Miksi sikiö kuolee raskauden alkuvaiheessa ja myöhäisessä raskaudessa: syyt, mitä tehdä?

Jäätynyt sikiö tarkoittaa lapsen kaikkien elintärkeiden toimintojen lakkaamista kohdussa jo ennen syntymää. Tämä on erittäin vakava sairaus, joka on vaarallinen paitsi vauvan myös äidin hengelle. Siksi on erittäin tärkeää diagnosoida tämä tila ajoissa ja ryhtyä ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin komplikaatioiden ehkäisemiseksi.

Epidemiologia

Sikiön jäätymisen esiintyvyyttä koskevien tilastojen mukaan noin 6 % naisista kohtaa tämän ongelman, ja noin 87 % ensimmäisen raskautensa aikana. 99 %:ssa tapauksista tälle tilalle on ilmeinen syy tai useita tekijöitä. Noin 80 %:ssa monoamnioottisista kaksosista, joilla on sikiö-sikiön verensiirto-oireyhtymä, toinen sikiö kuolee ja jäätyy raskauden alkuvaiheessa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt jäädytetty sikiö

Lapsen syntymä on tietenkin onni jokaiselle naiselle. Mutta tietyissä tapauksissa lapsi voi kuolla kohdussa, mitä kutsutaan sikiön kuihtumiseksi. Välttääkseen tällaiset raskaustapaukset muissa tapauksissa äidin on selvitettävä syy, joka voisi johtaa tähän.

Sikiön haalistumisen syyt voidaan jakaa useisiin ryhmiin.

1. Munasolujen sijoittumisen poikkeavuudet ja kromosomirakenteen häiriöt. Tämä tapahtuu useammin, kun nainen on yli 35-vuotias. Tällöin munasolun tai suoraan alkion solujen mutaation todennäköisyys kasvaa, koska tänä aikana monet eri tekijät ovat vaikuttaneet äidin elimistöön. Tämä voi johtaa munasolun normaaliin kiinnittymiseen, mutta tietyssä raskaudenkehityksen vaiheessa tapahtuu mutaatio, joka estää lapsen syntymän. Suojamekanismi laukeaa ja raskaus voi päättyä.
2. Äidin hormonaaliset häiriöt ennen raskautta ja raskauden aikana. Tiettyjen hormonien puutos, jotka eivät ainoastaan säätele kiinnittymistä, vaan tukevat myös istukan toimintaa, on yksi yleisimmistä sikiön trofiahäiriöiden syistä. Tiettyyn pisteeseen asti tällaiset häiriöt voivat kompensoitua, mutta silloin voi ilmetä akuutti istukan toiminnan puute, joka johtaa sikiön kuolemaan kohdussa.
3. Äidin infektioprosessi voi olla akuutti tai krooninen. Mikä tahansa mikro-organismi, olipa se sitten virus tai bakteeri, voi tunkeutua istukan läpi ja häiritä solujen erilaistumista ja sikiön elinten toimintaa. Tietyillä bakteereilla ja viruksilla on tietty vaikutus, mutta mikä tahansa näistä taudinaiheuttajista voi aiheuttaa akuutin reaktion sikiössä. TORCH-ryhmän mikro-organismeja pidetään lapselle vaarallisimpina. Viruksia pidetään voimakkaampina mutaatioiden indusoijina, joten ne aiheuttavat todennäköisemmin sikiökuoleman. Naisilla havaitaan usein herpesvirustartuntoja. Voiko herpes aiheuttaa sikiökuoleman? Herpesinfektiossa sikiön kalvot, erityisesti suonikalvo, vaurioituvat. Suonikalvon nukkalisäkkeiden nekroosi tapahtuu, leukosyytti-infiltraatteja, suuria histiosyyttejä hajoavine tumineen ja intranukleaarisia sulkeumia ilmestyy. Havaitaan dystrofisia muutoksia synsytiumissa, stroomassa fibroosia ja muutoksia nukkalisäkkeiden verisuoniverkostossa seinämien paksuuntuessa. Nämä muutokset ilmenevät kliinisesti kroonisena istukan vajaatoimintana, joka ajan myötä johtaa sikiön ravinnon vähenemiseen ja kuolemaan hapen ja ravinteiden puutteen vuoksi.
4. Naisen sukupuolielinten rakenteen tai toiminnan patologia usein mahdollistaa raskauden, mutta ei normaalia synnytystä. Kohdun epämuodostumat (satulanmuotoinen, kaksoiskuorinen), kohdun histologisen rakenteen häiriöt, munasarjojen vajaatoiminta - kaikki tämä johtaa siihen, että raskaus voi tapahtua, mutta ei voi kehittyä normaalisti. Myös munasarjojen tulehdusprosessit voidaan katsoa kuuluvan tähän syyryhmään. Tällainen prosessi voi olla oireeton, mutta raskauden alkaessa se aktivoituu. Tällöin mikro-organismista itsestään voi tulla sikiöön mutageeni tai tulehtuneessa munasarjassa voi ilmetä vajaatoiminta, joka ei enää salli raskaudelle välttämättömien hormonien tuotantoa.
5. Yleisimmät jäätyneen raskauden syyt ovat immunologiset. Raskauden aikana äidin elimistön immunologinen aktiivisuus vähenee, minkä vuoksi sikiötä ei pidetä vieraana organismina eikä immuunireaktioita esiinny. Naisilla, joilla on autoimmuunisairauksia tai immuunivastejärjestelmän puutos, tällainen reaktio tapahtuu eri tavalla. Jäätyneen raskauden patogeneesi on seuraava: mikä tahansa tekijä, joka johtaa sikiön kuolemaan kohdussa, aiheuttaa kuolleen sikiön hyljintäreaktion. Mutta kun immuunireaktiivisuus epäonnistuu, tällaista reaktiota ei tapahdu, mikä johtaa siihen, että kuollut sikiö on kohdussa jonkin aikaa.
6. Raskausajan endotelopatia on endoteelin vaurio, joka johtaa kohtu-istukan ja sikiön välisen verenkierron varmistavien fysiologisten prosessien häiriintymiseen. Raskausajan endotelopatian kehittymisen edellytykset syntyvät, kun trofoblastien tunkeutuminen kohdun spiraalimaisiin verisuoniin häiriintyy, minkä seurauksena ne säilyttävät osittain tai kokonaan lihaskerroksen ja pystyvät reagoimaan verisuoniaktiivisten aineiden vaikutuksiin kaventumalla tai laajenemalla. Endoteelin toimintahäiriö ilmenee vasokonstriktorien liiallisena synteesinä, veren hyytymisen aktivoitumisena, mikä johtaa alkion tai sikiön ravitsemuksen häiriintymiseen ja sen kuolemaan kohdussa.
7. Antifosfolipidisyndrooman yhteydessä esiintyy verisuonten hyytymisjärjestelmän häiriöitä ja usein trombooseja. Sairaus johtuu spesifisten vasta-aineiden muodostumisesta solujen fosfolipidejä vastaan. Muutokset vaikuttavat hyvin usein sikiöön. Istukan toimintahäiriöön liittyy infarkteja ja istukan nekroosia, fibrinoidimassojen kertymistä villusväliin, spiraalivaltimoiden ateroosia ja tromboosia. Tähän lisätään istukan kehityshäiriöitä – dystrofisia muutoksia suonensisäisessä kalvossa, strooman fibroosia ja muutoksia suolinukan verisuoniverkostossa, joihin liittyy seinämien paksuuntumista. Tämä aiheuttaa kaksinkertaisen riskin istukan vajaatoiminnan ja sikiökuoleman kehittymiselle varhaisvaiheessa.
8. Monet lääkkeet voivat aiheuttaa jäätyneen raskauden, eikä niiden välitön käyttö ole lainkaan niin tärkeää kuin itse käyttö. Mitkä pillerit aiheuttavat jäätyneen raskauden? Tähän ryhmään kuuluvat ehkäisyvälineet sekä lääkkeet, joita pidetään raskauden varhaisena lopettamiskeinona.
9. Valitettavasti sikiön jäätyminen on yleisempää monisikiöraskauksissa. Usein on tapauksia, joissa monokorionisilla monoamnioottisilla kaksosilla toinen sikiö on jäätynyt. Miksi näin tapahtuu? Kun kahdella sikiöllä on yksi istukka, niiden verenkiertoelimien väliin voi muodostua anastomoosia. Nämä anastomoosit mahdollistavat veren virtauksen verenkiertoelimistöstä toiseen painegradientin avulla. Toisesta lapsesta tulee luovuttaja, ja hän luovuttaa verta näiden istukan päällä olevien verisuonten kautta toiselle lapselle – vastaanottajalle. Tällainen "varastaminen" johtaa lopulta akuuttiin happi- ja ravinnepuutokseen, ja sikiö kuolee kohdussa, kun taas toinen jatkaa elämäänsä. Immuunireaktiota ei ole, koska sikiö on elävä, joten kuollut lapsi jäätyy.

Koska raskauden hiipumiseen on monia syitä, on tarpeen tunnistaa tämän patologian riskitekijät, jotka eivät voi suoraan aiheuttaa sikiön hiipumista, mutta voivat vaikuttaa siihen, jos on olemassa syy. Tällaisia tekijöitä ovat säteilyn, lääkkeiden, äidin suuren kasvun ja painon haitalliset vaikutukset, ravitsemukselliset ominaisuudet aliravitsemuksen ja erittäin tiukkojen ruokavalioiden kanssa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet jäädytetty sikiö

Sikiön jäätymisen vaara piilee juuri siinä, että tämä patologia voi olla täysin oireeton tiettyyn pisteeseen asti. Jäätyneen sikiön oireet ovat selvempiä, kun se on jo muodostunut myöhemmässä vaiheessa.

Jäätynyttä sikiötä raskauden alkuvaiheessa diagnosoidaan harvoin, koska se ilmenee keskenmenon oireina. Jos sikiö jäätyy ensimmäisten tuntien aikana, keho ei välttämättä reagoi kuten keskenmenoon. Vasta muutaman tunnin kuluttua voi ilmetä sikiön hylkimisreaktio, jolla on jo oireita. Silloin esiintyy kipua alavatsassa ja vuotoa.

Jäätyneellä sikiöllä toisella raskauskolmanneksella on rikkaampi kliininen kuva, koska kaikki lapsen elimet ja järjestelmät ovat jo muodostuneet tänä aikana. Äiti alkaa tuntea sikiön liikkeet, sen toiminnan ja joskus myös sydämenlyönnin ensimmäistä kertaa. Tämä alkaa raskauden 19.–20. viikolla. Siksi ensimmäiset merkit jäätyneestä sikiöstä toisella raskauskolmanneksella ovat liikkeiden ja kaiken toiminnan äkillinen loppuminen. Äiti tuntee muutokset välittömästi, koska aiemmin kaikki liikkeet olivat aktiivisia. Tällaista oiretta voi edeltää aiempi trauma tai patogeenisen tekijän vaikutus. Tämän ohella ruumiinlämpö voi nousta, mitä ei aina tapahdu.

Kun sikiö jähmettyy myöhäisessä vaiheessa, oireet ovat voimakkaimmat. Kaikki liikkeet hidastuvat jyrkästi, nainen voi tuntea tilansa jyrkän heikkenemisen, joka etenee dynaamisesti. Kun sikiö jähmettyy ilman keskenmenoa, kaikki kuolleen sikiön hajoamistuotteet ja elintärkeä toiminta pääsevät äidin elimistöön. Siksi voi esiintyä pahoinvointia, ruumiinlämpö nousee ja päihtymystila voi lisääntyä. Kohdusta voi tulla veristä vuotoa tai ajan myötä voi ilmetä kalvavaa vatsakipua. Mutta voimakkaat kliiniset oireet ovat harvinaisia, ja sikiön liikkeiden loppumisen ja raskaana olevan naisen subjektiivisten tuntemusten katoamisen lisäksi oireita esiintyy harvoin.

Kun raskaana oleva nainen saa kaksosia ja toinen sikiö lopettaa raskauden, diagnoosi on useimmissa tapauksissa mahdollista vain lisämenetelmien avulla.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Sikiön kuihtumisen seuraukset naisen hengelle eivät yleensä ole vaarallisia, jos se diagnosoidaan ajoissa. Jäätynyt sikiö voi olla kohdussa useita päiviä ilman oireita, mutta sitten hylkimisprosessi alkaa ja oireet ilmenevät. Jos tämä prosessi kestää hyvin pitkään, äidillä voi olla sekundaarinen infektio ja verenmyrkytys, koska infektiolla on tukeva lähde. Sikiön kuihtumisen kaukaisia seurauksia voi kehittyä jo seuraavissa raskauksissa. Koska sikiö ja sen kudokset viipyvät kohtussa pitkään, tämä voi johtaa kohdun limakalvon histologisen rakenteen häiriintymiseen. Tulevaisuudessa tällaiset muutokset uhkaavat häiritä munasolun kiinnittymistä tai keskenmenoja. Lisäksi mitä kauemmin jäätynyt sikiö on kohdussa, sitä suurempi on vasta-aineiden muodostumisen ja antigeenikonfliktin todennäköisyys tulevaisuudessa.

Naisilla voi esiintyä komplikaatioita sikiön jäätymisen jälkeen seuraavan raskauden alkaessa. Koska hormonaalinen tausta häiriintyy jyrkästi, tämä voi vaikuttaa munasarjojen jatkotoimintaan. Siksi tällaisen raskaustuloksen jälkeen naisia tulee tutkia ja hoitaa huolellisesti, ja seuraavan raskauden alkamiseen on odotettava vähintään vuosi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostiikka jäädytetty sikiö

Diagnoosi voi olla vaikeaa tämän taudin heikon kliinisen kuvan vuoksi. Siksi on tärkeää ottaa huomioon anamnestiset tiedot ja tutkia nainen huolellisesti trauman tai muun patologisen tekijän vaikutuksen yhteydessä.

Jos raskaana olevilla naisilla epäillään patologiaa, tehdään peilitutkimus ja manuaalinen tutkimus. Jäätyneen sikiön tapauksessa peilitutkimuksessa ei havaita patologiaa - ulkoinen suonensisäinen aukko on suljettu, kohdunkaula on muodostunut, normaalin korkeudella ja sen sävy ei ole muuttunut. Manuaalisessa tutkimuksessa voidaan todeta, että kohdun koko voi olla hieman odotettua pienempi tietylle raskausajalle. Toisella raskauskolmanneksella sikiön sydämenlyöntejä ei kuitenkaan voida määrittää eikä sikiön liikkeitä esiinmarssin aikana havaita.

Lisätutkimusmenetelmillä on suuri merkitys jäätyneen sikiön diagnosoinnissa. Erityisesti jos kyseessä on kaksoset, toisen sikiön elintärkeän toiminnan lakkaamisen merkkejä on erittäin vaikea määrittää yksinkertaisella tutkimuksella.

Jäätyneen sikiön instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu välttämättä ultraäänitutkimus ja kardiotokografia. Kardiotokografialla voidaan yleensä määrittää sikiön sydämenlyönti, liikeaktiivisuus ja kohdun sävy. Jos sikiö on jäätynyt, sydämenlyöntiä ei voida määrittää, mikä on ehdoton merkki jäätyneestä raskaudesta. Bradykardia voidaan määrittää ensin sen asteittaisen etenemisen myötä, eikä sydämen supistuksia voida määrittää ollenkaan.

Ultraäänidiagnostiikan avulla voidaan selvittää sikiön sijainti, sydämenlyönti, koko, asento ja verenkierto. Jos sikiö on jäätynyt, sikiön munasolun koko on pienempi kuin sen pitäisi olla tässä raskausvaiheessa. Munasolu ei kasva dynaamisesti. Jos puhumme kaksosista, toinen sikiö voi olla merkittävästi suurempi ja sillä voi olla paljon lapsivettä, kun taas toisen paino voi laskea.

Biokemiallisia parametreja määritetään myös diagnostisiin tarkoituksiin. Varhaisvaiheessa tämä on erittäin informatiivinen parametri, kun sydämenlyöntiä ei vielä voida havaita. Informatiivisin parametri on istukkagonadotropiinin määritys. Istukka syntetisoi tätä hormonia normaalin raskauden ylläpitämiseksi. Jos sikiö jähmettyy alkuvaiheessa, sen taso on huomattavasti alhaisempi kuin raskausikä.

Jäätyneen raskauden diagnosointi ei ole pelkästään diagnoosin tekemistä, vaan myös sen syyn selvittämistä. Siksi on myös erittäin tärkeää tutkia sikiö mahdollisten jäätymistä aiheuttavien poikkeavuuksien varalta. Sikiön elimistä ja kudoksista tehdään kattava leikkaustutkimus. Pakastetulle sikiölle tehdään geneettinen analyysi genotyypin tutkimiseksi kromosomimutaatioiden poissulkemiseksi. Useimmiten raskauden jäädyttäminen varhaisessa vaiheessa tapahtuu juuri geneettisen mutaation vuoksi. Tutkimukseen käytetään useimmiten suun epiteeliä. Sikiön sytogeneettinen analyysi jäädytetyn raskauden jälkeen mahdollistaa kromosomien lukumäärän ja koon määrittämisen mikroskoopilla. Tämän jälkeen karyotyypitys on pakollinen. Jäätyneen raskauden sikiön karyotyypitys koostuu kromosomien jakamisesta erityisiin pariryhmiin, joissa jokaisella kromosomilla on oma numeronsa. Tämä mahdollistaa kromosomijoukkojen vertailun ja poikkeavuuksien poissulkemisen.

Pakastetun sikiön histologia on kudostutkimus, jolla havaitaan elinten rakenteellisia poikkeavuuksia ja poikkeavuuksia, jotka saattavat olla elämän kanssa yhteensopimattomia. Sikiön sydämen, keuhkojen ja aivojen histologinen tutkimus tehdään usein vakavien patologioiden poissulkemiseksi, jotka voivat johtaa tällaiseen lopputulokseen. Usein on mahdollista määrittää histologisesti muutoksia kudosrakenteessa, mikä vaatii myöhemmin analyysin patogeenisten mikro-organismien esiintymisen varalta. Herpesinfektio voi aiheuttaa tyypillisiä muutoksia aivokudoksessa (kystat) ja maksassa – tällainen monimutkainen diagnostiikka histologisen tutkimuksen kera mahdollistaa sikiön pakastumisen alustavan syyn selvittämisen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Jäätyneen sikiön erotusdiagnostiikka tulee suorittaa huolellisesti kaksosraskauden aikana. On erittäin tärkeää diagnosoida toisen sikiön kuolema ajoissa, koska kuolleen sikiön kuona-aineet voivat päästä terveen lapsen elimistöön yhteisen istukan kautta. Tämä uhkaa neurologisten häiriöiden kehittymistä elävällä sikiöllä myöhemmin syntymän jälkeen. Kun kehittyy sikiö-sikiötransfuusio-oireyhtymä, toisen sikiön lapsivesi vähenee voimakkaasti, minkä seurauksena suonikalvo on tiukasti kiinni sikiössä. Tämä johtaa välittömästi lapsen jäätymiseen. Raskauden alkuvaiheessa ultraäänitutkimuksessa on vaikea havaita toista jäätynyttä sikiötä, ja usein diagnosoidaan yksisikiöinen raskaus. Siksi on tärkeää suorittaa erotusdiagnostiikka, jos lapsivesi on suuri ja kyseessä on mahdollinen monisikiöraskaus.

Hoito jäädytetty sikiö

Epäilty sikiön jäätyminen missä tahansa raskauden vaiheessa vaatii naisen välitöntä sairaalahoitoa ja hoitoa sairaalassa. Jos sikiön jäätymisdiagnoosi todetaan lisädiagnostisilla menetelmillä, hoito sikiön poistamiseksi kohtuontelosta ja raskauden keskeyttämiseksi on välttämätöntä. Voiko jäätynyt sikiö tulla ulos itsestään? On korostettava, että odottavaa taktiikkaa ei voida noudattaa, sillä jos sikiö on jäätynyt ilman keskenmenon merkkejä, todennäköisyys sille, että se "tulee ulos" itsestään, on hyvin pieni. Ja jos jäätynyt sikiö pysyy kohtuontelossa pitkään, se lisää merkittävästi verenvuodon ja tromboottisten komplikaatioiden riskiä.

Jäätyneen sikiön poisto tehdään lääkkeillä tai leikkauksella. Mitä lyhyempi raskausaika, sitä useammin käytetään kirurgista toimenpidettä. Jäätyneen sikiön puhdistus varhaisessa vaiheessa tehdään leikkauksena. Abortti tehdään yleisanestesiassa, jossa sikiö ja kaikki sikiökalvot poistetaan kohdusta. Jos sikiö on ollut kohdussa pitkään, tämä lisää verenvuotoriskiä, joten on välttämätöntä saada kaikki verensiirtoon tarvittavat lääkkeet. Sikiön poiston jälkeen kohtuontelo tarkistetaan, jotta kalvojen osia ei jää. Viikon kuluttua kohdun ultraäänitutkimus pidetään pakollisena leikkauksen komplikaatioiden poissulkemiseksi.

Raskauden toisella kolmanneksella tehdään pakastetun sikiön lääketieteellinen poisto. Tätä varten käytetään lääkkeitä, jotka stimuloivat kohdun supistuksia ja munasolun irtoamista. Tätä pidetään vähemmän invasiivisena toimenpiteenä. Käytetään prostaglandiinilääkkeitä tai oksitosiinia.

Oksitosiiniliuoksen parenteraalinen anto on tehokkain lääkemenetelmä sikiön poistumisen aikaansaamiseksi jäätyneen raskauden yhteydessä. Oksitosiinia määrätään yleensä 10 U/l (0,01 U/ml) pitoisuutena isotonista elektrolyyttiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta, mutta sen annos tulee yksilöidä. Infuusio aloitetaan nopeudella 0,01 U/min ja sitä lisätään aritmeettisessa sarjassa 15 minuutin välein, mutta enintään 0,15 U/min. Yli 0,4 U/ml annos johtaa munuaisvaurioon ja sitä voidaan käyttää hyvin harvinaisissa tapauksissa. Kun kohdun supistusten voimakkuus saavuttaa 40–60 (sisäisessä seurannassa) tai niiden kesto on 40–60 1–4 minuutin välein, oksitosiiniannoksen lisääminen lopetetaan. Jos kohdun supistukset heikkenevät, oksitosiinin antoa jatketaan. Infuusiota hidastetaan tai se lopetetaan, jos kohdun supistusten voimakkuus on yli 60, kestää yli 60 sekuntia ja niiden välinen aika on alle kaksi minuuttia.

Antibakteerinen lääke määrätään erikseen ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin.

Ennaltaehkäisy

Raskauden hiipumisen ehkäisy koostuu naisten sukupuolielinten tulehdussairauksien oikea-aikaisesta diagnosoinnista ja riskitekijöiden tunnistamisesta. Raskauden hiipumisen estämiseksi naisilla, joilla on jo ollut tällainen sairaus, tarvitaan perusteellinen tutkimus ensimmäisen jakson jälkeen. On erittäin tärkeää suorittaa vanhempien geneettinen neuvonta ennen seuraavan raskauden suunnittelua. Stressin poistaminen, ruokavalion parantaminen, ympäristötekijöiden poistaminen - kaikki tämä on erittäin tärkeää normaalin raskauden kehittymiselle tulevaisuudessa.

Jäätynyt sikiö on keskenmenon tyyppi, jossa sikiö jää kohduun eikä poistu itsestään. On erittäin tärkeää diagnosoida tämä patologia ajoissa, koska kliiniset oireet eivät välttämättä ole ilmeisiä. Mitä kauemmin jäätynyt sikiö pysyy kohdussa, sitä suurempi on äidin kohtalokkaiden komplikaatioiden riski. Ongelman vakavuuden vuoksi on välttämätöntä estää se kaikin keinoin.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Ennuste

Seuraavan normaalin raskauden ennuste on hyvä, jos raskaus on jäätynyt ensimmäistä kertaa. Jokaisen keskenmenon myötä toistuvan epäonnistuneen raskauden riski kasvaa. Ennuste on suotuisa nuoremmille naisille, joilla ei ole samanaikaisia sairauksia.