyvä rauhoittava vaikutus, se parantaa unta, sillä on kouristuksia estävä vaikutus, se lievittää kohdun jännitystä ja sillä on laksatiivinen vaikutus, mikä on tärkeää myös raskaana oleville naisille.

Koska monilla raskaana olevilla naisilla on ollut kohdun ulokkeiden tulehdusprosesseja, ensimmäisen raskauskolmanneksen kipu johtuu usein adheesioista, joten kouristuslääkkeiden käyttö voi olla hyödyllistä. Lisäksi kaikki kouristuslääkkeet ovat verihiutaleiden vastaisia aineita, ja tämäkin tulisi ottaa huomioon.

Jos kohtu on raskausajan jälkeen, haaroittunut suonikalvo sijaitsee matalalla, voidaan määrätä hoitoa istukkagonadotropiinilla, Duphaston, Utrozhestan, deksametasoonia voidaan ottaa käyttöaiheiden mukaan.

Ensimmäisellä raskauskolmanneksella ei ole suositeltavaa hoitaa antibiooteilla, joten jos kohdunkaulassa havaitaan klamydiaa, mykoplasmaa, ureaplasmaa tai B-ryhmän streptokokkia, käytämme emättimeen eubiootteja ja odotamme 13–14 viikkoa, jolloin on mahdollista käyttää etiotrooppista hoitoa. Jos vaginoosi havaitaan ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, emätintä voidaan hoitaa miramistiinilla, plivoseptilla. Kandidiaasin tapauksessa käytä boroglyseriiniä, käsittele emätin briljanttivihreällä.

Raskauden toisella kolmanneksella jatketaan mikrobiologista ja virologista seurantaa sekä irtosolunäytteiden mikroskopiaa. Toisen kolmanneksen erityispiirre on kohdunkaulan tilan seuranta, koska istmi-kohdunkaulan vajaatoiminta on mahdollinen. Tietojemme mukaan kohdunkaulan ultraääniseuranta ei riitä. Ultraäänitietojen mukaan kohdunkaulan lyheneminen ja laajentuminen voidaan havaita, jos potilas tutkitaan saman lääkärin toimesta ja jos laitteet ovat hyvät. Mutta toiminnallinen istmi-kohdunkaulan vajaatoiminta ei ole näkyvissä ultraäänellä. Kohdunkaula pehmenee, ja vasta sen jälkeen alkaa tapahtua pituuden ja leveyden muutoksia. Siksi irtosolunäytteitä otettaessa kohdunkaula tutkitaan erittäin huolellisesti steriilillä käsineellä. Jos kohdunkaula on pehmeä, istmi-kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen korjaus on tarpeen.

Jos epäillään kohdunkaulan limakalvon ja kaularangan vajaatoimintaa, on suositeltavaa tehdä tutkimus tulehdusta edistävien sytokiinien (N-6 tai fibronektiini) esiintymisestä kohdunkaulan limassa tai ääreisveressä (TNFalfa, il-1), koska ne ovat vakuuttavia markkereita kohdunsisäisestä infektiosta.

Kohdunkaulan sisällön il-b-pitoisuudet ovat merkki infektiokomplikaatioiden hoidon tehokkuudesta. Niissä havainnoissa, joissa il-b-pitoisuus pysyi korkeana hoidon jälkeen, ennenaikaisia synnytyksiä ja kohdunsisäisen keuhkokuumeen saaneen lapsen syntymä tapahtui myöhemmin.

Raskauden kolmannella kolmanneksella raskaus keskeytettiin ennenaikaisen synnytyksen uhan vuoksi ja bakteerihoidon tehottomuuden vuoksi suonikalvontulehduksen kliinisissä ilmentymissä. Näissä havainnoissa il-6:n pitoisuus pysyi korkeana. Kohdunkaulan liman korkean il-6-pitoisuuden ja rakenteellisen hyytymisindikaattorin - trombinmuodostuspotentiaalin indeksin - välillä havaittiin suora korrelaatio (r = 0,92).

Tartuntaprosessin kehittymiseen liittyy yleensä raskausikään vastaamattoman hyperkoagulaation kehittyminen ja kroonisen ripulin kehittyminen.

Jos istmisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kirurginen hoito on tarpeen, teemme lisäksi PCR-diagnostiikkaa (herpes simplex -virusten, sytomegaloviruksen, klamydian, mykoplasman, ureaplasman määritys) kohdunkaulan limasta. Jos kohdunkaulan limassa ei ole infektiota ja sivelynäytteet ovat suotuisia, emme suorita antibioottihoitoa. Tutkimme ja hoidamme kohdunkaulaa päivittäin 3–5 päivän ajan ja määräämme sitten eubiootteja. Jos epäillään infektioprosessia, määräämme antibiootteja ottaen huomioon havaitun bakteerikannan. Immunofania 1,0 ml lihakseen päivittäin, yhteensä 5–10 injektiota.

Riippumatta ismaalisen-kohdunkaulan vajaatoiminnan esiintymisestä ja infektion läsnäolosta tai pahenemisesta, suoritamme toisen virusinfektion aktivoitumisen ehkäisykuurin. Immunoglobuliini - laskimonsisäinen tiputus 25,0 ml joka toinen päivä 3 tiputinta tai oktagaami - 2,5 g 2-3 kertaa laskimonsisäisesti tiputettuna. Peräsuolen peräpuikot viferonilla - 2 peräpuikkoa päivässä 10 päivän ajan. Toisen raskauskolmanneksen aikana seuraamme sikiön tilaa Doppler-ultraäänellä sikiön ja istukan verenkierron seuraamiseksi. Samanaikaisesti suoritamme istukan vajaatoiminnan ehkäisykuurin, jossa määräämme aktovegiinia 5,0 ml 200,0 ml:aan suolaliuosta laskimonsisäisesti tiputettuna vuorotellen instenonin 2,0 ml:n kanssa 200,0 ml:aan suolaliuosta (annosteltuna hyvin hitaasti, voi olla voimakasta päänsärkyä) 5 tiputinta. Jos estohoitokuureja ei voida suorittaa laskimonsisäisillä verensiirroilla, on mahdollista suositella aktovegiinin ja troksevasiinin tablettimuotoista ottamista yhden kuukauden ajan. Toisen raskauskolmanneksen aikana on myös tarpeen seurata hemostaasin tilaa, anemiaa ja korjata havaitut häiriöt.

Raskauden kolmannella kolmanneksella suoritetaan kliininen arviointi raskauden kulusta, hemostaasin hallinta, bakteriologinen ja virologinen seuranta, tahrimikroskopia, sikiön tilan arviointi ultraäänellä, sikiön ja istukan verenkierron Doppler-ultraäänitutkimus sekä kardiotokografia.

Kuten aiemmilla raskauskolmanneksilla, suosittelemme metabolista hoitoa istukan vajaatoiminnan ehkäisemiseksi. Ennen synnytystä on suositeltavaa suorittaa kolmas immunoglobuliinin 25,0 ml:n laskimonsisäinen tiputus nro 3 -kuuri, on suositeltavaa käyttää Viferonia tai Kipferonia. Tämä hoito tukee immuniteettia ennen synnytystä synnytyksen jälkeisten märkäisten ja tulehduksellisten komplikaatioiden ehkäisemiseksi ja vastasyntyneen ajan komplikaatioiden ehkäisemiseksi.