Jäykkäkouristusrokote raskauden aikana

Jäykkäkouristus on vakava myrkyllinen infektio, joka ei tartu ihmisestä toiseen, mutta se voi tarttua iho- tai limakalvovaurioiden kautta, jotka johtuvat kosketuksesta ympäristössä olevien bakteeri-itiöiden kanssa. Raskaana olevat naiset eivät ole sen suuremmassa vaarassa kuin muut aikuiset, mutta seuraukset äidille ja vastasyntyneelle voivat olla erittäin vakavia, erityisesti rokotusten puuttuessa ja kotona synnytetyissä synnytyksissä ilman asianmukaista napanuorahoitoa. Siksi ehkäisy perustuu hedelmällisessä iässä olevien naisten ja raskauden aikana tapahtuvaan oikea-aikaiseen rokottamiseen. [1]

Raskaana olevien naisten rokotus suojaa sekä heitä että heidän vauvojaan siirtymällä äidin vasta-aineista istukan läpi, mikä kattaa ensimmäisten elinkuukausien haavoittuvan ajanjakson. Tämä on erityisen tärkeää alueilla, joilla vastasyntyneen tetanuksen riski on edelleen olemassa, mutta se on merkityksellistä myös maissa, joissa esiintyvyys on alhainen, koska bakteeri-itiöt ovat kaikkialla läsnä eikä vammoja voida täysin poistaa. [2]

Useimpien maiden nykystrategia painottaa jäykkäkouristusta, kurkkumätää ja hinkuyskää vastaan suojaavan rokotteen antamista jokaisen raskauden aikana. Tällä on kaksi etua: äidin jäykkäkouristuksen ehkäisy ja vauvan passiivinen suoja vakavalta hinkuyskältä, kun hän on vielä liian nuori saamaan oman rokotusohjelmansa. [3]

Vaikka nainen olisi aiemmin rokotettu jäykkäkouristusta ja kurkkumätää vastaan, suositellaan erillistä annosta yhdistelmärokotetta nykyisen raskauden aikana, koska vauvan suojaamiseksi tarvittavien spesifisten vasta-aineiden taso laskee ajan myötä. Tavoitteena on maksimoida sikiön vasta-ainetasot syntymään mennessä. [4]

Millaisia rokotteita on olemassa ja miten ne toimivat?

Jäykkäkouristusrokotteet eivät sisällä itse toksiinia, vaan sen inaktivoitua muotoa, jota kutsutaan anatoksiniksi. Tämä ei aiheuta sairautta, vaan kouluttaa immuunijärjestelmää tuottamaan suojaavia vasta-aineita. Kurkkumätää ja hinkuyskää vastaan suunnatut komponentit toimivat samalla periaatteella ja ne yhdistetään usein yhdeksi annokseksi injektioiden määrän vähentämiseksi. [5]

Aikuisille ja raskaana oleville naisille on tarkoitettu yhdistelmärokote, jossa on vähennetty difteriakomponentti ja soluton hinkuyskäkomponentti. Tämä yhdistelmä on hyvin siedetty, tuottaa riittävät vasta-ainetasot ja sillä on todistettu turvallisuusprofiili. [6]

Naisille, jotka eivät ole koskaan saaneet jäykkäkouristus- ja kurkkumätärokotetta raskauden aikana, käytetään vaiheittaista kolmen annoksen rokotusohjelmaa, jossa yksi annos on hinkuyskäkomponenttia sisältävä yhdistelmärokote. Tämä tarjoaa sekä perussuojan jäykkäkouristusta vastaan että vastasyntyneen passiivisen suojan hinkuyskää vastaan. [7]

On tärkeää ymmärtää, että antibiootit eivät korvaa rokotuksia: eivät vamman jälkeisessä estohoidossa eivätkä pitkäaikaisessa suojassa. Ennaltaehkäisyn perustana ovat edelleen oikea-aikaiset rokotukset ja asianmukainen haavanhoito. [8]

Taulukko 1. Tärkeimmät rokotevaihtoehdot ja niiden tarkoitus

Rokote	Koostumus ja tarkoitus	Kenelle se on tarkoitettu?
Yhdistelmärokote jäykkäkouristusta, kurkkumätää ja hinkuyskää vastaan, jossa on vähennetty kurkkumätäkomponentti	Profylaksi aikuisille ja raskaana oleville naisille, yksi annos raskautta kohden	Kaikki raskaana olevat naiset aiemmista rokotuksista riippumatta
Yhdistelmälääke jäykkäkouristusta ja kurkkumätää vastaan aikuisille	Tehosterokotus jäykkäkouristusta ja kurkkumätää vastaan aikuisilla raskauden ulkopuolella tai korvaavissa rokotusohjelmissa, jos hinkuyskärokote on jo annettu	Rokottamattomat ja ne, jotka tarvitsevat täydentävän rokotusohjelman
Puhdas tetanustoksoidi	Sitä käytetään harvoin korvaavissa ohjelmissa, joissa yhdistelmälääkkeitä ei ole saatavilla.	Lisääntymisikäiset naiset alueilla, joilla tämä on strategia [9]

Milloin tarkalleen ottaen rokotetaan raskauden aikana

Optimaalinen aika on 27. ja 36. raskausviikon välillä, mieluiten tämän ajanjakson alkupuolella. Tämä valinta lisää sikiön vasta-ainepitoisuuksia syntymän yhteydessä ja maksimoi lapsen suojan ensimmäisten elinkuukausien aikana. Jos rokotus on annettu aiemmin käyttöaiheesta, sitä ei toisteta saman raskauden aikana. [10]

Kullekin raskaudelle suositeltu annos on voimassa riippumatta siitä, milloin nainen sai edellisen rokotuksensa. Tämä johtuu vastasyntyneen suojaamisesta vasta-aineiden siirtymisen kautta istukan läpi nykyisen raskauden aikana. [11]

Jos nainen ei ole koskaan saanut perusrokotusjaksoa jäykkäkouristusta ja kurkkumätää vastaan, raskauden aikana käytetään kolmen annoksen ohjelmaa, jossa toisen ja kolmannen annoksen välillä on 4 viikon ja 6–12 kuukauden tauko. Yksi 27–36 viikon annoksista sisältää hinkuyskäkomponentin. [12]

Euroopan maat ovat yhtä mieltä siitä, että hinkuyskäkomponenttia sisältävä annos on perusteltu jokaisen raskauden aikana. Kansalliset aikaikkunat voivat vaihdella hieman, mutta tavoite on sama kaikkialla: vastasyntyneen maksimaalinen suoja ja äidin immuniteetin ylläpitäminen. [13]

Taulukko 2. Suositeltu rokotusajankohta raskauden aikana

Tilanne	Mitä tehdä	Kohde
Normaali raskaus ilman rokotuksia tänä vuonna	Yksi annos yhdistelmärokotetta 27–36 viikolla	Sikiön maksimimäärä vasta-aineita syntymän yhteydessä
Rokotus oli aiemmin tarpeen vamman tai hinkuyskäepidemian vuoksi	Anna välittömästi; ei tarvitse toistaa saman raskauden aikana.	Äidin suoja ja vasta-aineiden oikea-aikainen siirtyminen
Tuntematon tai epätäydellinen tetanuksen ja kurkkumädän tila	Aloita kolmen annoksen hoito-ohjelma siten, että yksi annos on ajoitettu viikoille 27–36	Äidin perusimmuniteetti ja lapsen passiivinen suoja
Synnytystä odotetaan ennenaikaisesti	Jos mahdollista, ota annos mahdollisimman aikaisin kolmannen raskauskolmanneksen aikana.	Lisää vasta-aineiden siirtymisen riskiä sikiölle [14]

Hyödyt ja tehokkuus äidille ja lapselle

Yhdistelmäannos raskauden aikana vähentää merkittävästi hinkuyskän riskiä alle 2 kuukauden ikäisillä lapsilla, kun heidän omat rokotuksensa eivät ole vielä saaneet täydellisiä rokotuksia. Julkaistut tehokkuusarviot osoittavat merkittävää riskin vähenemistä vastasyntyneillä, mikä perustuu äidiltä saatujen vasta-aineiden tasoon. [15]

Äidille rokote antaa immuniteetin tetanusta ja kurkkumätää vastaan vuosiksi eteenpäin ja vähentää vakavien seurausten riskiä vammoista, saastuneista haavoista ja leikkauksista. Tämä on erityisen tärkeää ympäristöissä, joissa taudinaiheuttajien itiöitä on kaikkialla. [16]

Kansanterveyden tasolla lisääntymisikäisten ja raskaana olevien naisten rokottaminen on keskeinen toimenpide, joka on poistanut vastasyntyneiden jäykkäkouristuksen monilla maailman alueilla. Nykyaikaiset ohjelmat yhdistävät rokottamisen turvalliseen synnytykseen ja asianmukaiseen napanuoran hoitoon. [17]

Eurooppalaiset tutkimukset vahvistavat, että rokotteen ottaminen mukaan jokaiseen raskauteen parantaa imeväisten suojaa ja tukee laumasuojaa, vaikka rokotteen kattavuus vaihtelee maittain ja edellyttää aktiivista edunvalvontaa. [18]

Turvallisuus: Mitä tutkimuksista ja rekistereistä tiedetään

Havainnointitutkimukset, seurantajärjestelmätiedot ja rekisterit osoittavat yhdistelmäannoksen suotuisan turvallisuusprofiilin raskaana olevilla naisilla. Vakavat haittavaikutukset ovat erittäin harvinaisia eivätkä ylitä väestössä odotettua taustaesiintymistiheyttä. Yleisimmät reaktiot ovat paikallinen arkuus, kovettuminen ja lyhytaikainen huonovointisuus. [19]

Useissa varhaisissa tutkimuksissa on käsitelty mahdollista yhteyttä suonikalvontulehdukseen, mutta myöhemmät tarkentuneet analyysit eivät vahvistaneet syy-seuraussuhdetta. Ammattiyhdistykset pitävät rokottamista raskauden aikana edelleen turvallisena ja suositeltavana. [20]

Raskaana oleville naisille ei anneta eläviä rokotteita, mutta yhdistelmäannos inaktivoidaan ja se voidaan antaa milloin tahansa raskauden aikana, vaikka optimaalinen aikaväli vasta-aineiden siirtymiselle onkin raskauden kolmas kolmannes. Jos merkkejä ilmenee tämän aikavälien ulkopuolella, rokotusta ei lykätä. [21]

Jos aiempaan annokseen liittyy vakava välitön allerginen reaktio tai tiedetään, että jollekin aineosalle on yliherkkyyttä, lääkettä ei tule käyttää. Tällaisissa tapauksissa suojautumiskysymys ratkaistaan yksilöllisesti ottaen huomioon riskit ja vaihtoehdot. [22]

Taulukko 3. Vasta-aiheet ja varotoimet

Tilanne	Lähestyä
Vakava välitön allerginen reaktio edelliseen annokseen tai ainesosaan	Älä käytä, harkitse vaihtoehtoisia hoitoja ja ota yhteyttä allergologiin.
Vakava paikallinen reaktio edellisellä annoksella	Sitä voidaan antaa havainnoinnin ohessa, jolloin potilaalle kerrotaan mahdollisesta uusiutumisesta.
Kohonnut lämpötila vierailun aikana	Lykkää, kunnes tilanne normalisoituu
Neurologiset tapahtumat aiemman hinkuyskäkomponenttia sisältävän annoksen jälkeen	Päätös asiantuntijan kuulemisen jälkeen [23]

Mitä tehdä, jos loukkaannut raskauden aikana

Hoitostrategia riippuu haavan tyypistä ja rokotushistoriasta. Täysin rokotetuilla henkilöillä puhtaisiin, pieniin haavoihin riittää standardihoito. Kontaminoituneisiin tai syviin haavoihin ja tuntemattomaan sairauteen tarvitaan aktiivinen immunisaatio, ja joissakin tapauksissa lisätään spesifistä immunoglobuliinia välittömän passiivisen suojan aikaansaamiseksi. [24]

Spesifistä immunoglobuliinia käytetään riskialttiissa tapauksissa ja jos koko rokotussarjaa ei ole annettu. Se neutraloi toksiinin, kun taas elimistö muodostaa omia vasta-aineitaan. Aktiivinen immunisaatio aloitetaan tai sitä jatketaan samanaikaisesti. [25]

Antibiootit eivät estä tetanusta eivätkä korvaa rokotusta. Kirurginen puhdistus, nekroottisen kudoksen ja vierasesineiden poisto sekä oikea-aikainen aktiivinen ja tarvittaessa passiivinen estohoito ovat edelleen keskeisiä. [26]

Raskaana oleville naisille annetaan yhdistetty annos tarvittaessa, koska se on turvallinen ja sitä suositellaan haavaan liittyviin käyttöaiheisiin. Päätös tehdään välittömästi odottamatta optimaalista raskausikkunaa. [27]

Taulukko 4. Ennaltaehkäisy raskauden aikaisten vammojen jälkeen

Haavan tyyppi ja rokotusstatus	Aktiivinen ehkäisy	Passiivinen ehkäisy
Täysi hoitojakso, viimeisin annos enintään 10 vuotta sitten, puhdas haava	Ei vaadittu	Ei vaadittu
Täysi hoitojakso, viimeisin annos yli 10 vuotta sitten tai saastunut haava	Yksi tehosteannos	Kliinisten oireiden mukaan korkean riskin
Tuntematon tai keskeneräinen kurssi	Aloita tai jatka hoitoa ja anna yksi annos välittömästi	Anna spesifistä immunoglobuliinia korkean riskin haavoihin
Kaikki tilanteet, joissa on epäilyksiä asiakirjoista	Jatka ikään kuin kurssi olisi keskeneräinen.	Harkitse immunoglobuliinia riskin perusteella [28]

Yhteensopivuus muiden rokotusten ja lääkkeiden kanssa

Yhdistelmäannos voidaan antaa samana päivänä muiden inaktivoitujen rokotteiden kanssa, mutta eri pistoskohtiin. Rokotus ei häiritse synnytystä edeltävää hoito-ohjelmaa, ja se voidaan yhdistää kausi-influenssarokotukseen ja tarvittaessa koronavirusrokotukseen kansallisten suositusten mukaisesti. [29]

Jos raskaana oleva nainen saa immunoglobuliinivalmisteita jostain muusta syystä, samanaikaisen antamisen kysymys ratkaistaan yksilöllisesti. Yleensä inaktivoidut rokotteet pysyvät tehokkaina, mutta yksityiskohdat riippuvat immunoglobuliinin annoksesta ja käyttöaiheista. [30]

Rokote ei vaikuta tavanomaisten synnytyslääkkeiden turvallisuuteen. Haittavaikutukset ovat yleensä paikallisia ja lyhytaikaisia, eivätkä ne vaadi synnytystarkoituksiin määrättyjen lääkkeiden lopettamista. [31]

Imetys ei ole synnytyksen jälkeisen rokotuksen vasta-aihe. Jos nainen on unohtanut annoksen raskauden aikana, se annetaan mahdollisimman pian synnytyksen jälkeen. [32]

Taulukko 5. Yhteensopivuus- ja organisatoriset ongelmat

Kysymys	Vastaus
Samanaikainen anto muiden inaktivoitujen rokotteiden kanssa	Sallittu käytettäväksi kehon eri osissa
Yhteensopivuus immunoglobuliinien kanssa	Mahdollisesti, yksityiskohdat riippuvat käyttöaiheista ja annostuksesta
Synnytyksen jälkeinen rokotus	Ilmoitettu, jos annosta ei anneta raskauden aikana
Vaikutus synnytyslääkkeiden saantiin	Ei vaikutusta, havaitaan tavanomaisia lyhytaikaisia reaktioita [33]

Miten valmistautua rokotukseen ja mitä odottaa sen jälkeen

Erityistä valmistelua ei tarvita. Käynnin aikana arvioidaan rokotushistoriasi, mahdolliset sairaudet ja mahdolliset vasta-aiheet. On tärkeää ottaa mukaan kaikki aiemmat rokotustiedot, jotta oikea rokotusohjelma voidaan valita. [34]

Yleisimmät oireet ovat pistoskohdan kipu ja turvotus, lyhytaikainen heikkous tai lievä kuume. Nämä oireet häviävät itsestään muutamassa päivässä. Jos oireet pahenevat tai jos ilmenee epätavallisia oireita, ota yhteys lääkäriin. [35]

Raskaana olevien naisten on suositeltavaa seurata hyvinvointiaan ja noudattaa normaalia rutiiniaan. Ruokavaliolle, hygienialle tai fyysiselle aktiivisuudelle ei ole rajoituksia, ellei lääkäri toisin määrää. [36]

Harvinaiset vakavat reaktiot vaativat lääkärinhoitoa ja niistä ilmoitetaan lääketurvajärjestelmään. Oikea-aikainen raportointi auttaa parantamaan rokotusohjelmien turvallisuutta. [37]

Taulukko 6. Yleisiä reaktioita ja itsehoitokeinoja

Reaktio	Miten se ilmenee?	Mitä tehdä
Kipu ja turvotus	Epämukavuus, lievä tiivistyminen	Paikallinen lepo, viileä kompressio, tarkkailu
Heikkous, huonovointisuus	Aktiivisuuden lievä lasku	Juo, lepo, itsehillintä
Lämpötilan nousu	Lyhytaikainen, matala	Oireenmukaista tukea lääkärin kanssa neuvotellen
Allergiset ilmentymät	Nokkosihottuma, hengenahdistus, verenpaineen lasku	Hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon [38]

Erikoistilanteet ja usein kysytyt kysymykset

Mitä jos 27–36 viikon jakso jää väliin? Jos annos jää väliin tänä aikana, se annetaan mahdollisimman pian ennen synnytystä tai synnytyksen jälkeisenä aikana. Vaikka synnytystä edeltävä annostelu on vauvalle optimaalista, myöhäinen anto on silti hyödyllistä äidille. [39]

Onko rokotus tarpeen toistaa, jos se annettiin raskauden alkuvaiheessa? Uusinta-annosta ei tarvita saman raskauden aikana. Yksi annos riittää riippumatta siitä, milloin nainen sai edellisen rokotuksensa. [40]

Mitä minun pitäisi tehdä, jos en ole aiemmin saanut rokotusta? Aloita kolmen annoksen rokotusohjelma nyt varmistaen, että yksi annos annetaan viimeisen kolmanneksen aikana vasta-aineiden siirtämiseksi vauvalle. Loput annokset täydentävät äidin perussuojan. [41]

Mitä kansallisia eroja on? Euroopassa yleinen logiikka on sama, mutta annosvälit ja sanamuodot voivat vaihdella maittain. Ydinsuositus on yksi annos raskautta kohden, mieluiten kolmannella kolmanneksella. [42]