Ruskean vastuuvapauden diagnoosi raskauden aikana

Vain lääkäri voi rauhoittaa raskaana olevaa naista tai valmistaa häntä väistämättömään lopullisen diagnoosin jälkeen, mikä selventää tilannetta.

Jos alavatsassa esiintyy voimakasta verenvuotoa ja supistuksia muistuttavaa kipua missä tahansa vaiheessa, paras vaihtoehto olisi soittaa ambulanssi kotiin. Varhaisessa raskaudessa olevat potilaat tarvitsevat kiireellisiä toimenpiteitä sen säilyttämiseksi, ja lääkärit suorittavat diagnostiikkaa jo matkalla sairaalaan ja ensiavussa rinnakkain hoidon kanssa, jonka avulla voidaan lievittää kohdun sävyä ja pysäyttää ennenaikainen synnytys.

Jos vuoto ei ole voimakasta ja odottavan äidin terveys sallii hänen mennä lastenklinikalle, hän voi tulla konsultaatioon lääkärin vastaanotolle, joka suorittaa fyysisen tutkimuksen ja mahdollisuuksien mukaan tutkii naisen gynekologisella tuolilla, kuuntelee tietoja olemassa olevista oireista, tutkii potilaan sairaushistoriaa samanaikaisten sairauksien (perinnöllisten ja hankittujen) ja ongelmallisten raskauksien varalta.

Jos vuotoa esiintyy epätavallisesti, lääkäri ottaa koenäytteen mikroflooran selvittämiseksi. Jos epäillään kasvaimia, kohdunkaulan dysplasiaa, endometrioosia tai kohdunkaulan eroosio, tehdään kolposkopia ja otetaan näyte limakalvolta sytologista tutkimusta varten. Jos epäillään onkologista sairautta, koepala ja histologinen tutkimus tehdään vain, jos on vakavia syitä ja uhka odottavan äidin hengelle, koska tämä tutkimus ei ole niin vaaraton ja voi vahingoittaa raskautta.

Kliininen verikoe ja koagulogrammi auttavat lääkäriä arvioimaan, onko odottavalla äidillä veren hyytymishäiriöitä tai tulehdussairauksia, määrittelemättä niiden sijaintia. Mutta emättimen ja kohdun limakalvon gynekologinen tutkimus sekä mikroflooran esikäsittely auttavat antamaan tulehdusprosessille sopivan nimen ja tunnistamaan sen tartunnanaiheuttajan. Virtsatesti auttaa vahvistamaan tai kumoamaan virtsateiden patologioita, jotka eivät ole harvinaisia raskaana olevilla naisilla ja joihin voi liittyä ruskean tai punaisen veren erittyminen virtsaan.

On myös olemassa erityisiä testejä, joilla voidaan havaita sikiön kehityshäiriöitä ja keskenmenon uhka jo raskauden alkuvaiheessa. On olemassa kaksi seulontatestiä, jotka voidaan määrätä, kun raskaana olevalla naisella on ruskeaa vuotoa. Ensimmäinen testi otetaan 8. ja 13. raskausviikon välillä, jolloin yleensä diagnosoidaan keskenmenon uhka ja sikiön kuihtumisvaara. Testiä kutsutaan kaksoistestiksi, koska siinä otetaan verta istukkahormonin (hCG) ja plasman proteiini A:n (PAPP-A) määrittämiseksi.

16–20 viikolla voidaan määrätä kattava tutkimus, joka koostuu neljästä testistä. Edellä mainittujen lisäksi alfafetoproteiinin (AFP) ja konjugoimattoman estriolin (UE) tutkimukset ovat tuolloin merkityksellisiä.

Raskaana olevien naisten on tehtävä kuppa-, hepatiitti- ja HIV-testit ilmoittautuessaan raskaudenaikaiseen naistentautien neuvolaan. Joissakin tapauksissa gynekologi voi kuitenkin määrätä uusintatestin, jos raskauden toteamisesta ruskean vuodon alkamiseen on kulunut useita kuukausia.

Kaikki nämä testit antavat lääkärille tietoa raskauden erityispiirteistä. Huonoa tulosta ei kuitenkaan pidä pitää kuolemantuomiona, sillä virheriski on liian suuri esimerkiksi epätarkasti määritetyn raskausajan vuoksi. Jokaisella ajanjaksolla on omat selkeät norminsa tiettyjen hormonien pitoisuudelle veressä, ja poikkeama näistä normeista katsotaan huonoksi tulokseksi. On selvää, että jos raskausajat eivät täsmää tai alkio on useampi kuin yksi, poikkeamat normista ovat hyvin todennäköisiä, mikä ei liity lainkaan raskauspatologiaan.

Instrumentaalista diagnostiikkaa pidetään informatiivisempana raskauskomplikaatioiden sattuessa. Kaikki menetelmät eivät ole yhtä turvallisia odottavalle äidille ja kohdussa olevalle lapselle. Hyväksyttävin ja varsin informatiivinen diagnostinen menetelmä tänä aikana on ultraääni. Sen perusteella lääkäri voi määrittää tarkemmin alkion iän, sen kehityksen piirteet sekä erilaiset poikkeamat normaaleista parametreista ja istukan patologiat.

Ihannetapauksessa raskaana olevan naisen tulisi käydä ultraäänitutkimuksessa vähintään kolme kertaa 9 kuukauden aikana. Toisin sanoen odottava äiti tulisi tutkia vähintään kerran raskauskolmanneksen aikana. Mutta jos ruskeaa vuotoa ilmenee, lääkäri voi määrätä suunnittelemattoman tutkimuksen, koska ultraääniaalloilla ei ole negatiivista vaikutusta sikiöön eivätkä ne voi aiheuttaa raskaushäiriöitä. Ne pystyvät kuitenkin tunnistamaan mahdolliset patologiat ja visualisoimaan ne.

Differentiaalidiagnostiikka on erittäin tärkeä vaihe raskauden aikaisen ruskean vuodon oireiden syyn tunnistamisessa. Olemme jo yrittäneet ennustaa mahdollista diagnoosia vuodon luonteen, värin ja ajankohdan perusteella, ja se on osoittautunut erittäin vaikeaksi. Samat oireet voivat viitata täysin erilaisiin sairauksiin ja tiloihin. Lääkärin on erittäin tärkeää paitsi erottaa normaali vuoto patologisesta, myös tunnistaa tällaisen epäspesifisen oireen ilmenemisen syy.

Yleensä tarkka diagnoosi voidaan tehdä tutkimalla laboratoriokokeiden ja instrumentaalisten diagnostisten tutkimusten tuloksia sekä tietoja, jotka on saatu ensimmäisellä käynnillä potilaan kanssa, joka valittaa outoa oiretta. Mutta joissakin kyseenalaisissa tapauksissa on määrättävä myös muita diagnostisia menetelmiä: istukkasolubiopsia (12. raskausviikolla), istukan solujen tutkimus (istukantutkimus tehdään 12.–22. raskausviikolla), lapsiveden ominaisuuksien tutkiminen (lapsivesipunktio on relevantti 15.–16. raskausviikolla) ja napanuoran veren ominaisuuksien tutkiminen (napanuoratutkimus tehdään 20. raskausviikosta alkaen).

Lisätutkimusmenetelmät auttavat diagnoosin tekemisessä kiistanalaisissa tilanteissa ja useiden patologioiden esiintyessä samanaikaisesti, kun ruskean vuodon oireet raskauden aikana eivät mahdollista niiden syyn selkeää määrittämistä, ja laboratorioveren tai virtsan sekä ultraäänen tutkimuksissa on joitakin eroja. Tällaiset manipulaatiot liittyvät kuitenkin tiettyyn riskiin sikiölle ja raskaana olevalle naiselle, joten niitä määrätään harvoin ja vain äärimmäisen välttämättömissä tapauksissa, kun tavanomaiset diagnostiikat eivät pysty tunnistamaan ongelman lähdettä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]