Suuri hedelmä

Suurikokoinen sikiö on sikiö, jonka syntymäpaino on 4000 g tai enemmän (enintään 5000 g). Jos sikiön paino on yli 5000 g, sitä kutsutaan jättiläissikiöksi. Suurikokoisia sikiöitä esiintyy 8–10 %:ssa tapauksista. Jättiläissikiöt ovat erittäin harvinaisia (yksi tapaus 3000–5000 syntymää kohden). 

Suurten vauvojen korkea esiintymistiheys voi olla geneettisesti määräytyvää ja liittyä myös liialliseen hiilihydraattien kulutukseen. Ei ole harvinaista, että sama nainen synnyttää suuria vauvoja useammin kuin kerran.

Suuren sikiön syntymän riskiryhmään kuuluvat naiset, jotka ovat synnyttäneet useita vauvoja, yli 70 kg painavat ja yli 170 cm pitkät raskaana olevat naiset sekä ne, joilla on patologinen painonnousu raskauden aikana (yli 15 kg).

Suuria vauvoja voi syntyä sikiön hemolyyttisen taudin jälkikasvun, lihavuuden tai edemaattisen muodon seurauksena.

Erityisen suuri sikiön paino havaitaan äidin diabeteksessa, joka määräytyy sikiön aineenvaihduntahäiriöiden perusteella.

Mistä tunnistaa suuren hedelmän?

Suuren sikiön diagnoosi perustuu anamneesin ominaisuuksiin ja objektiivisiin tutkimustietoihin.

Anamneesia kerättäessä selvitetään puolison pituus ja koko, potilaan syntymäpaino (perinnöllinen tekijä), vastasyntyneen paino aiemmissa synnytyksissä sekä selvitetään, sairastaako potilas diabetesta tai umpierityssairauksia.

Objektiivinen tutkimus paljastaa suurentuneen vatsan ympärysmitan (yli 100 cm) ja pohjan korkeuden häpyluun yläpuolella (yli 40 cm). Nämä arvot ovat erityisen tarkka merkki ilman voimakasta turvotusta ja lihavuutta. Pään koko tunnustelussa ylittää yleensä normin. Suuren sikiön olemassaolo on mahdollista selvittää ultraäänellä, jonka avulla voit määrittää sen koon ja laskea sen arvioidun painon. Tärkeitä sikiönmittareita ovat pään biparietaalinen koko, pään ja vatsan ympärysmitta sekä sikiön reisiluun pituus, jotka ylittävät vastaavan raskausiän yksilölliset normaalit vaihtelut. Suuren sikiön synnytystä edeltävä diagnosointi ultraäänellä on mahdollista jo kolmannen raskauskolmanneksen puolivälissä. Suurelle sikiölle on ominaista myös istukan paksuuntumisen kasvu.

Synnytyksen hallinta suuren sikiön kanssa

Suurten ja jättiläissikiöiden raskauden kululle on ominaista joitakin piirteitä. Raskaana olevilla naisilla esiintyy turvotusta, myöhäistä preeklampsiaa kaksi kertaa useammin, lapsiveden kertymistä ja sikiön vääntymistä 1,5 kertaa useammin. Joskus pallean korkean sijainnin vuoksi voi esiintyä hengenahdistusta.

Synnytys suuren sikiön kanssa, joka johtuu kohdun ylikuormituksesta ja sikiön pään ja äidin lantion välisestä epäsuhdasta, vaikeutuu usein lapsiveden ennenaikaisen repeämisen, synnytysvoimien primaarisen ja sekundaarisen heikkouden vuoksi. Synnytyksen biomekanismi suuren sikiön kanssa suoritetaan samalla tavalla kuin yleensä tasaisesti kapenevan lantion kanssa.

Jos äidin lantion ja sikiön pään välillä on epäsuhta, synnytys etenee kliinisesti kapean lantion tapauksessa. Synnytyksen toisessa vaiheessa synnytyskanavan luisen pohjan puristaessa suurta päätä on mahdollista aiheuttaa sikiön hypoksiaa tai kallonsisäistä traumaa.

Pään syntymän jälkeen hartioiden synnytys on usein vaikeaa, erityisesti äidin diabeteksen yhteydessä, kun olkavyö on huomattavasti suurempi kuin pään koko.

Synnytyksen jälkeisenä aikana ja synnytyksen jälkeisenä aikana kohdun ylivenytyksestä voi aiheutua komplikaatioita: istukan irtoamishäiriöitä, hypotonista verenvuotoa. Suuren sikiön synnytyksessä synnytyskanavan, kohdun, emättimen ja välilihan pehmytkudosten vammojen esiintymistiheys kasvaa.

Tässä suhteessa viime vuosina on laajennettu keisarileikkauksen käyttöaiheita suurikokoisille sikiöille (jos tämä patologia yhdistetään äidin korkeaan ikään, sikiön perätilaan, myöhäiseen raskauteen, anatomisesti kaventuneeseen lantioon). Keisarileikkaus tehdään, kun synnytyksen aikana ilmenee kliininen ero sikiön pään ja äidin lantion koon välillä tai jatkuvaa synnytysheikkoutta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Suuren sikiön ehkäisy

Suurikokoisen sikiön ehkäisy on vaikeaa. Äidin ja sikiön komplikaatioiden ehkäiseminen suuren sikiön tapauksessa koostuu synnytystilanteen perusteellisesta arvioinnista. Lisäkomplikaatioiden ilmetessä on aiheellista tehdä suunniteltu keisarileikkaus.

Kun vauva synnytetään luonnollisen synnytyskanavan kautta, on välttämätöntä tunnistaa ajoissa äidin lantion ja sikiön pään välinen epäsuhta.