Perineotomia

Perineotomia on pienimuotoinen leikkaus, joka suoritetaan luonnollisen synnytyksen aikana, yleensä ilman nukutusta. Sen ydin on, että synnyttävän naisen väliliha dissekoidaan pinnallisesti ja nopeasti keskiviivaa pitkin, jotta vältetään repeämät spontaaneista repeämistä, koska sileän pienen viillon haava paranee paljon nopeammin kuin repeämä. Tämä toimenpide auttaa välttämään vauvan synnytystraumaa, estää lantionpohjan venymistä ja stimuloi synnytystä.

Menettelyn tiedot

Päätös perineotomian suorittamisesta tehdään seuraavissa tapauksissa:

• Välilihan repeämien suuri todennäköisyys (voimakas asynklitismi, suurikokoinen sikiö, välilihan kudosten arpeutuminen aiempien synnytysten repeämien seurauksena jne.);
• Lapsen aivovamman uhka;
• Tarve nopeuttaa synnytyksen toista vaihetta, jonka aiheuttavat raskausmyrkytys, synnytyksen verenvuoto, sekundaarinen kohdun hypotonia, krooniset munuais-, sydän- ja silmäsairaudet;
• Akuutti sikiön hapenpuute;
• Vähentämään lantionpohjan lihasten painetta keskosen päähän sen kulkiessa synnytyskanavan läpi ennenaikaisen synnytyksen yhteydessä;
• Lantionpohjan turvotuksen uhka.

Valmistautuminen

Ennen dissektiota väliliha käsitellään antiseptisellä aineella ja, jos aikaa ja tarvetta on, paikallispuudutuksella - infiltraatiolla (jäädytyksellä) tai novokaiini-/lidokaiinisalpauksella iskias-peräsuolen alueella (pudendal).

Tekniikka perineotomia

Jos manipulointi on tarpeen, käytetään tylppäkärkisiä lääketieteellisiä saksia. Ponnistusten välillä tylppäkärkinen terä työnnetään sormin ohjaten emättimen seinämän ja puhkeavan sikiön pään pinnan väliin tulevan viillon suuntaan - isojen häpyhuulten takaosasta peräaukkoa kohti. Viilto tehdään sen suurimmasta kohdasta (välilihan kudosten maksimaalisessa venymässä). Työntövoiman huippu määritetään, kun sikiön pään alue, jonka halkaisija on 3–4 senttimetriä, näkyy sukupuolielinten aukosta.

Välilihan kudokset leikataan keskiviivaa pitkin, missä on vähintään verisuonia ja hermopäätteitä, vähintään kolmen senttimetrin syvyyteen, jotta väliliha ei repeydy lisää. Viillon ei tulisi ulottua peräaukkoon.

Vauvan syntymän jälkeen vaurioituneiden kudosten eheys eli perineorrhafia alkaa lähes välittömästi palautua.

Perineotomia ja episiotomia

Vauvan synnytyksen aikaisen aivovamman ja äidin spontaanien haavaumien ehkäisyä voidaan ehkäistä välilihan viillon leikkauksella. Tätä pientä synnytysleikkausta kutsutaan episiotomiaksi.

Dissektion suunnasta riippuen tätä interventiota on useita tyyppejä:

• Perineotomia on edullisin, koska viilto tehdään pystysuunnassa keskiviivaa pitkin, se on vähiten kivulias ja paranee nopeammin kuin muut, mutta se ei sovellu synnyttäville naisille, joilla on "matala" perineum;
• Modifioitu mediaalinen episiotomia - täydennettynä poikittaisella dissektiolla hieman peräaukon yläpuolella;
• Keskisivuinen episiotomia (ei perineotomia) - viilto tehdään 45 asteen kulmassa keskiviivaan nähden, sitä voidaan pidentää tarvittaessa, koska peräaukon tukkeutumisriskiä ei ole;
• Sivuttainen episiotomia - välilihan leikkaus samassa kulmassa, mutta 2 cm korkeammalle; käytetään harvoin, koska viillon tässä kohdassa on kivuliain, pitkä ja huonosti parantunut ommel;
• Schuchardtin dissektio (radikaali lateraalinen episiotomia) - monimutkaisempi ja traumaattisempi kuin edellinen, käytetään monimutkaisessa synnytyksessä.

J-muotoinen ja anteriorinen episiotomia suoritetaan tarvittaessa.

Perineotomia ja perineorrafia ovat synnytystoimenpiteiden toisiaan seuraavia vaiheita. Perineaalikudosten eheyden laadukas palauttaminen on erittäin tärkeää synnyttävälle naiselle.

Ompelutekniikoita on useita, mutta kerros kerrokselta -tekniikka on parempi, koska se saavuttaa haavan reunojen tarkimman rinnakkaisuuden. Ensin emättimen limakalvolle asetetaan erilliset katguttiompeleet haavan kulmasta takahaavan uurteeseen senttimetrien välein. Viillon reunasta neula pistetään 0,5–1 cm:n etäisyydeltä. Seuraavaksi lihaskudos ommellaan katguttiupotusompeleilla, minkä jälkeen käytetään yksirivisiä ompeleita tai niittejä, jotka sopivat viillon ihoon.

Käytetään myös menetelmää emättimen ompelemiseksi kiertävällä jatkuvalla ompeleella, jossa välilihan lihakset ja iho ommellaan, kuten edellisessä tapauksessa, erillisillä ompeleilla, joista jokainen on solmittu.

Schuthe on kehittänyt tunnetun menetelmän kudosten eheyden palauttamiseksi, jossa yksittäiset kahdeksanpisteompeleet samanaikaisesti vangitsevat kaikki haavan kudoskerrokset. Ompeleet ovat 1 cm:n päässä toisistaan. Tämä menetelmä on monimutkaisempi - kudosten yhteensovittaminen ja lankojen kireyden hallinta on vaikeampaa, mikä on täynnä verenkierron heikkenemistä ja tulehdusprosessien kehittymistä.

Perineorrafia tehdään paikallispuudutuksessa tai, jos synnyttävälle naiselle on annettu epiduraalipuudutus, lisätään pinnallisia kudoksia puuduttavia komponentteja.

Synnytyksessä perineotomia on parempi vaihtoehto kuin spontaani repeämä. Synnyttäjällä on vähemmän verenhukkaa, sileä viilto on helpompi sulkea ja paranee nopeammin, ja kosmeettisia haittoja ja sidekudoksen liikakasvua on vähemmän.

Vastaukset menettelyyn

Perineotomiaa ei tehdä synnyttäville naisille, joilla on lyhyt (matala) perineum, koska on olemassa riski, että dissektio repeää ja vahingoittaa peräsuolta.

Seuraukset menettelyn jälkeen

Synnytyksen aikana perineotomia voi johtaa perineaalialueen repeämiseen, mikä pahentaa synnytystraumaa.

Mahdollisia välittömiä haittavaikutuksia toimenpiteen jälkeen ovat:

• Kipu leikkausalueella;
• Allergiat ompelumateriaalille;
• Leikkauksen jälkeisen haavan infektio;
• Hematoomat ja verenvuoto neulanpistokohdissa;
• Tahaton virtsaaminen, vaikea ulostaminen;
• Haavan reunojen, ompeleiden ja niiden leikkauksen eroavaisuudet;
• Emättimen ja peräsuolen fistulan muodostuminen;
• Epämukavuus yhdynnän aikana.

Toimenpiteen jälkeisiä myöhempiä komplikaatioita voivat olla lantionpohjan lihasten heikkeneminen, emättimen ja/tai kohdun laskeuma ja laskeuma, karkean arpikudoksen kasvu ja krooninen välilihan kipu.

Hoito menettelyn jälkeen

Kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä, edistää perineumin anatomian ja toimivuuden palautumista.

1. Välilihan ommel ja koko välilihan alue tulee pestä edestä taakse lääkärin suosittelemilla antiseptisillä liuoksilla.
2. Kuivaa pesun jälkeen pehmeällä puuvillaliinalla, älä hankaa tai paina.
3. Käsittele välilihan aluetta määrätyillä antiseptisillä aineilla ja myöhemmin parantavilla geeleillä tai voiteilla.
4. Kipuun voit käyttää lääkärin määräämiä kipulääkkeitä, ensimmäisten tulehduksen oireiden ilmaantuessa - tulehduskipulääkkeitä.
5. Vapaa ilmankierto edistää leikkauksen jälkeisen haavan paranemista – käytä luonnollisia ja ei liian tiukkoja alusvaatteita. Jos mahdollista, ota alusvaatteet pois hetkeksi ja poista siteet, jotta haava pääsee tuulettumaan ja kuivumaan.
6. Valitse hengittävät, hajusteettomat terveyssiteet. Ne tulisi vaihtaa useammin.
7. Käsien kynnet tulee pitää lyhyinä hoitotoimenpiteiden aikana, jotta haava ei vaurioidu.
8. Traumatisoituneella välilihalla istumista ei suositella aluksi ompeleiden ompelun ja/tai ompeleiden harhaantumisen välttämiseksi.
9. Ummetuksen ehkäisemiseksi sinun tulisi juoda enemmän ja syödä enimmäkseen nestemäistä ruokaa, jolla on löysä vaikutus. Tarvittaessa käytä ulostuslääkkeitä.
10. WC:ssä käynnin jälkeen on välttämätöntä pestä kasvonsa joka kerta.
11. Istumakylvyt yrteillä, heikko vaaleanpunainen mangaaniliuos edistää myös haavan paranemista.
12. On suositeltavaa tehdä harjoituksia lantionpohjan lihasten vahvistamiseksi, joista osa voidaan tehdä heti synnytyksen jälkeen.

Seksi perineotomian jälkeen ei edistä haavan paranemista. On suositeltavaa pidättäytyä yhdynnästä noin kuukauden ajan. Pidättymisaika voi vaihdella naisen tilasta riippuen.